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1、2021农村医疗问题调查报告范文农村医疗卫生现状调查报告一最近，我们对我县农村卫生工作进行了一次全面调查，从调查的情况看，我县卫生事业近年来发展虽然较快，但存在的困难和问题仍相当突出，改革、发展、稳定的任务十分艰巨。我们认为，在全面建设小康社会的实践中，加强农村医疗卫生工作不但十分重要，而且刻不容缓。一、我县农村卫生改革取得的成绩令人瞩目近年来，我县认真贯彻中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定和国务院办公厅关于农村卫生改革和发展的指导意见精神，突出抓了农村卫生改革和发展，取得了较好成绩，全县卫生工作在困难中发展，在发展中壮大。一是全面推进了农村卫生院体制改革。理顺了乡镇卫生院的管理
2、体制，人、财、物由县卫生行政主管部门主管；从xx年7月开始，乡镇卫生院院长、防疫专干、妇幼专干的工资纳入了县财政全额拨款，确保了队伍稳定；妥善解决了农村卫生院干部职工的养老保险问题，解除了他们的后顾之忧；积极稳妥地推进了人事制度改革，对乡镇卫生院院长、防保专干实行竞聘上岗，激活了乡镇卫生院的人事机制。二是疾病预防控制和妇幼保健工作成效显著。取得了抗击非典的全面胜利，没有出现一例非典病例和疑似病例。在抓好以非典、霍乱为重点的重大传染病防治的同时，我县进一步抓了麻风病、地方病、结核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特别是农村计划免疫工作得到了进一步加强。继续推进降消工作，提高了全县妇幼
3、保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕产妇死亡率为61.36/10万，婴儿死亡率为17.96。三是乡镇卫生院建设得到进一步加强。全县25个乡镇均建有卫生院，其中乡镇卫生院21所，中心卫生院4所，乡镇卫生院占地面积33961m2，业务用房建筑面积15366m2，有294个村设有卫生室442个。朗江、岩头、金子岩、王家坪卫生院新建了业务综合楼；堡子、团河、广坪等三个中心卫生院被列入国家和省中心卫生院建设发展项目，每个卫生院投入20万元对房屋进行维修改造和添置设备；蒲稳、坪村、若水、岩头等卫生院去年共投入30余万元维修房屋，添置设备，农村医疗卫生条件得到一定改善。四是农村卫生网络
4、建设步伐加快。我县对农村卫生机构实行分类管理，将医疗机构分为盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构，每村设一个非盈利性医疗机构，负责本辖区的预防保健工作，将其责、权、利有机地结合起来，加强了专干的责任心，调动了他们的工作积极性，全县农村医疗卫生网络建设不断完善。二、我县农村医疗卫生工作存在的问题不容忽视1、农村医务人员综合素质较低。全县乡镇卫生院298名在职干部职工中，从职称上看，具有中级职称、初级职称和无职称的人员分别为17人、219人和62人，所占比例分别为6%、73%和21%，中级以上人才太少，无职称人员太多，而且分布不合理，高职称人才主要集中在几个中心卫生院；从学历上看，卫生院专科、中专和无
5、学历人员分别是29人、187人和82人，所占比例分别是10%、63%和27%，村卫生室中专学历60人，大专学历3人，无学历人员379人；从取得执业资格上看，取得执业医师资格和执业助理医师资格的分别是69人和67人，分别占总人数的23%，村卫生室取得执业医师资格的仅2人，取得执业助理医师资格的13人，部分医务人员是半路出家、子承父业，村卫室基本上属土郎中坐堂；从年龄层次结构上看，医技人员的老、中、青搭配不合理，业务水平较高的医技人员基本上是50岁以上的老医生，已接近退休年龄，年轻的骨干医生还没有培养起来，出现青黄不接的现象。2、基础设施建设严重滞后。一是医疗设备相当陈旧。目前大多数卫生院主要还是
6、靠老三件（即体温计、听诊器、血压计）来开展工作，已配备大三件（即心电图、x光机、b超机）的为数不多，配备x光机的有10所卫生院，心电图的9所卫生院，b超机的13所卫生院，而且绝大多数设备是上世纪80年代中期购置，使用时间过长，诊断准确性差；配备其他更高档一点设备的卫生院更是少之又少。二是房屋破损严重。绝大多数卫生院使用的房屋是上个世纪60至70年代修建的，年久失修。据统计，目前卫生院业务用房面积15366.3m2，其中危房面积达3808.6m2，占整个用房面积的25%。还有两个卫生院连住房都没有（即马鞍镇卫生院和洒溪乡卫生院），工作无法正常开展。3、投入严重不足，农村医疗卫生单位生存举步维艰。
7、根据中共中央、国务院关于加快卫生改革与发展的决定规定，卫生事业投入应占到当地国民生产总值的5%，而我县仅2%左右，且呈逐年减少之势，如xx年财政预算为72万元，xx年68万元，xx年64万元，xx年60万元。这些资金用于防保专干和退休人员的工资开支后，能够用于农村卫生事业的建设资金所剩无几。同时，由于历史原因或内部管理不善、人员包袱重、业务量小，乡镇卫生院负债累累，生存十分艰难。据初步统计，全县卫生院负债达200万元，部分卫生院已资不抵债，其中朗江博爱卫生院、沙溪卫生院、岩头卫生院和王家坪卫生院负债分别达34万元、18万元、20万元和22万元。目前收支略有节余的卫生院仅有4所，收支平衡的7所，
8、14所卫生院亏损。4、医疗市场混乱，医疗环境较差。无证行医、非法行医现象突出，部分卫生院门诊过多过滥，特别是农村诊所使用假冒伪劣药品、过期失效药品等现象较普遍。由于农村地域广，农民居住分散，卫生监督监测工作存在一定难度和漏洞。医疗市场的混乱，既对农村卫生机构造成严重冲击，又直接威胁人民生命财产安全。同时，一些部门对农村医疗卫生机构的四乱现象比较突出，扰乱了他们的正常经营秩序，加重了基层和群众的负担。三、加强我县农村医疗卫生工作的对策建议1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗卫生事关广大人民群众的身体健康和生命安全。各级各部门要站在实践三个代表重要思想的高度，充分认识加强农村医疗
9、卫生工作的重大意义，把加快发展农村卫生事业作为落实科学发展观的具体行动，作为全县经济社会发展的重点，摆上各级领导的重要议事日程。要把发展农村医疗卫生事业纳入领导干部任期政绩考核的重要内容，作为全面建设小康社会的重要指标，切实搞好规划，落实工作措施，确保农村卫生事业长足发展。2、积极稳妥地推进农村卫生体制改革。要推进卫生院人事制度改革，打破铁饭碗，砸烂铁交椅，大力推行公选院长制、竞争上岗制，并对院长、防保专干继续实行末位淘汰制管理，进一步完善院长、专干的业绩考核机制，建立科学的考评体系，将淘汰的岗位向社会公开招聘，择优录取。要创新乡镇卫生院的经营模式，促进医疗卫生单位参与市场竞争，改变过来由政府
10、包办包揽的局面，并可考虑在稳定公益性营运机构的基础上，推进农村医疗卫生单位的产权制度改革，鼓励能人领办乡镇卫生院，用市场的办法促进乡镇医疗卫生机构优胜劣汰，还可考虑把村级卫生室纳入乡镇卫生院的管理范围，探索一体化经营模式，进一步加强卫生院对村卫生室的业务指导。要深化卫生分配制度改革，实行按岗定酬，按业绩定酬，调动广大职员的积极性和创造性。要建立合理的人才流动机制，推动人才资源在全县范围内的统一配置，保证各乡镇均有比例合适的技术骨干，保证农民群众小病不出乡，大病不出县。要逐步开展合作医疗、大病统筹或其它医疗保障制度，改变目前农民群众小病拖、大病挨，重病才往医院抬的现状，确保农民看得起病。3、加大
11、卫生事业投入力度，提高整体功能。据测算，初步建好全县乡镇卫生院共需1651万元，其中添置设备793台件、需资金953万元；改扩建房屋1080m2，需资金596万元；培训各类卫技人员68人，需资金102万元。解决经费投入不足的问题，筹措数额这样巨大的资金，必须多管齐下，既要调整县乡财政支出结构，逐步增加卫生事业费的预算比例，又要积极申报项目，争取上级资金支持，还要大力招商引资，鼓励能人、老板和科研人员参与发展农村医疗卫生事业；既要突出重点，抓紧建好四个中心卫生院，加强配套设施建设和人员配备，使其成为负责区域内医疗预防、保健的技术指导中心和紧急救护中心；要统筹兼顾，分批次地完成乡镇卫生院的房屋、设
12、备、人员培训等配套建设，完善其整体服务功能。4、加强卫生法制建设，规范医疗服务市场。增强法制意识，切实加强卫生监管，强化医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入管理，从源头上规范医疗服务市场。继续开展医药市场专项整治工作，坚决取缔无证行医和零售药店坐堂行医，纠正超范围行医，严厉打击游医药贩。整顿和规范卫生院门诊过多过滥的问题，一个卫生院最多只能设12个门诊，并实行统一管理。纠正医药购销不正之风，规范药品采购渠道，实行药品集中招标采购，切实降低群众医疗成本。5、加强人才培训，提高医务人员素质。要形成进修学习机制，拓宽进修学习渠道，每所卫生院每年选送1-2名素质较好的医务人员到上级医院或更高一
13、级医院进修学习，采取带薪或自费形式到专业院校学习深造，提高业务水平。逐年安排大专以上毕业生到卫生院工作，提高卫生院医务人员的素质，培养学科带头人，使农村医务人员真正专业化、职业化，培养一支留得住、用得上的农村医疗卫生技术人才。要加强医德医风建设，改进服务质量和服务态度，树立白衣天使的良好形象。农村医疗卫生现状调查报告二最近，笔者以某县中医院为个案，就农村医疗卫生的现状，采取发放问卷、实地考察、召开座谈会、个别访谈等形式进行了专题调查。结合调查的结果，本人进行了初步思考，并在此基础上提出几点建议。一、农村医疗卫生基本现状：贵、弱、多某县中医院，共278人，其中离退休人员78人，现有在职医护人员及
14、其他人员200人，有办公室、信息科、骨科、内科、外科等科室以及分布在县城的5个医疗点。（一）贵1.从病人的恐惧来看调查中，100%的病人认为，当前的医疗费用太高，高得离谱;一位正在该院住院的福利院集中供养人员告诉如是说：这么贵，杀人啊。100%的病人表示大病无钱上医院;90%的病人告诉我，小病不敢来医院看病而硬扛。病人中流传着以下顺口溜：一个剖腹产，要花几千块;救护车一响，半头牛白养;一人病患，几代受害;小病拖，大病挨，要死莫往医院抬。这些发自肺腑的朴实言语，反映着他们对疾病的恐惧和无可奈何，表达着他们对农村医疗卫生现状的不满和怨天尤人，诉说着他们对生活的艰辛和忍辱负重，让人感到无比沉重与窒息
15、。在调查中，我们发现很多痛心疾首的案例。某县白露村2组60多岁的曾子文老人，3个儿女皆已成家，但都不富裕且在外打工。去年，老人感到身体不适，在妻子的坚决要求下，老两口一咬牙，把家中唯一的耕牛卖了，到医院一检查，结果是重度肝炎。牛卖了，钱花光了，家中再也没有值钱的东西。儿女们知道，也无能为力。无奈，只好硬扛。今年5月，曾子文老人妻子娘家的侄儿结婚，她不得不回娘家送礼，并在娘家小住几日。隔壁邻居数日不见曾子文老人，喊又无人应答，大门紧锁，房中散发出难闻的臭味，苍蝇陡然增多，嗡嗡直叫，飞来飞去。好心的邻居破门而入，傻眼了，老人已去世多时，尸体已变质腐烂，双眼和身上很多地方已被老鼠吃掉。2.从实际支出
16、来看一是医疗费用上。住院费用高是病人们的普遍反映和感受，住一次院，少则几千元，多则几十万。某县白露村2组41多岁的曾细兵，2021年3月，因摩托车祸，左脚骨折，前后几次在某县中医院住院开刀做手术，用了钢板累钉，一年多来，总费用达11万多元。对一个农民来讲，11万元，是个什么概念，光靠种田种地，一辈子都还不清。该村1组的庞谷良，3岁的孙子感冒了，在村卫生室打了几天点滴，不见效，不得已，到某县中医院急诊科，没有住院，4天下来，除去吃喝开销，仅处方金额就达1086元，平均每张处方250多元，报销216元，自己出了770元，加上车费等其它支出，1400多元不在话下。二是相互比较上。从地点的比较上来看，
17、可谓天价贵。某县中医院的药价在该县是最贵的，贵得不可思议，令人难以置信。比如：复方阿胶浆，某县中医院一盒36元，该县人民医院一盒31元，乡镇医院一盒30元，村卫生室一盒28元，药店一盒23元。从时间的比较上来看，可谓时时贵。纵向看，一年比一年贵。2021年，某县中医院一组消炎针45元，2021元增加了11元达56元，2021年增加了11元达67元。横向看，医疗费用的增长超过了其它物价的增长。医疗费用的增长年均达30%以上，有的单项药品的价格增长了百分之几百，甚至百分之几千。从新农合报销比例上看，报销比例越往上提，开的处方就越大，价格就越高，费用就越多，农民感受就越贵。（二）弱1.从得病群体来看
18、：弱势人食五谷杂粮，没有哪一个能保证一辈子不生病，但是，现在的病有一个很明显的特点，得病的人大多是弱势群体，如老人、儿童、福利院的人等。调查中，我们得知，来某县中医院看病的人中，绝大多数是老人。病种主要有：腰痛、骨质增生、冠心病、牙病等。现在儿童的体质非常脆弱，特别是爷爷奶奶照顾的留守儿童，发病的概率十分高。有的儿童隔三差五就生病，一个月病几回，这时感冒好了，那时肺炎又患了，一年到头没几天不在病中。看守的爷爷奶奶大多本来身体不好，搞得身心疲惫，心力交瘁，苦不堪言。乡镇福利院的孤寡老人非常容易得病。民政局和福利院的工作人员比较负责，这些人一有病，会很快送医院接受治疗，所以，福利院的院民住院的多。
19、但有一个值得我们注意的地方，住院的乡镇福利院孤寡老人，大多数得的是肺结核。2.从心理素质来看：仇医在与病人座谈时，我们了解到，一说到医疗卫生，他们有6怕：怕得病、怕医生、怕住院、怕因病致穷、怕因病致弱、怕因病而增加家庭负担。病人庞平水老人讲：现在什么都敢想，就是不敢想生病。生了一场病，家底就赔净。辛辛苦苦奔小康，一病全泡汤。他告诉我们，他们村很多应就诊病人没有就诊、应住院病人没有住院。有的人怕病怕更多的后续费用，甚至作出了极端的选择。他讲了一个名叫吴清明的人的例子。去年因摩托车祸，吴清明左脚受伤，已花去治疗费20多万，没有治愈，以后还需花更多的钱。几经权衡，下定决心，到县医院忍心将这只受伤而要
20、花钱、有钱本可保住的脚截肢锯掉。在诚惶诚恐的复杂情感之中，患者们的心理发生了不可名状的明显变化，他们愤愤不平地反问我：为什么国家的卫生支出越多，我们的医疗支出反而越来越大。为什么国家对农民的补助越多，我们的医疗支出反而越来越大。为什么国家新农合报销的比例越高，我们的医疗支出反而越来越大。为什么国家的惠农政策越好，我们的医疗支出反而越来越大。这几个为什么把我问得哑口无言。在连珠炮的追问后，他们把矛头对准医院和医生。医院就是吸钱机，医生就是吸血鬼。原来我们还以为行政干部不好，现在看来，医生是社会上最坏的家伙。社会坏就坏在医生。医生把好人治坏了，口袋治空了，家庭治穷了，社会治歪了。一句话：仇医。这种
21、变化是可怕的、无奈的、绝望的。（三）多调查发现某县中医院有3多。剖腹产多、过度医疗多、医患纠纷多。1.剖腹产多自然分娩是人类一个正常的生理过程，也是现代医学出现之前唯一的分娩方式。即使是现代医学出现之后，自然分娩也一直是占据绝对主导地位的。1998年之前，绝大多数的产妇选择在自己家中靠农村接生婆帮忙分娩，如遇紧急情况，才上医院，即使是住院，基本上也是自然分娩，所以那时是相当少的。但是，后来情况发生了彻底的变化。走在乡间的小路上，醒目的墙壁上，处处可见住院分娩，住院分娩，免费接送等标语。近10年来，该院出生的小孩，几乎无一例外全是剖腹产拿出来的。庞四清，2021年前三胎都是自然分娩的，2021年
22、，生第4胎，义无反顾、毫不犹豫选择剖腹产。专家告诉我们，分娩时，婴儿通过狭窄产道时，全身肌肉受到充分挤压，能适应外界自然重力，特别是脑部等部位在受到挤压时血液流通加速，使血液循环系统得到更好发育，有利于后天发育。2.农民被过度医疗多笔者对某县中医院2021年11月2021年4月不同医患者（分4组：农民、居民、职工、自费）的医疗情况进行了比较分析，发现农民和福利院院民是过度医疗、被重点对待的对象，结果表明有4多：在住院天数方面，农民比居民、职工、自费的人士要多，多10%左右;在人均住院费用方面，农民比居民、职工、自费的人士要多，多20%左右;在特殊检查方面，农民比居民、职工、自费的人士要多，多2
23、5%左右;在特殊治疗和特殊药品的费用方面，农民比居民、职工、自费的人士要多，多26%左右。最底层、最贫困、最辛苦、最没钱的人竟然成为了被宰的重点，这似乎有点不可思议。这种特别关照，不仅加剧了农村居民的看病贵，而且给他们的健康带来巨大隐患。3.医患纠纷多调查中，我们还发现一个问题，医患纠纷逐年增加，呈现出以下特点：一是医患纠纷数量越来越多，2021年，该院医患纠纷8起，2021年13起，2021年15月份8起。二是医患事故死亡人数越来越多，2021年，该院医患事故死亡人数为2人，2021年3人，2021年15月份4人。三是医患事故死亡者中农民多，2021年、2021年、2021年15月份，所有的
24、死者清一色均为农民，比例为100%，无一个城市居民。四是医院失败的多，所有的医患纠纷，医院无一例不输给索赔者，医院败诉率为100%。五是医院的赔偿多，所有的索赔最终以医院赔钱而终结，大索大赔，小索小赔，有索必赔，赔偿的数额一年比一年多，2021年，该院医患纠纷赔偿金额为162万元，2021年为265万元，2021年15月份为248万元。六是患者单项索赔的数额越来越多，多数在10万元到80万元之间，最多的竟达到80万元。七是纠纷表现形式越来越多，包括输血感染、手术失误、孕妇分娩引发伤亡、延误诊断时间等原因，以及因误诊、漏诊等引发的纠纷等。可以说，所有的这些费用最终都通过不同的途径转移到了患者的身
25、上。如果贵让农民直接感受到看病难、看病贵，那么弱和多则让他们间接地、相对地体验到看病难和看病贵。二、原因分析：表、浅、深一谈到农村医疗卫生状况，谈到农民看病难、看病贵，就会有两个（表、浅）伪原因出现：国家不重视，农民囊中羞涩。其实，这两个原因站不住脚。真正的原因在于医院双轨制。（一）表：国家不重视1.怪国家投入少一谈到农村医疗卫生状况，农民看病贵、看病难，人们就会把造成这种现象的原因第一个归责为国家投入少，农村医疗卫生投入严重不足，医疗机构的运行机制主要靠向群众就诊收费维持运行和发展。通过调查，我们觉得这似乎是一个伪命题，也就是说，在某种程度上，这个说法不成立。我们无法从有关方面得到确切的某县
26、中医院的财政拨款、医改收入、项目资金等，但我们可以从全国的总体情况中得到相关的解答。在2021年3月9日的深化医改新闻发布会上，财政部副部长王军表示，这几年的财政卫生投入，一年一个台阶，2021年是3000多亿元，2021年是4000多亿元，2021年是5360亿元。政府卫生投入的增幅高于经常性财政支出的增幅。财政的医疗卫生投入占整个财政支出的比重，从2021年的4.57%提高到2021年的5.35%，提高了0.78个百分点，年均提高0.26个百分点。的确，在公立医院的总收入中，财政拨款可能不高，但医改资金算不算国家对医院的补助呢。在2021年3月9日的深化医改新闻发布会上，财政部副部长王军表
27、示，2021年到2021年，全国各级财政增加的医改资金将比原先测算的8500亿元多3000亿元，达1.15万亿元。所以，国家投入少，财政补偿不足，绝不应农民看病贵、看病难，医院逐利的借口。2.怪医务人员的待遇低医务人员的待遇低，低收入使得一些医生在无奈中寻求灰色资源，是人们思维中的农民看病贵、看病难的第二大原因。医生是一个特殊群体，他们承担着世上最复杂的劳动，职业成长需经过最严格及最耗时的系统训练，在世界上任何其他国家，医生象征着高工资、高收入及高社会地位。在中国，医生教育程度最高，经过正规的学习、系统的训练，从事着复杂繁重的劳动，理应有良好的待遇。但是，我们必须看到，我们的医疗队伍中是否存在
28、着良莠不齐的事实，是否存在很多的南廓先生。真正的一线医护人员是否拿了高工资。调查中，我们发现2个奇怪的现象，一是某县中医院人员的工资呈2个金字塔型，二是医院的收入呈指数级增长，医院已成为名副其实的暴利行业。金字塔型工资。一是从行政级别来看，呈顺金字塔型，院级行政领导的工资最高，平均月达10000元;后勤人员的工资其次，平均月达3500元;一线医护人员的工资最低，平均月为2400元。该院人员月平均工资为3500元。而这家中医院所在的县，公务员工资每月不到2000元。二是从正规学历来看，呈倒金字塔型，有正规学历的.人员，绝大多数在医护一线，工资并不高;中层后勤人员，学历次之，工资比一线人员高;而该
29、院的行管人员，学历大多比较水，反而工资最高。医院收入。2021年，该院的业务收入只有200万元，2021年，增长到2500多万元，8年的时间增长了12.5倍，年均增速35%以上。医院的利润率大家都知道，高得惊人，有的项目的利润堪比贩毒。所以，从整体上、从经济发展水平上来看，医院人员的工资不算低。医务人员的待遇低不应成为农民看病贵、看病难的理由。但是，我们应清醒地看到，真正的职业医护人员的工资待遇不高。（二）浅：农民囊中羞涩1.赖农民收入低农民穷、农民苦、农民难，种田不赚钱，农业的风险大、比较效益低，这是不争的事实。导致相当多的农民生病后不去医院看病，需要住院的也不敢住，只能以小病拖，大病抗，重
30、病等着见阎王的消极方式对待疾病。2.赖物价上涨快诚然，物价上涨快，也是不争的事实。由于通货膨胀，物价都或多或少有所上涨。物价一涨，老百姓的实际购买力就会下降，负担无形之中就会加重。今年的农业生产资料价格上涨尤为迅速，有的上涨幅度达到了15%，更有的甚至达到20%，或者更多。如有的水稻良种，去年一斤只卖15元，今年却上升到18元一斤。但农民收入低，物价上涨快，并不能成为农民看病难、看病贵的原因，因为根据有关的资料，农民的收入还在以10%左右的速度增长，而物价上涨的速度充其量再快也不会超过10%，面对有风险的农业，很多农民选择退而避之，或是打零工，或是从事其它职业，在一定程度上弥补了农业生产资料等
31、上涨而带来的不利，而医院的收入却在以年均近50%的速度高速增长，医药价格是快中更快。这种火箭速度，谁也赶不上。即使是一个千万富豪，在医院呆上一年，医院会让你变成一个穷光蛋。（三）深：根在医院双轨制1.医院双轨制所谓双轨制，是指一些企事业单位经费一少部分由政府财政负担，绝大部分由自己筹集解决的一种管理运行模式。应该说，起初双轨制作为改革的一项重大举措出台，对企事业单位建设发展起到了积极的推动作用。长期以来，我国医院实行的是事业编制的管理体制，医院一直是行政拨款的事业单位，管理上按照国家行政系统组织来进行。在计划经济时代，医院的人财物由国家统配统管，工资由国家按事业性质的单位统一发放，管理人员的帽
32、子由组织部门授予，帽子和票子都是党和政府给的，政府只需要一个指令，医院必须无条件立即执行。市场经济时代，医院进入了事业性质、企业化管理的双轨制模式，医院开始参与市场竞争，要通过积极参与市场竞争来求得生存和发展。医院已经成为我国市场经济密不可分的重要部分，产业特性（第三产业）日益彰显。现在医院是企业化管理的事业单位，帽子是党和政府管的，票子是市场给的，医院就在党和政府的要求与市场利益的驱动之间摇摆。2.医院双轨制带来的对医疗卫生事业发展来说，医院双轨制则是灾难性的。因为在保证医务人员工资和医院建设发展的名目下，医院想方设法搞创收，其结果是把经济负担直接转嫁到人民群众头上，使一些原本救死扶伤，实行
33、革命人道主义的医院，蜕变为榨油吸血的医院。在双轨制的大旗下，公益化的某县中医院变成了名副其实的6化医院。一是功利化。医院为了创收，可谓煞费苦心。调查中，我们发现，近几年来，该院的病号年均增长率并不高，不过8%左右，但药价上涨飞快，住院的人数增多，住院天数迅猛增长。为了拉来更多的病人，医院专门成立了信息科，负责拉病号。信息科就到该县各村卫生室和各乡镇卫生院，给卫生室的医生和福利院的院长送礼，请他们把不能处理的病人和福利院的病号送中医院。该院还专门作出规定，每个护士，每年必须完成4个病人的指标，医生必须完成12个病人指标，拉来一个病人按治疗费用的多少返还提成，完不成的每个罚款50元。另外，该院独具
34、匠心，想出了一个表面上既不与国家医保政策相违背，又能赚钱的好办法。国家新农合明文规定，哪些药可报，哪些不能报，能报的当然利润率低，不能报的当然利润率高。在药房里，该院绝大多数是不能报的药，但处方上开的绝大多数是可报的药，怎么办。处方上开国家可报的药，而处方的顶端注明药房发什么药。这样，国家的钱套来了，医院也赚了钱，还没有违反国家政策。二是权贵化。由于医院实行双轨制，性质上事业化、经营上企业化、管理上行政化、工资上国企化，既没有财务公开，更没有政务公开，对权力基本没有形成有效约束，已经形成了一个特殊的医院权贵集团。可千万不要小瞧这个人员不过200多人的县级中医院的特殊权贵集团。该集团虽然人数不多
35、，权力却大得很，比一般的科局更大。医院权贵不光有非常令人羡慕的可以说是一掷千金的财权、更有其他科局无法比拟的人事权，他们不光有权决定医院人员的升迁，更能决定新进人员的招聘。近几年，该院新进了将近100人，其中相当一部分是临时工。该院临时工占到了所有人员的近1/5。他们已经形成了一个独特的、甚至世袭的、阻碍社会公平、公正的独特的利益群体。三是收入悬殊化。医院管理人员的工资与一般医护人员和社会收入水平相差大，大的不可思议。某县中医院，院长、副院长、其他院级领导每月津贴3000元。同一科室，原来主任拿的工资比其他人员高不到800元，而现在，医院定了一个基数，超出这个基数部分的按一定比例发给主任一人，
36、其余的人员无缘半分，美其名曰是院科两级管理、超产奖。光超产奖一项，有的科室主任就拿好几万。所以，院领导、主任就拼命抓收入。大病小病都要检查，检查费用高的惊人，有些检查根本就没有必要。这个医院一般的科室主任月收入都在3万以上。如果把医院权贵的一些隐性福利、优惠等折算成收入，医院管理人员的收入与一线医护人员的收入差距不下于201。院长吃肉，我们喝粥。黑爪子干活挣钱，白爪子花。这是该院流行的顺口溜。医院高管与广大职工的收入差距明显扩大，天价薪酬而造就的暴富者群体，已经引起该院职工的强烈不满。四是严重行政化。一来后勤较前勤轻松，工资待遇好，有保障，有行政开支权，所以很多人就想方设法往后勤钻，医院权贵的
37、亲戚大多在工作轻松、待遇好的位置。二来医院官多，全院职工200多人，大大小小的领导近60个。有人开玩笑给我们说，医院的官，在院长的袖子里，院长只要在自家客厅或者在医院的走廊和办公室走几个圈，官就出来了，主任、副主任，护士长、副护士长分完了，就设学习组长。这些大大小小的领导都要发补贴的，最低的每月150元。医院每月光领导津贴就要发几万。五是行政成本高昂化。后勤人员多，车多，吃喝开销大。我的一位一中的朋友告诉我。某县中医院一位副院长的女儿寒假回家，老师同学聚会，高档酒店的两桌酒席，她的父亲大人大笔一挥了之。我们看到了2021年该院的一个简报，显示2021年全院的医疗收入是2500多万。很多医务人员
38、告诉我们，医院的平均利润率在400%以上，也就是说，2021年该院的纯利润在2000万以上。而药品费用只有300多万，整个医院所有人员的工资也就400万，那其它的钱去了哪里。搞建设了。项目是国家拨的钱，还没有用完调查中，有人告诉我们，该院领导特别怕检察院和纪委的人，凡是检察院和纪委的家属，一律有个一官半职，而有的任职根本就未经过院务会，院长直接发话给办公室下通知。六是医疗技术低下化。医院双轨制必然导致人浮于事、人心涣散、一心向钱、医护质量差，使得医院的公益性荡然无存。该院之所以医患纠纷多、医疗事故多，可能与此息息相关。有一位10岁左右的小男孩，腿骨折，在该院骨外科住院，需要钢板连结，前后2次钢
39、板断裂。这个可怜的小孩家里花钱不说，自己白白遭罪开刀，又耽误学习。七是知识被轻视化轻视、鄙视、藐视正规学历，在该院蔚然成风。调查中，我们了解到，某县中医院全日制的本专科生并不多，不到该院所有人员的20%，没有一个硕士，更没有一个博士。院级行政领导中，全日制的本专科生只有2人，占20%。科室主任中，全日制的本专科生只有3人，占科室主任的30%。我们得知，水货学历人员的工资比正规全日制学历人员的工资要高得多;科室主任的工资是本科室其他人员工资的几倍。八是回扣新型化在信息不对称的情况下，医生利用手中的权力，把患者当成牟利的对象，医生得回扣，是人尽皆知的秘密和潜规则。一是回扣数目惊人化。调查中，因为回
40、扣分赃不均，很多人愤愤不平、怒气冲天。有这样一个例子，有一个门诊医生，收到了一个腿部骨折的病人，该病人需到骨外科住院开刀，要用钢板，费用在几万以上，其中钢板的费用就要1万多，医院有一个规定，钢板回扣40%归医生。门诊医生要求亲自为该病人动手术，骨外科主任不同意。不同意可以，门诊医生要求40%的钢板回扣全部归他，院长和主任不同意，找门诊医生商量，要求回扣能不能少给点。门诊医生一口回绝，原来他当过骨外科主任，秘密和潜规则一清二楚。最后，医院怕把以前的东西公开，不得不作出让步，40%的回扣分文不少，全给他。二是回扣隐蔽化。药品回扣是公开的秘密，但现在医生的回扣在递减，有的已经被取消。比如，原来医生开
41、一支丹红得回扣10元，去年减少到5元，今年一份也没有。那么，是不是经销商没有给了回扣。抑或医院入了账。经销商坦陈，他们的回扣完全照给。财务人员说，没有回扣的收入。三是检查回扣明朗化。为了鼓励医生多做检查，各项检查给医护人员的回扣日渐清晰明朗。比如：心电图一个给医生6元，ct一个给医生15元，采血一次给护士2元，凝血四项给医生10元、护士2元。九是财务混乱化。一是工资糊涂化。工资是劳动者的劳动报酬和劳动所得，是对劳动者劳动价值的肯定和鼓励。工资理应由劳动者在财务上签字领取，劳动者对工资应有知情权。该院实行的是糊涂工资制。工资由本科室护士长到财务上领取，然后由科室主任和护士长决定发给科室成员。领来
42、多少，发了多少，无人知晓。一些年龄稍长的医护人员根据提成点数和医院的其它制度，到财务室查账，财务室一概拒绝：领导有令，不准查。二是发放随意化。月津贴院领导3000元、科室主任2000元、超产奖由科室主任一人所得、护士长提成效益工资的6个点这些算是财务制度吧。多劳多得、多岗多得、多才多得，也是合情合理的，但是否做到了真正意义上的多劳、多才呢。有的院领导占据3个岗位，拿3份收入，月达30000多元。有的科室主任完全不能胜任，徒有虚名，津贴照拿。有的院领导，没有没有一个实质性的岗位，收入自然就低，但实情秘密知道的多，怎么办。在制度之外，这位院领导的津贴就发其他领导的1.5倍，春季期间，再给他几千元的
43、过年费。三、对策建议：完、改、增（一）完1.完善医院内部管理制度党中央、国务院地方各级党委政府为解决好农民就医难问题，可谓费尽心机。国家每年花去不菲的资金，可问题始终得不到解决，老百姓得不到实惠，政府的工作得不到有效承认，最关键的就是现行的医院管理制度。可以说，医院的管理不解决好，费用开销就大。老百姓讲，羊毛出在羊身上，最终还是百姓买单，药价永远降不下来，老百姓看病难看病贵的问题就永远得不到解决。所有，当务之急是解决医院官多、行政开支多、不必要的检查多、巧立名目乱发津贴多的问题。这些问题不解决，任何措施都是隔靴搔痒，解决好农民就医难问题是一句空话。腐败的根源在于暗箱操作，决策的失误在于权力寻租
44、，民主的根本在于阳光行政。透明、公开的决策有利于减少信息的不对称，增加监督的可行性，降低公职人员渎职的可能性。医院是否可以实行决策公开、阳光行政。2.完善医院的财务制度这是当务之急。阳光是腐败的天敌，公开是腐败的克星。医院一定要实行财务公开，不能实行愚民政策，搞一本看不懂的糊涂账，上蒙党委政府，下欺职工百姓。项目资金是多少、财政拨款是多少、新农合进账多少、职工医疗保险多少、药品利润多少、服务收入多少、检查费用多少等等应该有一个清晰明了的账目，不能是笼而统之的东西。工资到底花了多少、购买医疗设施花了多少、作房花了多少、药品进院花了多少、三公花了多少等等医护人员应该心中有数。3.完善医院的监督制度
45、医院是党的医院、政府的医院、人民的医院，医院要在党委政府的绝对领导下开展工作，在宪法和法律的范围内活动;要牢记党的宗旨，树立全心全意为人民服务的理念;要想群众之所想、急群众之所急、干群众之所需;要心中常念农桑事，耳里如问肌冻声;绝不能阳奉阴违、做群众的害群之马。医院要自觉接受来自各方面的监督，实行政务公开、财务公开、决策公开。党委政府要加强对医院的监管;纪检监察机关要定期不定期对医院进行检查;审计机关要对医院进行年度审计，要对医院的领导实行经济责任审计制、离任审计制;公安检察机关要加大对医院的立案侦办力度。（二）增1.增加农民的收入经济基础决定上层建筑，大力发展农村经济，提高人们的生活水平。没
46、有农民收入的增加，就不可能有富裕的新生活。一要解放农民的思想。培养农民自信、自为、自强、互助的精神，让农民真正成为新农村建设的主体。二要了解农民的诉求。通过调查研究，全面掌握农民的文化素质现状和需求。三是提高农民的科技能力。有针对性地开展实用技术培训、职业技能培训等，让农民多掌握一些专业技能和特长。四是培育农民的真本事。让农民成为有文化、懂技术、会经营、善管理的新型农民。五是鼓励多种经营。挖掘农业内部增收潜力，增大农民收入中来自第一产业的比重。六是找准适合当地发展的项目，培养主导产业。七是引导农民自主创业。政府在项目选择上给予指导，在税收、用工方面给予优惠，在资金上给予支持。2.增强医务人员的
47、素质医院作为传统意义上的救死扶伤的地方，理应在伦理道德方面不被社会大众所失望。医务工是高尚的、纯洁的代名词，洁净的白大褂是神圣的色彩，这种颜色应该可以抵挡住金钱的肮脏诱惑。在强化道德素质的同时，医护人员应加强业务学习，努力掌握业务能力，提高业务水平。3.增设医疗救助制度针对因病致穷、大病致穷的问题，建立大病医疗救助制度。政府对农村地区实行医疗救助制度，建立特困家庭医疗补助制度。一是设立专门的大病重病农村医疗基金会。通过慈善募捐等手段募集基金，为重病大病户提供资助。二是政府多关心。政府及相关部门要在资金调拨上给予倾斜，并要多关心那些重病灾户，力所能及地多为他们排忧解难。三是设立福利绿色通道。福利
48、机构应对这些重病灾户多关注，如从每月的福利彩票收入中划出一定的比例用于资助那些身患绝症的农村重病灾户，从而为农民治病建立起一条绿色通道。（三）改1.改善农村和福利院的环境污水乱泼、垃圾乱倒、粪土乱堆、厕所乱建、柴草乱垛、畜禽乱跑，是我国农村环境卫生状况的真实写照。我国农村地区环境基础设施的建设相当落后，大部分地区没有专门的环境基础设施。生活垃圾、人畜粪便、养殖废物、农业废弃物和生活污水任意排放，我国大部分农村脏乱差现象严重，环境卫生状况令人担忧。为此，要采取多种形式，有必要广泛宣传和普及卫生知识，倡导文明健康的生活方式，加大农村环境的治理力度，为农村居民提供良好的生产生活环境。福利院是爱心的聚
49、集地，要充分体现社会的进步文明，做到5个突出：突出硬件重点，改善办院条件;突出管理重点，提升办院水平;突出生产重点，发展院办经济;突出运动重点，增强院民体质;突出医疗重点，提高生活质量。2.改革医院双轨制公立医院事业单位性质，企业化管理，给政府管理带来了诸多不便，也给抬高药价、名目繁多的收费、滥发补贴提供了借口。老百姓反映强烈的看病难、看病贵的问题，一拖再拖，至今尚无解决的良策，最重要的原因，就是因为双轨制这个拦路虎。不清理扫除这个障碍，老百姓得到实惠将永远是一句空话，人民群众想得到均等公共医疗服务的愿望将永远是一句空话。要出台新的医改方案，使其惠及民生，缓解民怨，必须从根本上彻底铲除看病贵这座大山，痛下决心解决双轨制的问题，解决医院权贵集团的问题，把牟利医院变为百姓的福利医院。要解决好老百姓就医难问题，必须坚