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劳务工医疗保险定点医疗机构申请书 附件二 XX市劳务工医疗保险定点医疗机构申请书 XX市社会保险基金管理中心： 我院社区健康服务中心，为卫生局核审有卫生营业许可证的医疗机构，位于区街道办路号，有工作人员人，其中医生人，护士人，其他人员.拥有黑白b超，血生化分析仪等医疗设备一台，具有一定的诊疗能力.社区健康服务中心管辖面积为平方公里，周边有大小企业家，劳务工人. 为配合XX市政府在全市推行劳务工医疗保险工作，我院拟将社区健康服务中心加入劳务工医疗保险定点机构，特此提出申请. 我们承诺，如果批准社区健康服务中心加入劳务工医疗保险定点机构，将严格按劳务工医疗保险暂行办法的有关规定，对参保人合理检查，合理治疗，优质服务，并接受社保机构的监督. 申请单位：（盖公章） 法人代表签名： 社康中心负责人签名： 二*年五月二十四日 第2页 共2页