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中小学红色教育研学实践基地申报表基地名称：管理单位：填表日期：基地名称管理单位（与公章一致）单位 性质口事业单位国有企业口民营企业口其它详细地址统一社会信用 代码基地负责人 （固话、手机）联系人 （固话、手机）在职员工数 （人）研学指导教师数（人）资源类别 （可多项选择）口长征口解放战争 口故后战场 口三线建设口改革开放 口抗震救灾 口脱贫攻坚 口国防科工 口其他口革命历史博物馆 口重要会议会址 口战地遗址 口伟人、将帅、烈士、英雄模范纪念馆（碑）口烈士陵园 口表达新中国建设开展成就的标志性工程 口其它单次最多接待 学生人数单日最多接待 学生人数推 荐 理 由一、基地简介二、研学条件（工作基础、适龄学段课程设计、教材、人员、管理 及师资、信息化建设等情况）三、平安保障（平安管理责任制度、平安管理人员、平安预案、应 急处理、疫情防控以及外联与协作等情况）四、工作成效与优势（行业地位、预期目标、已被纳入的红色研学 工作安排、已落地的红色研学协议以及政策资金支持等情况）申报单位意见：（盖章）年 月 日申报单位主管部门意见：（盖章）年 月 日市（州）评审组意见：（教育行政部门盖章）年 月 日省评审组意见：评审组负责人（签字）：年 月 日