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1、关于呼吸系统疾病与营养第1页，讲稿共31张，创作于星期日CONTENTS营养不良对呼吸系统的影响营养不良对呼吸系统的影响01目录呼吸功能不全的营养治疗原则呼吸功能不全的营养治疗原则02CPOD的营养治疗的营养治疗03COPDCOPD的营养教育的营养教育04第2页，讲稿共31张，创作于星期日一、营养不良对呼吸系统的影响慢性呼吸系统疾病患者常伴程度不同的营养不良010203040506可损害呼吸系统结构使肺通气调节反射减弱肺免疫防御功能减弱影响肺组织损伤的修复甚至导致呼吸功能不全影响肺表面活性物质合成营养不良第3页，讲稿共31张，创作于星期日（一）肺结构和功能改变肺泡腔增大肺泡间隔变薄不规则肺弹性
2、纤维变短肺弹性纤维数量变少营养不良对肺结构和功能改变抗氧化酶形成减少对氧自由基抑制和清除作用减弱加重有害物质（如烟雾）等对肺组织的损伤。蛋白质能量摄入不足可导致肺第4页，讲稿共31张，创作于星期日（二）呼吸肌结构和功能的影响营养不良可导致呼吸机（尤其是膈肌）萎缩和呼吸肌力减弱。呼吸疾病引起营养不良的原因组织缺氧食物营养物质转化为能量的功能受限呼吸肌负荷增加呼吸肌能量供给不呼吸肌能量供给不足足呼吸肌疲劳呼吸肌衰竭营营养养不不良良对对呼呼吸吸系系统统最最显显著著的的影影响响是是减减少少维维持持正正常常通通气气的的动动力力，包包括括呼呼吸吸肌肌和和呼呼吸吸中中枢枢驱驱动动力力，对对缺缺氧氧的的反反应
3、应能能力力下下降降，导导致致缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留进进一一步步加加重重。因因此此充充足足的能量和全面的营养支持对保持呼吸通气调节至关重要。的能量和全面的营养支持对保持呼吸通气调节至关重要。第5页，讲稿共31张，创作于星期日（四）肺防御免疫功能减弱 营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面：1 1、体内抗氧化机制受损。呼吸系统在自身代谢和气体交换过程中会产生许多氧化剂如氧自由、超氧化物等，这些氧化剂如不及时清除，会损害呼吸道上皮、肺泡上皮及基膜。含硫含硫氨基氨基酸酸硒硒铜铜铁铁超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶过氧化氢酶系统过氧化氢酶系统参与超氧化物歧化酶参与超氧化物歧化
4、酶和过氧化氢酶系统和过氧化氢酶系统VCVCVEVEVCVC、VEVE对自由基也有对自由基也有高度抑制作用高度抑制作用当营养不良造成机体缺乏上述物质时，体内抗氧化剂系统功能就会受损。当营养不良造成机体缺乏上述物质时，体内抗氧化剂系统功能就会受损。第6页，讲稿共31张，创作于星期日 营养不良可严重损害肺的防御和免疫功能，表现在以下几个方面：2 2、肺泡表面活性物质分泌减少。3 3、由于营养不良，蛋白质合成能力降低影响肺泡和支气管上皮细胞的再生和修复。4 4、支气管纤毛运动功能减弱，细菌对支气管上皮细胞的附着性增强。5 5、细胞免疫和体液免疫功能下降。6 6、营养不良可导致补体系统活性和吞噬细胞功能
5、降低。（四）肺防御免疫功能减弱 第7页，讲稿共31张，创作于星期日（五）营养物质对呼吸功能的影响1、矿物质 由于呼吸肌做功负担加重，能量消耗大，磷和镁的消耗增加，呼吸肌疲劳，易发生低磷血症和低镁血症，磷是合成ATP的重要成分；低钙和低钾血症都影响膈肌的力量。一些微量元素和维生素的缺乏使肺对氧化损伤的发生和呼吸道感染的易患性增加，从而影响肺病感染的恢复和抗生素治疗的效应。磷磷镁镁钙钙钾钾第8页，讲稿共31张，创作于星期日（五）营养物质对呼吸功能的影响2、碳水化合物 肌纤维的动力物质是肌糖原，呼吸功能不全时不能以呼出的二氧化碳来评价碳水化合物的需要量，因为呼吸衰竭病人体内二氧化碳的产出量大于氧气消
6、耗量，如碳水化合物摄入过多，其呼吸商11，必然产二氧化碳多，再度加重肺通气负担。第9页，讲稿共31张，创作于星期日（五）营养物质对呼吸功能的影响3、蛋白质 呼吸功能不全病人常发生蛋白质-能量营养不良，适当增加蛋白质的摄入量可改善呼吸肌的收缩力。第10页，讲稿共31张，创作于星期日（五）营养物质对呼吸功能的影响4、脂肪 脂肪可提供较多的能量，其呼吸商最低，较少增加呼吸负担，并且可防止必需脂肪酸的缺乏，对改善肺组织结构以及免疫功能有益。第11页，讲稿共31张，创作于星期日（六）营养不良的原因1胃肠道功能障碍 呼吸功能下降使胃肠道淤血、供氧不足，直接影响食欲、消化酶的活性和营养物质的吸收；呼吸功能障
7、碍必然影响心肾功能，更加重了营养不良。2摄入量不足 营养不良属于以蛋白质-能量不足为主的混合型营养不良。3应激状态 对能量需求增加，而因呼吸功能不全不能获得充足的营养支持。第12页，讲稿共31张，创作于星期日二、呼吸功能不全的营养治疗原则（一）营养治疗原则高高蛋白蛋白、高、高脂肪脂肪、低、低碳水化合物饮食碳水化合物饮食第13页，讲稿共31张，创作于星期日(二)基本方法蛋白质蛋白质脂脂 肪肪碳水化合物碳水化合物维生素、矿物质能量18%-20%30%-35%（或40%）50%(或55%)第14页，讲稿共31张，创作于星期日(三)应注意的问题营养评价营养评价降低碳水化合物摄入量，减少二氧化碳的产生，
8、减轻降低碳水化合物摄入量，减少二氧化碳的产生，减轻呼吸肌疲劳，一般不超过总能量呼吸肌疲劳，一般不超过总能量55%55%。治疗方案个性化。治疗方案个性化。根据病情变化、综合分析各项检查指标，灵活调整支持方法。根据病情变化、综合分析各项检查指标，灵活调整支持方法。正确选择营养支持途径。正确选择营养支持途径。注意和医师、患者及家属的沟通，保证营养治疗方案的实施。注意和医师、患者及家属的沟通，保证营养治疗方案的实施。第15页，讲稿共31张，创作于星期日COPD的医学营养治疗 COPD COPD 的特征是慢性进行性气流受限，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒或有害气体的异常炎症
9、反应有关。好发于老年人，可因长期慢性的呼吸困难、反复发生的肺部感染及营养不良而严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。第16页，讲稿共31张，创作于星期日一、对营养代谢的影响1、机体能量消耗增加 60%60%COPDCOPD患者存在不同程度的蛋白质营养不良。患者存在不同程度的蛋白质营养不良。COPDCOPD伴营养不良患者静息能量消耗（静息能量消耗（REEREE）较营养正常患者高出高出20%-30%20%-30%。长期的气道阻塞及肺泡弹回缩力的减退，使呼吸力和氧耗量增加，并且肺过度充气使膈肌收缩效率降低，COPD患者每日用于呼吸的耗能约为430-720kcal430-720kcal。同时，由于感染
10、、细菌毒素及炎性介质的作用、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起机体内分泌紊乱，使之处于严重的应激及高代谢状态，能量消耗、尿氮排出显著增加。第17页，讲稿共31张，创作于星期日2、营养物质摄入减少 患者常伴有心肺功能不全或进食活动受限，常有营养物质摄入的减少。3、营养物质消化、吸收和利用障碍 长期的低氧血症和（或）高碳酸血症，常导致电解质紊乱和消化功能紊乱，营养物质的消化吸收及氧化利用均受影响。4、药物影响 COPD患者的常用药物如皮质醇激素等将影响患者机体的代谢状态，茶碱类药物对胃肠道有刺激作用，抗生素的长期使用易导致均菌群失调，这些药物均能影响患者对营养素的利用或吸收。一、对营养代谢的影响第18页，
11、讲稿共31张，创作于星期日二、饮食治疗 对COPD病人的饮食治疗必须考虑食物中营养物质的组成对气体交换的影响。饮食帮助纠正高碳酸血症帮助纠正高碳酸血症降低食物呼吸商降低食物呼吸商减少食物消耗的氧气量减少食物消耗的氧气量组织修复需要组织修复需要满足患者机体需要满足患者机体需要第19页，讲稿共31张，创作于星期日热量供给可按照公式计算：二、饮食治疗1、热量、热量（1 1）H-BH-B预计值采用预计值采用Harris-BenedictHarris-Benedict公式计算。公式计算。男性所需BEE：每日所需能量每日所需能量(kj/d)=(66.47+5.0*(kj/d)=(66.47+5.0*身高身
12、高(cm)+13.75*(cm)+13.75*体重体重(kg)-6.76*(kg)-6.76*年龄年龄(岁岁)*4.184)*4.184女性所需BEE：每日所需能量每日所需能量(kj/d)=(665.1+1.85*(kj/d)=(665.1+1.85*身高身高(cm)+9.56*(cm)+9.56*体重体重(kg)-4.68*(kg)-4.68*年龄年龄(岁岁)*4.184)*4.184（2 2）C C为校正系数为校正系数(男:1.161.16，女:1.191.19)。（3 3）公式中的）公式中的1.11.1为考虑低体重患者恢复体重所增加的能量。为考虑低体重患者恢复体重所增加的能量。（4 4）
13、活动系数：卧床）活动系数：卧床:1.21.2；轻度活动:1.31.3；中度活动:1.51.5；剧烈活动:1.751.75。第20页，讲稿共31张，创作于星期日2、蛋白质 COPD患者处于高代谢状态，但并非高分解状态，体重的损失更多源于脂肪分解，而对瘦体组织影响不明显。因而适当摄入蛋白质即可缓解负氮平衡状态，但是过量摄入蛋白质，将加重低氮血症及高碳酸血症，从而会增加每分钟通气量及氧的消耗。另外，蛋白质产热时需要消耗的水分比糖和脂肪多，且蛋白质摄入过多将导致尿钙增多，造成钙需要量增加和液体失衡，故每日给予1-1.5g/kg标准体重即可。二、饮食治疗第21页，讲稿共31张，创作于星期日3、脂肪 脂肪
14、有较低的呼吸商，能减少二氧化碳的产生，对COPD患者有利，尤其是有高碳酸血症及通气受限的患者。因此，可以提高脂肪在供能中的比重。但是在高脂膳食时要注意调整脂肪酸的结构，防止高脂血症的发生或网状上皮系统的损害。二、饮食治疗第22页，讲稿共31张，创作于星期日4、碳水化合物 对于有严重通气功能障碍的患者特别是伴高碳酸血症或准备脱呼吸机的患者，过高的碳水化物的摄入将引起二氧化碳的累积，不利于血碳酸水平的降低，应降低碳水化合物在总热量供应比中的比重。而对无明显通气障碍或高碳酸血症的患者，无需对碳水化合物进行严格限制。二、饮食治疗第23页，讲稿共31张，创作于星期日5、维生素和微量元素 COPD患者常存
15、在各种维生素、微量元素及矿物质的缺乏，而造成氧自由基对机体的损伤或影响各种物质的能量代谢，进一步加重呼吸肌无力。因此在COPD的饮食治疗中要注意各种微量元素和维生素的补充，尤其是维生素C C、维生素E E、磷、钙、钾的补充，要达到RDA的标准。二、饮食治疗第24页，讲稿共31张，创作于星期日6、水 在急性期或伴有感染时常存在体液储溜，应注意液体摄入量的控制，防止加重肺水肿。严重感染出现脱水或者呼吸机支持引起液体丢失过多时，应该增加液体的供给，纠正脱水现象。二、饮食治疗第25页，讲稿共31张，创作于星期日 在COPD稳定期，病人对营养的需求主要受疾病状态、氧疗、药物、体重和急性的体液变动等因素影
16、响。总能量蛋白质蛋白质15%20%脂肪脂肪30%45%糖类糖类40%55%l 利于维持合适的呼吸商利于维持合适的呼吸商l 维持和恢复维持和恢复COPD病人的肺功能、病人的肺功能、肌肉力量、免疫功能肌肉力量、免疫功能COPD病人可能合并心血管疾病、肾病、癌症、糖尿病等，这些疾病影响了食谱的总热量、营养的比例和食物种类的制定。二、饮食治疗第26页，讲稿共31张，创作于星期日三、CPOD稳定期患者的进食原则1、少量多次进食每餐不宜过饱 饱食可令胃容积增加，膈肌上抬，肺的舒张受限，呼吸负担加重。故COPD患者每日进食4-5餐，每餐间隔2-3小时。第27页，讲稿共31张，创作于星期日2 2、食物选择不宜
17、过于素淡 动物性食物富含脂肪和蛋白质，谷薯类食物富含糖类，为了适当降低糖类的功能比例（40%-55%），减少CO2的生成，降低肺功能负荷，应限制谷薯类食物的摄入比例，如米、面、糕点、甜食、粉丝、白薯等，保证肉、蛋、奶等动物性食材摄入。三、CPOD稳定期患者的进食原则第28页，讲稿共31张，创作于星期日 3、食物脂肪的选择COPD膳食是一种高脂膳食，脂肪供能比例较均衡膳食要高，故需重视食物脂肪的选择。中链脂肪（MCT）胃肠负担轻，消化吸收较普通食脂（长链脂肪LCT）容易，每克可产能34.7KJ（略低于LCT），适合作为COPD患者能量补充的来源。富含单不饱和脂肪的橄榄油或山茶油、富含n-3脂肪的
18、深海鱼可纳入食物的选择，而富含饱和脂肪酸或胆固醇的肥肉、荤油、肉皮或内脏则要少选。这将有利于脂肪代谢平衡，预防与血脂异常有关的心脑血管疾病的进展。北京协和医院营养科将MCT油常规应用于医院膳食的烹制，MCTMCT油的适宜用量为20-4020-40g/d。三、CPOD稳定期患者的进食原则第29页，讲稿共31张，创作于星期日4、烹调方式的选择 烹调方式宜选择清炖、蒸、拌、白切等，保证食物质地软烂，口味清淡，容易消化，不对呼吸道造成刺激。煎、炸、烧、烤的烹调方法，以及辛辣刺激的调味品都不适合COPDCOPD的患者。三、CPOD稳定期患者的进食原则第30页，讲稿共31张，创作于星期日四、COPD的营养教育调整病人的膳食食谱，适量运动、补充液体和易咀嚼的食物纤维可以增加胃肠道的活动。当胃肠胀气时，应该限制饮食中与产气相关的食物。应该采取一些特定有效的措施，如餐前休息、提供少量富含营养素的食物、避免在进餐时服用祛痰药等，增强病人的食欲、提高进食量、减少准备膳食和进食时的乏力，对于大多数病人，餐时吸氧、细嚼慢咽、多参加社会交往可以增加饮食量、营养代谢和快乐感。为了避免误吸，要保持好呼吸和吞咽的顺序及坐姿。一些COPD病人，可以经口或胃管补充肠内营养。第31页，讲稿共31张，创作于星期日