《血管性认知障碍 (3)课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管性认知障碍 (3)课件.ppt（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于血管性认知障碍(3)现在学习的是第1页，共37页2什么是血管性认知功能障碍（什么是血管性认知功能障碍（VCI)?VCI)?什么是痴呆（AD）？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介现在学习的是第2页，共37页3什么是血管性认知障碍什么是血管性认知障碍?Vascular Cognitive Impairment(VCI）是由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑是由脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻血管病（包括遗传性脑血管病）引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类度认知障碍到痴呆的一大类综合征综合征。现在学习的是第3页，共37页4V
2、CIVCI概念的意义概念的意义概念广概念广,囊括了所有与血管因素有关的认知障碍囊括了所有与血管因素有关的认知障碍,使各种使各种血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得血管因素或血管疾病引起的各种水平的认知障碍和痴呆得到合理的临床命名和分类到合理的临床命名和分类早期早期认识，早期干预，极大提前了认识，早期干预，极大提前了VD的诊断，利于在最的诊断，利于在最有利的时机进行防治有利的时机进行防治现在学习的是第4页，共37页5VCIVCI的诊断的诊断现在学习的是第5页，共37页6VCI的诊断标准轻度轻度VCIVCI有血管因素或血管疾病的存在有血管因素或血管疾病的存在 记忆力相对保留，记忆力相
3、对保留，注意注意和执行等认知功能和执行等认知功能受损受损 上述两者之间有因果关系，并除外其他疾上述两者之间有因果关系，并除外其他疾病病 不够痴呆的诊断标准不够痴呆的诊断标准现在学习的是第6页，共37页7中度中度VCIVCI 界界于于轻轻重重度度之之间间，在在脑脑六六大大功功能能如如语语言言、记记忆忆、视视觉觉空空间间技技能能、情情感感、人人格格和和认认知知（概概括、计算、判断等）中有括、计算、判断等）中有少于二项少于二项的受损的受损。现在学习的是第7页，共37页8重度重度VCIVCI 符符合合血血管管性性痴痴呆呆的的诊诊断断标标准准。诊诊断断标标准准包包括括DSMIV，ICD10，ADDTC，
4、NINDSAIREN等。等。现在学习的是第8页，共37页9什么是血管性认知功能障碍（VCI)?什么是痴呆（什么是痴呆（ADAD）？）？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介现在学习的是第9页，共37页10血管性痴呆的定义血管性痴呆的定义（Vasculardementia，VaD）是各种脑血管病引起的获得性智能是各种脑血管病引起的获得性智能损害和认知障碍的综合征，是一种损害和认知障碍的综合征，是一种慢性进行性疾病。慢性进行性疾病。现在学习的是第10页，共37页20002000年欧洲的痴呆和脑卒中情况年欧洲的痴呆和脑卒中情况患病人数患病人数 新发病例数新发病例数 痴痴
5、 呆呆3286000 824000 脑卒中脑卒中2700000 536000Launer and Hofman.Neurology 2000;54:S1-S3.流行病学资料（一）流行病学资料（一）现在学习的是第11页，共37页脑卒中后痴呆的发生率脑卒中后痴呆的发生率年龄组年龄组(y)%55-64 19 65-7424 75-8532 总总 体体(451例例)25赫尔辛基脑卒中后记忆衰退研究（赫尔辛基脑卒中后记忆衰退研究（SAM）Stroke 1997;28:785-792.流行病学资料（二）流行病学资料（二）现在学习的是第12页，共37页CVD的的两种主要类型两种主要类型 大血管疾病大血管疾病
6、大血管疾病大血管疾病小血管疾病小血管疾病小血管疾病小血管疾病大面积大面积大面积大面积皮质和皮质和皮质和皮质和皮质下梗死皮质下梗死皮质下梗死皮质下梗死小面积小面积小面积小面积皮质下梗死皮质下梗死皮质下梗死皮质下梗死弥漫的白质病变弥漫的白质病变弥漫的白质病变弥漫的白质病变现在学习的是第13页，共37页 大血管疾病大血管疾病大血管疾病大血管疾病 关键部位的皮质梗死关键部位的皮质梗死关键部位的皮质梗死关键部位的皮质梗死海马海马回回,基底基底核核额叶额叶角回角回失语症,失用症,去抑制,情感淡漠健忘症解释障碍顶叶顶叶失读症,失写症 皮质型皮质型皮质型皮质型痴呆痴呆痴呆痴呆现在学习的是第14页，共37页小血
7、管疾病小血管疾病小血管疾病小血管疾病弥漫性弥漫性白质病变白质病变混合型皮质混合型皮质混合型皮质混合型皮质/皮质下皮质下皮质下皮质下型的痴呆型的痴呆型的痴呆型的痴呆皮质间连接部位的中断额叶,颞叶和顶叶皮质功能缺失现在学习的是第15页，共37页小血管疾病小血管疾病小血管疾病小血管疾病重要部位重要部位重要部位重要部位的皮质下梗死的皮质下梗死的皮质下梗死的皮质下梗死丘脑,尾状核,内囊 执行障碍 皮质下型皮质下型皮质下型皮质下型的痴呆的痴呆的痴呆的痴呆(SVD)(SVD)特异性的额叶皮质下通路或非特异的丘脑皮质束投射的中断情感淡漠 注意力缺损人格改变现在学习的是第16页，共37页17临床表现临床表现1.
8、多梗死性痴呆（多梗死性痴呆（multi-infarct dementia,MID)2.关键部位梗死性痴呆（关键部位梗死性痴呆（strategic infarct dementia)3.皮质下血管性痴呆（皮质下血管性痴呆（subcortical vascular dementia)如：如：Binswanger病病现在学习的是第17页，共37页多多梗梗死死性性痴痴呆呆现在学习的是第18页，共37页关键部位梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆现在学习的是第19页，共37页BinswangerBinswanger病病现在学习的是第20页，共37页21简易智能量表（简易智能量表（MMSEMMSE）画钟试验（画钟
9、试验（CDTCDT）认知能力筛查量表（认知能力筛查量表（CASI CASI）长古川痴呆量表（长古川痴呆量表（HDS HDS）认知损害筛查量表认知损害筛查量表现在学习的是第21页，共37页MMSE(Mini-mentalStateExamination)1.量表包括以下量表包括以下7个方面：时间定向力，地点定向力，即个方面：时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。2.共共30项题目，每项回答正确得项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不分，回答错误或答不知道评知道评0分，量表总分范围为分，量表总分范围为0-30分
10、。分。3.分数越低分数越低,损害越严重损害越严重.l判定痴呆:-文盲17分-小学20分-中学22分-大学23分判定程度判定程度:轻度:21-26分中度:10-20分重度:10分现在学习的是第22页，共37页MMSE1.今年的年份?年2.现在是什么季节?3.现在是几月?4.今天是几号5.今天是星期几?6.现在我们在哪个省、市?7.你住在什么区(县)?8.住在什么街道9.我们现在是第几层楼?10.这儿是什么地方?（共10分）11.现在我要说三样东西的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请你记住这三样东西,因为等一下要再问你的：“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球国旗树木（共3分）12.
11、现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）9386797265（共5分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球国旗树木（共3分）14.(访问员拿出手表)请问这是什么?手表(拿出铅笔)请问这是什么?笔（共2分）15.现在我说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记(1分)16.(访问员把写有“闭上你的眼睛”大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做.如果他闭上眼睛，记1分）17.(访问员说下面一段话，并给他一
12、张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸再用双手把纸对折将纸放在大腿上（共3分）18请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子(共1分）19请你按样子画图。(1分）现在学习的是第23页，共37页画画钟钟试试验验：要要要要求求求求画画画画出出出出钟钟钟钟面面面面，将将将将数数数数字字字字放放放放在在在在正正正正确确确确的位置上；然后按要求画出指针的位置的位置上；然后按要求画出指针的位置的位置上；然后按要求画出指针的位置的位置上；然后按要求画出指针的位置画出闭合的环画出闭合的环画出闭合的环画出闭合的环 1 1 数数数数字字字字在在在在正正正正确确确确位位位位置置置置
13、1 1包包包包含含含含12121212个个个个数数数数字字字字 1 1 1 1 指针位置正确指针位置正确指针位置正确指针位置正确 1 1 1 1 4分分2分分现在学习的是第24页，共37页25血常规血常规恶性贫血恶性贫血血沉血沉免疫异常性疾病免疫异常性疾病电解质电解质,血糖血糖,肝肾功能肝肾功能,钙钙代谢性疾病代谢性疾病,肝病肝病,肾病肾病尿液检查尿液检查肾脏病肾脏病梅毒学检查梅毒学检查梅毒梅毒维生素维生素B1,B12,叶酸叶酸,烟酸烟酸维生素缺乏病维生素缺乏病,恶性贫血恶性贫血甲状腺及肾上腺功能检查甲状腺及肾上腺功能检查甲减或甲亢甲减或甲亢,柯兴氏综合征等柯兴氏综合征等脑脊液脑脊液梅毒梅毒,
14、隐球菌隐球菌,其他脑部感染其他脑部感染毒物或重金属检查毒物或重金属检查中毒中毒,环境毒物等环境毒物等临床排除性检查临床排除性检查现在学习的是第25页，共37页26什么是血管性认知功能障碍（VCI)?什么是痴呆（AD）？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介现在学习的是第26页，共37页27血管性认知障碍的预防血管性认知障碍的预防意义意义a是目前唯一的可预防的痴呆类型。是目前唯一的可预防的痴呆类型。其预防的关键是控制引起其预防的关键是控制引起a发生的危险因素发生的危险因素 对亚临床脑卒中病人实施一级预防性治疗、可减少对亚临床脑卒中病人实施一
15、级预防性治疗、可减少血管进一步受损，避免痴呆发生。血管进一步受损，避免痴呆发生。现在学习的是第27页，共37页28a的预防策略的预防策略治疗卒中和认知障碍的危险因素治疗卒中和认知障碍的危险因素早期诊断和治疗卒中早期诊断和治疗卒中预防卒中再发预防卒中再发现在学习的是第28页，共37页29血管性痴呆的风险因子（一）血管性痴呆的风险因子（一）l l社会人口学因子社会人口学因子社会人口学因子社会人口学因子 年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育年龄、种族、男性、教育l l血管性因子血管性因子血管性因子血管性因子 高血压（高血压（高血压（高血压（SIVDSIVD）卒中和卒中和
16、卒中和卒中和TIATIA史史史史 心脏病（心脏病（心脏病（心脏病（LIVDLIVD）糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（SIVDSIVD）脂质异常（脂质异常（脂质异常（脂质异常（LIVDLIVD）吸烟吸烟吸烟吸烟 纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？纤维蛋白原、肥胖？现在学习的是第29页，共37页30血管性痴呆的风险因子（二）血管性痴呆的风险因子（二）l其他血管性因子其他血管性因子房颤房颤二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂周围血管病？周围血管病？l遗传因子遗传因子l酗酒酗酒现在学习的是第30页，共37页31认知功能障碍的治疗目的认知功能障碍的治疗目的1.缓解症状；缓解症状；2.减缓疾病的进程；
17、减缓疾病的进程；3.治疗影响认知功能的其它因素治疗影响认知功能的其它因素（如抑郁、焦虑、兴奋）（如抑郁、焦虑、兴奋）现在学习的是第31页，共37页32认知功能障碍的药物治疗认知功能障碍的药物治疗具有循证医学证据的胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐（安理申）多奈哌齐（安理申）卡巴拉汀卡巴拉汀加兰他敏加兰他敏兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂美金刚钙拮抗剂钙拮抗剂尼莫地平尼莫地平现在学习的是第32页，共37页安理申的作用安理申的作用乙酰胆碱酯酶抑制剂阻滞乙酰胆碱酯酶的活动乙酰胆碱酯酶突触前神经元乙酰胆碱突触后神经元安理申安理申乙酰胆碱酯酶降解乙酰胆碱现在学习的是第33页，共37页34什么是血管
18、性认知功能障碍（VCI)?什么是痴呆（AD）？血管性认知功能障碍的防治？血管性认知功能障碍的预后？血管性认知功能障碍的预后？内容简介内容简介现在学习的是第34页，共37页血管性痴呆的预后血管性痴呆的预后现在学习的是第35页，共37页36血管性痴呆的预后血管性痴呆的预后血管性痴呆的自然病程是波动的。血管性痴呆的自然病程是波动的。间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势间隙期病情平稳，甚至有所好转，但总的趋势是进行性的。是进行性的。平均存活率比老年性痴呆差。平均存活率比老年性痴呆差。最近的研究存活期延长，认为可能与医疗最近的研究存活期延长，认为可能与医疗护理条件提高有关。护理条件提高有关。现在学习的是第36页，共37页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第37页，共37页