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1、关于麻醉前准备关于麻醉前准备第一页，讲稿共三十三页哦术前准备术前准备(preoperative preparation)针对患者麻醉手术前存在的内科疾针对患者麻醉手术前存在的内科疾病、病理状态、内环境紊乱等，请病、病理状态、内环境紊乱等，请求相关科室会诊，提出诊疗意见，求相关科室会诊，提出诊疗意见，并通过一段时间的治疗，使患者的并通过一段时间的治疗，使患者的异常指标恢复到接近正常或正常时异常指标恢复到接近正常或正常时再手术。再手术。第二页，讲稿共三十三页哦麻醉前准备的目的麻醉前准备的目的 1.1.保障手术病人在麻醉期间的安全保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，
2、消除或减轻人对手术和麻醉的耐受能力，消除或减轻围术期并发症。围术期并发症。2.2.判断病情，根据拟施手术的性质、范围、判断病情，根据拟施手术的性质、范围、种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先估种类决定麻醉方式与术中治疗措施。事先估计病人对麻醉的适应能力与可能发生的变化计病人对麻醉的适应能力与可能发生的变化并尽可能减少其不良后果。并尽可能减少其不良后果。第三页，讲稿共三十三页哦麻醉前准备的任务麻醉前准备的任务病人体格与心理方面的准备病人体格与心理方面的准备恰当的麻醉前用药恰当的麻醉前用药麻醉方面的准备麻醉方面的准备第四页，讲稿共三十三页哦体格方面的准备体格方面的准备Physiological p
3、reparation 营养状况、贫血、低蛋白血症营养状况、贫血、低蛋白血症内环境状况内环境状况心肺储备能力心肺储备能力适应性锻炼适应性锻炼改善病人的全身情况改善病人的全身情况第五页，讲稿共三十三页哦体格方面的准备体格方面的准备心血管系统心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高血心衰、心律失常、心绞痛、高血压压呼吸系统呼吸系统:急性感染、急性感染、COPD COPD、哮喘、哮喘内分泌系统内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤肝肾血液肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常肝肾功能、出、凝血异常积极治疗内科疾病积极治疗内科疾病第六页，讲稿共三十三页哦体格方面的准备体格方面的准备 ele
4、ctive and restrictive surgeryelective and restrictive surgery 禁食禁食6-8h,6-8h,禁饮禁饮4h4h小儿禁饮食时间与年龄相关小儿禁饮食时间与年龄相关禁食禁食(奶奶)4-8h 4-8h,禁水禁水2-3h2-3h胃肠道准备胃肠道准备emergency surgery注意饱胃问题注意饱胃问题第七页，讲稿共三十三页哦体格方面的准备体格方面的准备应激情况下胃排空减慢应激情况下胃排空减慢饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕饱胃病人急诊手术时，应采取避免呕吐误吸的措施吐误吸的措施向家属交代清楚向家属交代清楚“禁食禁食”的含义的含义注意注意胃肠道
5、准备胃肠道准备第八页，讲稿共三十三页哦体格方面的准备体格方面的准备术晨用药指示术晨用药指示继续服用继续服用抗高血压药、抗心律失常药抗高血压药、抗心律失常药治疗冠心病药、激素治疗冠心病药、激素停止的药物停止的药物抗凝、降糖药抗凝、降糖药第九页，讲稿共三十三页哦精神方面的准备精神方面的准备Psychological preparation消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧重视病人对麻醉手术治疗的知情权重视病人对麻醉手术治疗的知情权满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求重视儿童患者的心理问题重视儿童患者的心理问题第十页，讲稿共三十三页哦
6、临床麻醉观念的碰撞临床麻醉观念的碰撞绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻醉科医师已能独立、有效、安全的处理。科医师已能独立、有效、安全的处理。内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无法治愈。法治愈。这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉，说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的唯一重要因素。的唯一重要因素。于布为于布为麻醉前需要术前准备吗麻醉前需要术前准备吗?第十一页，讲稿共三十三页哦 麻醉选择的原则麻醉选择的原则在满足手术要求的前提下，遵循在满足
7、手术要求的前提下，遵循 最有最有利于病人利于病人的原则的原则综合考虑：综合考虑：病人情况、手术方式、麻醉特点、病人情况、手术方式、麻醉特点、麻醉麻醉者经验、设备者经验、设备等方面的情况。等方面的情况。第十二页，讲稿共三十三页哦麻醉前用药麻醉前用药目的目的消除病人紧张、焦虑及恐惧消除病人紧张、焦虑及恐惧抑制呼吸道腺体分泌抑制呼吸道腺体分泌提高病人痛阈提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛缓解术前和麻醉操作疼痛降低基础代谢和神经反射的应激性降低基础代谢和神经反射的应激性 第十三页，讲稿共三十三页哦麻醉前用药的优、缺点麻醉前用药的优、缺点 优点优点优点优点 缺点缺点缺点缺点降低胃内容及提高胃降低胃内容
8、及提高胃降低胃内容及提高胃降低胃内容及提高胃pHpHpHpH值值值值 过度的镇静过度的镇静过度的镇静过度的镇静降低呼吸道分泌物降低呼吸道分泌物降低呼吸道分泌物降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握投药时间不易准确把握投药时间不易准确把握投药时间不易准确把握降低恶心、呕吐的发生率降低恶心、呕吐的发生率降低恶心、呕吐的发生率降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛肌注引起的疼痛肌注引起的疼痛肌注引起的疼痛降低自主神经的反应性降低自主神经的反应性降低自主神经的反应性降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐阿片类药物引起的恶心呕吐阿片类药物引起的恶心呕吐阿片类药物引起的恶心呕吐预防过敏反应预防过敏
9、反应预防过敏反应预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥抑制腺体分泌所致的口腔干燥抑制腺体分泌所致的口腔干燥抑制腺体分泌所致的口腔干燥继续治疗并发的疾病继续治疗并发的疾病继续治疗并发的疾病继续治疗并发的疾病 延长恢复时间延长恢复时间延长恢复时间延长恢复时间 麻醉前用药麻醉前用药第十四页，讲稿共三十三页哦镇静安定药镇静安定药咪达唑仑：咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg氟哌利多：氟哌利多：2.5-5mg麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者，心瓣膜病者0.05-0.07mg/kg麻醉前用药麻醉前用药常用药物常用药物第十五页，讲稿共三十三页哦麻醉前用药麻醉前用药抗胆
10、碱药抗胆碱药M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌及迷走神经反射迷走神经反射M1:脑、腺体、胃粘膜脑、腺体、胃粘膜M2:心脏、神经元突触前膜心脏、神经元突触前膜M3:腺体、平滑肌、脑腺体、平滑肌、脑常用药物常用药物第十六页，讲稿共三十三页哦麻醉前用药麻醉前用药阿托品：阿托品：0.01-0.015mg/kg0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，抑制迷走神经，增快增快HRHR作用大于东莨菪碱作用大于东莨菪碱东莨菪碱东莨菪碱:0.01mg/kg:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇静作用大于阿托品和中枢镇静作用大于阿托品长托宁（盐酸戊乙奎
11、醚）：选择性作用于长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1M1和和M3M3受体，受体，0.01mg/kg0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，中枢镇静、抑制腺体，增快增快HRHR作用不明显作用不明显抗胆碱药抗胆碱药常用药物常用药物第十七页，讲稿共三十三页哦麻醉前用药麻醉前用药 1.1.根据病人情况、麻醉用药和方法根据病人情况、麻醉用药和方法,确确定麻醉前用药的种类、剂量定麻醉前用药的种类、剂量2.2.用药方式和时间用药方式和时间用药基本原则用药基本原则第十八页，讲稿共三十三页哦麻醉前用药麻醉前用药 3.3.注意事项注意事项镇静安定类药：镇静安定类药：一般情况差、年老、休克及甲低者，一般情况差
12、、年老、休克及甲低者，减量；年轻体壮、紧张、及甲亢者，增量；减量；年轻体壮、紧张、及甲亢者，增量；1 1岁以内婴岁以内婴儿不用儿不用麻醉性镇痛药：麻醉性镇痛药：呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不呼吸功能不全、颅内压高及产妇，不用用抗胆碱药：抗胆碱药：小儿用量较大；心动过速、高热者少小儿用量较大；心动过速、高热者少用用用药基本原则用药基本原则第十九页，讲稿共三十三页哦临床麻醉观念的碰撞临床麻醉观念的碰撞术前用药是必要的吗术前用药是必要的吗?如果是，应该在何时如果是，应该在何时给药？由谁来给？给药？由谁来给？从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处于无人看护状态。于无
13、人看护状态。弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口渴不弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻醉科负责，适；医嘱由护士执行，发生意外要麻醉科负责，极不合理。极不合理。于布为于布为第二十页，讲稿共三十三页哦麻醉方面的准备麻醉方面的准备 无论是全身麻醉还是椎管内无论是全身麻醉还是椎管内麻醉或神经阻滞麻醉或神经阻滞，均按照均按照全全身麻醉身麻醉的要求来准备的要求来准备麻醉设备的准备与检查麻醉设备的准备与检查第二十一页，讲稿共三十三页哦全身麻醉的设备全身麻醉的设备 全身麻醉的设备用具一般应包括：适用的麻醉机及相应全身麻醉的设备用具一般应包括：适用的麻醉机及相应气源，气管内
14、插管用具，吸引用具及吸引管，听诊器，气源，气管内插管用具，吸引用具及吸引管，听诊器，监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪，常用的麻醉药和肌松弛药、心血管药物和其或监测仪，常用的麻醉药和肌松弛药、心血管药物和其他急救用药等。他急救用药等。第二十二页，讲稿共三十三页哦麻醉方面的准备麻醉方面的准备麻醉机及其附件麻醉机及其附件气源、电源气源、电源第二十三页，讲稿共三十三页哦(一一)气源的检查气源的检查 许多医院手术室内均有中心供气装置。按国际惯例许多医院手术室内均有中心供气装置。按国际惯例对不同气体管道均用不同颜色以区分。如氧气管道对
15、不同气体管道均用不同颜色以区分。如氧气管道为蓝色，笑气管道为灰色，压缩空气管道则为黄色。为蓝色，笑气管道为灰色，压缩空气管道则为黄色。其衔接管头亦均有不同口径或构形，以防错接。如其衔接管头亦均有不同口径或构形，以防错接。如所用气源无颜色标志，应亦有其他明确标志。必须所用气源无颜色标志，应亦有其他明确标志。必须确认无误后再将气源连接至麻醉机上相应部位进行确认无误后再将气源连接至麻醉机上相应部位进行检查。检查。第二十四页，讲稿共三十三页哦如所用为高压气瓶，其颜色区别亦如上述，或瓶上如所用为高压气瓶，其颜色区别亦如上述，或瓶上有明确标志，应确认后才能应用。有明确标志，应确认后才能应用。上所装压力表上
16、的读数一般可代表瓶内的储气含量，上所装压力表上的读数一般可代表瓶内的储气含量，即压力越高，示所含高压气体越。即压力越高，示所含高压气体越。N N2 20 0笑气瓶上的笑气瓶上的压力表则只代表液态压力表则只代表液态N N2 20 0挥发产生的压力，不能完挥发产生的压力，不能完全代表瓶内全代表瓶内N N2 20 0量。量。有些麻醉机还需使用电力，应一并检查电源。有些麻醉机还需使用电力，应一并检查电源。第二十五页，讲稿共三十三页哦(二二)麻醉机的检查麻醉机的检查 应检查麻醉机的功能是否正常，有无漏气。需特别注应检查麻醉机的功能是否正常，有无漏气。需特别注意：意：1 1开启氧气后，气体流量表的旋转子是
17、否活动自如开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自如?吸气和呼气活瓣是否启闭正常吸气和呼气活瓣是否启闭正常?气体逸出是否正常气体逸出是否正常?快速快速充氧开关是否失灵充氧开关是否失灵?2 2，如也使用其他气体，应检查相应的气体流量表的，如也使用其他气体，应检查相应的气体流量表的旋转子活动情况。旋转子活动情况。第二十六页，讲稿共三十三页哦3 3检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常。检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常。4 4麻醉机上的呼吸器能否正常工作麻醉机上的呼吸器能否正常工作?5 5钠石灰罐内是否装有钠石灰钠石灰罐内是否装有钠石灰?该钠石灰是否有效该钠石灰是否有效?6 6，挥
18、发器内是否已装人相应的麻醉药，挥发器内是否已装人相应的麻醉药?挥发器开关是挥发器开关是否置于关闭位否置于关闭位?可试行拨开开关，吸入微量以检验其浓度可试行拨开开关，吸入微量以检验其浓度差别。差别。7 7麻醉机与病人气管导管相衔接的接头是否合用或麻醉机与病人气管导管相衔接的接头是否合用或是否缺如是否缺如?第二十七页，讲稿共三十三页哦(三三)气管插管用具和药品等的检查气管插管用具和药品等的检查 应检查必要的用具是否齐备。用注射器抽好的各种应检查必要的用具是否齐备。用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签并集中放好药品是否已贴好明确的标签并集中放好?急救药品是否急救药品是否已备好已备好?应检查麻醉
19、包应检查麻醉包(盒盒)消毒的可靠性。消毒的可靠性。（四）检测仪器的检查（四）检测仪器的检查 对麻醉中拟应用的监测仪或装置，应检查其能否正对麻醉中拟应用的监测仪或装置，应检查其能否正常工作。常工作。电除颤器是否处于正常的备用状态。电除颤器是否处于正常的备用状态。第二十八页，讲稿共三十三页哦麻醉方面的麻醉方面的气管插管的气管插管的准备准备喉喉 镜镜第二十九页，讲稿共三十三页哦麻醉方面的麻醉方面的气管插管的准备气管插管的准备气管导管气管导管、喉罩喉罩第三十页，讲稿共三十三页哦麻醉方面的麻醉方面的气管插管的气管插管的准备准备听诊器听诊器、牙垫牙垫、面罩面罩第三十一页，讲稿共三十三页哦病人入手术室后的复核病人入手术室后的复核核对姓名核对姓名,年龄年龄,确保无误确保无误拟施手术和部位拟施手术和部位术晨用药情况术晨用药情况填写手术安全核查表填写手术安全核查表第三十二页，讲稿共三十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十三页，讲稿共三十三页哦