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1、关于高血压健康教育(3)第一页,讲稿共三十四页哦中国人高血压现状中国人高血压现状v我国我国1818岁及其以上居民高血压患病率为岁及其以上居民高血压患病率为18.8%18.8%v估计全国患病人数为估计全国患病人数为1.61.6亿多亿多v与与19911991年相比,年相比,患病率上升患病率上升31%31%;患病人数增加约;患病人数增加约70007000多万多万v我国高血压的我国高血压的知晓率为知晓率为30.2%30.2%,治疗率为,治疗率为24.7%24.7%,控,控制率仅制率仅6.1%6.1%(19911991年分别为:年分别为:26.6%26.6%,12.2%12.2%和和2.9%2.9%)第
2、二页,讲稿共三十四页哦第三页,讲稿共三十四页哦v50岁岁以以上上成成人人,与与舒舒张张压压(DBP)相相比比,收收缩缩压压(SBP)是更重要的心血管疾病()是更重要的心血管疾病(CVD)危险因素)危险因素v血血压压从从115/75 mmHg起起,每每增增加加20/10 mmHg,CVD的危险性增加一倍的危险性增加一倍v55岁岁血血压压正正常常的的成成人人,未未来来发发生生高高血血压压的的危危险险为为90%JNC 7第四页,讲稿共三十四页哦不同年龄冠心病危险和血压不同年龄冠心病危险和血压年龄年龄最佳预测血压最佳预测血压ISH%80%Framingham Heart Study Franklin
3、SS Circulation 2001第五页,讲稿共三十四页哦中国社会老年化老年人高血压成为第一杀手第六页,讲稿共三十四页哦二、老年高血压临床特点二、老年高血压临床特点 心脏、血管等增龄性改变心脏、血管等增龄性改变v老年高血压的血流动力学特点是老年高血压的血流动力学特点是低心排出量和血管阻力低心排出量和血管阻力明显增高,明显增高,心排出量比血压水平相同的年轻高血压心排出量比血压水平相同的年轻高血压患者约低患者约低25%25%v年轻、中年和老年高血压特点比较:年轻、中年和老年高血压特点比较:v年轻年轻高血压高血压 =心排出量心排出量 X X 总外周阻力总外周阻力v中年中年高血压高血压 =心排出量
4、心排出量 X X 总外周阻力总外周阻力 v老年老年高血压高血压 =心排出量心排出量 X X 总外周阻力总外周阻力第七页,讲稿共三十四页哦心脏、血管、肾脏等增龄性改变心脏、血管、肾脏等增龄性改变v血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险血管的僵硬度是高血压和动脉粥样硬化患者危险v老年患者,血管顺应性减低老年患者,血管顺应性减低,会使收缩压升高会使收缩压升高12%12%到到18%18%,舒张压降低,舒张压降低12%12%到到24%24%v临床观察表明,增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降临床观察表明,增龄和高血压均可使肾脏的灌流量降低低v血压正常的个体随着年龄的增长,肾脏的血液灌注减少,血压正常的个
5、体随着年龄的增长,肾脏的血液灌注减少,肾血流的这种增龄性改变在高血压患者更显著肾血流的这种增龄性改变在高血压患者更显著第八页,讲稿共三十四页哦第九页,讲稿共三十四页哦 血压变异大血压变异大v老年人由于压力感受器敏感性减退,动脉顺应性下降,老年人由于压力感受器敏感性减退,动脉顺应性下降,造成造成昼夜和体位变化时血压波动幅度较大昼夜和体位变化时血压波动幅度较大v研究显示,老年人体位性低血压(站立时收缩压下降研究显示,老年人体位性低血压(站立时收缩压下降10mmHg,且伴头昏、眼花等症状)发生率,且伴头昏、眼花等症状)发生率10.4%17.3%,卧位起立时更易发生,有效降压可改善,卧位起立时更易发生
6、,有效降压可改善v由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降由于老年高血压者常伴随左室肥厚、冠状动脉储备下降等,等,急剧的血压波动易造成靶器官损害,诱发心脑血急剧的血压波动易造成靶器官损害,诱发心脑血管事件管事件v老年人群中,需特别强调平稳降压老年人群中,需特别强调平稳降压 第十页,讲稿共三十四页哦 临床表现多样化临床表现多样化v老年高血压常有一些非特异症状,如头昏、头痛、乏力、老年高血压常有一些非特异症状,如头昏、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等,也可毫无症状心悸、记忆力减退等,也可毫无症状v常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状常在体检中发现血压高或以并发症为首发症状v老年人群作为心
7、脑血管病的高发人群,需注意提高高血老年人群作为心脑血管病的高发人群,需注意提高高血压的知晓率、治疗率和控制率,早发现,早治疗,保护压的知晓率、治疗率和控制率,早发现,早治疗,保护靶器官,减少并发症靶器官,减少并发症第十一页,讲稿共三十四页哦 多与其他慢性病并存多与其他慢性病并存 v老老年年高高血血压压者者常常伴伴发发糖糖尿尿病病、缺缺血血性性心心脏脏病病、心心功功能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病能不全、慢性肾病、脑血管病等疾病v因因此此,应应注注意意个个体体化化治治疗疗,多多方方面面评评价价降降压压带带来来的的益处和风险益处和风险,以达到降低病死率的目的,以达到降低病死率的目的第十二页,讲稿共
8、三十四页哦三、老年高血压治疗策略的转变三、老年高血压治疗策略的转变 1 1 降压目标值降压目标值v治治疗疗的的主主要要目目的的:降降低低心心血血管管病病死死亡亡和和病病残残的总危险的总危险v目目标标血血压压为为150/90mmHg,对对于于合合并并糖糖尿尿病病和和 肾肾 脏脏 病病 的的 患患 者者,目目 标标 血血 压压 应应1g/d的的患患者者应应将将血血压压降降到到125/75mmHg以下以下v老老年年人人降降压压强强调调收收缩缩压压的的控控制制,但但舒舒张张压压不不宜低于宜低于65mmHg第十三页,讲稿共三十四页哦20042004年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南(实用本实用本)
9、治疗目标治疗目标 主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时,干预患残的总危险。要求医生在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、血脂异者检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、血脂异常或糖尿病),并适当处理患者同时存在的各种临床常或糖尿病),并适当处理患者同时存在的各种临床情况。情况。1 老年患者的收缩压降至老年患者的收缩压降至150 mmHg以下以下有糖尿病或有糖尿病或肾病的高血压患者,降压目标是肾病的高血压患者,降压目标是130/80 mm Hg以下。以下。第十四页,讲稿共三十四页哦 2
10、 2 注意平稳降压注意平稳降压v老老年年人人全全身身动动脉脉硬硬化化,急急剧剧降降压压可可能能影影响响重重要要脏脏器器的的血血供供,因因此此需需要要缓缓慢慢降降压压,几几周周甚甚至至更更长长时时间间逐逐渐渐将将血血压降至目标水平压降至目标水平v为为防防止止血血压压骤骤降降,服服药药应应从从小小剂剂量量(成成人人的的半半量量)开开始始,根据血压的变化情况,根据血压的变化情况联合用药联合用药并逐步增加剂量并逐步增加剂量v选用选用起效平稳的长效降压药起效平稳的长效降压药v最好能根据病人动态血压所示最好能根据病人动态血压所示,恢复血压昼夜节律恢复血压昼夜节律第十五页,讲稿共三十四页哦3 3 注意药物的
11、相互作用及不良反应注意药物的相互作用及不良反应v老老年年人人代代谢谢功功能能减减退退,容容易易发发生生药药物物蓄蓄积积中中毒毒,药药物物不不良良反反应应的的发发生生率率也也较较年年轻轻人人多多2 23 3倍倍v结结果果表表明明:6565岁岁以以上上老老人人发发生生低低钠钠血血症症的的危险是危险是6565岁以下人的岁以下人的1010倍倍 v联联合合用用药药有有助助于于通通过过不不同同血血压压调调节节机机制制,增增加加疗疗效效,降降低低不不良良反反应应,在在很很多多病病人人中中还需还需3 3种或种或4 4种药物的联合种药物的联合第十六页,讲稿共三十四页哦4 4 注意降压药物对伴随疾病的影响注意降压
12、药物对伴随疾病的影响v合合并并慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病及及IIII度度以以上上心心脏脏传传导导阻阻滞滞者者,避避免使用非选择性免使用非选择性阻滞剂阻滞剂v合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂合并痛风、明显低钠或低钾血症者慎用利尿剂v糖尿病患者不首选利尿剂糖尿病患者不首选利尿剂v合合并并前前列列腺腺肥肥大大致致排排尿尿困困难难而而无无体体位位性性低低血血压压者者,可可酌酌情情选用选用阻滞剂阻滞剂v使使用用非非激激素素类类抗抗炎炎药药能能引引起起钠钠潴潴留留,加加重重高高血血压压,此此时时可可选择小剂量利尿剂联合应用选择小剂量利尿剂联合应用第十七页,讲稿共三十四页哦 5 5 非药物治疗
13、为基础非药物治疗为基础v限钠摄入、减轻体重和适量活动是安全、有限钠摄入、减轻体重和适量活动是安全、有效的降压治疗,也是药物治疗的基础效的降压治疗,也是药物治疗的基础v心理社会因素也是影响老年高血压疗效的重心理社会因素也是影响老年高血压疗效的重要因素之一,抑郁状态可增高血浆儿茶酚胺要因素之一,抑郁状态可增高血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性,影响降压疗效,应对水平及交感神经活性,影响降压疗效,应对可能影响降压疗效的心理社会因素进行干预可能影响降压疗效的心理社会因素进行干预第十八页,讲稿共三十四页哦四、老年高血压药物治疗特点四、老年高血压药物治疗特点 老年高血压患者降压药物老年高血压患者降压药物选择选
14、择好的降压药物好的降压药物高容量负荷高容量负荷第十九页,讲稿共三十四页哦第二十页,讲稿共三十四页哦 合并糖尿病者的治疗合并糖尿病者的治疗v积积极极控控制制血血压压可可使使与与糖糖尿尿病病有有关关的的死死亡亡、脑脑卒卒中中、心心肌肌梗梗死死等等各各种种心心脑脑血血管管事事件件显显著著下下降,其意义甚至超过严格控制血糖降,其意义甚至超过严格控制血糖vACEIACEI和和ARBARB为为该该人人群群降降压压治治疗疗的的首首选选。在在降降压压同同时时对对糖糖尿尿病病患患者者的的血血糖糖、血血脂脂有有有有利利作作用用v长长效效CCBCCB降降压压显显著著,不不干干扰扰糖糖代代谢谢,在在老老年年人群中也有
15、较好的靶器官保护作用人群中也有较好的靶器官保护作用第二十一页,讲稿共三十四页哦 合并冠心病的治疗合并冠心病的治疗v冠心病是高血压最常见的靶器官损害冠心病是高血压最常见的靶器官损害v高血压合并稳定性心绞痛者,首选高血压合并稳定性心绞痛者,首选阻滞阻滞剂,其次为长效钙拮抗剂剂,其次为长效钙拮抗剂;急性冠脉综合;急性冠脉综合征可使用征可使用阻滞剂和阻滞剂和ACEIACEI治疗治疗v该类患者还需注意调脂及阿司匹林治疗该类患者还需注意调脂及阿司匹林治疗 第二十二页,讲稿共三十四页哦 合并慢性肾病者的治疗合并慢性肾病者的治疗v慢性肾病患者绝大多数有高血压,应该接受慢性肾病患者绝大多数有高血压,应该接受强化
16、降压治疗,以延缓肾功能恶化和预防心强化降压治疗,以延缓肾功能恶化和预防心血管疾病。为达到降压目标,常需要血管疾病。为达到降压目标,常需要3种或种或3种以上降压药治疗种以上降压药治疗vACEI或或ARB组组24小时尿蛋白显著减少,提小时尿蛋白显著减少,提示该类药物有肾脏保护作用示该类药物有肾脏保护作用v应用应用ACEI和和ARB时需时需注意监测血肌酐和血注意监测血肌酐和血钾水平钾水平第二十三页,讲稿共三十四页哦 合并脑血管病者的治疗合并脑血管病者的治疗v急性脑卒中期间的降压治疗因人而异急性脑卒中期间的降压治疗因人而异v对有脑卒中病史者,研究表明降压治疗可对有脑卒中病史者,研究表明降压治疗可减少脑
17、血管病患者脑卒中再发危险减少脑血管病患者脑卒中再发危险v长效长效CCBCCB预防脑卒中的效果预防脑卒中的效果优于亚洲人。对优于亚洲人。对于有脑卒中病史者,应积极降压,以预防于有脑卒中病史者,应积极降压,以预防脑卒中复发脑卒中复发第二十四页,讲稿共三十四页哦老年人高血压的六忌 三补与三降 第二十五页,讲稿共三十四页哦忌贪杯暴饮过量饮酒,特别是烈性酒,会使血压上升。WHO提出三条:不会饮酒者不要饮酒,原大量饮酒者减少至每日不超过2030克乙醇量,最好的饮酒方法是:用最少的量,慢慢地品尝,享受饮酒的乐趣。老年人肝脏解毒能力较差,易引心肝胃 脑功能失调,可导致发病。第二十六页,讲稿共三十四页哦忌情绪激
18、动现代医学研究证明,一切忧虑悲伤烦恼焦急等不良刺激及精神紧张和疲劳,可使交感神经兴奋,血中儿茶酚胺等活性物质增加,而引起全身血管收缩,心跳加快,血压升高。故老年高血压病人应注意控制情绪,做到性情开朗,情绪稳定,避免大喜与狂怒。第二十七页,讲稿共三十四页哦忌过度疲劳老年高血压病人有许多隐敝危险,过度疲劳会使疾病加重。应科学地安排生活,做到有劳有逸,劳逸结合,防止因文娱活动,家务劳动,外出旅游,过度劳累而加重病情。第二十八页,讲稿共三十四页哦忌饮食过饱老年人消化功能减退,饮食过饱易引起消化不良,发生胃肠病发作,诱发高血压心脏病,甚至导致心肌梗死脑中风。老年人吃得过饱会使膈肌位置上移,影响心肺活动。
19、加之消化食物需要大量血液集中到消化道,心脑供血相对减少。第二十九页,讲稿共三十四页哦忌血压骤降人体的动脉血压是使血液流向各组织器官的动力,足够的血流量有很重要的意义。脑血流不足会引起缺血性脑损害。心肌供血不足会引起心绞痛,心肌梗死。肾血流突然下降可能出现急性肾功能不全。血压骤降可带来全身不适,无力,甚至导致休克。第三十页,讲稿共三十四页哦忌大便秘结大便秘结时排便就要用力,血压可能会急剧上升。在松劲时血压又突然下降,特别在蹲位起立时,血压可大幅度变化,大便引起脑出血和心肌梗死常可遇到。保持大便通畅很重要。应养成定时大便的好习惯。第三十一页,讲稿共三十四页哦预防中的三补三降补钾:钾是维持人体神经心脏细胞功能的重要物质。血钾低时易血压升高。补镁:钙和镁的平衡对人体很重要。玉米西红柿海带等补维生素:维生素CBEA等都有益。降血脂:TC,TG,LDL等是动脉硬化重要危险因素。降血压:降低血压,保持平稳。降血液粘稠度:血粘度高则血流慢,易发生堵塞,出现血栓。第三十二页,讲稿共三十四页哦谢谢!祝身体健康!第三十三页,讲稿共三十四页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十四页,讲稿共三十四页哦
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