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1、关于医疗缺陷及防治关于医疗缺陷及防治第1页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬医疗缺陷具体包括：n 医疗事故（有过失有不良后果）n 医疗差错（有过失无不良后果）n 医疗意外（无过失有不良后果）n 并发症（疾病发展的必然结果，致有不良后果）第2页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬医疗缺陷(过失和不良后果)n:过失：是指医务人员应当预见自己的行为可能会产生不良后果，却因为疏忽大意没有预见，或者已经预见到而轻信能够避免，或因玩忽职守、渎职造成严重不良后果。n不良后果:是指：死亡、残废、组织器官的损伤、功能的障碍等 第3页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬一 医
2、疗事故造成医疗事故的原因：n.管理因素n.人的因素：n.机器设备因素n.物料因素：n.环境因素：n.时间因素：第4页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬管理因素 （1）对危重病人片面强调制度、手续、条件，借故推诿和拒收，以致延丧失抢救时机，或不负责任地将危重病员转院、转科，造成不良后果。（2）擅离职守，贻误诊疗抢救时机，造成不良后果。例如1 （3）不执行卫生法规、医院管理制度和技术操作规程，明知故犯，查对不严，交接班不严，或不遵医嘱，护理不当，造成不良后果。（4）医院领导、后勤人员及其他有关人员，在自己职责范围内，不积极领导、组织、配合医疗护理工作，造成不良后果。造成医疗事故的原因
3、第5页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬例如1 患者，第一次注射T.A.T150单位，医生告家属病人有什么不舒服来说一声。10时55分，家属到值班室对L护士说病人心慌、头痛。L护士说：病人摔着头，当然会头痛。“未去病房观察病人。当L护士准备第二次作脱敏注射时，家属说：”病人身上起红点点“。值班护士M跟随家属进病房检查，见病人右臂内侧有红色皮诊，决定限消第二T.A.T注射；并找值班医生但未找到。家属分头找值班医生，也未找到。护士从输液管中注入地塞米松10mg。此时病人血压已测不清，心音微弱。护士和家属一起搬氧气，发现第一瓶是空的，第二瓶的开关又拧不开，第三瓶虽能用，但气压不足。吸痰
4、器的脚踏板也是 坏的。护士再次打电话找医生仍未人测量血压，但已测不到，心音也消失，当即施行人工呼吸，胸外心脏按摩。第6页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬人的因素：n 违章操作(是造成医疗事故的主要原因)；如：不三查七对，不皮试 精神因素；分神 医疗技术水平低下；如诊断化验，X线 经验不足、技术能力差、缺乏协调能力；如急救 功能性缺陷或传染性疾病，如色盲。造成医疗事故的原因第7页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬人的因素 1.医疗人员医德素养差：其表现有：n（1）在诊疗过程中，医务人员对病员不负责任，态度生硬，缺乏同情心，服务态度差（交接班草率。当班失职。擅离职所）
5、；对急、危、重病员，片面强调制度、手续而拒收病人，或不负责任地转院、转科，或不采取应当采取的急救措施，以致贻误抢救时机的n（2）病人或家属在诉说病情时，总希望医生全神贯注，细心倾听病情，以取得理想的治疗效果。但是有的医生即表现为漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊，甚至开玩笑，工作很不认真如。n（3）有的医生作风很拖拉如。全面提高医务人员素质是预防和控制差错事故发生的关键。n 诊治工作中，知道或应当知道病情疑难而不请示或不执行上级医师指导，擅自处理的，上级医师接到下级医师报告后，不及时认真处理的第8页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬人的因素 2.工作中的失职：工作上的玩忽职
6、守，违反规章制度：n医疗管理松懈不遵守医疗规章制度缺乏严谨的工作态度医疗保护意识淡薄医患沟通不够）；术手治疗中，错开部位，摘错器官，遗留器械、纱布等异物在病员体内，或不按操作规程而 错伤重要器官的；护理工作中，不严格执行查对违反技术操作规程(注射缺陷。内窥镜检查粗暴)；助产中，违反接产原则和操作规程的；用药过程中，违反药物禁忌、药物过敏试验等使用规定的制度，不按规定交接斑，不遵医嘱，护理不当，或其违反制度、操作规程的；麻醉中选错麻醉方式、部位，用错麻醉药或用麻醉药过量以及不认真观察病员用药后的病情变化，违反操作规程的。第9页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬人的因素疏忽大意所造成
7、的渎职情况：n在医疗工作中，不掌握医疗原则，滥用毒、麻、剧毒药品，开错或用错药的。生物制品的接种途径、剂量、部位错误或操作中消毒不严的。药剂工作中，配错处方、发错药、写错用法、贴错标签或制剂含量错误。检验、放射、病理等其他非临床部门，漏报、错报检查结果，验错血型、发错血、拍错片等。第10页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬(疏忽大意)错用药物。附：n 查对制度对用药的规定最为严格。主要内容有：其一，开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号或门诊号。其二，执行医嘱要进行“三查七对一注意”。三查是在摆药后查；服药、放射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对是指对床
8、号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。一注意是要注意用药后反应。其三，清点药品和使用药品前，要检查质量、标签、失效和批号。如不符合要求，不得使用。其四，给药前，注意询问有无过敏史；使用毒麻、限药时，要经过反复核对；静脉给药要注意瓶口有无松动、裂缝；使用多种药物时要注意配伍标忌。其五，为抢救病人执行口头医嘱时，要反复询问，核对后再执行；每日处理完当日医嘱后，应立即进行核对；每日须将全部医嘱进行大核对一遍。第11页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬错用药物可表现为下列几种形式；n 查对医嘱失误，如医嘱是用庆大霉素而误用为青霉素；查对用药病人失误，错将给甲床病人的药物使用乙床病人身上
9、；错用给药剂量，将大剂型药物错看成小剂型、将包装雷同的不同药物混淆或换算含量的计算错误，导致超量用药；(输液量大、速度快了可引起左心衰竭合并肺水肿而引起死亡或其严重后果。)没有认真查对有效期，误将过期变质药物错用，造成危害；清点药品未查对标签，造成标签模糊不精、标签与内容不符而盲目用药；等等。第12页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬(疏忽大意)错治病人。第13页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬(疏忽大意)错误输血。n如甲病人“O”型血和乙病人“AB”型血输血互换第14页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬(疏忽大意)错报病情。n如病理检查是腺瘤报告成
10、“乳腺腺癌”如“AB”型血放射科技师错误地将标志铅字“右”放在了左侧第15页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬疏忽大意,比如：n用错药（如医疗开错药，药房发错药，护士拿错药）n打错针（如静脉推注大剂量庆大霉素引起的医疗事故）n输错血（如输异型血引起致使性溶血反应，多见于血型检验和交叉配血检验时发生差错，以致配错血型。也有化验、血库人员因工作制度不严，采血时粗心，以致发生溶血性休克死亡。输入被细菌或霉菌污染的血液、血浆或液体均可引起死亡）。n开错刀，在手术后体腔内遗留纱布及其他异物等第16页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬疏忽大意,比如n例如：某院一患者因静滴灭滴灵
11、过敏医生不在致死例如：某院一教授做甲状腺手术因疏忽大意致患者大出血第17页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬疏忽大意,比如n例如：患儿齐，女，3岁，因“O”形腿（作矫正术但医师陈对小儿输液量根本没有计算应输多少，手术前也未请示上级医师，又未与其他同事们研究就进行了手术。手术进行中陈曾嫌护士输液速度慢，指示护士加快输液速度，在陈的指令下，在不到一个小时的时间里竟输入盐水、葡萄糖液1700毫升，使患儿在短时间内骤然增大血容量，加大心脏负何，造成急性肺水肿和急生心力衰竭，当发现了情况下不好时，被告仍指令护士继续输液，终因在短时间内患儿接受液体超量死于手术台上，使一个健康的儿童为矫正“O
12、”形腿而丧失生命。第18页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬疏忽大意,比如。n患者鄂因患细菌性痢疾住市医院内科传染病治疗,入院后经口服磺胺鲁米那痢特灵等药物治疗,服药后当天即出现全身皮诊,即停药。主管医生陈，住院医师张均认为系药过敏性皮炎。但未在病历上作记录，未注明是何种药医过敏，改用其它药物治疗，五天后病性好转，过敏性皮疹消失。后因患者睡眠不好，夜班值班大夫给患者再服鲁米那0.06g,当日再度发生全身性皮疹，渗出严重，患者烦燥不安。次日上午主管医师上班后，听取了夜班医师的汇报，又指示护士给患者肌肉注身鲁米那0.1g，以后病人皮疹加剧，全身红肿，大量炎性渗出物，体温39，病情危重
13、，主管医师陈和住院医师张均未引起重视，也未追溯患者过敏根源。直到家属控视时看到病人不好，急找陈、张大夫诊视，虽立即采取抢救措施，但为时已晚，终因药物过敏性休克，药物过敏性皮疹严重而死亡。第19页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬疏忽大意,比如n女、入院诊断：慢性支气管炎一肺气肿，肺原性心脏病心力衰竭三度，呼吸衰竭。实施光量子治疗，考虑病人不能搬动，采取床边抽血再回输的方式进行。当穿刺抽血仅仅10ml左右，病人突然出现心跳骤停，经抢救无效死亡。第20页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬疏忽大意,比如n女性、38岁、已婚，诊断早孕做人工流产刮宫术。术者未能找到明确的绒膜
14、组织，请上级医生再刮仍未能肯定。约第二天B超检查，报告为宫腔内异常回声：积血；残留物不除外。后给中药“清宫逐瘀汤”口服治疗。服药后第三天，以宫外孕出血性休克急诊入院手术，术中证实为输卵管狭部妊娠破裂出血，腹腔积血达2000余毫升第21页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬疏忽大意,比如：n男，成年。右下肢炸伤，上止血带6小时后送至某医院解除了止血带，清创包扎。肢体仍继续肿胀，伤后30小时无尿。第22页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬人的因素 4.技术上的原因：n有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了；或者对某些罕见的疾病缺乏认识，尚不知其诊断方法以致于
15、误诊；或对某些疾病的严重性认识不足，而未预见到病情会突然变化与死亡，因此未事先向家属作说明，家属缺乏思想上的准备，在这种情况下，病人突然死亡会引起医疗纠纷，应判为技术原因。第23页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬技术上的原因.医学基础理论与专业知识不足所致的事故n专业知识不足而致诊断错误 （见病例）n 基础理论知识不足而致错误处理 临床上处理伤病，须在基础理论的指导下进行。忽视这一点，必将导致严重的后果，第24页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬专业知识不足例如：n一例阵发性头痛伴喷射性呕吐、嗜睡、昏倒患者。体检神志模糊，左侧巴彬斯基氏征阳性。根据这些症候，至少应
16、考虑中枢神经器质性病变。但却错误地被诊断为反应性抑郁症。尸解证实为脑肿瘤。第25页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬专业知识不足一例n畏寒、发热、痰中带血丝患者。检查血中白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。按理应首先考虑呼吸道急性炎症，尤其是肺炎之可能。但却仅凭血中见查有疟原虫而诊断为疟疾加以治疗。尸解证实为大叶性肺炎。其所以发生这种错误，乃是因为临床医师忽略了一条原则，即各种检查结果均须结合临床表现，辨别其真伪，决定其诊断价值。第26页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬专业知识不足一例n经胃镜证实为胃癌的患者，某日突然上腹痛，局部有压痛及肌紧张，体温升高达39。据此
17、，本例为癌症所致胃穿孔，并引起腹膜炎的表现已相当明显。但仍错误地按胆道感染处理。尸解证实为胃穿孔。第27页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬专业知识不足一例n从高处摔下的患者。检查颧骨骨折，腹肌稍有抵抗，叩诊呈浊音，腹腔穿刺无血性液体。乃行颧骨骨折复位手术。术中心博骤停，立即开胸按压心脏，发现腹部膨隆。再开腹探查，见脾破裂2处，腹腔大量积血，死于出血性休克。本例虽然在 术前腹腔穿刺无血性液体，但有腹肌抵抗及叩诊呈浊音。对于一个有从高处摔下的外伤史和腹部有阳性体征者，应该高度怀疑内脏伤，不应仅满足于腹腔一点穿刺，而应作多点穿刺，借以确定腹部阳性体征有无意义。因为内脏损伤是需要紧急处
18、理的致使性问题，而颧骨骨折，则稍晚处理亦无妨。第28页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬技术上的原因基本操作技术不熟练而致的严重后果 n外科手术或各种器械检查中，如果操作不当，极易引起严重后果，而基本功不扎实则是重要的原因。见病例第29页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬技术不熟练例如：n一例头痛，两侧视神经乳头水肿患者。腰椎穿刺，脑脊液压力甚高呈喷射状涌出，放出脑脊液12ml。穿刺后6小时，神志不清，尿失禁，死亡。尸解证实为脑疝。本例在腰穿前，颅压增高的征象已甚明显。对这种患者如果必须做腰穿时，应十分小心，放出脑脊液时宜慢宜少，以免发生脑疝。n一例上腹痛、呕血患者
19、。血红蛋白56g/L(5.6k/dl)。入院12小时内输入晶体液 2000ml，未输血及血浆。24小时后死于肺水肿及脑水肿。本例死亡，可能与晶体液输入过多过快及血浆胶体渗透压过低有关。第30页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬技术不熟练例如：n一例肝包囊虫病患者，手术切除包囊，分离冠状韧带时，损伤左肝静脉，引起出血过多死亡。n一例上臂骨骨折病人去除钢板螺丝钉，术后出现桡神经损伤症候。3天后行桡神经探查术，发现桡神经已完全离断。本例显然是在术中伤及桡神经而未察觉。n一例行筛窦刮除术患者，撕脱两侧筛板，引起颅内感染及海绵窦血栓性静脉炎而死亡n一例食管癌患者，施行食管内镜检查取活组织，
20、结果食管穿孔，列于纵隔气肿n一例患者作乙状肠镜检查时，穿破肠管。第31页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬技术上的原因知识面太窄，误用药品造成严重后果。一例肾病患者用氧氮芥治疗，因无药改用氮芥治疗，但却仍按氧氮芥剂量给药，结果因用量过大引起骨髓严重抑制死亡第32页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬技术上的原因新技术掌握不熟练而致病人死亡n一例血液透析患者，透析中发生透析膜破裂漏血。操作者停机关闭负压泵，使未经消毒处理的透析液经破裂的透析膜进入血液一侧，片刻后又启动机器，以致已经混有透析液的血液进入全身循环，引起严重反应死亡第33页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生
21、学校 朱文憬技术上的原因.临床经验不足而致的判断与处理错误 见病例n一例手指伤伴骨折病人，手术前未注射破伤风抗毒素，清创术后8天，右侧嚼肌有紧缩感。次日伤口轻度肿胀，颈后疼痛，疑为落枕，而行按摩治疗。术后10天，颈项出现抵抗，始疑为破伤风。破伤风的早期症候包括喉肌和嚼肌痉挛所致的一系列发音、吞咽、咀嚼等功能障碍，嚼肌紧张感亦早期症状之一第34页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬经验不足一例n左肱骨髁上骨折患者，复位后用后石膏托固定。术后数小时疼痛不止。次日晨左手活动受限和感觉障碍，此时始考虑为缺血性挛缩，虽经去除石膏托，终因缺血时间太长而残废。本例如能在病人上石膏托后出现疼痛时即
22、予及时去除石膏托，当不致引起不良后果。第35页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬经验不足例如：n男，成年。右下肢炸伤，上止血带6小时后送至某医院解除了止血带，清创包扎。肢体仍继续肿胀，伤后30小时无尿。会诊时发现患肢绷带过紧，足背动脉搏消失，立即剪开绷带。此时伤员意识不清，血压6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，右腿上1/3扎上血带处皮肤变黑，远端肢体缺血坏死。经抗休克治疗后，仍然血压不升，无尿，遂行高位截肢。术后26小时死于急性肾功能衰竭。第36页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬经验不足例如：n某，男，27岁。因右腹痛24小时到村乡村医生程某接诊：诊断为
23、阑尾炎，决定就地手术治疗。程某自行腰麻执刀，由一名临时工化验员做助手。历时2小时，未找到阑尾，关腹腔，而后作保守疗法，第7天拆线，创口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高烧又到卫生室接受观察，对症治疗30小时，腹痛不止，出现中毒症状，及转县人民医院住院治疗。因病情危重，经家属要求又转市人民医院，住院近两个月。出院诊断为腹膜炎、肠粘连。第37页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬人的因素 5意外情况：n医学实践非常复杂，有些医疗过程中所发生的变化可以预防，但也有一些情况不仅不可以预见而且也难以控制。药物注射、诊断性检查或在麻醉过程中，有的病人会突然出现心搏、呼吸骤停而死亡。用药的指征、剂
24、量、方法等各个方面均符合医疗上的原则和要求，抢救也是及时得当有力的。但是病人由于体质上的特异，发生了药物过敏感死亡第38页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬意外情况如n某一案例病者患子宫肌瘤，手术中施行腰麻，病人发生药物过敏感性休克突然），然对于这类死亡应考虑归属于意外事件。第39页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬机器设备因素：n（检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程中存在重大缺陷和隐患）如。造成医疗事故的原因第40页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬物料因素：n（包括药品、医疗器械、医疗卫生材料等不符合要求，供应不足，品种不全）见病例造成医疗事故的
25、原因第41页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬物料因素如n某医院一患者因青霉素过敏一时找不到肾上腺素致患者死亡；如某医院因使用较正常浓度小10倍的戊二醛致一批儿童脐带感染 如某医院因使用一次性注射器致一批患者臀部感染第42页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬物料因素例如 n女20岁。护士做了T.A.T皮试，皮试结果为（）。值班医生与护士商量后决定作脱敏注射。并告家属病人有什么不舒服来说一声。家属对护士说病人心慌、头痛。护士说：病人摔着头，当然会头痛。护士未去了解病人情况。当护士准备第二次作脱敏注射时，家属说：病人身上起红点点。决定限消第二T.A.T注射；并找值班医生
26、但未找到。家属分头找值班医生，也未找到。护士从输液管中注入地塞米松10mg。此时病人血压已测不清，心音微弱。护士和家属一起搬氧气，发现第一瓶是空的，第二瓶的开关又拧不开，第三瓶虽能用，但气压不足。吸痰器的脚踏板也是 坏的。护士再次打电话找医生仍未人测量血压，但已测不到，心音也消失，当即施行人工呼吸，胸外心脏按摩。11时30分Z医生赶到，护士从输液管内注入“三联针”，并请麻醉科医生来插管。11时35分插管成功，遂加压给氧。此时医生也回来了，并参与了抢救（事后查证核实其擅离职守时间为10时45分至11时35分，共50分钟。11时40分Z医生等再为病人行“三联针”心内注射，抢救至12时，经EKC证实
27、死亡，抢救停止。第43页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬环境因素：n（噪声、粉尘、烟雾、潮湿、缺氧、照明不足、放射源、交变磁场以及高低温环境会使人体自身调节困难，出现倦困乏力，严重时会损伤身体。危重病人，新生儿及老人的反应更加强烈。医院内昆虫、虱、蟑螂、苍蝇、老鼠等均可引起院内感染、甚至造成医疗事故）造成医疗事故的原因第44页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬时间因素：n（节假日前后，刚上班或临近下班，人们安全意识松懈；遇临时性突击工作，往往准备不充分，且时间紧、任务重，可能会放松安全防范要求，忙中出乱，乱中出错。造成医疗事故的原因第45页，讲稿共79张，创作于星
28、期日赣州卫生学校 朱文憬几种类型医疗事故第46页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬1 与输血、输液有关的医疗事故：n输异型血引起致使性溶血反应，多见于血型检验和交叉配血检验时发生差错，以致配错血型。也有化验、血库人员因工作制度不严，采血时粗心，以致发生溶血性休克死亡。输入被细菌或霉菌污染的血液、血浆或液体均可引起死亡。输液量大、速度快了可引起左心衰竭合并肺水肿而引起死亡或其严重后果。输血、输液的另一种危险仍是血液、血浆及输液被污染而引起的败血症。故在输液前，供静脉滴注用的溶液一事实上要进行仔细的检查，查看输液瓶内有夫霉菌滋长或混浊不清的情况。将污染的血液、血浆或其他溶液输入病人体
29、内，这是输液中最大的危险，务必在工作中力求避免。此外，还应注意输液中的药物配伍禁忌，针药有无失并行变质等，自己判不准时，应同护士密切配全，共同查对和判断。对于心脏病人的补液一定要严格控制输液量和输液的速度，不宜过快。加压输液时，要有医务人员在场守候，以防空气栓塞发生。第47页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬输血、输液有关如n护士张将办公台上15广西壮族自治区顾“A”型血与输血单核对后准备给15床输血。当她走出办公室时，正巧遇上加2床金家属而对张说：“加2床盐水没有了，张即跟家属去加2床处，因加2床上午输过血。吊有输血皮条，张某拿着15床的”A“型血示经核对而给加2床金输了（金是
30、”O“型血）。见血开始滴了，就返回到治疗室准备4点的注射药。15床家属向另一位护十杨反映，为什么还不给15床输血。杨见少了一袋血，便函问张15床的血给谁输了？张听了大吃一惊，马列上讲”不对，我错给加2床了第48页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬输血、输液有关如n患婴3个月。入院前一天开始发热、呕吐、腹泻水样便。每日20余次，无粘液、脓血及腥臭味，伴烦躁、烦渴、流涕，。诊断“中毒性消化不良”。予四环素内服药，庆大霉素肌内注射，输入生理盐水1200ml，哺母乳不限量。次日病情加重，极烦躁、烦渴，呼吸深、昏迷、并发肠麻痹死亡，可诊断高渗性脱水。错误地允许其不限量哺乳，并输入大量盐水，
31、补钠过多而相对水份不足，造成医源性高钠血症，加重了病情的恶化。细胞外液渗透压增高，导致细胞内脱水、最后出现严重酸中毒，细胞内缺钾，发生肠麻痹而死亡。第49页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬2 用药方面的医疗事故n用药是医务人员对患者进行治疗的主要手段。因使用药物的过失造成对患者的不良后果也是最常见的，情况也是多种多样第50页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬用药方面n医疗开错药，药房发错药，护士拿错药。具体包括：1.用药剂量上的过失2错用药物3.药物过敏休克4.使用过期失效药品第51页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬用药方面例如：n患儿男，40天，
32、以轻咳十余天，间断性抽风三天为主诉诊断为人佝偻病，药剂师屈，责任心不强，发药时未执行查对制度。将10%氯化钾注射液10ml一支误认为5%氯化钙10ml一支发出。李回到治疗室后也未查对，误将氯化钾当作氯化钙吸取了5ml，加入到10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注入第52页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬用药方面例如：n男，6岁，因血尿3天，扁桃体肿大，诊断急性肾炎，扁桃腺炎入院。经肌内注射青毒素等药物治疗，效果欠佳。改服氯毒素后好转。继因患儿咽痛，查扁桃体度肿大，并附黄色分沁物，决定再用青、链霉素治疗。作青霉素皮肤过敏试验结果局部丘疹直径达3cm，周围并有许多荨麻疹样突起表面。
33、医生决定停用青霉素，嘱护士单以链霉素治疗。患儿于注射后即诉全身发麻，口渴，护士发现其面色苍白，口角流涎，继之呕吐，立即皮下注射肾上腺素1/2支，抱至急救室时心跳、呼吸已停止，抢救无效死亡。稀释链霉素的生理直水瓶中混有微量青霉素。药物过敏性休克大多突然发作，有人喻之为“闪电样”发作，约半数患者的症状出现于用药后5分钟内，部分病人甚至在注射针头尚未拔出时即已发生。约10%出现于半小时以后，极少数发生在连续用药过程中。过敏性休克大多发生于肌内注射者（尤其青、链霉素），但各种给药途径，包括口服、滴眼、皮试、气溶胶吸入，甚至闻到药物气味都可能引起。第53页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬
34、用药方面例如 n患儿男，40天，以轻咳十余天，间断性抽风三天为主诉于一九九零年四月六日下午4：10被收入某医院儿科住院治疗。患儿入院时被诊断为人佝偻病性低钙、上呼吸道感染、药物性皮诊。医嘱除给予抗炎和补充能量的输液外，另给10%葡萄糖7ml加5%氯休钙5ml，缓慢静脉注射。当日下午7时，儿科值班护理员李拿处方去药房剂师屈，责任心不强，发药时未执行查对制度。将10%氯化钾注射液10ml一支误认为5%氯化钙10ml一支发出。李回到治疗室后也查对，误将氯化钾当作氯化验室钙吸取了5ml，加入到10%葡萄糖7ml中，给患儿静脉缓慢注入。静脉给药后，患儿家长发现患儿病情加重，急请值班医师诊视，医生即往；第
35、54页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬用药方面例如n男，72岁。20年前即患高血压。曾多次住院治疗。发病前在某地疗养，血压控制出院。出院返家途中，血压升高，即在当地治疗，下午服胍乙啶25mg，晚50mg。次晨血压(190/100mmHg)，继服25mg，中午50mg，在30小时内共服150mg。当时下午患者即感头晕，不能起床，血压(8090/600mmHg)表现精神恍惚，言语不清，左侧肢体活动障碍，肌张力增高，腱反射亢进，左侧巴彬斯基征（）。诊断脑血栓形成。由于始用降压药物不当，血压下降过低，导致脑血栓形成第55页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬用药方面例如n儿
36、童维生素中毒医疗事故，病儿女，7.5月，生长发育史正常。生后一直服用浓缩鱼肝油及钙片。6个月内口服维生素D420IU。因纳呆、恶心、呕吐、烦躁3个月，低热、尿频、乏力半月，骨骼X线片 检查发现长骨干骺端临时钙化带致密增厚，骨皮质增厚，骨小梁密度增高。四肢软级有转移钙化。确诊为维生素D中毒。即停止鱼肝油及钙第56页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬3。护理有关的医疗事故第57页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬（1）跌倒坠床类：n是历年护理事故发生率最高的一类。跌倒多发生在老年体弱病人，在无护理人员协助的情况下活动，易在卫生间和浴室跌倒。坠床多发生于有精神症状的病人及
37、老年痴呆病人，他们可从床栏爬出摔伤，还有因护士为病人操作后未装好床栏而致患者滚落摔伤。护士对病人的入院指导工作不细及保护性措施不力是导致跌摔，坠床的主要原因。第58页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬（2）给药错误类：n错给、漏给、剂量过量或不足均属给药错误类护理事故，主要原因是护士责任心不强，未严格执行查对制度，常见查对者与给药者只在治疗室查对病人的用药及剂量，未在床旁核对床号姓名而给错病人，有因责任护士未及时查看医嘱而致新的药未按时用上；给药过量或不足常常是由药物剂量换算错误造成的。第59页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬（3）病人逃离医院：n住院病人逃离医院
38、主要是与护士对新入院夹的病史收集了解不够详细有关，对有些有精神症状和老年痴呆病人未加强巡视及安全防范工作。笔者曾遇到两位老年病人在入院后几小时即逃离医院，护士掌握了其中一位病人有外逃史，在巡视时时发现而迅速找回。第60页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬（4）工作人员受伤n此类护理事故是指在为病人操作时针头刺破医护人员手指或医护受到传染性疾病病人的血、排泄物等污染，以及在搬运病人的过程中扭伤身体某些部位或意外滑倒等，这些意外对工作人员身体健康造成了损害或潜在的损害，发生的主要原因是工作经验不足或过于忙乱。第61页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬常见的护理有关的医疗
39、事故有：n1误用毒物灌肠。2幼儿吊死病房。3摔死。4.乡村医院婴儿被老鼠咬死等5婴儿室保温箱调节障碍，以致未成熟儿因高温作用致死。6调错婴儿。7昏迷病人用热水袋误伤等等。第62页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬4。护理方面的过失可归纳以下几个方面：第63页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬护理方面的过失1 n因护理不周，观察病人不细心，不按时巡视病房，患者病情变化或病情恶化未能及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等均属责任过失。第64页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬护理方面的过失1例如n某夜班值班护士，擅自离开工作岗位，放下危重
40、病人于不顾去会朋友，手术后的危重患者急处理而找不到护士，幸亏夜班总护士长巡视时发现，才避免了一起责任事故的发生。第65页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬护理方面的过失2n对神志不清昏迷状态下的患者，行动不能自理的患者，小儿患者等，不认真执行护理规则，不采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成头部及其它部位的外伤，脑震荡、骨折、各种引流管及静脉输液脱出，气管切开病人的气管套管脱出堵塞，窒息死亡者，均属护理方面的责任事故。第66页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬护理方面的过失2 例如n某护士夜班时，打毛衣、睡觉、看电视、不重视危重患者的护理，造成一术后患者坠床，引起内
41、出血死亡。发现时患者已死在地板上，就是一起严重的护理责任事故。第67页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬护理方面的过失3n护理工作失职，对患者的反常思想情绪不细心观察，不采取防范措施，不能和患者保持融洽的关系，不做必要的思想开导工作，甚至违反保护性医疗制度，有意无意向患者透露病情及不良的愈合，使患者悲观失望，丧失对疾病的治疗信心，特别是对疑难病的患者产生厌世自杀念头，并寻机自杀等。第68页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬护理方面的过失3例如n某医院曾多次发生患者跳楼自杀，自缢自杀事件。第69页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬护理方面的过失4n护理工
42、作中由于交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数，遗忘医嘱，遗忘危重患者的特殊处理，而造成严重不良后果等。第70页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬护理方面的过失4例如n如某市妇产科医院新生儿病房，被暖气烘干的恶性医疗事故。如对长期慢性疾病、长期卧床病人，不按时翻身，洗浴引起大面积褥疮，经久不愈；静脉输液漏出皮下，造成局部组织坏死感染；如小儿患者误吞瓶塞、异物及咬碎口表造成严重后果等，均属护理方面的过失。第71页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬护理方面的过失5n护士不认真执行医嘱，错抄医嘱，遇到疑难问题不请示，不报告，不懂装懂，为使病人安静使用大剂量镇静药、麻醉
43、药，造成不良后果；盲目治疗，发生严重不良后果第72页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬术后护理医疗事故：n不论手术做得如何漂亮，忽视了术后护理，病人发生了术后意外情况，也将使手术前功尽弃，有经验的外科医师是非常重视对病人的术后管理的。第73页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬二 医疗差错：n是指在诊疗、护理工作中，由于责任心不强，粗心大意，不按规章、制度、操作规程办事，发生了一般性错误，影响了诊疗工作的正常进行，但是对病人未导致不良后果，或经及时纠正未酿成事故。第74页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬护理差错的原因n在护理工作中，发生护理差错主要有以
44、下因素：一共有四个方面n制度执行不严和违反操作规程环境因素和特殊时间造成差错 其他因素 因业务生疏造成的差错常发生在工作经历短的年轻护士身上。第75页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬制度执行不严和违反操作规程。n护理差错中，因工作责任心不强，缺乏一丝不苟的工作作风，工作中不认真执行制度，违反操作规程。其中忽视三查七对制度、值班交接班制度、药品、物品、器材的管理制度的差错最多见。护理差错的原因第76页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬环境因素和特殊时间造成差错。n工作环境不安静、急诊多、随机性强的科室，护理人员工作时不集中思想。在夜班和节假日，护理人员安排少，巡视不够，患者病情发生变化不能信时发现延误诊治有时有发生。护理差错的原因第77页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬其他因素。n个别护士上班时主动性差，对各班岗位本应完成的工作，不积极、不主动完成。护理差错的原因第78页，讲稿共79张，创作于星期日赣州卫生学校 朱文憬感感谢谢大大家家观观看看第79页，讲稿共79张，创作于星期日