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1、脑电图基本知识及判读第1页，此课件共30页哦前言 1929年德国神经精神病学家Hans Berger首先报告了在人类完整的头皮上安放电极，描记人类大脑的自发电活动。此后他的研究成果不断得到电生理及神经生理学家的证实，使EEG学在全世界范围得以发展，并开始为临床和科学服务。第2页，此课件共30页哦定义 EEG是通过在脑的各相应区域（在头皮、硬膜下等）安放电极，描记大脑神经细胞活动所产生的生物电活动，因此EEG是反应大脑功能状态的电生理技术。第3页，此课件共30页哦头皮EEG是脑电活动的间接图像。微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流电电磁感应作用电能转化为机械能荧光屏或记录纸第4页，此课件共3
2、0页哦第5页，此课件共30页哦第6页，此课件共30页哦世界上绝大多数实验室采用的是国际10-20系统(the 10-20 international System)电极放置法其特点是：电极有各自的名称：位于左侧的是奇数，右侧的是偶数。按近中线的用较小的数字，较外侧的用较大的数字。电极名称包括电极所在头部分区的第一个字母。诸点电极的间隔均以10%和20来测量。第7页，此课件共30页哦EEG临床意义用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义CT，MRI 反映脑和脊髓形态DSAMRA,MRV 反映脑脊髓的血管形态CTASPECT 反映局部脑血流灌注PET 脑代谢EEGMEG 脑功能EPsEMG 周围神经和
3、肌肉病CSF脑脊髓周围神经病第8页，此课件共30页哦EEG临床意义新技术的问世取代了很多老的检查方法，如新的影像技术取替了气脑造影，脑室造影及通过血管造影对脑占位病变的诊所。作为反映大脑功能状态的脑电图学，过去、现在及将来仍不失其在临床诊断及科学研究的价值。电子技术的发展促进了EEG学的发展录像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量技术、偶极子定位等。第9页，此课件共30页哦EEG活动的主要内容:脑波特征具有其它波（如电波、光波）的特征波率、波幅、波形及时相的变化 脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群活动同步的电位差，因此还具有出现方式、在相应各皮质区域的分布和对不同刺激的反应性等特征。第10页，
4、此课件共30页哦脑波特征:频率-同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数。表示方法周波/秒，C/S，CPS，Hertz(Hz)常规走纸速度 3cm=1秒人类脑电活动的频率在0.530HZ之间。频带：0.5-3HZ频带：4-7HZ频带：8-13HZ频带：18-30HZ频带：30HZ第11页，此课件共30页哦脑波特征-波幅代表一个波的高度表示方法 用V 表示通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比较确定 如果定标信号高度是550 V，那么1 10 V 10 100 V 按波幅大小分为 低波幅 25 V，中波幅2575 V，高波幅75 V 除alpha节律外，头的二侧相应部位记录的脑电活动波幅不对称
5、是异常表现 注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记录电极的空间距离不等或阻抗不同 第12页，此课件共30页哦脑波特征-波形二个电极间电位差变化的形式 谓之波形。二个相同的波连续出现，谓之电活动。三个以上大小、形状相同的脑波称之为节律。常见的不同波形的波：正弦波 波的上行及下降支清楚圆滑 单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波 基线上、下交替发生的三个成份构成，第一相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相为高于第一相的负相波。常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病。也见于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病。第13页，此课件共30页哦脑波特
6、征:波形 棘波 形似尖钉，时限为2070毫秒。尖波 尖峰样，时限70ms（70200ms）通常上行支较陡，下行支较坡。棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。精神运动性变异型波精神运动性变异型波 波幅5070V，47cps的带有切迹的节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成，中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。14/sec及及6/sec正性棘波正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临近区域，出现在思睡期和轻睡期。第14页，此课件共30页哦20-70ms70-200ms第15页，此课件共3
7、0页哦第16页，此课件共30页哦 正常人在安静状态下闭眼时的脑电图表现是由后部的节律和前部的节律组成，少量波散在，基本上没有波，两半球相应区的平均周期差不超过10%（频率差不超过2次/秒），振幅差不超过50%。波波幅最大不超过150微伏，对睁闭眼有抑制反应，波波幅不超过50微伏，深呼吸诱发试验无病理波出现。第17页，此课件共30页哦 脑电图的适应症和禁忌症 1 适应症：1）鉴别脑器质性疾病和功能性疾病如抽搐、心理障碍、聋、盲等是器质性或功能性疾病。2）各种脑部疾病辅助诊断、鉴别诊断及定位如癫痫、脑瘤、脑外伤、颅内血肿、脑炎、脑寄生虫病、脑脓肿、脑血管病、脑变性及代谢性疾病、精神病、头痛、眩晕、
8、昏迷、失眠、癫痫手术的监护、脑死亡的判断等。3）了解全身疾病疑有脑损害者是否脑受累如癌是否有颅内转移、感染、中毒、肝或肾性疾病等是否造成脑功能损害。4）随访了解脑部疾病的变化、疗效、脑发育状况、帮助了解脑衰老及脑死亡。第18页，此课件共30页哦2 禁忌症：1）头皮外伤严重、广泛或开放性颅脑外伤无法安放电极或可能因检查感染者。2）不易搬动的病情危重患者而脑电图机不能移至床旁检查者。3）极度躁动不安、当时无法时其镇静配合检查者。第19页，此课件共30页哦影响脑电图的因素 1.外界各种刺激或精神活动可使节律抑制而出现活动。2.酸碱平衡紊乱：碱中毒可出现高波幅慢活动；酸中毒可出现频率增快波幅增高。3.
9、电解质紊乱：钾、镁离子可使脑波频率增快，钠、钾离子 或钙离子出现慢波。4.血糖：血糖降低先是节律变慢，而后依次出现波及波；血糖过高脑波频率略快。5.代谢率增加时可出现波频率增快。6.缺氧：先是节律变慢，随后出现慢波，严重时出现平坦活动。第20页，此课件共30页哦 脑电图的诱发试验 1.睁闭眼：可了解大脑功能状态、诱发癫痫波、鉴别疾病诈病性视力障碍 2.过度换气：可使常规脑电图中可疑的波形得到增强，有时可诱发出伴有临床发作的癫痫性爆发性活动。3.闪光刺激：可诱发出发作性异常波，特别是光源性癫痫患者有时可诱发出光敏性临床发作。第21页，此课件共30页哦4.睡眠诱发：约65%癫痫患者在睡眠诱发脑电图
10、中出现某种形式的异常放电，使脑电图对癫痫诊断的阳性率提高到80%左右。这表明睡眠记录在临床的应用价值。5.剥夺睡眠：与正常睡眠相比睡眠不足本身能增加诱发的程度，在睡眠剥夺进行睡眠诱发试验能使癫痫相关异常放电的阳性率提高24%,故患者检查时最好有一定程度睡眠不足。第22页，此课件共30页哦脑电图的临床应用 1帮助脑部疾病诊断及鉴别诊断，区别部疾病是器质性疾病或功能性疾病：1）帮助癫痫诊断，区别癫痫与癔病或精神病，癫痫脑电图常可见痫样放电，还可帮助癫痫分（各种癫痫有特异的脑电图改变），还可帮助区别癫痫是原发性或继发性（前者放电常对称同步，后者常见局限灶，放电不对称不步）。2）帮助鉴别昏迷是否由安眠
11、药中毒所致，安眠药中毒常见高波幅快活动。3）帮助对脑炎的早期诊断，且某些脑炎如单纯疱疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎、海棉状脑病有特殊周期波发放，故EEG有助确诊。第23页，此课件共30页哦4)帮助区别真性痴呆及假性痴呆，真性痴呆者EEG常有异常，慢波增多；假性者正常。5）帮助判断癌肿颅内转移，颅内转移常可见局限或弥漫性慢波，也可有多灶表现。6）帮助肝昏迷早期诊断，肝病者 EEG出现三相波，提示肝昏迷。其它代谢性脑病有时也可见三相波，应结合病史及其它检查确诊。2.帮助了解脑部疾病的演变过程和功能状态：重复检查有助于了解病情好转、恶化或复发，如脑瘤术后EEG好转，随访中又恶化提示复发。第24页，此课件
12、共30页哦3.帮助判断疾病的疗效、估计预后及指导用药：如常用EEG作为判断癫痫疗效的指标，指导 治疗是否还应继续或可逐渐减量或停药。各种脑部疾病治疗前后或手术前后EEG对照可了解疗效。4.帮助判断脑衰老或发育障碍及脑死亡：提示衰老者表现为不符合年龄的节律慢化，快波增多。发育障碍者慢波频率也常低与其实际年龄应有水平。临床表现昏迷，脑波平直无波，如排除机器故障，出外低文、麻醉药物所至24小时仍不能恢复者，应考虑脑死亡。第25页，此课件共30页哦各种疾病的脑电图表现癫痫的脑电图 癫痫的脑电图的显著特点是出现痫样放电，其形式有：1.散发棘波、尖波,均为刺激性病灶放电 2.棘-慢波、尖-慢波 3Hz棘-
13、慢波是癫痫小发作特有脑电图改变。尖-慢波表示深部存在较广泛的癫痫原病灶。3.棘波群、多棘波可见于癫痫大发作或肌阵挛性发作。4.多棘-慢波见于肌阵挛性发作和婴儿痉挛症 5.高度失率见于婴儿痉挛症第26页，此课件共30页哦6.阵发性或爆发性节律放电 在原有脑电图背景上出现阵发性高波幅节律，可表现为高波幅节律、节律、节律或节律，也即任何频率的突然放电都可视为痫样放电，但对癫痫诊断价值不如前几种形式意义大。癫痫的脑电图有助于癫痫的诊断、分类及定位、定性；有助于癫痫与其它发作性疾病的鉴别如发作性睡病、晕厥、偏头痛、低血糖、手足搐搦症、癔病及诈病；有助于指导癫痫的治疗；有助于预后估计。第27页，此课件共3
14、0页哦颅内占位性病变的脑电图 颅内占位性病变尤其幕上的如肿瘤、脓肿、颅内血肿、脑转移瘤、寄生虫等引起周围脑组织的压迫、水肿、缺血、淤血等原因使周围脑组织发生了机能障碍而引起不同程度的脑电图改变，主要表现为大都有一侧或局灶性慢波（主要为 波或波）第28页，此课件共30页哦脑血管病的脑电图 脑血管病是一种病理动力过程，有其演变和消退。受损部位及面积大小在异常脑电图的产生上比病因更重要。脑血管病人的脑电图两侧差别非常明显，健侧多属正常，多次复查常见进步。1.脑出血 急性期脑电图示严重普遍性改变及高波幅局灶性多形性慢波。普遍性改变一般几天后逐渐消退，局灶性波位于损伤部位则几星期、几月、几年才能消退。2.脑血栓形成及脑栓塞 脑电图上普遍性改变甚少，局灶性改变为不规则波及波灶，其周围活动减少或消失。大块的软化灶可表现为脑电沉默。这些改变常于两周后消失，也有逐渐加剧者。脑栓塞脑电图改变比脑血栓形成者较广泛，持续时间也较长.第29页，此课件共30页哦蛛网膜下腔出血 脑电图与临床所见极不相称，急性期可有普遍性或活动。如伴有脑实质撕裂或导致脑内出血，则于一、二天内在原有基础上出现局灶性棘波或慢波及局灶性脑波抑制。上述改变常于一周后消退，如局灶性改变继续存在说明有新的出血、脑内出血或脑梗塞出现蛛。最终脑电图的改变多逐渐趋于正常。第30页，此课件共30页哦