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1、预防住院患者跌倒的循证护理1现在学习的是第1页，共25页大纲前言前言-跌倒跌倒跌倒的相关因素及对策跌倒的相关因素及对策跌倒的高危时间及对策跌倒的高危时间及对策跌倒的主要场所及对策跌倒的主要场所及对策2现在学习的是第2页，共25页一、跌倒的定义跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比初始位置更低的地方。或比初始位置更低的地方。跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身体的任何部位（不包括双脚）意外的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面触及地面”，但，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引起的不包括由于瘫痪、癫
2、痫发作或外界暴力作用引起的摔倒。摔倒。3现在学习的是第3页，共25页二、认识跌倒1 1、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见、病人跌倒事件在急性医疗照顾环境中很常见2 2、跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家、跌倒事件导致的结果会影响病患、病患的家庭及社会的负担庭及社会的负担3 3、跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院、跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用天数及增加医疗费用4 4、根据研究调查，、根据研究调查，6565岁以上的老人，有岁以上的老人，有75%75%曾有跌倒的记录曾有跌倒的记录4现在学习的是第4页，共25页三、跌倒所造成的伤害脑出血、骨折、不同程度的创伤脑
3、出血、骨折、不同程度的创伤原来的疾病延後复原原来的疾病延後复原造成生命危险造成生命危险延长住院天数延长住院天数导致合并症导致合并症5现在学习的是第5页，共25页三、跌倒所造成的伤害降低出院后活动力降低出院后活动力使病人对环境安全的认识及精神健康使病人对环境安全的认识及精神健康造成影响造成影响导致因害跌倒而降低参与日常活动及导致因害跌倒而降低参与日常活动及复健活动的意愿复健活动的意愿6现在学习的是第6页，共25页四、跌倒伤害严重度分级严重度严重度1 1级级l不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、不需或只需稍微治疗与观察，如：擦伤、挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。挫伤、不需缝合之皮肤小撕裂伤等。严重
4、度严重度2 2级级l需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或需要冰敷、包扎、缝合或夹板等的医疗或护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的护理的处置或观察，如：扭伤、大或深的撕裂伤、小挫伤等。撕裂伤、小挫伤等。严重度严重度3 3级级l需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧需要医疗处置及会诊，如：骨折、意识丧失、精神或身体机能改变等。失、精神或身体机能改变等。7现在学习的是第7页，共25页五、跌倒的相关因素1 1、病人年龄、病人年龄:老年病人机体发生生理性功能下老年病人机体发生生理性功能下降，降，听力、视力均下降，且敏感性听力、视力均下降，且敏感性及平衡感均下降，因此极易发生跌倒及平衡感均下降，因此极易发生
5、跌倒事件。事件。8现在学习的是第8页，共25页五、跌倒的相关因素2 2、疾病因素、疾病因素:引发住院病人跌倒的主要因素是疾病。高引发住院病人跌倒的主要因素是疾病。高血压病病人易出现头晕，由于不能保持平衡而血压病病人易出现头晕，由于不能保持平衡而跌倒；心律失常病人在发病过程中出现眼前发跌倒；心律失常病人在发病过程中出现眼前发黑及心悸不适症状，容易发生跌倒；黑及心悸不适症状，容易发生跌倒；糖尿病病糖尿病病人由于出现低血糖或者糖尿病足也容易跌倒。人由于出现低血糖或者糖尿病足也容易跌倒。9现在学习的是第9页，共25页五、跌倒的相关因素3 3、药物因素、药物因素:高血压病病人需要长时间服用降压药，高血压
6、病病人需要长时间服用降压药，在在服药期间内变换体位时极易出现体位性低血压，服药期间内变换体位时极易出现体位性低血压，可能发生跌倒。利尿药经常和强心药及降压药联可能发生跌倒。利尿药经常和强心药及降压药联合使用，病人易发生口干、头痛、合使用，病人易发生口干、头痛、嗜睡及疲乏嗜睡及疲乏无力等而致跌倒。镇静药、洋地黄类药物以及安无力等而致跌倒。镇静药、洋地黄类药物以及安眠药等引发的副作用也能够导致跌倒发生。眠药等引发的副作用也能够导致跌倒发生。10现在学习的是第10页，共25页药物因素药名作用机制作用时间缓泻剂增加病患如厕的机率由病床至如厕的整个过程鸦片类止痛剂降低警觉心、影响认知功能、镇静作用、肌肉
7、松弛、眩晕第一次使用剂量改变时降压药低血压、体位性低血压、减少脑部灌注量、肌肉无力、眩晕开始使用；改变药物、剂量；合并使用多种降压药时；其他因素造成血压不稳定镇静安眠药嗜睡、眩晕、精神混乱、认知受损、运动失调、延缓反应时间长效短效，prn使用时，改变剂量；夜晚如厕；晨起下床抗精神病药物锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用降血糖药低血糖症狀、眩晕最近开始使用，改变剂量时11现在学习的是第11页，共25页药物因素药名作用机制作用时间利尿剂增加病患如厕的频率、低血压、电解质不平衡抗抑郁药锥体外症候群、运动不能、体位性低血压、镇静、延缓反应时间、抗胆碱作用抗癫痫药镇静作
8、用、嗜睡、眩晕、运动失调抗胆碱药低血压、体位性低血压、散瞳、镇静、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉麻醉药品镇静作用、肌肉松弛、血压降低、可逆性的意识丧失术后1-3天抗组织胺药因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、活动力等、嗜睡、认知障碍傍晚服用，作用可持续到第二天12现在学习的是第12页，共25页五、跌倒的相关因素4 4、环境因素、环境因素:医院走廊与卫生间的人员流动十分医院走廊与卫生间的人员流动十分频繁，特别是在拖地后，地面潮湿，加频繁，特别是在拖地后，地面潮湿，加之病区光线不足，病人对环境陌生，因之病区光线不足，病人对环境陌生，因此易出现跌倒。此易出现跌倒。13现在学习的是第13页，共25页五
9、、跌倒的相关因素5 5、个人因素、个人因素:由于心血管疾病的病程长，且易反由于心血管疾病的病程长，且易反复发作，如果家属对病人疏于看顾，复发作，如果家属对病人疏于看顾，病人可能出现心理负担加重，不愿给他病人可能出现心理负担加重，不愿给他人带来麻烦而拒绝帮助，但其自身受疾人带来麻烦而拒绝帮助，但其自身受疾病所影响，其生活自理能力差而容易出病所影响，其生活自理能力差而容易出现跌倒事件。现跌倒事件。14现在学习的是第14页，共25页五、跌倒的相关因素6 6、跌倒的高危时间、跌倒的高危时间 1515：00-2100-21：00 00 各种治疗工作结各种治疗工作结 束，离床锻炼机会多束，离床锻炼机会多
10、0000：00-0700-07：00 00 护理人力减少、护理人力减少、清晨血压升高、好发心律失常清晨血压升高、好发心律失常15现在学习的是第15页，共25页六、跌倒的对策 1 1、改善住院环境、改善住院环境:确保地面清洁干燥，在开水房与确保地面清洁干燥，在开水房与卫生间安放防滑垫。配备齐全的照明卫生间安放防滑垫。配备齐全的照明设施，将呼叫器放置在病人伸手可及设施，将呼叫器放置在病人伸手可及之处，病人常用之物置于床头柜，放之处，病人常用之物置于床头柜，放置病人因弯腰取物而致跌倒。置病人因弯腰取物而致跌倒。16现在学习的是第16页，共25页六、跌倒的对策2 2、开展全面评估及宣教、开展全面评估及
11、宣教:病人入院时给予全面评估，特别是加强病人入院时给予全面评估，特别是加强对跌倒风险的识别与监控工作。使用对跌倒风险的识别与监控工作。使用预防跌预防跌倒告知书与倒告知书与护理安全告知书，使病人及护理安全告知书，使病人及其家属意识到跌倒的严重危害。放置警示标其家属意识到跌倒的严重危害。放置警示标志，在床尾合适位置放置专人留陪、防跌倒志，在床尾合适位置放置专人留陪、防跌倒或防坠床等颜色不同的警示牌，对危险因素或防坠床等颜色不同的警示牌，对危险因素评估在评估在4 4分以上的分以上的病人需有标识病人需有标识。17现在学习的是第17页，共25页六、跌倒的对策3 3、增强护理人员、患者及家属的安全意识、增
12、强护理人员、患者及家属的安全意识:每天开展晨间提问，定期开展护理查房，使每天开展晨间提问，定期开展护理查房，使护理人员充分掌握病区病人的病情。对危险因素护理人员充分掌握病区病人的病情。对危险因素评分在评分在4 4分及以上的高危病人，分及以上的高危病人，需做好夜间巡需做好夜间巡视。在凌晨至清晨时间段多发跌倒事故，护理视。在凌晨至清晨时间段多发跌倒事故，护理人员需提高工作的主动性，人员需提高工作的主动性，及时将隐患排除。及时将隐患排除。18现在学习的是第18页，共25页六、跌倒的对策4 4、提供有针对性的人性化服务、提供有针对性的人性化服务:开展有规律的活动或进行功能锻炼，能提开展有规律的活动或进
13、行功能锻炼，能提高肌肉力量、平衡能力、柔韧性以及灵活性。高肌肉力量、平衡能力、柔韧性以及灵活性。在活动及功能锻炼时一定要有护理人员或家属在活动及功能锻炼时一定要有护理人员或家属在场。针对不同病人的不同心理状态，护理人在场。针对不同病人的不同心理状态，护理人员要耐心地安慰并给予解释，在心理上做好疏员要耐心地安慰并给予解释，在心理上做好疏导工作，多鼓励并多帮助病人。导工作，多鼓励并多帮助病人。19现在学习的是第19页，共25页七、跌倒的预防措施1 1、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，、使用镇静剂睡前排尿，上好床栏，加强巡视。加强巡视。2 2、使用利尿剂者，密切观察电解质及、使用利尿剂者，密切观察电解
14、质及2424小时出入量的变化。小时出入量的变化。3 3、使用胰岛素，应备好高糖食物，做、使用胰岛素，应备好高糖食物，做好宣教。好宣教。20现在学习的是第20页，共25页七、跌倒的预防措施4 4、减少易导致跌倒药品的合用。、减少易导致跌倒药品的合用。5 5、第一次使用易导致跌倒药品、药物品项或、第一次使用易导致跌倒药品、药物品项或剂量调整时须特别注意。剂量调整时须特别注意。6 6、密切注意药品副作用及交互作用之发生。、密切注意药品副作用及交互作用之发生。21现在学习的是第21页，共25页七、跌倒的预防措施7 7、使病人本身与陪护者产生跌倒意识。、使病人本身与陪护者产生跌倒意识。8 8、告知正服用
15、可能增加跌倒风险的药、告知正服用可能增加跌倒风险的药 物，及注意事项。物，及注意事项。9 9、教病人如何安全跌倒。、教病人如何安全跌倒。22现在学习的是第22页，共25页七、跌倒的预防措施1 10 0、避免过急过快的体位改变。、避免过急过快的体位改变。1111、确保安全的住院环境。、确保安全的住院环境。1212、指导病人穿防滑鞋、系好鞋带，长短适、指导病人穿防滑鞋、系好鞋带，长短适 宜的裤子。宜的裤子。1313、避免使用插线板。、避免使用插线板。23现在学习的是第23页，共25页八、跌倒的主要场所及对策（一）跌倒的主要场所（一）跌倒的主要场所1 1、病床旁、病床旁 37.237.22 2、厕所、厕所 44.144.1（二）原因分析（二）原因分析1 1、床旁、厕所是改变体位最多的地方；、床旁、厕所是改变体位最多的地方；2 2、无行走能力的人下床最易在床旁跌倒；、无行走能力的人下床最易在床旁跌倒；3 3、床位未固定；、床位未固定；4 4、厕所地面潮湿、拥挤。、厕所地面潮湿、拥挤。24现在学习的是第24页，共25页八、跌倒的主要场所及对策（三）对策（三）对策1 1、保持厕所地面干燥；、保持厕所地面干燥；2 2、养成良好的排便习惯；、养成良好的排便习惯；3 3、高危人群上厕所应有人陪同。、高危人群上厕所应有人陪同。25现在学习的是第25页，共25页