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1、关于转移性肾癌关于转移性肾癌第一页，讲稿共二十一页哦肾肾癌癌主主要要症症状状n n经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”n n临床出现率已经不到15%；n n国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高（约占50%）第二页，讲稿共二十一页哦n n10%40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。n n30%为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。第三页，讲稿共二十一页哦实验室检查：实验室检查：常规血标本、肿瘤标志物常规血标本、肿瘤标志物影像学
2、检查：影像学检查：（1）泌尿系及腹部）泌尿系及腹部B超超 （2）泌尿系及腹部强化）泌尿系及腹部强化CT 第四页，讲稿共二十一页哦第五页，讲稿共二十一页哦肾癌扩散途径n n1 1.直直接接播播散散n n2 2.血血行行转转移移n n3 3.淋淋巴巴道道转转移移第六页，讲稿共二十一页哦直接播散n n肾癌逐渐长大，穿破肿瘤包膜朝四周扩散，向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾盂，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。第七页，讲稿共二十一页哦血行转移n n是肾癌重要的转移途径，癌瘤侵犯肾静脉，而导致 静脉内形成癌栓，可向远 处转移到肺
3、、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉(蔓状丛)，或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生率分别为20%和10%。第八页，讲稿共二十一页哦淋巴转移n n肾癌约有15%30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向上可转移到颈部引起颈淋巴 结肿大等。第九页，讲稿共二十一页哦n n转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为 肺脏转移48.4%骨转移23.2%肝脏转移12.9%肾上腺转移5.2%皮肤转移1.9%脑转移1.3%其他部位7.10%其中1
4、1.9%的患者为多脏器转移 第十页，讲稿共二十一页哦转移性癌的治疗转移性癌的治疗第十一页，讲稿共二十一页哦转转移移性性肾肾癌癌n n转转移移性性肾肾癌癌是是一一种种传传统统的的放放疗疗及及化化疗疗都都不不敏敏感感且且不不容容易易治治愈愈的的疾疾病病。n n免免疫疫治治疗疗对对于于一一部部分分患患者者有有较较好好疗疗效效，但但效效果果不不持持久久，并并且且在在治治疗疗的的过过程程中中产产生生严严重重的的副副作作用用。n n运运用用多多种种靶靶向向的的治治疗疗药药物物对对转转移移性性肾肾癌癌的的治治疗疗取取得得一一定定的的治治疗疗效效果果。第十二页，讲稿共二十一页哦在转移性在转移性RCC患者中目前
5、认为有效的全身患者中目前认为有效的全身治疗策略治疗策略细细胞胞因因子子疗疗法法 n n 过过去去的的相相当当多多的的临临床床实实验验均均证证实实，采采用用内内分分泌泌疗疗法法和和化化疗疗对对转转移移性性R RC CC C患患者者基基本本无无效效，而而采采用用I I干干扰扰素素(I IF FNN-)和和白白细细胞胞介介素素2 2(I IL L-2 2)联联合合应应用用，可可使使患患者者有有边边缘缘收收益益。第十三页，讲稿共二十一页哦 （2）靶向治疗）靶向治疗 是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种是指以标准化的生物标记物来识别是否存在某种是指以标准化
6、的生物标记物来识别是否存在某种疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针疾病特定的控制肿瘤生长的基因或基因谱，以此确定针对特异性靶点的治疗方法。是在细胞分子水平上，针对对特异性靶点的治疗方法。是在细胞分子水平上，针对对特异性靶点的治疗方法。是在细胞分子水平上，针对对特异性靶点的治疗方法。是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内
7、部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞
8、，所以分子靶向治疗又被称为周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生生生生物导弹物导弹物导弹物导弹”。第十四页，讲稿共二十一页哦外外科科手手术术在在转转移移性性肾肾癌癌治治疗疗中中的的作作用用n n转转移移性性肾肾癌癌手手术术治治疗疗根根据据治治疗疗目目的的可可分分为为三三种种：n n减减瘤瘤性性肾肾脏脏切切除除术术：作作为为联联合合治治疗疗的的一一部部分分，减减轻轻肿肿瘤瘤负负荷荷；n n 转转移移灶灶切切除除术术：切切除除单单发发或或者者数数量量有有限限的的转转移移灶灶；n n 姑姑息息性性肾肾切
9、切除除术术：控控制制原原发发肿肿瘤瘤引引起起的的严严重重局局部部及及全全身身症症状状。第十五页，讲稿共二十一页哦减减瘤瘤性性肾肾切切除除n n 减减瘤瘤性性肾肾切切除除术术指指在在进进行行全全身身治治疗疗前前最最大大限限度度地地切切除除原原发发灶灶，国国外外两两项项临临床床试试验验表表明明，对对于于合合适适的的转转移移性性肾肾癌癌患患者者，在在全全身身治治疗疗前前行行减减瘤瘤性性肾肾切切除除可可以以使使生生存存期期延延长长。但但并并非非所所有有的的转转移移性性肾肾癌癌患患者者都都适适合合行行减减瘤瘤性性肾肾切切除除。n n 可可根根据据以以下下标标准准来来选选择择合合适适的的患患者者，以以便便
10、进进行行后后续续的的全全身身治治疗疗：n n（1 1）手手术术可可使使肿肿瘤瘤减减少少7 75 5%n n（2 2）E EC COOGG（体体力力状状况况）评评分分0 0或或1 1分分n n（3 3）可可以以保保证证充充足足的的器器官官功功能能n n（4 4）没没有有广广泛泛肝肝脏脏或或骨骨转转移移，或或是是中中枢枢神神经经系系统统侵侵犯犯n n（5 5）该该治治疗疗方方法法而而对对于于总总生生存存期期预预计计1 12 2个个月月。第十六页，讲稿共二十一页哦减减瘤瘤性性肾肾切切除除n n 有以下四个或四个以上危险因素者，认为并不能通过手术获益：有以下四个或四个以上危险因素者，认为并不能通过手术
11、获益：n n（1 1）贫血；）贫血；n n（2 2）血小板增多症；）血小板增多症；n n（3 3）中性粒细胞增多症；）中性粒细胞增多症；n n（4 4）KPSKPS（功能状态）评分（功能状态）评分800%800%；n n 目前分子靶向药物在转移性肾癌中的应用越来越多，虽然目前尚未有目前分子靶向药物在转移性肾癌中的应用越来越多，虽然目前尚未有大型的临床试验资料验证，但已有一些临床资料表明在使用靶向药物治大型的临床试验资料验证，但已有一些临床资料表明在使用靶向药物治疗后行减瘤性肾切除，生存时间可以得到延长，一般选择预期生存时间疗后行减瘤性肾切除，生存时间可以得到延长，一般选择预期生存时间1212个
12、月，少于个月，少于4 4个预后危险因素的患者行手术治疗。研究也表明使用这个预后危险因素的患者行手术治疗。研究也表明使用这些分子靶向药物并不会增加手术并发症的发生率。些分子靶向药物并不会增加手术并发症的发生率。第十七页，讲稿共二十一页哦转转移移灶灶切切除除n n 切除单发或者数量有限的转移灶；切除单发或者数量有限的转移灶；n n 肾细胞癌最常见的转移部位为肺、脑、骨头及软组织。肾细胞癌最常见的转移部位为肺、脑、骨头及软组织。n n 对于以下几种情况，可以行手术切除转移灶：对于以下几种情况，可以行手术切除转移灶：n n（1 1）IVIV期患者，且将行肾切除术期患者，且将行肾切除术n n（2 2）行
13、肾切除术后出现转移者）行肾切除术后出现转移者n n（3 3）行全身治疗后病灶仍残留者）行全身治疗后病灶仍残留者n n临床研究表明行转移灶切除可以增加患者的生存率，尤其是对于那些行肾切临床研究表明行转移灶切除可以增加患者的生存率，尤其是对于那些行肾切除术与检测到转移灶间隔大于除术与检测到转移灶间隔大于1 1年，单发转移，年，单发转移，ECOGECOG评分为评分为0 0或或1 1分，未接受分，未接受过细胞毒性药物化疗，体重未出现明显下降的患者。过细胞毒性药物化疗，体重未出现明显下降的患者。第十八页，讲稿共二十一页哦姑姑息息性性肾肾切切除除n n原发肿瘤可引起严重的局部和全身症状，一般使用靶向药物治
14、疗控制肿瘤生长，并减轻全身症状后，再行姑息性肾切除治疗。目前，临床上也有应用一些替代的方法来缓解症状，如使用止痛剂、血管栓塞、输尿管支架置入、水化作用及其他对症支持治疗。第十九页，讲稿共二十一页哦小小结结n n1 1、发现肾肿瘤，检查有无转移灶、发现肾肿瘤，检查有无转移灶/肿瘤病史肿瘤病史n n 是否为转移瘤。是否为转移瘤。n n2 2、术中注意保护切口，避免肿瘤压迫及破裂。、术中注意保护切口，避免肿瘤压迫及破裂。n n3 3、早期肿瘤无需淋巴结清扫。、早期肿瘤无需淋巴结清扫。n n4 4、术后应长期、定期随访，积极处理。、术后应长期、定期随访，积极处理。n n5 5、发现转移瘤条件许可时可行手术切除。、发现转移瘤条件许可时可行手术切除。n n6 6、晚期可以给予生物免疫治疗、靶向治疗及、晚期可以给予生物免疫治疗、靶向治疗及 n n 放化疗放化疗 。第二十页，讲稿共二十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第二十一页，讲稿共二十一页哦