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1、关于高血压急症(2)第一页，讲稿共四十七页哦病例讨论病例讨论(1)1 1、摘要、摘要 某患者，男性，某患者，男性，5858岁，因阵发性心前区疼痛岁，因阵发性心前区疼痛3 3年，加重年，加重5 5日急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区日急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作，每次疼痛发作，每次3 31010分钟，休息或含服硝酸甘分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。高血压病史油后可缓解。高血压病史2020年，最高年，最高180/110mmHg180/110mmHg，正在服用复方降压片，正在服用复方降压片2 2片，片，BidBid。查。查体：血压体：血压190/110mmHg190/110mmHg，
2、心率，心率9292次次/分，律齐。分，律齐。1 1年年前超声心动图显示左心室肥厚，舒张期心功能前超声心动图显示左心室肥厚，舒张期心功能降低。降低。第二页，讲稿共四十七页哦病例讨论病例讨论(2)2 2、诊治过程、诊治过程 入院后立即做心电图和血压监测，发现心绞痛入院后立即做心电图和血压监测，发现心绞痛发作时血压进一步升高至发作时血压进一步升高至220/120mmHg220/120mmHg，心率，心率108108次次/分。心电图记录分。心电图记录V1V4 ST段抬高段抬高0.20.20.3mv0.3mv，且伴有，且伴有T T波高尖，心绞痛缓解后几分钟即恢复波高尖，心绞痛缓解后几分钟即恢复至正常基线
3、水平。至正常基线水平。入院诊断：（入院诊断：（1 1）高血压急症：高血压）高血压急症：高血压3 3级，级，危险性危险性IVIV度，属极高危病人；（度，属极高危病人；（2 2）冠心病）冠心病 不稳定不稳定性心绞痛，混合型、变异型。性心绞痛，混合型、变异型。第三页，讲稿共四十七页哦第四页，讲稿共四十七页哦病例讨论病例讨论(3)处理经过处理经过(1)(1)：n n静滴硝普钠静滴硝普钠2525 g/ming/min始，至始，至180180 g/ming/min，即血，即血压在用药压在用药2 2小时已达到小时已达到160/100mmHg160/100mmHgn n静脉注射地尔硫卓静脉注射地尔硫卓2 2次
4、，次，10mg/3min/10mg/3min/次，间隔次，间隔2020分钟，心率达到分钟，心率达到8080次次/min/minn n口服倍他乐克口服倍他乐克25mg Bid25mg Bid，巴米尔，巴米尔(血压血压160/100 mmHg160/100 mmHg时时)0.15 Qd)0.15 Qd，开搏通，开搏通25mg 25mg tidtid，双氢克尿噻，双氢克尿噻25mg Qd,25mg Qd,安体舒通安体舒通20mg Qd20mg Qd，络活喜，络活喜5mg Qd5mg Qd，舒降之，舒降之20mg QN20mg QN第五页，讲稿共四十七页哦病例讨论病例讨论(4)处理经过处理经过(2)(
5、2)：n n入院入院4848小时后心绞痛发作逐渐减少至消失。小时后心绞痛发作逐渐减少至消失。n n第第4 4日血压日血压130/80mmHg130/80mmHg，心率，心率6868次次/分，硝普钠分，硝普钠渐减至次日停用渐减至次日停用n n第第3 3日开始加用倍他乐克至日开始加用倍他乐克至50mg Bid50mg Bid，消心痛，消心痛10mg Qid10mg Qidn n第第2 2日血压降至日血压降至150/90mmHg150/90mmHg时，开始应用低时，开始应用低分子肝素速避凝分子肝素速避凝0.6ml Q12h0.6ml Q12h。第六页，讲稿共四十七页哦病例讨论病例讨论(5)处理经过处
6、理经过(3)(3)：一周行择期冠状动脉造影，一周行择期冠状动脉造影，LADLAD近中段有一近中段有一90%90%99%99%的较长节段性狭窄病变，的较长节段性狭窄病变，LADLAD远端接受远端接受RCARCA及及LCXLCX的侧枝循环供血，因病变不适合介入治疗的侧枝循环供血，因病变不适合介入治疗及搭桥术为时尚早。故药物治疗，出院随访。及搭桥术为时尚早。故药物治疗，出院随访。第七页，讲稿共四十七页哦病例讨论病例讨论(6)讨论讨论(1)(1)n n该患者诊断明确，变异性心绞痛可以在劳力型基该患者诊断明确，变异性心绞痛可以在劳力型基础上混合存在，其血管痉挛部位不但常见于偏心础上混合存在，其血管痉挛部
7、位不但常见于偏心病变对侧，而且也可以像本文所见位于狭窄病变病变对侧，而且也可以像本文所见位于狭窄病变两端交接处。两端交接处。n n 急需采用滴定式疗法，抓主要，兼顾一般，急需采用滴定式疗法，抓主要，兼顾一般，动态性干预，综合性调控。即迅速降血压、动态性干预，综合性调控。即迅速降血压、降心率、抗痉挛、抗缺血、减低心肌耗氧量，降心率、抗痉挛、抗缺血、减低心肌耗氧量，有效保护心、脑、肾。有效保护心、脑、肾。第八页，讲稿共四十七页哦病例讨论病例讨论(7)n n讨论讨论(2)(2)n n在应用急救、特效疗法时，别忘了同时配合镇在应用急救、特效疗法时，别忘了同时配合镇静、止痛、消除紧张及吸氧（早期时）等一
8、般静、止痛、消除紧张及吸氧（早期时）等一般疗法，注意去除病因和诱因。疗法，注意去除病因和诱因。n n严密监测血压、心率及靶器官严密监测血压、心率及靶器官/心肌缺血情况，心肌缺血情况，从入院开始就应一边评估再灌注疗法的必要性，从入院开始就应一边评估再灌注疗法的必要性，一边起用冠心病强化治疗的一边起用冠心病强化治疗的A B C D EA B C D E疗法。疗法。n n待血压降至安全水平后，再开始抗凝，以防待血压降至安全水平后，再开始抗凝，以防止增加颅内出血危险性。止增加颅内出血危险性。第九页，讲稿共四十七页哦病例讨论病例讨论(8)n n讨论讨论(3)(3)n n静脉与口服抗高血压药物同步应用，合
9、理静脉与口服抗高血压药物同步应用，合理交替，科学配伍，平稳过渡。抗高血压、交替，科学配伍，平稳过渡。抗高血压、抗痉挛及抗缺血三管齐下，提高治疗效率抗痉挛及抗缺血三管齐下，提高治疗效率和艺术。和艺术。n n病情平稳后，进一步规范用药，配合非药病情平稳后，进一步规范用药，配合非药物疗法，有效进行心血管病二级预防，使物疗法，有效进行心血管病二级预防，使患者长治久安，延长寿命，提高生活质量。患者长治久安，延长寿命，提高生活质量。第十页，讲稿共四十七页哦血压的定义和分级血压的定义和分级n收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)n正常血压正常血压 120 和和 80n正常高值正常高值 120-13
10、9 或或 80-89n高血压高血压 1级级(轻度轻度)140-159 或或 90-99 2级级(中度中度)160-179 或或 100-109 3级级(重度重度)180 或或 110n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 第十一页，讲稿共四十七页哦高血压患者心血管危险分层标准高血压患者心血管危险分层标准n n血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）n n其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素 1 1级级级级 2 2级级级级 3 3级级级级n n 和病史和病史和病史和病史 SBP140-159SBP140-159或或或或 SBP160-179SBP160-179或或或
11、或SBP18SBP18或或或或n n DBP90-99 DBP100-109 DBP110DBP90-99 DBP100-109 DBP110n n n nI I 无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危n nII 1-2II 1-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 很高危很高危很高危很高危n nIII3III3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 n n 或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害 高危高危高危高危 高危高危高危高危 很高危很高危很高危很高危n n 或糖
12、尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病n nIVIV并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危第十二页，讲稿共四十七页哦概念概念n n临床综合征：需立即降低血压治疗，保护靶临床综合征：需立即降低血压治疗，保护靶器官损害的器官损害的n nACSACSACSACSn n心衰心衰心衰心衰n n主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层n n高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病n n脑出血脑出血脑出血脑出血n n肾衰肾衰肾衰肾衰n n子痫子痫子痫子痫n n别名：高血压危象、恶性高血压别名：高血压危象、恶性高血压n n发生率：发
13、生率：1%1%左右左右第十三页，讲稿共四十七页哦病理生理病理生理(1)在各种高血压急症的病因和诱因急在各种高血压急症的病因和诱因急性作用下，引起以下方面恶化：性作用下，引起以下方面恶化：n n交感交感-CAn nRAASn n自主调节自主调节n n慢性重构、细胞凋亡慢性重构、细胞凋亡第十四页，讲稿共四十七页哦病理生理病理生理(1)n（1 1）交交感感肾肾上上腺腺素素系系统统活活性性增增强强，交交感感神神经经和和儿儿茶茶酚酚胺胺类类等等神神经经递递质质释释放放增增加加，进进一一步步兴兴奋奋 受受体体，使使心心率率增增快快，心心肌肌张张力力及及收收缩缩力力增增加加，心心肌肌耗耗氧氧量量增增加加；受
14、受体体兴兴奋奋，引引起起血血管管收收缩缩，导致血压迅速升高。导致血压迅速升高。第十五页，讲稿共四十七页哦病理生理病理生理(1)n n（2 2）通通过过神神经经、体体液液及及内内分分泌泌机机理理，进进一一步步激激活活肾肾素素血血管管紧紧张张素素醛醛固固酮酮（RAASRAAS）系系统统，使使血血管管紧紧张张素素II及及醛醛固固酮酮分分泌泌增增加加，导导致致血血管管收收缩及水钠潴留，血压升高。缩及水钠潴留，血压升高。第十六页，讲稿共四十七页哦病理生理病理生理(1)n n（3 3）心心、脑脑、肾肾血血管管的的自自主主调调节节反反应应异异常常，导导致器官、组织血流灌注减少。致器官、组织血流灌注减少。n
15、n（4 4）慢慢性性高高血血压压造造成成血血管管系系统统的的长长期期损损伤伤、重重构构以以及及细细胞胞凋凋亡亡，全全身身动动脉脉硬硬化化及及粥粥样样硬硬化化，导导致致相相应应器器官官功功能能低低下下，对对于于突突发发性性血血压压升升高高的的应应变变调调节节能能力减低，加重了靶器官结构和功能损害。力减低，加重了靶器官结构和功能损害。第十七页，讲稿共四十七页哦病理生理病理生理(2)n n靶器官变化靶器官变化n n心：负荷心：负荷、心衰，耗氧、心衰，耗氧，冠脉血栓，冠脉血栓n n脑：血管破裂，痉挛，血栓脑：血管破裂，痉挛，血栓n n肾：肾衰，蛋白尿肾：肾衰，蛋白尿n n血管：硬化，粥样硬化血管：硬化
16、，粥样硬化第十八页，讲稿共四十七页哦高血压急症诊断高血压急症诊断n n高血压高血压 相对性相对性n n靶器官损伤靶器官损伤 进展性进展性n n急诊处理急诊处理 紧迫性紧迫性第十九页，讲稿共四十七页哦高血压危象高血压危象诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤）小动脉痉挛，血压急剧上升小动脉痉挛，血压急剧上升 脏器血供下降脏器血供下降头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急第二十页，讲稿共四十七页哦高血压危象高血压危象n主要特征主要特征n突然起病突然起病,病情凶险病情凶险.通常表现为剧烈通常表现为剧烈头痛头
17、痛,伴有恶心呕吐伴有恶心呕吐,视力障碍和精神及神经方面视力障碍和精神及神经方面异常改变异常改变.n1,1,血压显著增高血压显著增高:收缩压升高可达收缩压升高可达200mmHg200mmHg以上以上,严重时舒张压也显著增高严重时舒张压也显著增高,可达可达117mmHg117mmHg以上以上.n2,2,植物神经功能失调征象植物神经功能失调征象:发热感发热感,多多汗汗,口干口干,寒战寒战,手足震颤手足震颤,心悸等心悸等第二十一页，讲稿共四十七页哦高血压危象高血压危象n3,3,靶器官急性损害的表现靶器官急性损害的表现:n(1)(1)视力模糊视力模糊,视力丧失视力丧失,眼底检查可见眼底检查可见视网膜出血
18、视网膜出血,渗出渗出,视乳头水肿视乳头水肿;n(2)(2)胸闷胸闷,心绞痛心绞痛,心悸心悸,气急气急,咳嗽咳嗽,甚甚至咯泡沫痰至咯泡沫痰;n(3)(3)尿频尿频,尿少尿少,血浆肌酐和尿素氮增高血浆肌酐和尿素氮增高;n(4)(4)一过性感觉障碍一过性感觉障碍,偏瘫偏瘫,失语失语.严重严重者烦躁不安或嗜睡者烦躁不安或嗜睡.第二十二页，讲稿共四十七页哦高血压危象：检查高血压危象：检查n本病一旦发病病情严重。且危害的系统本病一旦发病病情严重。且危害的系统较多。因此检查时应对各个可能发生损害较多。因此检查时应对各个可能发生损害的靶系统进行检查。包括以下几个方面：的靶系统进行检查。包括以下几个方面：n1
19、1血常规。血常规。n2 2尿常规。尿常规。n3 3肾功能。肾功能。n 4 4头颅头颅CTCT。第二十三页，讲稿共四十七页哦高血压危象：鉴别高血压危象：鉴别n(1)1)嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤n有典型阵发性有典型阵发性高血压高血压发作史。发作间歇期血压发作史。发作间歇期血压可正常。降压试验阳性。尿儿茶酚胺可正常。降压试验阳性。尿儿茶酚胺3 3甲氧基甲氧基-4-4-羟羟基苦杏仁酸基苦杏仁酸(VMA)(VMA)含量增高。肾盂造影和腹膜后充气造含量增高。肾盂造影和腹膜后充气造影可助鉴别。影可助鉴别。n(2)(2)脑肿瘤脑肿瘤n高血压脑病高血压脑病时症状与脑肿瘤相似。需加以鉴别。脑时症状与脑肿瘤相似。需加以
20、鉴别。脑肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征。肿瘤病人视神经乳头有水肿及颅内占位性病变体征。X X线线检查及检查及CTCT检查可助鉴别。检查可助鉴别。第二十四页，讲稿共四十七页哦高血压危象：鉴别高血压危象：鉴别n(3)3)颅内出血颅内出血n常突然发病。神志障碍。呼吸深大。常突然发病。神志障碍。呼吸深大。带鼾音。口角歪斜。肢体瘫痪。眼底检查带鼾音。口角歪斜。肢体瘫痪。眼底检查可有视乳头水肿。但眼底动脉无痉挛表现。可有视乳头水肿。但眼底动脉无痉挛表现。第二十五页，讲稿共四十七页哦高血压危象：并发高血压危象：并发症症n高血压高血压危象是高血压过程中的一种严重症危象是高血压过程中的一种严重症状
21、。病情凶险。尤以并发状。病情凶险。尤以并发高血压脑病高血压脑病。急急性心力衰竭性心力衰竭或或急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭时。一旦症时。一旦症状发作。需及时采取有效措施。否则可导状发作。需及时采取有效措施。否则可导致死亡。致死亡。第二十六页，讲稿共四十七页哦高血压危象：预防高血压危象：预防n高血压高血压危象。是一种有高度危险性的心血管急危重症。须危象。是一种有高度危险性的心血管急危重症。须立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急立即得到及时、有效的治疗。凡高血压患者一旦出现血压急骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医骤升高且伴有心、脑、肾等重要器官功能障碍者应即刻到医院
22、就诊。接受专科治疗。防止严重并发症的发生。系统降压院就诊。接受专科治疗。防止严重并发症的发生。系统降压治疗。避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少治疗。避免过度劳累及精神刺激等预防措施有助于大大减少高血压危象高血压危象的发生。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压的发生。病情稳定后应逐步过度至常规抗高血压治疗并长期坚持之。治疗并长期坚持之。在寒冷的日子。高血压患者应注意自我保健。重视保暖。生在寒冷的日子。高血压患者应注意自我保健。重视保暖。生活有节。戒烟。少酒。要提醒的是：切不可擅自停服降压药。以活有节。戒烟。少酒。要提醒的是：切不可擅自停服降压药。以免引起血压反跳。高血压病是必须终生治疗
23、的。即使血压确实已免引起血压反跳。高血压病是必须终生治疗的。即使血压确实已稳定了很长一段日子。也应在医生的指导下。服用适当的维持量。稳定了很长一段日子。也应在医生的指导下。服用适当的维持量。第二十七页，讲稿共四十七页哦高血压危象：治疗高血压危象：治疗n(一一)应尽快使血压下降。应尽快使血压下降。n(二二)根据病情选择用药根据病情选择用药:以适宜的速度达到降压以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用。低压唑数分钟起作用。利目的。硝普钠数秒钟起作用。低压唑数分钟起作用。利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。其中以硝普钠最为理想。无条件用硝普钠时。
24、可静注低压唑。如病情最为理想。无条件用硝普钠时。可静注低压唑。如病情不十分紧急。可肌注利血平。不十分紧急。可肌注利血平。n(三三)监护。监护。n(四四)防治脑水肿。防治脑水肿。n(五五)抗心衰。抗心衰。n(六六)合并氮质血症者合并氮质血症者:应予血液透析治疗应予血液透析治疗 第二十八页，讲稿共四十七页哦高血压危象：治疗高血压危象：治疗n(七七)恶性恶性高血压高血压:往往迅速发生往往迅速发生高血压危象高血压危象。必须积极治疗。根据临床症状的轻重决定必须积极治疗。根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压。舒张降压速度。病情危急的恶性高血压。舒张压高于压高于20kPa(150mmHg)。
25、需数小时内下。需数小时内下降。而处在恶性高血压早期。病情尚不十降。而处在恶性高血压早期。病情尚不十分危急。血压可在数天内下降。可口服或分危急。血压可在数天内下降。可口服或间断静脉给药。间断静脉给药。第二十九页，讲稿共四十七页哦高血压脑病高血压脑病n n发生在重度高血压患者，由于过高的血压发生在重度高血压患者，由于过高的血压发生在重度高血压患者，由于过高的血压发生在重度高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌泩过多引起脑水肿。表现严重头痛、呕灌泩过多引起脑水肿。表现
26、严重头痛、呕灌泩过多引起脑水肿。表现严重头痛、呕灌泩过多引起脑水肿。表现严重头痛、呕吐、意识障碍、昏迷抽搐等。吐、意识障碍、昏迷抽搐等。吐、意识障碍、昏迷抽搐等。吐、意识障碍、昏迷抽搐等。n n视网膜病变进展视网膜病变进展视网膜病变进展视网膜病变进展n n鉴别：出血、炎症、肿瘤、中毒鉴别：出血、炎症、肿瘤、中毒鉴别：出血、炎症、肿瘤、中毒鉴别：出血、炎症、肿瘤、中毒(CTCT、化验、化验、化验、化验)第三十页，讲稿共四十七页哦恶性或急进型高血压恶性或急进型高血压n较少见，较少见，1-41-4，但病情凶险，需及时有效降压，否，但病情凶险，需及时有效降压，否则预后恶劣则预后恶劣n一般发生在中、重度
27、高血压一般发生在中、重度高血压n血压急骤发展、显著升高，舒张压大于血压急骤发展、显著升高，舒张压大于130mmHg;130mmHg;n头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视神经乳头水肿头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视神经乳头水肿n肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿肾脏损害：蛋白尿、血尿、管型尿n常死于肾功能衰竭或心脑并发症常死于肾功能衰竭或心脑并发症n病理：肾小动脉纤维样坏死病理：肾小动脉纤维样坏死第三十一页，讲稿共四十七页哦脑卒中脑卒中n n头痛、晕、呕吐头痛、晕、呕吐n n偏瘫、麻、盲偏瘫、麻、盲n n精神症状、昏迷精神症状、昏迷n n鉴别：出血性、缺血性鉴别：出血性、缺血性第三十二页，讲稿共四
28、十七页哦急性肺水肿急性肺水肿n n气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰气促、不能平卧、咳粉红色泡沫痰n n双下肺部湿鸣及干鸣双下肺部湿鸣及干鸣n n心率心率，心尖舒张期奔马律，心尖舒张期奔马律n n基础心脏病征基础心脏病征n n超声心动图超声心动图 nX X胸片有肺水肿征象胸片有肺水肿征象第三十三页，讲稿共四十七页哦急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征n nUAP，非，非ST MI，ST MI，猝死，猝死n n胸痛、胸痛、ECG、酶动态比较、酶动态比较n n监测：心电、血压、心率、血液动力学监测：心电、血压、心率、血液动力学(漂漂浮导管、床旁超声浮导管、床旁超声)第三十四页，讲稿共四十七页哦主动脉夹
29、层主动脉夹层 n n血压血压 90%90%n n胸、背、腹撕裂痛胸、背、腹撕裂痛n n血压和脉搏不对称性，缺血血压和脉搏不对称性，缺血/坏死坏死n n纵隔增宽纵隔增宽n n确诊：食道超声、确诊：食道超声、CT、核磁、核磁 第三十五页，讲稿共四十七页哦肾衰及其他肾衰及其他n n尿少、尿多尿少、尿多n n尿：蛋白、红细胞、管型尿：蛋白、红细胞、管型n n血：血：BUN及及Cr增加增加n n甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫甲亢危象、嗜酪细胞瘤、子痫第三十六页，讲稿共四十七页哦高血压急症治疗高血压急症治疗(1)n n治疗原则：治疗原则：n n静脉用、起效快静脉用、起效快n n数分钟数分钟-2-2小时：血压平
30、均小时：血压平均25%25%2-6 2-6小时：至小时：至160/100mmHg160/100mmHgn n血压达标，治原发病及并发症血压达标，治原发病及并发症第三十七页，讲稿共四十七页哦高血压急症治疗高血压急症治疗(2)n n缺血性脑卒中：缺血性脑卒中：3 35 5天不积极降压天不积极降压n n出血性脑卒中：尽快安全水平出血性脑卒中：尽快安全水平n n急性肺水肿心、肾衰及子痫：急性肺水肿心、肾衰及子痫：BPBP 140/90mmHg140/90mmHg。n nACS、糖尿病：、糖尿病：BPBP 130/80mmHg130/80mmHg，HR 50HR 5070bpm70bpmn n主动脉夹层
31、：尽量低主动脉夹层：尽量低第三十八页，讲稿共四十七页哦高血压急症治疗高血压急症治疗(3)n n滴定，静脉滴定，静脉口服过渡口服过渡n n循证选药，目标治疗循证选药，目标治疗n n科学评估科学评估(效效/险、效险、效/价价)，合理配伍：协同疗，合理配伍：协同疗效效(1+12)(1+12)n n不良反应互抵不良反应互抵n n去诱因，控病因，综合调控去诱因，控病因，综合调控第三十九页，讲稿共四十七页哦高血压急症治疗高血压急症治疗(4)n n治疗程序治疗程序治疗程序治疗程序高血压急症高血压急症高血压急症高血压急症 （高血压（高血压（高血压（高血压+进展性靶器官损害）进展性靶器官损害）进展性靶器官损害）
32、进展性靶器官损害）建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路建立静脉通路 快速评估相应靶器官受快速评估相应靶器官受快速评估相应靶器官受快速评估相应靶器官受血压、心电监测血压、心电监测血压、心电监测血压、心电监测 损情况、病因及诱因损情况、病因及诱因损情况、病因及诱因损情况、病因及诱因 静滴抗高血压药物静滴抗高血压药物静滴抗高血压药物静滴抗高血压药物 各专业疗法（如特效药各专业疗法（如特效药各专业疗法（如特效药各专业疗法（如特效药 物介入、手术等）物介入、手术等）物介入、手术等）物介入、手术等）血压速降至安全水平血压速降至安全水平血压速降至安全水平血压速降至安全水平 治疗基础病，去除诱因治疗基础病，去
33、除诱因治疗基础病，去除诱因治疗基础病，去除诱因血压监测血压监测血压监测血压监测2 2 2 23 3 3 3天天天天 靶器官功能靶器官功能靶器官功能靶器官功能/结构监测结构监测结构监测结构监测逐渐由静脉给药过渡逐渐由静脉给药过渡逐渐由静脉给药过渡逐渐由静脉给药过渡 到合理的口服治疗，到合理的口服治疗，到合理的口服治疗，到合理的口服治疗，逐渐由强化治疗过渡到口逐渐由强化治疗过渡到口逐渐由强化治疗过渡到口逐渐由强化治疗过渡到口长期维持长期维持长期维持长期维持 服用药进行长期的二级预防服用药进行长期的二级预防服用药进行长期的二级预防服用药进行长期的二级预防第四十页，讲稿共四十七页哦高血压急症治疗高血压
34、急症治疗(5)n n硝普钠硝普钠n n机理：亚硝基半胱氨酸机理：亚硝基半胱氨酸 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPn n半衰期：半衰期：3 34 4分钟，肝代谢、肾排分钟，肝代谢、肾排n n用法：用法：0.250.250.50.5 g/Kg/ming/Kg/min始，最大始，最大1010 g/Kg/ming/Kg/minn n不良反应：低血压、硫氰酸盐不良反应：低血压、硫氰酸盐第四十一页，讲稿共四十七页哦高血压急症治疗高血压急症治疗(6)n n其他其他:n n 阻滞剂：乌拉地尔、酚妥拉明阻滞剂：乌拉地尔、酚妥拉明n nCCBCCB：尼卡地平、地尔硫卓：尼卡地平、地尔硫卓n n 阻滞剂：艾司洛尔、
35、拉贝洛尔、卡维地洛、阻滞剂：艾司洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛、硝酸甘油，主要扩张静脉硝酸甘油，主要扩张静脉第四十二页，讲稿共四十七页哦表表1 1 用于高血压急症的静脉注射用降压药用于高血压急症的静脉注射用降压药药名药名 剂量剂量 起效起效 持续持续 不良反应不良反应硝普钠硝普钠 0.250.5 g/Kg/min 立即立即 1-2分分 恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性恶心呕吐，肌颤出汗等氰化物毒性乌拉地尔乌拉地尔 101050mg iv 1550mg iv 15分钟分钟 2-8小时小时 头昏，恶心，疲倦体位低血压头昏，恶心，疲倦体位低血压酚妥拉明酚妥拉明 515mg iv 1-2分分 3-10分分 心
36、动过速，头痛，潮红心动过速，头痛，潮红尼卡地平尼卡地平 515mg/小时小时 iv 5-10分分 1-4小时小时 头痛头痛 心动过速，心动过速，地尔硫卓地尔硫卓 10mg iv 低血压，心动过缓低血压，心动过缓艾司洛尔艾司洛尔 0.050.3mg/Kg/min iv 1-2分分 10-20分分 低血压，心动过缓低血压，心动过缓拉贝洛尔拉贝洛尔 2080mg/10 min 或或12mg/min iv 5分分 4-8小时小时 支气管哮喘支气管哮喘硝酸甘油硝酸甘油 25300 g/min iv 5分分 5-10分分 头痛头痛第四十三页，讲稿共四十七页哦 表表2 常用口服抗高血压药物配方常用口服抗高血
37、压药物配方 高血压合并病症 配方糖尿病肾病（Cr3mg/dl）ACEI+利尿剂心力衰竭 ACEI+利尿剂/阻滞剂单纯收缩期高血压 利尿剂+长效钙拮抗剂心肌梗死 1阻滞剂+ACEI心绞痛 1阻滞剂+钙拮抗剂室上性心动过速/房颤 加1阻滞剂/非双氢吡啶类钙拮抗剂甲亢及围手术期高血压 同上前列腺肥大 阻滞剂顽固性高血压 其他2种药物+利尿剂第四十四页，讲稿共四十七页哦高血压急症治疗高血压急症治疗(7)n n慎用情况：慎用情况：n n支气管哮喘：支气管哮喘：阻滞剂；阻滞剂；n n抑郁症：利血平、抑郁症：利血平、阻滞剂及中枢性阻滞剂及中枢性 阻滞剂；阻滞剂；n n糖尿病：大剂量利尿，非选择性糖尿病：大剂量利尿，非选择性 阻滞剂阻滞剂n n痛风：噻嗪类利尿剂痛风：噻嗪类利尿剂n n肾衰：保钾利尿剂肾衰：保钾利尿剂n n肾动脉狭窄：肾动脉狭窄：ACEI 第四十五页，讲稿共四十七页哦第四十六页，讲稿共四十七页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十七页，讲稿共四十七页哦