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1、基本检查一般检查第一页，讲稿共八十一页哦目的要求目的要求 掌握体格检查的基本方法熟悉体格检查的注意事项熟悉体格检查的注意事项教学重点教学重点 视、触、叩、听、嗅诊 教学难点教学难点 触诊、叩诊 第二页，讲稿共八十一页哦第三篇第三篇检体诊断检体诊断v检体诊断检体诊断：通过体格检查来收集资料、认识疾病的：通过体格检查来收集资料、认识疾病的诊断方法诊断方法。v体格检查体格检查：是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感：是医师运用自己的眼、耳、鼻、手等感官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血官，或借助于简单的诊断工具如听诊器、叩诊锤、血压计等，来了解患者身体状况的一种最基本的检查方压计等，来了解患者
2、身体状况的一种最基本的检查方法。法。v体征体征：体格检查时的异常发现。：体格检查时的异常发现。v基本检查方法基本检查方法：视、触、叩、听和嗅诊五种视、触、叩、听和嗅诊五种。是最常。是最常用、最基本的诊断方法。用、最基本的诊断方法。第三页，讲稿共八十一页哦v体格检查时应体格检查时应注意注意以下几点：以下几点：v医师医师态度态度和蔼、耐心、关心、体贴，高度的责任感和良好和蔼、耐心、关心、体贴，高度的责任感和良好的医德修养。的医德修养。v检查者站在患者的检查者站在患者的右侧右侧，一般用，一般用右手右手进行检查。进行检查。v细致、准确、正规、细致、准确、正规、全面而有重点全面而有重点。v体格检查要按一
3、定的体格检查要按一定的顺序顺序进行。通常先观察一般情况，然后进行。通常先观察一般情况，然后依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢依次检查头、颈、胸、腹、外生殖器、肛门直肠、脊柱、四肢和神经系统。和神经系统。v对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔对某些急性、慢性传染病患者进行体格检查时，应穿隔离衣、戴口罩和手套，并做好离衣、戴口罩和手套，并做好隔离、消毒隔离、消毒工作。工作。v动态观察动态观察，及时发现新体征，以便补充或修正诊断。，及时发现新体征，以便补充或修正诊断。第四页，讲稿共八十一页哦第五页，讲稿共八十一页哦第一章第一章基本检查法基本检查法一、视诊一、视诊视视诊
4、诊：医医师师用用视视觉觉来来观观察察患患者者全全身身或或局局部部表表现现的的诊诊断断方方法法。适适用用范范围围很很广广，观观察察全全身身、局局部部。有有时时需需用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。用检耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查。应注意几点应注意几点：1适适宜宜的的光光源源自自然然光光线线下下，亦亦可可借借助助于于灯灯光光(但但黄黄疸、皮疹不易辨认疸、皮疹不易辨认)；有时以侧面光为宜。；有时以侧面光为宜。2正正确确的的方方法法温温暖暖的的检检查查室室，适适宜宜的的体体位位，裸裸露露，配配合合作作某某些些动动作作。按按一一定定的的顺顺序序，全全面面、系系统统观观察。使用工具正规、熟练。察。
5、使用工具正规、熟练。3结合其他检查方法结合其他检查方法第六页，讲稿共八十一页哦二、触诊二、触诊触触诊诊：医医师师通通过过手手的的感感觉觉进进行行判判断断的的一一种种诊诊法法。腹腹部部更更为为重重要要。物物理理特特性性：如如温温度度、湿湿度度、震震颤颤、波波动动、摩摩擦擦感感、移移动动度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。度、压痛，以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。（一）触诊方法（一）触诊方法多多用用指指腹腹和和掌掌指指关关节节掌掌面面的的皮皮肤肤触触诊诊。分分为为浅浅部部触触诊诊和和深深部触诊。部触诊。1浅部触诊法浅部触诊法：用一手轻轻放在被检查部位，利用掌指用一
6、手轻轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。使腹壁下关节和腕关节的协同配合，轻柔地进行滑动触摸。使腹壁下陷陷1cm。适用于浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、。适用于浅在病变、关节、软组织，浅部的动脉、静脉、神经，阴囊和精索等，注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、神经，阴囊和精索等，注意被检查部位有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器。包块和某些肿大脏器。第七页，讲稿共八十一页哦第八页，讲稿共八十一页哦2深深部部触触诊诊检检查查时时用用一一手手或或两两手手重重叠叠，由由浅浅入入深深、逐逐渐渐加加压压以以达达深深部部。使使腹腹壁壁下下陷陷2cm以以上上。
7、主主要要用用于于腹腹腔腔内内病病变变和脏器。据检查目的不同分为以下几种：和脏器。据检查目的不同分为以下几种：深深部部滑滑行行触触诊诊法法：以以并并拢拢的的二二、三三、四四指指末末端端逐逐渐渐触触向向腹腹腔腔的的脏脏器器或或包包块块，在在被被触触及及的的脏脏器器或或包包块块表表面面做做上上下下左左右右的的滑滑动动触触摸摸，如如为为肠肠管管或或条条索索状状包包块块，则则应应做做与与长长轴轴相相垂直方向的滑动触摸垂直方向的滑动触摸。主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。主要适用于腹腔深部包块和胃肠病变。双双手手触触诊诊法法：医医师师将将右右手手置置于于被被检检查查部部位位进进行行触触诊诊，左左手手置置于
8、于被被检检查查脏脏器器或或包包块块的的后后部部，并并将将被被检检查查部部位位的的脏脏器器或或包包块块推推向向右右手手方方向向，使使脏脏器器或或包包块块被被固固定定且且更更接接近近体体表表，利利于于右右手手触触诊诊。适适用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。用于肝、脾、肾、子宫和腹腔肿物的检查。第九页，讲稿共八十一页哦深压触诊法深压触诊法：用一个或两个并拢的手指指端在：用一个或两个并拢的手指指端在腹壁上逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变腹壁上逐渐用力按压，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、输尿管压的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、输尿管压痛点等。检查反跳痛时，即在深压的基础上迅痛
9、点等。检查反跳痛时，即在深压的基础上迅速将手抬起，若患者感觉疼痛加重或出现痛苦速将手抬起，若患者感觉疼痛加重或出现痛苦表情，即认为有反跳痛。表情，即认为有反跳痛。冲击触诊法冲击触诊法：又称浮沉触诊法。检查时，右手：又称浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环手指指端与腹壁成并拢的示、中、环手指指端与腹壁成70-90度，度，置于腹壁上相应的部位，进行快速而有力的连置于腹壁上相应的部位，进行快速而有力的连续冲击，在冲击时即会出现腹腔脏器在指端沉续冲击，在冲击时即会出现腹腔脏器在指端沉浮的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。浮的感觉。适用于大量腹水而肝脾难以触及时。第十页，讲稿共八十一页哦第十一页
10、，讲稿共八十一页哦第十二页，讲稿共八十一页哦（二）触诊注意事项（二）触诊注意事项（1）患患者者体体位位：避避免免患患者者精精神神和和肌肌肉肉紧紧张张，应应采采取取适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。适宜的体位，仰卧位、侧卧位、直立位等。（2）医医师师位位置置：站站在在患患者者的的右右侧侧，面面向向患患者者，以以便便随随时观察患者的面部表情；有时在前面或后面。时观察患者的面部表情；有时在前面或后面。（3）手手法法：医医生生手手要要温温暖暖、轻轻柔柔，由由浅浅入入深深、由由轻轻到到重重，由由健健康康部部位位到到病病变变部部位位。检检查查下下腹腹部部时时，应应嘱嘱患患者者先先排排尿尿，以以免免将将
11、充充盈盈的的膀膀胱胱误误认认为为腹腹腔腔包包块块，有有时时还应排净大便。还应排净大便。（4）手脑并用手脑并用，边触摸边思索，密切结合解剖部位和，边触摸边思索，密切结合解剖部位和毗邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。毗邻关系，明确病变的性质和来自何种脏器。第十三页，讲稿共八十一页哦三、叩诊三、叩诊叩叩诊诊：是是用用手手叩叩击击身身体体表表面面某某部部，使使之之震震动动而而产产生生音音响响，根根据据震震动动和和声声响响的的特特点点来来判判断断被被检检查查部部位位的的脏脏器器有有无无异异常常的的一一种种诊诊断断方方法法。应应用用：肺肺尖尖宽宽度度、肺肺下下界界、胸胸膜膜病病变变、肺肺部部病病变变、
12、心心界界，肝肝、脾脾的的边边界界，腹腹部部积积液液、积积气气，以以及及子子宫宫、卵巢、膀胱有无异常等。卵巢、膀胱有无异常等。（一一）叩叩诊诊方方法法充充分分暴暴露露，肌肌肉肉放放松松，比比较较叩叩诊诊。分分为为两种叩诊方法：两种叩诊方法：1直接叩诊法直接叩诊法医师用右手二、三、四、五指并拢的医师用右手二、三、四、五指并拢的手指掌面直接叩击或拍击被检查部位，借指下的震动感和拍手指掌面直接叩击或拍击被检查部位，借指下的震动感和拍击的音响来判断病变情况。适用于胸部或腹部面积较广泛的击的音响来判断病变情况。适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。病变。2间接叩诊法间接叩诊法：页：页第十四页，讲稿共八十一页哦
13、第十五页，讲稿共八十一页哦（二）叩诊音（二）叩诊音被被叩叩击击部部位位的的组组织织或或器器官官因因致致密密度度、弹弹性性、含含气气量量以以及及与与体体表表间间的的距距离离不不同同，叩叩击击时时可可产产生生不不同的音响。含气量由多到少排序同的音响。含气量由多到少排序：鼓音鼓音过清音过清音清音清音浊音浊音实音实音音响强度音响强度最强最强强强较强较强弱弱最弱最弱音调音调最低最低低低高高较高较高最高最高声音持续时间声音持续时间最长最长长长较长较长短短最短最短组织含气量组织含气量最多最多多多一般一般少少无无临床意义临床意义胃肠胃肠肺气肿肺气肿正常正常心、肝边心、肝边心、肝、心、肝、肺空洞肺空洞肺组织肺组
14、织界、界、大面实变大面实变气胸等气胸等肺实变肺实变第十六页，讲稿共八十一页哦（三）叩诊注意事项（三）叩诊注意事项：1.根据叩诊部位不同，被检者应根据叩诊部位不同，被检者应采取适当采取适当体位体位如叩诊胸部时，可采取坐位或卧位；如叩诊胸部时，可采取坐位或卧位；叩诊腹部时一般取仰卧位。叩诊腹部时一般取仰卧位。2.叩诊时应叩诊时应注意比较注意比较对称部位叩诊音。对称部位叩诊音。3.叩诊时操作要规范，同一部位叩诊叩诊时操作要规范，同一部位叩诊用力用力要均匀一致要均匀一致。叩击力量的轻重，应根据。叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质、范不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小、位置深浅等
15、具体情况而定。围大小、位置深浅等具体情况而定。第十七页，讲稿共八十一页哦四、听诊四、听诊听听诊诊：用用耳耳或或用用听听诊诊器器听听取取被被检检查查者者体体内内各各部部在在运运动动时时发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。发出的声音。对心、肺疾病的诊断尤为重要。广广义义的的听听诊诊包包括括听听取取患患者者的的说说话话声声、呼呼吸吸声声、咳咳嗽嗽、呃呃逆逆、嗳嗳气气、肠肠鸣鸣、呻呻吟吟、啼啼哭哭、呼呼（尖尖）叫叫、关关节节活活动动音音、骨擦音等。骨擦音等。（一）听诊方法（一）听诊方法1直接听诊法直接听诊法2间间接接听听诊诊法法即即用用听听诊诊器器。不不受受体体位位影影响响，放放大大作作用用，使用
16、范围广。使用范围广。听诊器由耳件、体件及软管听诊器由耳件、体件及软管3部分组成。体件分为两种类部分组成。体件分为两种类型：型：钟型体件钟型体件，适用于听取低调声音；，适用于听取低调声音；膜型体件膜型体件，适用于，适用于听高调的声音。听高调的声音。第十八页，讲稿共八十一页哦第十九页，讲稿共八十一页哦（二）听诊注意事项（二）听诊注意事项v环环境境应应安安静静，温温度度要要适适宜宜，光光线线应应充充足足，检检查查者者和和患患者者的的位位置都要舒适，患者不要紧张，肌肉要放松。置都要舒适，患者不要紧张，肌肉要放松。v选选择择体体位位要要适适当当。一一般般多多取取坐坐位位或或卧卧位位，有有时时需需配配合合
17、运运动或更换体位。动或更换体位。v被被检检查查部部位位应应充充分分暴暴露露。切切忌忌隔隔衣衣听听诊诊、避避免免摩摩擦擦或或胶胶管扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。管扭曲。应根据需要交替使用膜型和钟型体件。v听听诊诊要要做做到到细细心心、耐耐心心，注注意意力力集集中中于于被被检检查查部部位位和和器器官官所所发发出出的的声声音音。排排除除干干扰扰音音，如如听听诊诊肺肺部部时时，仅仅注注意意肺肺部部呼呼吸音及啰音等，暂时把心音忽略；听诊心脏时则相反。吸音及啰音等，暂时把心音忽略；听诊心脏时则相反。第二十页，讲稿共八十一页哦五、嗅诊五、嗅诊嗅嗅诊诊：是是医医师师以以嗅嗅觉觉来来判判断断发发自自患
18、患者者的的异异常常气气味味与与疾疾病病之间关系的一种诊断方法。之间关系的一种诊断方法。1汗汗液液味味酸酸性性汗汗味味见见于于风风湿湿热热或或长长期期服服用用水水杨杨酸酸、阿阿司司匹匹林林等等解解热热镇镇痛痛药药物物者者。狐狐臭臭味味见见于于臭臭汗汗症症。脚脚臭臭味味见于多汗者或脚癣合并感染。见于多汗者或脚癣合并感染。2痰痰液液味味嗅嗅到到血血腥腥味味见见于于大大咯咯血血的的患患者者，恶恶臭臭味味提示支气管扩张或肺脓肿。提示支气管扩张或肺脓肿。3脓液味脓液味恶臭味恶臭味应考虑气性坏疽的可能。应考虑气性坏疽的可能。4呕呕吐吐物物味味粪粪臭臭味味见见于于肠肠梗梗阻阻，烂烂苹苹果果味味并并混混有有脓脓
19、液液见见于于胃胃坏坏疽疽，酒酒味味见见于于饮饮酒酒和和醉醉酒酒等等，浓浓烈烈的的酸酸味味见于幽门梗阻或狭窄等。见于幽门梗阻或狭窄等。第二十一页，讲稿共八十一页哦5粪粪便便味味腐腐败败性性臭臭味味见见于于消消化化不不良良或或胰胰腺腺功功能能不不全，全，腥臭味腥臭味见于细菌性痢疾，见于细菌性痢疾，肝腥味肝腥味见于阿米巴痢疾。见于阿米巴痢疾。6尿液味尿液味浓烈的浓烈的氨味氨味见于膀胱炎。见于膀胱炎。7呼呼气气味味浓浓烈烈的的酒酒味味见见于于酒酒后后或或醉醉酒酒，刺刺激激性性蒜蒜味味见见于于有有机机磷磷中中毒毒，烂烂苹苹果果味味见见于于糖糖尿尿病病酮酮症症酸酸中中毒毒，氨氨味味见于尿毒症，见于尿毒症，
20、肝腥味肝腥味见于肝昏迷。见于肝昏迷。8口口腔腔气气味味口口臭臭见见于于口口鼻鼻部部病病变变、肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张症症、肺肺坏坏疽疽、消消化化不不良良、肝肝病病、吸吸烟烟等等。苦苦杏杏仁仁味味见见于于苦苦杏杏仁仁、桃桃仁仁、氰氰化化物物等等含含氰氰苷苷及及氰氰酸酸的的食食物物、药药物物中中毒毒等等。血腥味血腥味见于体内大出血、维生素缺乏等。见于体内大出血、维生素缺乏等。第二十二页，讲稿共八十一页哦第四章第四章一般检查一般检查一一般般检检查查是是对对患患者者全全身身状状态态的的概概括括性性观观察察。包包括括：体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压，发发育育与与体体型型、营营养养、意意
21、识识状状态态、面面容容与与表表情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。情、体位、步态、皮肤、淋巴结等。第一节第一节全身状态检查全身状态检查一、体温（一、体温（bodytemperature，T）（一）体温测量及正常范围一）体温测量及正常范围1口口测测法法5min，36.337.2。对对婴婴幼幼儿儿及及意意识识障障碍碍者则不宜使用。者则不宜使用。2肛肛测测法法5min，36.537.7。适适用用于于小小儿儿及及神神志志不清的患者。不清的患者。3腋测法腋测法10min，3637。第二十三页，讲稿共八十一页哦测量体温的意义测量体温的意义：生生理理：正正常常人人24h内内体体温温略略有有波波动动，相相差差不不
22、超超过过1。生生理理状状态态下下，运运动动或或进进食食后后体体温温稍稍高高；老老年年人人体体温温略略低低，妇女在月经期前或妊娠期略高。妇女在月经期前或妊娠期略高。病病理理：致致热热原原作作用用于于体体温温调调节节中中枢枢或或体体温温调调节节中中枢枢本本身身功功能能紊紊乱乱等等原原因因，导导致致体体温温高高于于正正常常，称称为为发发热热。低低热热为为 37.538；中中 度度 发发 热热 为为 38.139；高高 热热 为为39.141；超超高高热热为为41以以上上。体体温温低低于于正正常常，称称为为体体温温过过低低；见见于于休休克克、慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病、年年老老体体弱弱、严严重重营养
23、不良、甲状腺功能减退以及在低温环境中暴露过久等。营养不良、甲状腺功能减退以及在低温环境中暴露过久等。第二十四页，讲稿共八十一页哦（二）记录方法（二）记录方法将将体体温温检检测测结结果果，按按时时记记录录到到病病历历的的体体温温记记录录单单上上，连连成成曲曲线线，即即为为体体温温曲曲线线。许许多多发发热热性性疾疾病病，体体温温曲曲线线的的形形状有一定的规律性，称为状有一定的规律性，称为热型热型。（三）体温误差的原因（三）体温误差的原因（1）测测得得体体温温较较实实际际为为低低：未未能能将将温温度度计计夹夹紧紧。温度计附近有使局部体温变冷的物体，如冰袋等。温度计附近有使局部体温变冷的物体，如冰袋等
24、。（2）测得体温较实际为高）测得体温较实际为高：检查前未将温度计的水检查前未将温度计的水银柱甩到银柱甩到35以下。以下。温度计附近有使局部体温增高的温度计附近有使局部体温增高的物体，如热水袋等。物体，如热水袋等。检测前以热水漱口或以热毛巾擦检测前以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。拭腋部等。第二十五页，讲稿共八十一页哦二、脉搏（二、脉搏（pulse，P）脉脉搏搏是是由由心心脏脏节节律律性性的的收收缩缩和和舒舒张张，引引起起血血管管壁壁相相应应地地出出现现扩扩张张与与回回缩缩而而形形成成。检检查查方方法法：示示指指、中中指指、无无名指触诊桡动脉，必要时其他动脉。名指触诊桡动脉，必要时其他动脉。1脉率
25、脉率60100次次/min；婴幼儿可达婴幼儿可达130次次/min，老年人较慢，女性较男性快。白昼较快，夜间睡眠时较慢；餐老年人较慢，女性较男性快。白昼较快，夜间睡眠时较慢；餐后、活动后或情绪激动时增快。后、活动后或情绪激动时增快。病理状态下，发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、病理状态下，发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、心力衰竭、休克、心肌炎等，心力衰竭、休克、心肌炎等，脉率增快脉率增快；颅内高压、伤寒、；颅内高压、伤寒、病态窦房结综合征、病态窦房结综合征、度以上窦房或房室传导阻滞，或服用强度以上窦房或房室传导阻滞，或服用强心甙、钙拮抗剂、心甙、钙拮抗剂、-阻滞剂等药时，阻滞剂等药时，脉
26、率减慢脉率减慢。心律失常。心律失常时，如心房颤动、频发早搏等，脉率少于心率，这种现象时，如心房颤动、频发早搏等，脉率少于心率，这种现象称为称为脉搏短绌脉搏短绌。第二十六页，讲稿共八十一页哦2节节律律某某些些正正常常儿儿童童、青青少少年年和和成成年年人人，表表现现为为吸吸气气时时脉脉搏搏增增快快、呼呼气气时时减减慢慢，称称为为呼呼吸吸性性窦窦性性心心律律不不齐齐。心心房房颤颤动动和和过过早早搏搏动动时时，脉脉律律皆皆不不整整齐齐。心心房房颤颤动动时时，脉脉搏搏绝绝对对不不齐齐。度度房房室室传传导导阻阻滞滞时时，某某些些心心房房激激动动不不能能下下传传至至心心室室，使使心心搏搏出出现现脱脱漏漏，脉
27、脉搏搏亦亦相相应应脱脱落落，脉脉律律也也不不规规则则，称为称为脱落脉脱落脉。3强弱强弱心搏量增加、周围血管阻力较小时，则脉心搏量增加、周围血管阻力较小时，则脉搏强而大，称为搏强而大，称为洪脉洪脉；见于高热、贫血、甲状腺功能亢进见于高热、贫血、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等。心搏量减少、脉压减少、周围动症、主动脉瓣关闭不全等。心搏量减少、脉压减少、周围动脉阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为脉阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉或丝脉细脉或丝脉，见见于心功能不全、休克、主动脉瓣狭窄等。于心功能不全、休克、主动脉瓣狭窄等。第二十七页，讲稿共八十一页哦4紧张度紧张度与动脉收缩压高低有关。触诊脉
28、与动脉收缩压高低有关。触诊脉搏时，以近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使远搏时，以近端的手指按压桡动脉，并逐渐用力使远端手指触不到脉搏，近端手指完全阻断动脉所需的端手指触不到脉搏，近端手指完全阻断动脉所需的压力，即为脉搏的紧张度。压力，即为脉搏的紧张度。5动动脉脉壁壁的的弹弹性性正正常常人人的的动动脉脉管管壁壁光光滑滑、柔柔软软，并并有有一一定定的的弹弹性性。检检查查时时医医师师用用一一手手压压迫迫动动脉脉近近心心端端使使其其血血流流阻阻断断，则则该该动动脉脉远远心心端端管管壁壁之之搏搏动动不不能能触触及及。若若无无论论如如何何用用力力压压迫迫动动脉脉近近心心端端，其其远远心心端端动动脉脉仍仍能
29、能触触及及，则则提提示示动动脉脉硬硬化化。动动脉脉硬硬化化程程度度严严重重者者，动动脉脉管管壁壁不不仅仅硬硬，且且有迂曲或呈结节状。有迂曲或呈结节状。第二十八页，讲稿共八十一页哦6.异常脉搏1）水冲脉 脉搏骤起骤降，急促有力。见于脉压差增大2）交替脉 节律正常而强弱交替。见于心肌受损3）重搏脉 脉波降支上的重搏波增高被触及。见于周围血管松弛、周围阻力降低4）奇脉 吸气时脉搏明显减弱或消失。见于心 包填塞5）无脉 脉搏消失。见于严重休克及多发性大动脉炎。第二十九页，讲稿共八十一页哦三、呼吸三、呼吸（respiration，R）见第七章第三节。见第七章第三节。第三十页，讲稿共八十一页哦四、血压四、
30、血压（systemicbloodpressure，BP）血血压压、收收缩缩压压、舒舒张张压压、脉脉压压、平平均均动动脉脉压压（舒舒张张压压1/3脉压脉压）的概念。的概念。（一）测量方法（一）测量方法1直直接接测测量量法法将将心心导导管管经经穿穿刺刺周周围围动动脉脉送送入入主主动动脉脉，导导管管末末端端经经传传感感器器与与压压力力监监测测仪仪相相连连，可可显显示示血血压压数数据据。直直接接测测量量法法测测得得的的血血压压数数值值准准确确，不不受受外外周周动动脉脉收收缩缩的的影影响响。缺缺点点是是需需有有专专用用设设备备，技技术要求较高，属创伤性检查，故仅用于危重和大手术患者。术要求较高，属创伤性
31、检查，故仅用于危重和大手术患者。第三十一页，讲稿共八十一页哦2间接测量法间接测量法汞柱式、弹簧式和电子汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最常用。血压计，以汞柱式为最常用。测量方法测量方法（P118119）。间接方法上臂肱动脉部。间接方法上臂肱动脉部位测。记录方法：收缩压位测。记录方法：收缩压/舒张压，如舒张压，如120/70mmHg。正常人两上肢血压可有。正常人两上肢血压可有510mmHg的差别，下肢血压较上肢高的差别，下肢血压较上肢高2040mmHg。注意事项：注意事项：P119第三十二页，讲稿共八十一页哦基本原理袖带加压法测量血压的基本原理：充气的血压计袖带从身体外部压迫动脉，以阻断动
32、脉的血流。当施加的压力完全阻断了动脉血流时，即超过了心脏收缩期动脉内的压力，被压迫动脉的远端就听不到声音。然后放气以降低袖带带内的压力，使血流刚刚能通过，即心脏收缩期动脉内压力刚超过外加的压力而使血流得以通过时，被压动脉的远端即可听到声音，亦可触到脉搏，此时压力计上所指示的读数即代表动脉的收缩压。当袖带内的空气压力继续下降，搏动的声音从出现到消失。按Korotkoff（柯氏）音分期法可分为五期。第三十三页，讲稿共八十一页哦第一次出现的声音（收缩压）清脆并逐渐加强，为第一期。随袖带内压力继续下降，清脆的声音转变为柔和，如同心脏杂音的声音，为第二期。压力再度下降，声音又转变为与第一期相似的加强的声
33、音，为第三期。当压力下降至声音突然减弱而低沉（变音），即为第四期（柯氏音第四期）。当压力再下降至声音消失（消失音），为第五期（柯氏音第五期）。临床上对舒张压究竟是柯氏音第四期的变调音还是柯氏音第五期声音消失时的数值一直有争议。专家推荐一般情况下，声音消失时的血压计读数（柯氏音第五期）为舒张压 第三十四页，讲稿共八十一页哦第三十五页，讲稿共八十一页哦3、动态血压监测、动态血压监测：一般监测：一般监测24小时。小时。推推荐荐参参考考标标准准：24小小时时平平均均压压130/80mmHg，白白昼昼平平均均压压135/85mmHg，夜夜间间平平均均压压125/75mmHg。白白昼昼 血血 压压 有有
34、两两 个个 高高 峰峰，上上 午午8A.M.10A.M.和和 下下 午午4P.M.6P.M.；半半夜夜23时时处处于于最最低低谷谷。所所以以ABPM曲曲线线常常呈呈“双双峰峰一一谷谷”。正正常常情情况况下下，夜夜间间血血压压均均值值比比白白昼昼血血压压均均值值低低10%15%，夜夜间间血血压压较较白白昼昼血血压压下下降降10%，病病人的动态血压曲线呈人的动态血压曲线呈“杓型杓型”。临临床床意意义义：诊诊断断评评价价“白白大大衣衣高高血血压压”、顽顽固固性性高高血血压压、血血压压波波动动幅幅度度大大等等的的患患者者；诊诊断断发发作作性性高高血血压压和和低低血血压压；判判断断高高血血压压的的程程度
35、度，了了解解血血压压变变异异性性和和血压昼夜规律，指导治疗和评价降压药物疗效血压昼夜规律，指导治疗和评价降压药物疗效第三十六页，讲稿共八十一页哦（二）血压正常标准（二）血压正常标准WHO/ISH指南（指南（1999）类别类别收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13085正常高限正常高限13013985891级高血压（轻度）级高血压（轻度）1401599099亚组：临界高血压亚组：临界高血压14014990942级高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180110单純收缩期高血压单純收缩期
36、高血压14090亚组：临界高血压亚组：临界高血压14014990第三十七页，讲稿共八十一页哦（三）血压变异的临床意义（三）血压变异的临床意义1高高血血压压高高血血压压绝绝大大多多数数见见于于高高血血压压病病；继继发发性性高高血血压压少少见见（约约5%），见见于于肾肾脏脏疾疾病病、肾肾上上腺腺皮皮质质或或髓髓质质肿肿瘤瘤、肢肢端端肥肥大大症症、甲甲亢亢、颅颅内内高压、妊娠高血压综合征等。高压、妊娠高血压综合征等。2低低血血压压低低于于90/60mmHg。见见于于休休克克、心心梗梗、心心功功不不全全、心心包包填塞、肾上腺皮质功能减退，极度衰弱。填塞、肾上腺皮质功能减退，极度衰弱。3脉脉压压增增大大
37、和和减减小小脉脉压压40mmHg称称为为脉脉压压增增大大；见见于于主主闭闭、动动脉脉导导管管未未闭闭、动动静静脉脉瘘瘘、高高热热、甲甲亢亢、严严重重贫贫血血、主主动动脉脉硬硬化化等等。脉脉压压30mmHg称称为为脉脉压压减减小小；见见于于主主狭狭、心心衰衰、低低血血压压休休克克、心心包包积积液液、缩窄性心包炎等。缩窄性心包炎等。4上、下肢血压差异常上、下肢血压差异常双上肢血压差大于双上肢血压差大于10mmHg见于多发见于多发性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、先天性动脉畸形等。下肢血压性大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎、先天性动脉畸形等。下肢血压如等于或低于上肢血压，提示相应部位动脉狭窄或闭塞；见于主如等
38、于或低于上肢血压，提示相应部位动脉狭窄或闭塞；见于主动脉缩窄、闭塞性动脉硬化、胸腹主动脉型大动脉炎、髂动脉或动脉缩窄、闭塞性动脉硬化、胸腹主动脉型大动脉炎、髂动脉或股动脉栓塞等。股动脉栓塞等。第三十八页，讲稿共八十一页哦五、发育与体型五、发育与体型发发育育的的正正常常与与否否，通通常常以以年年龄龄、智智力力和和体体格格成成长长状状态态（身身高高、体体重重及及第第二二性性征征）之之间间的的关关系系来来判判断断。青青春春期期急急激激成成长长期期。正正常常发发育育与与种种族族遗遗传传、内内分分泌泌、营营养养代代射射、生生活活条条件件、体体育育锻锻炼炼等等内内外外因因素素有有密密切切关关系系。一一般般
39、判判断断成成人人发发育育正正常常的的指指标标为为：胸胸围围等等于于身身高高的的一一半半，两两上上肢肢展展开开的的长长度度（指指距距）约约等等于于身身高高，身身体体上上部部长长度度与与下下部部长长度大致相等。度大致相等。体型分为体型分为3种：种：1均称型均称型正常人多为此型。正常人多为此型。2矮胖型矮胖型高血压病矮胖型多见。高血压病矮胖型多见。3瘦长型瘦长型多见于肺结核等慢性消耗性疾病。多见于肺结核等慢性消耗性疾病。第三十九页，讲稿共八十一页哦病态发育病态发育：与内分泌的关系尤为密切。与内分泌的关系尤为密切。发育成熟前脑垂体前叶功能亢进时，体格异常高大，称发育成熟前脑垂体前叶功能亢进时，体格异常
40、高大，称为为巨人症巨人症；反之，反之，脑垂体性侏儒症脑垂体性侏儒症。小儿患甲状腺功能减低，则体格矮小、智力低下，为小儿患甲状腺功能减低，则体格矮小、智力低下，为呆小症呆小症。性早熟儿童性早熟儿童，患病初期可较同龄儿童体格发育快，但可，患病初期可较同龄儿童体格发育快，但可造成骨骺早期愈合以致后期体格发育受到限制。造成骨骺早期愈合以致后期体格发育受到限制。性腺分泌功能异常性腺分泌功能异常，男性患者出现，男性患者出现“阉人阉人”征征：上、下上、下肢过长，骨盆宽大，无须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外肢过长，骨盆宽大，无须、毛发稀少，皮下脂肪丰满，外生殖器发育不良，发音女声；女性患者则出现乳房发育不生殖器
41、发育不良，发音女声；女性患者则出现乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声。良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声。幼年时营养不良可影响正常发育，如维生素缺乏时可幼年时营养不良可影响正常发育，如维生素缺乏时可致致佝偻病佝偻病。第四十页，讲稿共八十一页哦呆小症呆小症第四十一页，讲稿共八十一页哦六、营养状态六、营养状态营营养养状状态态与与食食物物的的摄摄入入、消消化化、吸吸收收和和代代谢谢等等因因素素有有关关。营营养养过过度度可可以以引引起起肥肥胖胖，营营养养不不良良则则可可引引起起消消瘦瘦。营营养养状状态态根根据据皮皮肤肤、毛毛发发、皮皮下下脂脂肪肪、肌肌肉肉的的
42、发发育育情情况况来来综综合合判判断断的的。最最简简便便而而迅迅速速的的方方法法是是看看皮皮下下脂脂肪肪充充实实的的程程度度，最最适适宜宜的的检检查查部部位位是是前前臂臂的的曲曲侧侧或或上上臂臂背背侧侧下下1/3。同同时时测测量量一一定定时时间间内内体体重重的的变变化化也也是是观观察察营营养养状状态态的的方方法法之一。之一。（一）营养状态分级（一）营养状态分级1良好良好2不良不良3中等中等第四十二页，讲稿共八十一页哦（二）常见的营养异常（二）常见的营养异常1营养不良营养不良摄食障碍摄食障碍：多见于食管、胃肠道：多见于食管、胃肠道的病变，神经系统及肝、肾等内脏病变引起严重的恶的病变，神经系统及肝、
43、肾等内脏病变引起严重的恶心、呕吐等。心、呕吐等。消化障碍消化障碍：由胃、肠、胰腺、肝、胆疾：由胃、肠、胰腺、肝、胆疾患，引起消化液或酶的生成减少，影响消化和吸收所致。患，引起消化液或酶的生成减少，影响消化和吸收所致。消耗增多消耗增多：由于精神神经因素的影响，或活动性结核、：由于精神神经因素的影响，或活动性结核、恶性肿瘤、代谢疾病（如糖尿病）和某些内分泌疾病（如恶性肿瘤、代谢疾病（如糖尿病）和某些内分泌疾病（如甲状腺机能亢进症、产后垂体功能减退症）等所致的热量、甲状腺机能亢进症、产后垂体功能减退症）等所致的热量、脂肪和蛋白质消耗过多。脂肪和蛋白质消耗过多。长期消耗增多、体重减轻到不足标准体重的长
44、期消耗增多、体重减轻到不足标准体重的90%时，称为时，称为消瘦消瘦。极度消瘦者称极度消瘦者称恶病质恶病质。第四十三页，讲稿共八十一页哦2肥肥胖胖脂脂肪肪堆堆积积过过多多和和（或或）分分布布异异常常，体体重重增增加加，超超过过理理想想体体重重的的20%。内内分分泌泌、家家族族遗遗传传、生生活活方方式式与与运运动动、精精神神因因素素等等皆皆有影响。有影响。理理想想体体重重（kg）身身高高（cm）105，或或理理想想体体重重身身高高（cm）1000.90（男男性性）或或0.85（女女性性）。体体重重指指数数体体重重（kg）/身身高高2（m2）。如如体体重重指指数数23，称称为为超超重重；体体重重指指
45、数数25，作作为为肥肥胖胖的的标标准准。正正常常成成人人腰腰臀臀比比（WHR）男男性性0.90，女女性性0.85，超超过过此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。（1）单纯性肥胖（外源性）单纯性肥胖（外源性）（2）继继发发性性肥肥胖胖（内内源源性性）：一一般般由由内内分分泌泌疾疾病病引引起起。如如肥肥胖胖性性生生殖殖无无能能综综合合征征；肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进症症，表表现现为为向向心心性性肥肥胖胖；甲甲状状腺腺功功能能低低下下（粘粘液液性性水水肿肿）则则有有毛毛发发稀稀疏疏、皮皮肤肤干干燥燥、月月经经异异常常、智智能能障障碍碍；2型型糖糖尿
46、尿病病、胰胰岛岛细细胞胞瘤瘤、功功能能性性低低血血糖糖症症等等，亦亦可可出现继发性肥胖。出现继发性肥胖。第四十四页，讲稿共八十一页哦七、意识状态（七、意识状态（consciousness）检检查查意意识识状状态态，主主要要检检查查患患者者对对周周围围环环境境和和对对自自身身所所处处状状况况的的认认识识能能力力。检检查查者者可可通通过过与与患患者者交交谈谈来来了了解解其其思思维维、反反应应、情情感感活活动动、计计算算、记记忆忆力力、注注意意力力、定定向向力力等等方方面面的的情情况况。对对较较为为严严重重者者应应同同时时作作痛痛觉觉试试验验、瞳瞳孔孔对对光光反反射射、角角膜膜反反射射、腱腱反反射射
47、等等，以以判判断断有有无无意意识识障障碍碍及及其其程程度度。对对昏昏迷迷患患者者，重重点点注注意意生生命命体体征征尤尤其其是是呼呼吸吸的的频频率率和和节节律律、瞳瞳孔孔大大小小、眼眼底底有有无无视视乳乳头头水水肿肿、出出血血，有有无无偏偏瘫瘫、锥体束征、脑膜刺激征等。锥体束征、脑膜刺激征等。根据意识障碍的程度可分为嗜睡、昏睡、昏迷等根据意识障碍的程度可分为嗜睡、昏睡、昏迷等意识水平下降的意识障碍，意识模糊、谵妄状态等伴意意识水平下降的意识障碍，意识模糊、谵妄状态等伴意识内容改变的意识障碍，以及去皮层综合征、无动性缄识内容改变的意识障碍，以及去皮层综合征、无动性缄默症等特殊类型的意识障碍。默症等
48、特殊类型的意识障碍。第四十五页，讲稿共八十一页哦（六)意识状态 1.正常：清楚 2.意识障碍程度分为：嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识模糊定向障碍（时间、地点、人物）昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问第四十六页，讲稿共八十一页哦昏迷(1)轻度昏迷:(2)中度昏迷：(3)深昏迷：谵妄谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁动不安，言语杂乱 第四十七页，讲稿共八十一页哦八、面容与表情八、面容与表情面面容容是是指指面面部部的的面面貌貌与与气气色色；表表情情是是指指表表现现在在面面部部或或姿姿态上的思想感情。常见典型面容如下。态上的思想感情。常见典型面容如下。1急急性性
49、（热热）病病容容常常见见于于急急性性感感染染性性疾疾病病，如如肺肺炎炎链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。链球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。2慢慢性性病病容容多多见见于于慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病，如如肝肝硬硬变变、严重肺结核、恶性肿瘤等。严重肺结核、恶性肿瘤等。3贫血面容贫血面容见于各种原因所致的贫血。见于各种原因所致的贫血。4肝病面容肝病面容见于慢性肝病。见于慢性肝病。5肾病面容肾病面容见于慢性肾脏疾病。见于慢性肾脏疾病。6甲状腺功能亢进面容甲状腺功能亢进面容见于甲亢症。见于甲亢症。7粘液性水肿面容粘液性水肿面容见于甲状腺功能减退症。见于甲状腺功能减退症。第四十八页，讲稿共八十一页
50、哦8二尖瓣面容二尖瓣面容见于风心病二尖瓣狭窄。见于风心病二尖瓣狭窄。9伤伤寒寒面面容容见见于于伤伤寒寒、脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎、脑脑炎炎等等高高热衰弱患者。热衰弱患者。10苦笑面容苦笑面容见于破伤风。见于破伤风。11满满月月面面容容见见于于库库欣欣综综合合征征及及长长期期应应用用肾肾上上腺腺皮皮质质激素的患者。激素的患者。12肢端肥大症面容肢端肥大症面容见于肢端肥大症。见于肢端肥大症。13病病危危面面容容常常见见于于大大出出血血、休休克克、脱脱水水及及急急性性腹腹膜炎的患者。膜炎的患者。14面具面容面具面容常见于震颤麻痹，也可见于脑炎常见于震颤麻痹，也可见于脑炎。第四十九页，讲稿共八十一页哦第五