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1、关于发育性髋关节发关于发育性髋关节发育不良早期诊断治疗育不良早期诊断治疗第1页，讲稿共35张，创作于星期日定义定义vv先天性髖脱位先天性髖脱位先天性髖脱位先天性髖脱位 (CDH)CDH)C Congenital ongenital DDislocation of the islocation of the HHipip19911991年年年年:AAOS AAOS 和和和和 POSNA POSNA 建议将建议将建议将建议将 CDH CDH CDH CDH 更名为更名为更名为更名为 DDHDDHDDHDDHvv 发育性髖关节发育不良发育性髖关节发育不良发育性髖关节发育不良发育性髖关节发育不良 (D
2、DH)DDH)DDevelopmental evelopmental DDysplasia of theysplasia of the H Hipip第2页，讲稿共35张，创作于星期日流行病学特点流行病学特点vv最常见的髋关节疾患：发病率最常见的髋关节疾患：发病率最常见的髋关节疾患：发病率最常见的髋关节疾患：发病率为为为为1 1 1 13.43.43.43.4vv男：女之比为男：女之比为男：女之比为男：女之比为1:1:4.754.75或或或或1:81:8vv习惯习惯背婴儿背婴儿的民族发生率的民族发生率低；喜欢用低；喜欢用捆绑方法捆绑方法的民的民族，其发生率明显增高。族，其发生率明显增高。vv冬
3、季出生的婴儿，其发生冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。率明显增高。第3页，讲稿共35张，创作于星期日n n臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产较头位产高10倍；n n剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。第4页，讲稿共35张，创作于星期日病 因v 尚未明了尚未明了胚胎学说：原始的胚基缺陷胚胎学说：原始的胚基缺陷胚胎学说：原始的胚基缺陷胚胎学说：原始的胚基缺陷韧带松弛学说韧带松弛学说韧带松弛学说韧带松弛学说 ：雌激素：雌激素：雌激素：雌激素宫宫宫宫内位置学内位置学内位置学内位置学说说说说 ：臀位、羊
4、水少：臀位、羊水少：臀位、羊水少：臀位、羊水少基因畸形：家族史（基因畸形：家族史（基因畸形：家族史（基因畸形：家族史（12-30%12-30%12-30%12-30%）产产产产后位置后位置后位置后位置：襁褓法？襁褓法？襁褓法？襁褓法？风俗习惯？风俗习惯？第5页，讲稿共35张，创作于星期日临床表现与诊断临床表现与诊断第6页，讲稿共35张，创作于星期日1 1、单侧患儿双、单侧患儿双下肢不对称：下肢不对称：患侧臀部增宽，患侧臀部增宽，腹股沟纹变短，腹股沟纹变短，臀纹升高或数臀纹升高或数量增多。量增多。第7页，讲稿共35张，创作于星期日皮纹前后不对称皮纹前后不对称第8页，讲稿共35张，创作于星期日 2
5、 2、股动脉搏动感觉减弱：、股动脉搏动感觉减弱：腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉，有股骨头衬托，搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。3 3、AllisAllis征或征或GaleazziGaleazzi征：征：第9页，讲稿共35张，创作于星期日4 4、外展受限、外展受限正常：正常：正常：正常：70708080患儿：患儿：患儿：患儿：5050第10页，讲稿共35张，创作于星期日 5、Barlow试验：是早期诊断的有效方法。？第11页
6、，讲稿共35张，创作于星期日 6、Ortolani征：是新生儿普查最重要的方法。？第12页，讲稿共35张，创作于星期日6个月的诊断个月的诊断超声Graf法第13页，讲稿共35张，创作于星期日年龄超过6个月的诊断vv Y型软骨联线型软骨联线H线线vv Perkin 方格方格v Shenton 线线v髖臼指数增加髖臼指数增加正常正常正常正常25250 0DDHDDH：30300 02235第14页，讲稿共35张，创作于星期日06 个月的治疗vv Pavlik Pavlik 挽具（挽具（挽具（挽具（吊带吊带吊带吊带 ）前侧带：维持髖屈曲前侧带：维持髖屈曲前侧带：维持髖屈曲前侧带：维持髖屈曲1 1 1
7、 10 0 0 00 0 0 0横带：乳头水平横带：乳头水平横带：乳头水平横带：乳头水平后侧带：维持髖关节外展后侧带：维持髖关节外展后侧带：维持髖关节外展后侧带：维持髖关节外展70707070第15页，讲稿共35张，创作于星期日第16页，讲稿共35张，创作于星期日 确认脱位复位标准：确认脱位复位标准：Barlow Barlow试验确定充分稳定；试验确定充分稳定；患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；患儿俯卧位，触摸大粗隆，双侧对称；X X线摄片或超声检查，股骨颈正对线摄片或超声检查，股骨颈正对Y Y型软骨。型软骨。佩戴时间：佩戴时间：取决于确诊年龄和髋关节不稳定程度。取决于确诊年龄和髋关节不稳定程
8、度。一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节一般是全天穿戴，至获得稳定髋关节（OrtolaniOrtolani和和BarlowBarlow试试验阳性验阳性)后继续后继续2 2月左右，然后每天去除连衣挽具月左右，然后每天去除连衣挽具2 2小小时，每时，每2 24 4周将取下的时间增加周将取下的时间增加1 1倍，最后仅需夜间倍，最后仅需夜间穿戴穿戴,直到直到X X线显示髋关节正常为止。线显示髋关节正常为止。第17页，讲稿共35张，创作于星期日6 6月月2 2岁的治疗岁的治疗闭复关节造影闭复关节造影+“安全区安全区”人类位（人类位（human position）石膏裤固定）石膏裤固定保守治疗：金标准保守治疗
9、：金标准第18页，讲稿共35张，创作于星期日闭合复位方法闭合复位方法第19页，讲稿共35张，创作于星期日6月2岁的治疗v人体位固定：人体位固定：屈髋屈髋屈髋屈髋110,110,外展外展外展外展7070vv术中关节造影、术后普通术中关节造影、术后普通术中关节造影、术后普通术中关节造影、术后普通CTCT：同心圆复位同心圆复位同心圆复位同心圆复位第20页，讲稿共35张，创作于星期日 决定闭合复位预后的最重要因素：初期复位的质量。Race Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池 7mm7mm，并能在，并能在髋关节外展髋关节外展“安全区安全区”之内保持复
10、位。之内保持复位。第21页，讲稿共35张，创作于星期日 影响复位的因素：同心圆复位 CT/MRI CT/MRI，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成，可以对髋关节的病理变化做出科学的判断，对复位能否成功作出较为准确的判断。功作出较为准确的判断。（1 1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。复位。（2 2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。（3 3）头臼不相称，以髋
11、臼过小过浅为主。）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。第22页，讲稿共35张，创作于星期日手术治疗原则vv 国内：国内：国内：国内：3 3岁才手术岁才手术岁才手术岁才手术vv MacEwen MacEwen等：行走后保守：等：行走后保守：等：行走后保守：等：行走后保守：6666需手术需手术需手术需手术vv 杨建平等（中华骨科杂志，杨建平等（中华骨科杂志，杨建平等（中华骨科杂志，杨建平等（中华骨科杂志，19981998）64 64例例例例7070髋：平均随访髋：平均随访髋：平均随访髋：平均随访10.410.4年年年年行走后保守：股骨头坏死为行走后保守：股骨头坏死为行走后保守：股骨头坏死为行走后保守：
12、股骨头坏死为5757第23页，讲稿共35张，创作于星期日手术治疗原则v 年龄年龄 国外：患儿国外：患儿国外：患儿国外：患儿22岁（岁（岁（岁（walking agewalking age）切开复位骨盆截骨（切开复位骨盆截骨（切开复位骨盆截骨（切开复位骨盆截骨（SalterSalter、PembertonPemberton）股骨近端截骨股骨近端截骨股骨近端截骨股骨近端截骨 共识共识共识共识、成熟成熟成熟成熟第24页，讲稿共35张，创作于星期日问题与展望问题与展望n n年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越
13、好年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好n n成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一关节置换术的常见原因之一关节置换术的常见原因之一关节置换术的常见原因之一早期诊断和早期治疗：同心圆复位早期诊断和早期治疗：同心圆复位早期诊断和早期治疗：同心圆复位早期诊断和早期治疗：同心圆复位避免和降低致残率的关键避免和降低致残率的关键避免和降低致残率的关键避免和降低致残率的关键第25页，讲稿共35张，创作于星期日高危因素vv臀位、女孩臀位、女孩
14、vv 第一胎第一胎vv 有家族史有家族史v 斜颈、先天性马蹄内翻足斜颈、先天性马蹄内翻足v双胞胎双胞胎 应常规检查髖关节应常规检查髖关节第26页，讲稿共35张，创作于星期日nDr.Graf，奥地利n1980年开始，应用B超早期诊断n髋关节形态异常n国际上广泛应用 新生儿DDH超声Graf法筛查第27页，讲稿共35张，创作于星期日超声探头位置超声探头位置第28页，讲稿共35张，创作于星期日正常髋关节超声标志正常髋关节超声标志第29页，讲稿共35张，创作于星期日超声诊断标准及分型超声诊断标准及分型第30页，讲稿共35张，创作于星期日不同类型不同类型DDH超声表现超声表现第31页，讲稿共35张，创作
15、于星期日n n欧洲:全民筛查l l生后生后3-72h3-72h，产房，产房B B超超筛查筛查l l可疑对象可疑对象2 2月、月、3 3月复查月复查n n美、加:体格检查+高危人群筛查l l新生儿期：家庭医生体检新生儿期：家庭医生体检l l超声检查超声检查:高危因素或体检阳性高危因素或体检阳性 DDH的早期诊断：国外模式第32页，讲稿共35张，创作于星期日国外模式：效果与问题n n诊断提前：平均8个月 新生儿期n n有效的干预n n需手术例数下降 第33页，讲稿共35张，创作于星期日中国DDH早期筛查一、天津、北京、上海、广州等发达地区二、二、20082008年开展，至今很少看到天津市内年开展，至今很少看到天津市内2 23 3岁岁DDHDDH儿童。儿童。第34页，讲稿共35张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第35页，讲稿共35张，创作于星期日