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1、关于全脑血管造影第1页，讲稿共196张，创作于星期一 讲起血管讲起血管造影，使我无造影，使我无限怀念宣武医限怀念宣武医院进修的日子。院进修的日子。第2页，讲稿共196张，创作于星期一主动脉弓及大血管第3页，讲稿共196张，创作于星期一第4页，讲稿共196张，创作于星期一第5页，讲稿共196张，创作于星期一第6页，讲稿共196张，创作于星期一第7页，讲稿共196张，创作于星期一第8页，讲稿共196张，创作于星期一第9页，讲稿共196张，创作于星期一共干起源第10页，讲稿共196张，创作于星期一左椎起源第11页，讲稿共196张，创作于星期一第12页，讲稿共196张，创作于星期一第13页，讲稿共19
2、6张，创作于星期一第14页，讲稿共196张，创作于星期一第15页，讲稿共196张，创作于星期一第16页，讲稿共196张，创作于星期一颈外动脉第17页，讲稿共196张，创作于星期一第18页，讲稿共196张，创作于星期一第19页，讲稿共196张，创作于星期一第20页，讲稿共196张，创作于星期一第21页，讲稿共196张，创作于星期一第22页，讲稿共196张，创作于星期一第23页，讲稿共196张，创作于星期一第24页，讲稿共196张，创作于星期一第25页，讲稿共196张，创作于星期一第26页，讲稿共196张，创作于星期一第27页，讲稿共196张，创作于星期一第28页，讲稿共196张，创作于星期一颈内
3、动脉颈段、岩段及破裂孔段第29页，讲稿共196张，创作于星期一第30页，讲稿共196张，创作于星期一第31页，讲稿共196张，创作于星期一颈动脉球颈动脉球跨跃颈外动脉主干跨跃颈外动脉主干第32页，讲稿共196张，创作于星期一少见的颈总低分叉第33页，讲稿共196张，创作于星期一第34页，讲稿共196张，创作于星期一第35页，讲稿共196张，创作于星期一左颈总动脉造影前后位，显示颈动脉球远侧折曲的颈内动脉第36页，讲稿共196张，创作于星期一第37页，讲稿共196张，创作于星期一Types of the tortuosity第38页，讲稿共196张，创作于星期一无分叉颈动脉，岩段有异常行程，双排
4、虚线代表正常位置枕动脉直接起自颈内动脉颈段，岩段行程异常可能是迷走的血管第39页，讲稿共196张，创作于星期一第40页，讲稿共196张，创作于星期一左颈动脉造影，侧位，显示一寰前节间动脉起源于颈内动脉颈段，并充盈基底动脉第41页，讲稿共196张，创作于星期一第42页，讲稿共196张，创作于星期一第43页，讲稿共196张，创作于星期一选择性颈内动脉造影，侧位，示一小的翼管动脉起源于颈内动脉水平段，翼管动脉穿过破裂孔向前下行第44页，讲稿共196张，创作于星期一无分叉的颈内动脉选择性造影显示岩段颈内动脉动脉是迷走的，膝部异常的迂曲，岩段狭窄，正常为虚线，颈外各支直接来自颈内动脉。第45页，讲稿共1
5、96张，创作于星期一迷走的颈内动脉第46页，讲稿共196张，创作于星期一颈内动脉海绵窦段、床突段、眼段、交通段第47页，讲稿共196张，创作于星期一第48页，讲稿共196张，创作于星期一第49页，讲稿共196张，创作于星期一第50页，讲稿共196张，创作于星期一第51页，讲稿共196张，创作于星期一第52页，讲稿共196张，创作于星期一正常垂体后部明显的血管染色第53页，讲稿共196张，创作于星期一迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平面的上方第54页，讲稿共196张，创作于星期一迂曲而正常的海绵窦段、C4段大部分水平部实际上近乎垂直，膝部扩张以致于前膝平
6、面的上方第55页，讲稿共196张，创作于星期一原始三叉动脉1第56页，讲稿共196张，创作于星期一原始三叉动脉2第57页，讲稿共196张，创作于星期一三叉动脉1第58页，讲稿共196张，创作于星期一三叉动脉3第59页，讲稿共196张，创作于星期一支；SHA垂体上动脉；PcoA后交通动脉；小箭指向漏斗部，PCOA从颈内动脉发源处变宽，ACA大脑前动脉MCA大脑中动脉。第60页，讲稿共196张，创作于星期一第61页，讲稿共196张，创作于星期一第62页，讲稿共196张，创作于星期一第63页，讲稿共196张，创作于星期一第64页，讲稿共196张，创作于星期一第65页，讲稿共196张，创作于星期一第6
7、6页，讲稿共196张，创作于星期一脉络膜前第67页，讲稿共196张，创作于星期一脉络膜前第68页，讲稿共196张，创作于星期一第69页，讲稿共196张，创作于星期一第70页，讲稿共196张，创作于星期一Willis环第71页，讲稿共196张，创作于星期一第72页，讲稿共196张，创作于星期一第73页，讲稿共196张，创作于星期一第74页，讲稿共196张，创作于星期一第75页，讲稿共196张，创作于星期一第76页，讲稿共196张，创作于星期一第77页，讲稿共196张，创作于星期一第78页，讲稿共196张，创作于星期一第79页，讲稿共196张，创作于星期一第80页，讲稿共196张，创作于星期一第8
8、1页，讲稿共196张，创作于星期一第82页，讲稿共196张，创作于星期一第83页，讲稿共196张，创作于星期一第84页，讲稿共196张，创作于星期一第85页，讲稿共196张，创作于星期一第86页，讲稿共196张，创作于星期一大脑前动脉第87页，讲稿共196张，创作于星期一第88页，讲稿共196张，创作于星期一第89页，讲稿共196张，创作于星期一第90页，讲稿共196张，创作于星期一第91页，讲稿共196张，创作于星期一第92页，讲稿共196张，创作于星期一第93页，讲稿共196张，创作于星期一第94页，讲稿共196张，创作于星期一第95页，讲稿共196张，创作于星期一第96页，讲稿共196张
9、，创作于星期一第97页，讲稿共196张，创作于星期一第98页，讲稿共196张，创作于星期一第99页，讲稿共196张，创作于星期一第100页，讲稿共196张，创作于星期一第101页，讲稿共196张，创作于星期一第102页，讲稿共196张，创作于星期一大脑中动脉第103页，讲稿共196张，创作于星期一第104页，讲稿共196张，创作于星期一第105页，讲稿共196张，创作于星期一第106页，讲稿共196张，创作于星期一第107页，讲稿共196张，创作于星期一第108页，讲稿共196张，创作于星期一第109页，讲稿共196张，创作于星期一第110页，讲稿共196张，创作于星期一第111页，讲稿共19
10、6张，创作于星期一第112页，讲稿共196张，创作于星期一第113页，讲稿共196张，创作于星期一第114页，讲稿共196张，创作于星期一第115页，讲稿共196张，创作于星期一第116页，讲稿共196张，创作于星期一大脑后动脉第117页，讲稿共196张，创作于星期一第118页，讲稿共196张，创作于星期一第119页，讲稿共196张，创作于星期一第120页，讲稿共196张，创作于星期一第121页，讲稿共196张，创作于星期一第122页，讲稿共196张，创作于星期一第123页，讲稿共196张，创作于星期一第124页，讲稿共196张，创作于星期一第125页，讲稿共196张，创作于星期一第126页，
11、讲稿共196张，创作于星期一第127页，讲稿共196张，创作于星期一第128页，讲稿共196张，创作于星期一第129页，讲稿共196张，创作于星期一第130页，讲稿共196张，创作于星期一第131页，讲稿共196张，创作于星期一第132页，讲稿共196张，创作于星期一第133页，讲稿共196张，创作于星期一第134页，讲稿共196张，创作于星期一第135页，讲稿共196张，创作于星期一第136页，讲稿共196张，创作于星期一第137页，讲稿共196张，创作于星期一第138页，讲稿共196张，创作于星期一第139页，讲稿共196张，创作于星期一第140页，讲稿共196张，创作于星期一左椎动脉造影
12、，前后位，示远侧大脑后分叉成内侧及外侧第141页，讲稿共196张，创作于星期一大箭头枕动脉和小箭头距裂动脉第142页，讲稿共196张，创作于星期一1、穿支2、颞前动脉3、脉络膜后内动脉4、脉络膜后外动脉5、胼周后动脉6、颞下后动脉7、距裂动脉8、顶枕动脉第143页，讲稿共196张，创作于星期一椎基底动脉系统第144页，讲稿共196张，创作于星期一第145页，讲稿共196张，创作于星期一1、左侧椎动脉2、脑膜后动脉3、小脑下后动脉4、基底动脉5、小脑下前动脉6、脑桥外侧支7、小脑上动脉8、大脑后动脉9、小脑半球支10、SCA的小脑半球支11、小脑引上动脉第146页，讲稿共196张，创作于星期一1
13、、右椎动脉2、左椎动脉3、脊髓前动脉4、小脑下后动脉5、基底动脉6、小脑前下动脉7、脑桥支8、小脑上动脉9、大脑后动脉10、后交通动脉11、颈内动脉第147页，讲稿共196张，创作于星期一第148页，讲稿共196张，创作于星期一第149页，讲稿共196张，创作于星期一第150页，讲稿共196张，创作于星期一第151页，讲稿共196张，创作于星期一第152页，讲稿共196张，创作于星期一第153页，讲稿共196张，创作于星期一第154页，讲稿共196张，创作于星期一起自颅外第155页，讲稿共196张，创作于星期一第156页，讲稿共196张，创作于星期一第157页，讲稿共196张，创作于星期一第1
14、58页，讲稿共196张，创作于星期一第159页，讲稿共196张，创作于星期一第160页，讲稿共196张，创作于星期一第161页，讲稿共196张，创作于星期一第162页，讲稿共196张，创作于星期一第163页，讲稿共196张，创作于星期一第164页，讲稿共196张，创作于星期一第165页，讲稿共196张，创作于星期一第166页，讲稿共196张，创作于星期一第167页，讲稿共196张，创作于星期一莱芜莱芜-雪野湖雪野湖第168页，讲稿共196张，创作于星期一我们目前开展的项目我们目前开展的项目第169页，讲稿共196张，创作于星期一“十二五十二五”国家科技支撑计划项目国家科技支撑计划项目缺血性脑血
15、管病脑血运重建微创技术体系研究v颈动脉内膜切除术v颅内外血管搭桥术v颈动脉支架置入血管成形术v颅内动脉支架置入血管成形术v颅内动脉瘤开颅夹闭术及介入栓塞治疗第170页，讲稿共196张，创作于星期一 60%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄引起的起的（ACST、ECST、NASCET研究资料）研究资料）。我国每年发生缺血性脑卒中病人达我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达万。发病率高达393/10万（卫生部万（卫生部2010年统计资料）。年统计资料）。第171页，讲稿共196张，创作于星期一颈动脉斑块性狭窄颈动脉斑块性狭窄颈动脉斑块性狭窄颈动脉斑块
16、性狭窄的三种治疗方法的三种治疗方法的三种治疗方法的三种治疗方法第172页，讲稿共196张，创作于星期一颈动颈动脉狭窄脉狭窄CEA与内科治与内科治疗疗的随机的随机对对照（欧美多中心多照（欧美多中心多实验组实验组大宗病例大宗病例研究）研究）试验试验n n狭窄程度狭窄程度随随访访期期终终点事件点事件内科内科治治疗疗（%）CEACEA（%）P PRRRRRR（%）ARRARR（%）NNTNNT有症状有症状ECST301880%3年严重卒中或死亡26.514.90.0014411.68.6NASCET65970%2年同侧卒中2690.00165175.9VA30918950%1年严重卒中或TIA或手术死
17、亡19.47.70.0116011.78.5NASCET85950%-60%5年同侧卒中22.215.70.045296.515.4NASCET136850%5年同侧卒中18.714.90.16203.826.3无症状无症状ACAS166260%5年同侧卒中、手术死亡115.10.004545.916.9ACST312060%5年任何卒中11.86.40.0001465.418.5VA44450%4年同侧卒中9.44.70.06504.721.3ACAS：无症状颈动脉粥样硬化研究；：无症状颈动脉粥样硬化研究；ACST：无症状颈动脉外科试验；：无症状颈动脉外科试验；ARR：绝对危：绝对危险度降低
18、值；险度降低值；CEA：颈动脉内膜切除术；：颈动脉内膜切除术；ECST：欧洲颈动脉外科试验；：欧洲颈动脉外科试验；NASCET：北美有：北美有症状颈动脉内膜切除术试验；症状颈动脉内膜切除术试验；NNT：需要治疗的患者数量；：需要治疗的患者数量；RRR：绝对危险度降低值；：绝对危险度降低值；TIA：短暂性脑缺血发作；：短暂性脑缺血发作；VA：退伍军人事务部：退伍军人事务部第173页，讲稿共196张，创作于星期一颈动脉硬化狭窄治疗原则颈动脉硬化狭窄治疗原则1.1.稳定斑块，限制、延缓其进展稳定斑块，限制、延缓其进展稳定斑块，限制、延缓其进展稳定斑块，限制、延缓其进展 -药物治疗药物治疗药物治疗药物
19、治疗2.2.取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源 -内膜切除内膜切除内膜切除内膜切除 3.3.重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 支架成形支架成形支架成形支架成形第174页，讲稿共196张，创作于星期一。*Ringleb PA，et al.Safety of endovascular treatment of carotid artery stenosis compared with surgical trea
20、tment:A meta-analysis.J Vasc Surg 2008;47:350-5.国际多中心多实验组大宗病例研究认为国际多中心多实验组大宗病例研究认为:手术比介入手术比介入支架治疗住院费用低支架治疗住院费用低;远期再狭窄率较支架低；远期再狭窄率较支架低；且且不需要长期口服抗凝药物不需要长期口服抗凝药物*。所以欧美实验组仍认为：所以欧美实验组仍认为：“CEA”是治疗颈动脉狭窄预防缺血是治疗颈动脉狭窄预防缺血性脑卒中的性脑卒中的“金标准金标准”。第175页，讲稿共196张，创作于星期一VSCARESS/SPACE/CREST/SPPHIRE/ICSS2011年最新美国14个研究中心公
21、布的脑血管病治疗指南Result：CEA：级推荐、A级证据 CAS：级推荐、B级证据推荐药物：拜阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷第176页，讲稿共196张，创作于星期一CEA(颈动脉内颈动脉内膜切除术）膜切除术）第177页，讲稿共196张，创作于星期一 典型颈动脉分叉部斑块典型颈动脉分叉部斑块溃疡溃疡泥沙样软斑泥沙样软斑颈颈内内外外动动脉脉起起始始部部斑斑块块管腔狭窄管腔狭窄70%第178页，讲稿共196张，创作于星期一环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑块环形内膜剥脱器切除的颈总动脉内膜斑块（剖面可见溃疡形成）：（剖面可见溃疡形成）：第179页，讲稿共196张，创作于星期一第180页，讲稿共19
22、6张，创作于星期一第181页，讲稿共196张，创作于星期一术前术前术后术后术后术后第182页，讲稿共196张，创作于星期一CAS手术前后的颈动脉超声对比手术前后的颈动脉超声对比 第183页，讲稿共196张，创作于星期一本课题的开展适应了国家大病预防的方针，本课题的开展适应了国家大病预防的方针，“颈动脉内膜切除颈动脉内膜切除术术”病源会逐步增加，也可以给医院带来经济效益。病源会逐步增加，也可以给医院带来经济效益。国外资料显示在大规模开展国外资料显示在大规模开展CEA手术的区域，缺血性脑卒中的发病率可手术的区域，缺血性脑卒中的发病率可以下降以下降40%，也就是说，如果我国完全普及该手术可以每年减少
23、，也就是说，如果我国完全普及该手术可以每年减少近近200万例病人，有比较大的社会意义。万例病人，有比较大的社会意义。第184页，讲稿共196张，创作于星期一CAS(颈动脉置颈动脉置入血管成入血管成形术）形术）第185页，讲稿共196张，创作于星期一Process第186页，讲稿共196张，创作于星期一第187页，讲稿共196张，创作于星期一第188页，讲稿共196张，创作于星期一2011指南汇总多个实验组的结果：指南汇总多个实验组的结果：第189页，讲稿共196张，创作于星期一第190页，讲稿共196张，创作于星期一搭桥手术图片：搭桥手术图片：第191页，讲稿共196张，创作于星期一术后病人TIA发作消失第192页，讲稿共196张，创作于星期一第193页，讲稿共196张，创作于星期一第194页，讲稿共196张，创作于星期一第195页，讲稿共196张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看9/29/2022第196页，讲稿共196张，创作于星期一