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1、麻醉药品和精神药品治疗原则现在学习的是第1页，共57页 第一节第一节 概述概述一、麻醉药品、精神药品滥用的危害一、麻醉药品、精神药品滥用的危害 药物滥用（药物滥用（drug abuse):drug abuse):系指人们反复系指人们反复 大量地使大量地使用与医疗目的无关的具有依赖性潜力的药物用与医疗目的无关的具有依赖性潜力的药物,是一种悖是一种悖逆于社会常规的非医疗用药。逆于社会常规的非医疗用药。可产生依赖性（成瘾性），一旦断药可产生可产生依赖性（成瘾性），一旦断药可产生“戒断症戒断症状状”。现在学习的是第2页，共57页二、麻醉药品、精神药品国际管制概况二、麻醉药品、精神药品国际管制概况（一）
2、、麻醉药品、精神药品国际管制简史（一）、麻醉药品、精神药品国际管制简史:世界范围内对麻醉药品管制，有近世界范围内对麻醉药品管制，有近100100年历史：年历史：从从19091909年，年，“上海国际禁毒会议上海国际禁毒会议”；主要有主要有麻醉药品单一公约麻醉药品单一公约精神药物公约精神药物公约禁禁止非法贩运麻醉药品和精神药物公约止非法贩运麻醉药品和精神药物公约现在学习的是第3页，共57页三、药物依赖性的定义：三、药物依赖性的定义：周期性地或连续地用药而产生的，人体对于周期性地或连续地用药而产生的，人体对于药品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一药品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一种依赖
3、状态，表现出一种强迫性地要连续的行为种依赖状态，表现出一种强迫性地要连续的行为和其它反应。和其它反应。现在学习的是第4页，共57页精神依赖性：精神依赖性：是指药物使人产生一种心满意足是指药物使人产生一种心满意足的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它以的愉快感觉，因而需要定期地或连续地使用它以保持那种舒适感或者为了避免不舒服。身保持那种舒适感或者为了避免不舒服。身身体依赖性：身体依赖性：是指机体对该药产生适应，当突然是指机体对该药产生适应，当突然断药就产生种种异常反应，称戒断症状。断药就产生种种异常反应，称戒断症状。耐受性是：耐受性是：指原来能够产生一定药理现象的药指原来能够产生一定药理现象的
4、药物和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药理物和剂量，经过多次应用后，不能再产生这种药理现象，或有了量的区别。现象，或有了量的区别。现在学习的是第5页，共57页我国特殊管理的药品的法律法规我国特殊管理的药品的法律法规一）国务院制定并颁布的四个法规一）国务院制定并颁布的四个法规l l麻醉药品管理办法麻醉药品管理办法19871987年年1111月月2828日日l l精神药品管理办法精神药品管理办法19881988年年1111月月1515日日l l医疗用毒性药品的管理办法医疗用毒性药品的管理办法19881988年年1212月月l l放射性药品管理办法放射性药品管理办法19891989年年1 1月月
5、1313日日l l药品管理法药品管理法20012001年修订年修订现在学习的是第6页，共57页二）、药品监督管理局发布的管理规章二）、药品监督管理局发布的管理规章l l戒毒药品管理办法戒毒药品管理办法19991999年年6 6月月l l麻黄素管理办法麻黄素管理办法19991999年年4 4月月l l咖啡因管理办法咖啡因管理办法20012001年年2 2月月l l罂粟壳管理暂行规定罂粟壳管理暂行规定19981998年年1010月月l l医疗机构麻醉药品、一类精神药品供医疗机构麻醉药品、一类精神药品供 应管理办法应管理办法20002000年年2 2月月现在学习的是第7页，共57页 2005 200
6、5年年8 8月，国务院重新修订并颁布了月，国务院重新修订并颁布了麻麻醉药品和精神药品管理条例醉药品和精神药品管理条例，于，于20052005年年1111月月1 1日起施行日起施行,同年制定同年制定:麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则 麻醉药品、精神药品处方管理规定麻醉药品、精神药品处方管理规定 现在学习的是第8页，共57页第二节第二节麻醉药品的管理麻醉药品的管理现在学习的是第9页，共57页一、概述一、概述l定义：定义：麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依l 赖性、能成瘾僻的药品。赖性、能成瘾僻的
7、药品。l提示：提示：l 麻醉药品（麻醉品）与麻醉药品（麻醉品）与 麻醉药的区别。麻醉药的区别。l 药物依赖性药物依赖性是由药物与机体作用造成的是由药物与机体作用造成的l 一种精神状态，有时也包括身体状态，表一种精神状态，有时也包括身体状态，表 l 现为一种强迫性或定期用药的现为一种强迫性或定期用药的 行为和其行为和其l 它反应。它反应。l 药物依赖性包括精神依赖性和身体依赖性。药物依赖性包括精神依赖性和身体依赖性。现在学习的是第10页，共57页（一）品种范围（一）品种范围 阿片类阿片类 可卡因类可卡因类 大麻类大麻类 合成麻醉品类合成麻醉品类(如哌替啶、美沙酮、芬太如哌替啶、美沙酮、芬太尼）及
8、卫生、药监部门指定的其它易成尼）及卫生、药监部门指定的其它易成瘾僻的药品，药用原植物及其制剂。瘾僻的药品，药用原植物及其制剂。现在学习的是第11页，共57页l目前我国生产销售的麻醉药品有可卡因、二氢目前我国生产销售的麻醉药品有可卡因、二氢埃托啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、美沙埃托啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、美沙酮酮、吗啡、吗啡、阿片、阿片、哌替啶、哌替啶、罂粟壳、罂粟秆罂粟壳、罂粟秆浓缩物、地芬诺酯、羟考酮、复方樟脑酊、双浓缩物、地芬诺酯、羟考酮、复方樟脑酊、双氢可待因、蒂巴因、氢可待因、蒂巴因、可待因、右丙氧芬、可待因、右丙氧芬、乙乙基吗啡、布桂嗪基吗啡、布桂嗪(强痛定）、福尔可定共二
9、十强痛定）、福尔可定共二十一种。这些品种包括其盐和制剂。一种。这些品种包括其盐和制剂。现在学习的是第12页，共57页（二）两重性（二）两重性实行药监和公安的实行药监和公安的 双重严格管理双重严格管理l医学麻醉药品具有突出的镇痛作用医学麻醉药品具有突出的镇痛作用,是是 l 临床治疗和缓解疼痛必不可少的药品。临床治疗和缓解疼痛必不可少的药品。l法学它具有严重毒性，即药物依赖性，法学它具有严重毒性，即药物依赖性，可使人产生瘾僻，是一类对个人和社可使人产生瘾僻，是一类对个人和社l会具有严重毒害的毒品。会具有严重毒害的毒品。现在学习的是第13页，共57页 二、二、麻醉药品的使用麻醉药品的使用l1、使用单
10、位采购麻醉药品管理、使用单位采购麻醉药品管理 1）麻醉药品购用印鉴卡麻醉药品购用印鉴卡麻醉药品只限于医疗、麻醉药品只限于医疗、教学和科研需要。此卡有效期为教学和科研需要。此卡有效期为3年，并保留年，并保留2年备查。年备查。2）麻醉药品申购单麻醉药品申购单医疗机构采购麻醉药品时，医疗机构采购麻醉药品时，必须填送此单。申购单保留必须填送此单。申购单保留2年备查。年备查。现在学习的是第14页，共57页l3)3)医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、管、发放、调
11、配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药学部制定各岗位人员职责。日常工作由药学部门承担。门承担。现在学习的是第15页，共57页l4)4)门诊药房应当固定发药窗口，有明显标门诊药房应当固定发药窗口，有明显标志，并由专人负责麻醉药品、第一类精神志，并由专人负责麻醉药品、第一类精神药品调配。药品调配。l5)5)执业医师经培训、考核合格后，取得麻醉执业医师经培训、考核合格后，取得麻醉药品、第一类精神药品处方资格药品、第一类精神药品处方资格现在学习的是第16页，共57页 6)6)开具麻醉药品、第一类精神药品开具麻醉药
12、品、第一类精神药品使用专用使用专用处方处方，医生开具此类处方时应当，医生开具此类处方时应当在病历中在病历中记录记录。医生不得为他人开具不符合规定的。医生不得为他人开具不符合规定的处方处方或者为自已开具或者为自已开具麻醉药品、第一类精神麻醉药品、第一类精神药品处方。药品处方。现在学习的是第17页，共57页l麻醉药品和第一类精神药品处方的麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用印刷用纸为淡红色纸为淡红色，处方右上角分，处方右上角分别标注别标注“麻麻”、“精一精一”；第二类；第二类精神药品处方的印刷用精神药品处方的印刷用纸为白色纸为白色，处方右上角标注处方右上角标注“精二精二”。现在学习的是第18页，共
13、57页麻醉药品、精神药品处方格式分三部分：麻醉药品、精神药品处方格式分三部分：（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者（一）前记：医疗机构名称、处方编号、患者姓名、性别、年龄、姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊病身份证明编号、门诊病历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名历号、代办人姓名、性别、年龄、身份证名编号编号、科别、开具日期等，并可添列专科要、科别、开具日期等，并可添列专科要求的项目。求的项目。（二）正文：（二）正文：（三）后记：（三）后记：现在学习的是第19页，共57页l7)7)医疗机构应当为使用此类药品的医疗机构应当为使用此类药品的患者建患者建立相应的病历立相应的病历。麻醉药品。麻
14、醉药品注射剂仅限于注射剂仅限于医医疗机构内使用或者疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者由医务人员出诊至患者家中使用家中使用；为院外使用麻醉药品非注射；为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在剂型、精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药。急诊药房配药。现在学习的是第20页，共57页l8)8)医疗机构应当为使用麻醉药医疗机构应当为使用麻醉药品品非注射剂型和精神药品非注射剂型和精神药品的患者建立的患者建立随诊或者复诊制度，并将随诊或随诊或者复诊制度，并将随诊或者复诊情况记入病历者复诊情况记入病历。现在学习的是第21页，共57页l9)9)患者不再使用麻醉药品、第一类精患者不再使用麻
15、醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。定销毁处理。现在学习的是第22页，共57页l10)10)具有处方权的医师在为患者首次具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当时，应当亲自诊查亲自诊查患者，为其建立相应患者，为其建立相应的的病历病历，留存患者，留存患者身份证明复印件身份证明复印件，要求，要求其签署其签署知情同意书知情同意书。病历由医疗机。病历由医疗机构保
16、管。构保管。现在学习的是第23页，共57页 11)11)医疗机构应当要求使用麻醉药医疗机构应当要求使用麻醉药品品非注射剂型和第一类精神药品非注射剂型和第一类精神药品的患者的患者每每4 4个月个月复诊或者随诊一次。复诊或者随诊一次。现在学习的是第24页，共57页l12)12)麻醉药品麻醉药品非注射剂型和第一类精神药非注射剂型和第一类精神药品品需要带出医疗机构外使用时，具有需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方：一类精神药品处方：现在学习的是第25页，共57页（一
17、）二级以上医院开具的诊断证明；（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；证明；（三）代办人员身份证明。（三）代办人员身份证明。医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人医疗机构应当在患者门诊病历中留存代办人员身份证明复印件。员身份证明复印件。现在学习的是第26页，共57页 麻醉药品、第一类精神药品麻醉药品、第一类精神药品注射剂处注射剂处方为一次用量方为一次用量；其他剂型处方不得超过；其他剂型处方不得超过3 3日用量；控缓释制剂处方不得超过日用量；控缓释制剂处方不得超过7 7日日用量用量 现在学习的是第27页，共57页l加
18、强安全管理：专人负责、专柜加锁、专用加强安全管理：专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。帐册、专用处方、专册登记。l处方保存三年备查。处方保存三年备查。罂粟壳指定的零售药店零售，禁止单味零售。罂粟壳指定的零售药店零售，禁止单味零售。处方加盖乡镇卫生院以上医疗单位公章。处方加盖乡镇卫生院以上医疗单位公章。现在学习的是第28页，共57页l医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关药品监督管理部门报告：生行政部门、公安机关药品监督管理部门报告：l在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品
19、丢失或者被盗、被抢的；神药品丢失或者被盗、被抢的；l发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。的。现在学习的是第29页，共57页l 三、供应方式三、供应方式l 19781978年国家卫生部门发布年国家卫生部门发布麻醉药品管理麻醉药品管理条例条例，规定对医疗机构使用麻醉药品实行限，规定对医疗机构使用麻醉药品实行限量供应。量供应。l 19941994年卫生部发布年卫生部发布医疗机构麻醉药品供医疗机构麻醉药品供应办法应办法将医疗机构麻醉药品将医疗机构麻醉药品“限量供应限量供应”改改为为“计划供应计划供应”。现在学习的是第30页，共57页l 20022002年
20、年2 2月月医疗机构麻醉药品、一类医疗机构麻醉药品、一类精神药品供应管理办法精神药品供应管理办法，将医疗机构麻，将医疗机构麻醉药品供应办法醉药品供应办法改为按剂型分类管理改为按剂型分类管理。即。即注注射剂实行射剂实行“计划制计划制”管理管理，除注射剂以外，除注射剂以外的其它麻醉药品及第一类精神药品的其它麻醉药品及第一类精神药品实行实行“备用制备用制”管理管理。现在学习的是第31页，共57页l 目前实行目前实行“计划制计划制”管理管理 的麻醉的麻醉药品注射剂有药品注射剂有5个品种：个品种：盐酸吗啡针盐酸吗啡针;度冷丁针度冷丁针;盐酸吗啡阿托品针盐酸吗啡阿托品针;磷酸可待因针磷酸可待因针;枸橼酸芬
21、太尼针。枸橼酸芬太尼针。现在学习的是第32页，共57页l1 1）凭县级以上药监局核发）凭县级以上药监局核发“麻醉药品、精神药品购麻醉药品、精神药品购 用印用印鉴卡鉴卡”购买。购买。l 2 2）购买注射剂时，应向当地县级以上药监局提交年度申购）购买注射剂时，应向当地县级以上药监局提交年度申购计划，经批准后在指定的麻醉药品经营单位按计划购买。购计划，经批准后在指定的麻醉药品经营单位按计划购买。购买非注射剂型其它麻醉药品不需申报，不限数量，在辖区经买非注射剂型其它麻醉药品不需申报，不限数量，在辖区经营单位用多少买多少。营单位用多少买多少。l 3 3）医疗机构之间不得将所购麻醉药品擅自调剂、转让、）医
22、疗机构之间不得将所购麻醉药品擅自调剂、转让、借用。借用。现在学习的是第33页，共57页 四、常用的几种麻醉药品四、常用的几种麻醉药品 吗啡吗啡:成人口服给药：（成人口服给药：（1 1）对于首次用药和无耐受）对于首次用药和无耐受性病例，常用量为性病例，常用量为5 515 mg/15 mg/次，次，151560 mg/60 mg/日。极量为日。极量为30 mg/30 mg/次，次，100 mg/100 mg/日。日。（2 2）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐）重度癌痛应按时、按需口服，逐渐增量，个体化给药。首次剂量范围较大，增量，个体化给药。首次剂量范围较大，3 36 6次次/日。日。现在学习的是第
23、34页，共57页（3 3）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、）缓释片和控释片应根据癌痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，年龄及服用镇痛药史来决定，个体差异较大，首次用药者一般首次用药者一般10 mg10 mg或或20 mg20 mg，每，每1212小时小时1 1次，次，根据镇痛效果调整用药剂量，根据镇痛效果调整用药剂量，癌痛病人口服癌痛病人口服吗啡无极量限制，吗啡无极量限制，可先按要求服用缓释片和可先按要求服用缓释片和控释片，疼痛加重时加服普通片以达到无痛控释片，疼痛加重时加服普通片以达到无痛为目的。为目的。现在学习的是第35页，共57页l2 2成人皮下注射：常用量为成人皮
24、下注射：常用量为5 515 mg/15 mg/次，次，151540 mg/40 mg/日。极量为日。极量为20 mg/20 mg/次，次，60 mg/60 mg/日。日。l3 3成人静脉注射：镇痛的常用量为成人静脉注射：镇痛的常用量为5 510 10 mg/mg/次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，次，对于重度癌痛首次剂量范围可较大，3 36 6次次/日。日。现在学习的是第36页，共57页 哌替啶（度冷丁）：哌替啶（度冷丁）：l 口服给药：镇痛的常用量口服给药：镇痛的常用量5050100 mg/100 mg/次，次，200200400 mg/400 mg/日；极量日；极量150mg/150mg
25、/次，次，600 mg/600 mg/日。日。l 皮下注射：镇痛的常用量皮下注射：镇痛的常用量2525100 mg/100 mg/次，次，100100400 mg/400 mg/日；极量日；极量150 mg/150 mg/次，次，600 mg/600 mg/日，日，两次用药间隔不宜少于两次用药间隔不宜少于4 4小时。小时。l 静脉注射：镇痛不超过静脉注射：镇痛不超过0.3 mg/kg/0.3 mg/kg/次。次。现在学习的是第37页，共57页l 肌肉注射：（肌肉注射：（1 1）镇痛的剂量和用法同皮）镇痛的剂量和用法同皮下注射。（下注射。（2 2）分娩镇痛）分娩镇痛252550 mg/50 mg
26、/次，每次，每4 46 6小时可根据需要重复给药；极量为小时可根据需要重复给药；极量为505075 75 mg/mg/次。（次。（3 3）麻醉前给药为术前）麻醉前给药为术前30306060分钟分钟1 12 mg/kg2 mg/kg。l 静脉滴注：用于麻醉维持中总量为静脉滴注：用于麻醉维持中总量为1.21.22 2 mg/kgmg/kg，配成稀释液，以，配成稀释液，以1mg/1mg/分钟的速度给药。分钟的速度给药。现在学习的是第38页，共57页 布桂嗪布桂嗪(强痛定强痛定)l 为中等强度的镇痛药，临床上用于偏头为中等强度的镇痛药，临床上用于偏头痛、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关痛、三叉神经痛
27、、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、牙痛、痛经、癌性疼痛（属二阶梯镇节痛、牙痛、痛经、癌性疼痛（属二阶梯镇痛药）、手术后疼痛和排尿痛等。痛药）、手术后疼痛和排尿痛等。l 口服：成人口服：成人303060 mg/60 mg/次，次，3 34 4次次/日或日或痛时服用。儿童痛时服用。儿童1 mg/kg/1 mg/kg/次，成人次，成人5050100 100 mg/mg/次，次，l 皮下或肌肉注射，皮下或肌肉注射，1 12 2次次/日。疼痛剧烈日。疼痛剧烈时用量可酌情增加时用量可酌情增加现在学习的是第39页，共57页 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一
28、次用量，仅限于二级酸二氢埃托啡处方为一次用量，仅限于二级以上医院内使用；以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用盐酸哌替啶处方为一次用量，量，药品仅限于医疗机构内使用。药品仅限于医疗机构内使用。现在学习的是第40页，共57页 五、五、药物治疗疼痛的基本原则：药物治疗疼痛的基本原则：l1.1.选择适当的药物和剂量。应按选择适当的药物和剂量。应按WHOWHO三阶梯治疗三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。方案的原则使用镇痛药。l2.2.选择给药途径。应以无创给药为首选途径。选择给药途径。应以无创给药为首选途径。l3.3.制定适当的给药时间。制定适当的给药时间。l4.4.调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物
29、剂调整药物剂量。疼痛治疗初期有一个药物剂量调整过程。量调整过程。l5.5.镇痛药物的不良反应及处理。镇痛药物的不良反应及处理。l6.6.辅助用药辅助用药。现在学习的是第41页，共57页 治疗癌痛治疗癌痛 以前以前SDASDA、卫生部文件、卫生部文件癌症患者申办麻醉癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定药品专用卡的规定（国药管安（国药管安【20022002】199199号）患者申领号）患者申领“专用卡专用卡”，凭该卡，凭该卡,但自但自20052005年月年月1212起此规定停止。起此规定停止。现在学习的是第42页，共57页l为癌痛、慢性中、重度非癌痛患为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一
30、类精神者开具的麻醉药品、第一类精神药品药品注射剂处方不得超过注射剂处方不得超过3 3日用量日用量；其；其他剂型处方不得超过他剂型处方不得超过7日用量。日用量。现在学习的是第43页，共57页l癌症病人镇痛使用吗啡制剂，执业医癌症病人镇痛使用吗啡制剂，执业医师应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，师应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，即医师根据病情需要和耐受情况决定即医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，剂量，不受不受“极量极量”限制限制。现在学习的是第44页，共57页lWHOWHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则癌症疼痛三阶梯治疗基本原则l(一一)首选无创途径给药首选无创途径给药:l(二二)按阶梯给药按阶梯给药:l
31、轻度疼痛轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以以阿司匹林为代表阿司匹林为代表;l 中度疼痛中度疼痛:选弱阿片类药物选弱阿片类药物,以可待因为代表以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药可合用非甾体类抗炎药;l 重度疼痛重度疼痛:选强阿片类药物选强阿片类药物,以吗啡为代表以吗啡为代表,同同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。减少阿片类药物的用量。l 三阶梯用药的同时三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。抑郁药或抗惊厥类药等辅
32、助用药。现在学习的是第45页，共57页(三三)按时用药按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定是指止痛药物应有规律地按规定时间给予时间给予,不是等患者要求时给予。不是等患者要求时给予。(四四)个体化给药个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。即是正确的剂量。(五五)注意具体细节注意具体细节:对使用止痛药的患者对使用止痛药的患者,应注意应注意监护监护,减少药物的不良反应减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。提高镇痛治疗效果。现在学习的是第46页，共57页第三节第三节 精神药品临床
33、应用原则精神药品临床应用原则现在学习的是第47页，共57页一、定义一、定义l精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药人兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。品。依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分两类。第一类和第二类管体健康的程度，分两类。第一类和第二类管理。理。现在学习的是第48页，共57页目前我国生产和临床使用的品种目前我国生产和临床使用的品种l第一类：第一类：哌哌唑唑甲甲酯酯（利利他他林林）、司司可可巴巴比比妥妥、马马吲吲哚哚、丁丙诺非、氯氨酮、三唑仑丁丙诺
34、非、氯氨酮、三唑仑。二、品种二、品种现在学习的是第49页，共57页l第二类：第二类：异戊巴比妥、布托啡诺及其注射剂、咖啡异戊巴比妥、布托啡诺及其注射剂、咖啡因、去甲伪麻黄碱（苯丙醇胺）、安钠咖、地因、去甲伪麻黄碱（苯丙醇胺）、安钠咖、地佐辛及其注射剂、喷他佐辛（镇痛新）、阿普佐辛及其注射剂、喷他佐辛（镇痛新）、阿普唑仑、巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、地西泮唑仑、巴比妥、氯氮卓（利眠宁）、地西泮（安定）、艾司唑仑、氟西泮、（安定）、艾司唑仑、氟西泮、-羟丁酸、劳羟丁酸、劳拉西泮、甲丙氨酯（眠尔通）、咪达唑仑、纳拉西泮、甲丙氨酯（眠尔通）、咪达唑仑、纳布啡及其注射剂、硝西泮、匹莫林、苯巴比妥、布啡及其
35、注射剂、硝西泮、匹莫林、苯巴比妥、唑吡坦、扎来普隆、麦角胺咖啡因共二十四种。唑吡坦、扎来普隆、麦角胺咖啡因共二十四种。以上品种包括其盐和制剂。以上品种包括其盐和制剂。现在学习的是第50页，共57页三三 、精神药品的使用管理、精神药品的使用管理 1 1、医疗机构、医疗机构 第一类精神药品在一级（含一级）以上医第一类精神药品在一级（含一级）以上医 疗机构使用。疗机构使用。第二类精神药品可供各级使用。只得在本第二类精神药品可供各级使用。只得在本 单位使用，单位使用，不得转让销售。不得转让销售。2 2、采购、采购 购第一类精神药品需购第一类精神药品需第一类精神药品购用印第一类精神药品购用印签卡签卡有效
36、期有效期3 3年，备查年，备查2 2年。年。现在学习的是第51页，共57页3 3、处方管理、处方管理 标明姓名、年龄、性别、药品名称、剂量、用法等。标明姓名、年龄、性别、药品名称、剂量、用法等。4 4、处方限量、处方限量 第一类：第一类：注射剂处方每次为一次量。其他剂型处方不得注射剂处方每次为一次量。其他剂型处方不得超过超过3 3日用量；控缓释制剂处方不得超过日用量；控缓释制剂处方不得超过7 7日用量。日用量。第二类：第二类：处方每次不超过七日常用量。对于某些特殊情处方每次不超过七日常用量。对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。处
37、方留存两年备查。处方留存两年备查。现在学习的是第52页，共57页 司可巴比妥司可巴比妥 l 用于（用于（1）入睡困难的患者。（）入睡困难的患者。（2）抗惊厥）抗惊厥（如破伤风等）。（如破伤风等）。3）麻醉前给药。）麻醉前给药。l 用法用量：用法用量：l （1）口服：催眠，）口服：催眠，50200 mg，睡前，睡前1次次顿服；麻醉前用药，顿服；麻醉前用药，200300 mg，术前，术前1小小时服。成人极量时服。成人极量1次次300 mg。l （2）肌肉注射：催眠，）肌肉注射：催眠，1次次100200 mg；抗惊厥（用于破伤风），抗惊厥（用于破伤风），1次次5.5 mg/kg，需要，需要时可每隔时
38、可每隔34小时重复给药。小时重复给药。现在学习的是第53页，共57页 氯胺酮氯胺酮l临床应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断临床应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人。l用法用量：基础麻醉时可用氯胺酮用法用量：基础麻醉时可用氯胺酮4 46 mg/kg6 mg/kg肌肉注射或者肌肉注射或者1 12 mg/kg2 mg/kg静脉注射，维持静脉注射，维持15153030分
39、钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药，的辅助用药，0.50.51 mg/kg1 mg/kg经静脉或肌肉注射。经静脉或肌肉注射。现在学习的是第54页，共57页 三唑仑三唑仑l用于（用于（1）用于镇静、催眠。（）用于镇静、催眠。（2）也可）也可用于麻醉前给药。用于麻醉前给药。l用法用量：催眠治疗，睡前口服用法用量：催眠治疗，睡前口服0.250.5 mg。大剂量连续使用不能超过。大剂量连续使用不能超过2周。周。现在学习的是第55页，共57页 盐酸丁丙诺啡盐酸丁丙诺啡l用于各类手术后疼痛、癌性疼痛、烧伤性疼用于各类手术后疼痛、癌性疼痛、烧伤性疼痛、心绞痛
40、、内脏疼痛和脉管炎引起的肢体痛、心绞痛、内脏疼痛和脉管炎引起的肢体痛等中、重度疼痛的镇痛治疗。痛等中、重度疼痛的镇痛治疗。l用法用量：镇痛治疗：肌肉注射或缓慢静脉用法用量：镇痛治疗：肌肉注射或缓慢静脉注射，注射，0.150.150.3 mg/0.3 mg/次，舌下含服次，舌下含服0.20.20.8 0.8 mg/mg/次。每隔次。每隔6 68 8小时给药一次或按需给药。小时给药一次或按需给药。现在学习的是第56页，共57页 哌醋甲酯（利他林）哌醋甲酯（利他林）l用于（用于（1 1）消除催眠药引起的嗜睡、倦怠及呼吸）消除催眠药引起的嗜睡、倦怠及呼吸抑制。抑制。l（2 2）用于治疗注意缺陷多动障碍（）用于治疗注意缺陷多动障碍（ADHDADHD）。）。（3 3）难治性抑郁症的辅助治疗。）难治性抑郁症的辅助治疗。l用法用量：口服，用法用量：口服，1 1次次10mg10mg，1 1日日2 23 3次。次。6 6岁以岁以上儿童开始上儿童开始1 1次次5 mg5 mg，1 1日日2 2次，以后根据疗效调次，以后根据疗效调整剂量，约隔整剂量，约隔1 1周递增周递增5-10mg5-10mg。最大剂量。最大剂量1 1次次10mg10mg，1 1日日2 2次。次。现在学习的是第57页，共57页