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1、肿瘤急诊课件MicrosoftPowerPoint幻灯片第1页，此课件共24页哦肿瘤急症的定义：在肿瘤进展中，出现紧急危及生命的并发症常见如下：1、上腔静脉压迫综合症 2、代谢急症 3、颅内高压 4、急性脊髓压迫综合症 5、急性消化道梗阻 6、消化道出血 7、咯血 8、粒细胞、血小板减低 9、感染第2页，此课件共24页哦上腔静脉压迫综合症定义：上腔静脉压迫引起的综合症；病因：肺癌淋巴瘤纵膈肿瘤等第3页，此课件共24页哦临床表现临床表现：呼吸困难 颜面部肿胀胸壁及双上肢肿胀颈部及胸部静脉曲张头痛恶心、呕吐咳嗽、咳痰第4页，此课件共24页哦诊断：症状+体征胸片CTMRI第5页，此课件共24页哦治疗
2、措施：一般处理：半卧位、吸氧、抗凝、化痰、激素冲击、避免强脱水及上肢输液等；放疗化疗介入治疗第6页，此课件共24页哦脊髓压迫综合症定义：脊髓受压，产 生综合症状。机制：椎体骨折压迫、椎体肿瘤压迫、脊髓肿瘤转移、脊髓坏死等。症状：疼痛、痛温觉异常 运动异常、括约肌 异常。第7页，此课件共24页哦诊断：症状、体征、CT、MRI等治疗：1、病因治疗，能手术早期手术，必要时使用激素、脱水、放疗等治疗；2、早期放疗，建议发现后2小时内进行，同时使用激素3、手术治疗：椎板减压术、内固定术4、化疗。第8页，此课件共24页哦 代谢性急症(高钙血症)机制：1、骨转移瘤、骨溶解 2、无骨转移瘤，肿瘤刺激性骨吸收
3、3、血液肿瘤 4、大剂量使用激素2-3周后 5、甲状腺旁腺分泌增加 6、前列腺素E释放增加 7、破骨因子分泌增多。第9页，此课件共24页哦临床表现：乏困、嗜睡、消瘦、多尿、肌无力 、神经反射减低、意识模糊、癫痫发作等实验室检查：高钙、低钾、低氯、低钠、碱性磷酸 酶增高等治疗措施：水化、磷酸盐应用、降钙素使用第10页，此课件共24页哦 代谢性急症(肿瘤溶解综合症)定义：大量肿瘤溶解产生大量相关物质，短时间进入血，继发出现高钙血症、高钾血症、高尿酸血症、低钙血症等 机制：肿瘤巨大，溶解，易出现心、肾功能损害。危险因素：急性白血病、巨大淋巴瘤、尿素增加、肾功能减低、脱水等 临床表现：血钾增高、血钙减
4、低、心律失常、尿酸增高（超过正常25%）第11页，此课件共24页哦预防及治疗：1、存在高危因素的患者，需给予水化、利尿、降尿酸等治疗；2、出现后给予治疗：水化 碱化体液：碳酸氢钠 降尿酸：别嘌醇 监测电解质 监测心电图 必要时给予透析第12页，此课件共24页哦颅内高压、头痛：间歇性发作，夜间早晨高发；部位：多在颞部，也可在头枕部诱因：咳嗽、摇头均可加重伴随症状：喷射状呕吐、复视、肢体异常眼底改变：视乳头水肿辅助检查：CT、MRI等第13页，此课件共24页哦治疗：一般治疗：脱水、监护、半卧位、激素冲击治疗化疗：放疗：弥漫转移瘤，无法手术的外科治疗第14页，此课件共24页哦 恶性心包积液、心包填塞
5、临床表现：胸闷、气短、心慌、血压等鉴别诊断：上腔静脉压迫综合症 放射性心包炎 心梗 肺部感染 低蛋白血症 第15页，此课件共24页哦治疗 1、补液，维持血压，避免快速输液2、心包穿刺3、心包填塞者：开窗减压、心包腹腔分流术、大剂量糖皮质激素使用等第16页，此课件共24页哦 恶性胸水病因：感染，炎症 外伤 乳糜胸 低蛋白 心衰 肿瘤：1.1.肿瘤性肿瘤性胸腔积液占全部胸腔占全部胸腔积液的积液的38%38%53%53%2.2.其中其中胸膜转移性肿瘤胸膜转移性肿瘤和和胸胸膜弥漫性恶性间皮瘤膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因是产生恶性胸腔积液的主要原因第17页，此课件共24页哦临床表现晚期
6、肿瘤的表现：大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降、消瘦消瘦、乏力、乏力、贫血贫血等等 胸腔积液的表现：进行性加重的呼吸困难、进行性加重的呼吸困难、胸痛胸痛和干咳和干咳 患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失叩诊为浊音，呼吸音消失 第18页，此课件共24页哦影像表现：胸片CT超声检查第19页，此课件共24页哦治疗：1、胸腔穿刺2、胸膜粘连3、手术第20页，此课件共24页哦 恶性腹水定义：各种恶性肿瘤引起的腹膜腔积液，多能在腹腔积液中找到脱落的恶性细胞，
7、约占所有腹腔积液的10%。正常腹水作用：起润滑作用当腹水量超过1500ml，则可出现临床症状第21页，此课件共24页哦腹水形成因素：肝硬化 恶性肿瘤 心力衰竭 结核病 透析 胰腺疾病 其它 第22页，此课件共24页哦恶性腹水形成的机制恶性腹水形成的机制。1 1、肿瘤、肿瘤种植于腹腔或腹膜的转移瘤因种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出增多；浸润和压迫致渗出增多；2 2、肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高压；原发肝癌还可因原有的肝硬化引起压；原发肝癌还可因原有的肝硬化引起腹水；腹水；3 3、恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致乳糜性腹水；乳糜性腹水；4 4、肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水第23页，此课件共24页哦 恶性腹水与疾病关系引起恶性腹腔积液的原发疾病以卵巢癌最常见，占30%-54%，其他可由腹膜间皮瘤、胃肠道肿瘤、胰腺癌、肝癌、子宫癌、乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等引起。恶性腹水预后差，平均生存期约20周，但原发病灶不同，预后有差异，以胃肠道来源的恶性腹腔积液最差，生存期12-20周。第24页，此课件共24页哦