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1、关于血液成份应用及输血安全关于血液成份应用及输血安全第一页，讲稿共五十页哦输血简史输血简史n n古代输血n n抗凝剂的问世抗凝剂的问世n n人类血型的发现人类血型的发现第二页，讲稿共五十页哦古代输血古代输血n n英国人Lower首先进行动物输血首先进行动物输血 16651665年n n法国人法国人DenisDenis是第一个在人体上输血成功16671667年第三页，讲稿共五十页哦抗凝剂的问世抗凝剂的问世n nLoulitLoulit和和MollisonMollison发明了发明了ACDACD保养液保养液19431943年n nGibson发明了发明了CPD抗凝剂抗凝剂19571957年年第四页
2、，讲稿共五十页哦人类血型的发现人类血型的发现n n19001900年奥地利人年奥地利人LandsteinerLandsteiner首先发现首先发现ABOABO血型血型n n19271927年年LandstrinerLandstriner和和LevineLevine发现发现MNMN血型血型P P血型血型n n19391939年年LevineLevine和和StensonStenson发现发现RhRh血型血型n n19581958年年DausetDauset发现发现HLAHLA抗原抗原n n以后发现血小板抗原以后发现血小板抗原第五页，讲稿共五十页哦血液成份疗法血液成份疗法 又称成份输血，采用现代技
3、术和器材设备将全血分离制备成各种血液成分制品和血浆蛋白制品。根据病人的病情选用适当的制品进行治疗以达到提高疗效、减少副作用和不良反应的目的。第六页，讲稿共五十页哦血液成份制品血液成份制品 广义的血液成份制品指由全血分离制备而成的各广义的血液成份制品指由全血分离制备而成的各种血液成分制品和血液衍生物制品。今天讨论的种血液成分制品和血液衍生物制品。今天讨论的血液成分制品主要是指以一单位全血为原料，用血液成分制品主要是指以一单位全血为原料，用简单的物理方法，分离制备而成的制品，可直接简单的物理方法，分离制备而成的制品，可直接用于临床输注而不需要作进一步处理。这类制品用于临床输注而不需要作进一步处理。
4、这类制品主要有：红细胞、血小板、血浆和冷沉淀等。主要有：红细胞、血小板、血浆和冷沉淀等。第七页，讲稿共五十页哦血液衍生物血液衍生物 主要指血浆蛋白的衍生物。用复杂的物理和化学方主要指血浆蛋白的衍生物。用复杂的物理和化学方法将由许多献血员采集的混合血浆分离制备而成的法将由许多献血员采集的混合血浆分离制备而成的血浆蛋白制品。主要有：白蛋白、免疫球蛋白和凝血浆蛋白制品。主要有：白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子制品等。血因子制品等。第八页，讲稿共五十页哦血液成份疗法的临床意义血液成份疗法的临床意义n n提高输血的疗效n n减少不良反应和副作用n n充分利用宝贵的血液资源第九页，讲稿共五十页哦血液成份的种类
5、血液成份的种类n n悬浮红细胞悬浮红细胞(packed RBC)(packed RBC)n n全血全血(whole blood)(whole blood)n n洗涤红细胞洗涤红细胞(washed RBC)(washed RBC)n n去甘油冷冻红细胞去甘油冷冻红细胞(Frozen Deglyceride RBC)(Frozen Deglyceride RBC)n n去除白血球之悬浮红细胞去除白血球之悬浮红细胞(leukocyte-poor RBC)(leukocyte-poor RBC)n n新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆(Fresh Frozen Plasmce FFP)(Fresh Frozen
6、 Plasmce FFP)n n冰冻血浆冰冻血浆(Frozen Plasmce FP)(Frozen Plasmce FP)n n去病毒血浆去病毒血浆n n冷沉淀冷沉淀(cryoprecipitate)(cryoprecipitate)n n单采血小板单采血小板(platelet pheresis)(platelet pheresis)n n浓缩白细胞浓缩白细胞(WBC concertrate)(WBC concertrate)n n辐照血辐照血第十页，讲稿共五十页哦我院我院20092009年用血一览表年用血一览表MAPMAP24669.5 U24669.5 U全血全血3050 U3050 U
7、血浆血浆29355.4 U29355.4 U冷沉淀冷沉淀3242 U3242 U单采血小板单采血小板4667 4667 人份人份洗涤红细胞洗涤红细胞435 U435 U解冻红细胞解冻红细胞100.5 U100.5 U注：血浆以注：血浆以100ml100ml为为1 1单位单位第十一页，讲稿共五十页哦全血全血n n主要成份：主要成份：1 1单位全血约为单位全血约为200ml200ml加入加入28mlCPDA28mlCPDA抗凝剂。新鲜全血在第二抗凝剂。新鲜全血在第二天尚含所有凝血因子及白血球、血小板。天尚含所有凝血因子及白血球、血小板。Ht 32-42%Ht 32-42%n n储存条件储存条件/天
8、数：天数：42 42 保存保存3535天天n n功能：功能：1.1.每单位全血可提升每单位全血可提升Hb 5 g/LHb 5 g/L 2.2.补充红血球以增加携氧能力补充红血球以增加携氧能力 3.3.补充及扩张循环血量补充及扩张循环血量n n适应症：急性出血，手术中出血量适应症：急性出血，手术中出血量30%30%全血量或全血量或1000-1500ml1000-1500ml失血量。失血量。全全血量血量=体重（体重（KGKG）70 ml70 ml第十二页，讲稿共五十页哦添加剂红细胞（悬浮红细胞、红细胞悬液）添加剂红细胞（悬浮红细胞、红细胞悬液）添加剂红细胞（悬浮红细胞、红细胞悬液）添加剂红细胞（悬
9、浮红细胞、红细胞悬液）n n主要成份：主要成份：1 1单位单位MAPMAP含含200ml200ml全血中全部全血中全部RBCRBC和和50ml50ml添加剂血浆添加剂血浆30ml30ml、稳定的凝血因子，也含有白血球和血小板但无功能。稳定的凝血因子，也含有白血球和血小板但无功能。n n储存条件储存条件/天数：天数：42 42 保存保存3535天。天。n n功能：每单位功能：每单位MAPMAP可提升可提升Hb 5 g/LHb 5 g/L可补充血液携氧能力。可补充血液携氧能力。n n适应症：适应症：1.1.血压下降血压下降20%20%2.2.收缩压收缩压100mmHg100/min100/min
10、4.500ml 4.500ml以上至以上至1000ml1000ml的出血的出血 5.5.具症状的贫血不能用内科治疗具症状的贫血不能用内科治疗(iron(iron、folatefolate、叶酸、叶酸、vitB12vitB12等）或等）或外科治疗外科治疗(脾切或伤口缝合）改善之情况。脾切或伤口缝合）改善之情况。第十三页，讲稿共五十页哦 6.6.手术前须矫正的贫血（手术前须矫正的贫血（Ht24%Ht24%或或Hb80g/LHb80g/L）若病人有特殊病情，须依）若病人有特殊病情，须依医师判断决定。医师判断决定。7.7.癌症病患癌症病患Hb90g/L,Hb90g/L,且有需要者。且有需要者。8.Ht
11、30%8.Ht30%有症状的心衰病人，心脏病病人及慢性肺阻塞病人。有症状的心衰病人，心脏病病人及慢性肺阻塞病人。9.9.长期慢性贫血病人长期慢性贫血病人 Hb80g/LHb80g/L第十四页，讲稿共五十页哦洗涤红细胞洗涤红细胞n n主要成份：红细胞约主要成份：红细胞约70ml70ml，少量的白细胞和血小板，缺血浆及凝血因，少量的白细胞和血小板，缺血浆及凝血因子。子。n n储存条件储存条件/天数：天数：42 42 保存保存2424小时。小时。n n功能：每单位可提升功能：每单位可提升Hb 4 g/LHb 4 g/L。n n适应证：适应证：1.1.血浆蛋白过敏（全身性荨麻疹、血浆蛋白过敏（全身性荨
12、麻疹、IgAIgA缺乏症）缺乏症）2.2.白细胞抗体引起发烧发冷等的输血反应白细胞抗体引起发烧发冷等的输血反应 3.PNH3.PNH第十五页，讲稿共五十页哦解冻红细胞解冻红细胞n n主要成份：红细胞约主要成份：红细胞约70ml70ml，缺血浆和凝血因子，缺白细胞及血小板，携氧能，缺血浆和凝血因子，缺白细胞及血小板，携氧能力与新鲜全血相同。力与新鲜全血相同。n n储存条件储存条件/天数：天数：-65-65 保存保存1010年。解冻后年。解冻后44，2424小时。小时。n n功能：每单位可提升功能：每单位可提升Hb 4 g/LHb 4 g/L。n n适应症适应症 1.1.同洗涤红细胞同洗涤红细胞
13、2.2.稀有血型病患的输血稀有血型病患的输血 3.3.具多项异体抗体病人的自体输血。具多项异体抗体病人的自体输血。第十六页，讲稿共五十页哦RhRh阴性血型的输血问题阴性血型的输血问题n n同型输注同型输注n n急诊输血急诊输血 1.1.患者输血史、妊娠史患者输血史、妊娠史 2.2.患者血清抗体筛查患者血清抗体筛查 3.3.患者知情权，尤其是未生育女性患者知情权，尤其是未生育女性第十七页，讲稿共五十页哦去除白细胞之悬浮红细胞去除白细胞之悬浮红细胞n n主要成份：红细胞同主要成份：红细胞同MAPMAP，含少量血浆及稳定凝血因子，含少量血浆及稳定凝血因子，WBC110WBC1106 6-10108
14、8n n储存条件储存条件/天数：天数：42 42 保存保存3535天。天。n n功能：提升功能：提升HbHb，预防，预防HLAHLA同种免疫，非溶血性发热反应，同种免疫，非溶血性发热反应，CMVCMV，HTLV-HTLV-1 1感染。感染。n n适应症：适应症：1.1.为避免或延迟为避免或延迟HLAHLA抗体的产生需要长期输血的病人。抗体的产生需要长期输血的病人。2.2.避免因输血引起避免因输血引起CMVCMV感染，如器官移植患者、骨髓移植患者和新生儿及免疫感染，如器官移植患者、骨髓移植患者和新生儿及免疫不全之患者（须不全之患者（须 WBC110WBC1.PT APTT对照值的对照值的1.51
15、.5倍倍 2.Anti-thrombin 2.Anti-thrombin 缺乏缺乏 3.3.凝血因子凝血因子、之缺乏之缺乏 4.4.华法林钠引起的副作用华法林钠引起的副作用 5.DIC 5.DIC、TTP TTP、溶血性尿毒症、溶血性尿毒症 6.6.大量输血造成的凝血因子稀释（以大量输血造成的凝血因子稀释（以PTPT、APTTAPTT值作指标）值作指标）7.7.心脏手术后有出血现象或大手术后有出血现象。心脏手术后有出血现象或大手术后有出血现象。第十九页，讲稿共五十页哦 8.8.新生儿的换血或输血。新生儿的换血或输血。n n注意事项注意事项 1.1.避免避免FFPFFP及及MAPMAP合并输注（
16、当全血使用），已减少感染机会。合并输注（当全血使用），已减少感染机会。2.FFP2.FFP及及FPFP应避免作为补充蛋白质的来源，输注过量会引起循环容积超负荷的应避免作为补充蛋白质的来源，输注过量会引起循环容积超负荷的危险。危险。3.FFP3.FFP及及FPFP应避免作为血量扩张剂，因血浆可能传播疾病（应避免作为血量扩张剂，因血浆可能传播疾病（HIVHIV、肝、肝炎等）以及可能引起输血相关的呼吸窘困症、过敏性休克以及荨炎等）以及可能引起输血相关的呼吸窘困症、过敏性休克以及荨麻疹等输血反应麻疹等输血反应 4.FFP4.FFP输注前于输注前于3737解冻，最好解冻，最好2 2小时内输注完，最多小时
17、内输注完，最多2424小时。小时。第二十页，讲稿共五十页哦冰冻血浆冰冻血浆 FPFPn n主要成份：含稳定的凝血因子；缺乏因子主要成份：含稳定的凝血因子；缺乏因子、；无；无WBCWBC和血小板和血小板n n储存条件储存条件/天数：天数：-20-20 保存保存5 5年年n n功能：除因子功能：除因子、，其余皆可补充，其余皆可补充n n适应症：适应症：1.1.烫伤病人烫伤病人 2.Ig2.Ig缺乏缺乏 3.Albamin25g/L3.Albamin10010100109/L 一般不输注一般不输注n n血小板计数血小板计数 501050 1050 109 9/L /L 一般不输注一般不输注n n血小
18、板计数血小板计数 10-501010-50109 9/L /L 可考虑输注可考虑输注n n血小板计数血小板计数 10 1010 109 9/L /L 应立即输注应立即输注血小板计数和临床出现症状结合决定是否输注血小板血小板计数和临床出现症状结合决定是否输注血小板 摘自摘自临床输血技术规范临床输血技术规范第四十三页，讲稿共五十页哦ABOABO血型不合血型不合BMTBMT中的血小板输注中的血小板输注n nABOABO血型血型 血小板输注血小板输注n n主要主要ABOABO血型不合血型不合 供者血型、供者血型、ABAB型型n n次要次要ABOABO血型不合血型不合 受者血型、受者血型、ABAB型型
19、血型完全转为供者时输供者血型血型完全转为供者时输供者血型n n双不合双不合A A和和B B间间 ABAB型型 血型完全转为供者时输供者血型血型完全转为供者时输供者血型第四十四页，讲稿共五十页哦血小板输注无效的处理血小板输注无效的处理n n选择合适供者选择合适供者 HLAHLA相合的供者相合的供者 血小板特异性抗原相合的供者血小板特异性抗原相合的供者n n血小板交叉配型血小板交叉配型n n血浆置换血浆置换第四十五页，讲稿共五十页哦其它输血不良反应其它输血不良反应n n循环超负荷循环超负荷 n n枸橼酸盐中毒枸橼酸盐中毒n n钾中毒钾中毒n n含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症年老心功能不全患者年老
20、心功能不全患者慢性贫血儿童慢性贫血儿童输大量陈旧血依赖输血生存的人依赖输血生存的人第四十六页，讲稿共五十页哦输血相关病毒输血相关病毒n n乙型肝炎乙型肝炎n n丙型肝炎丙型肝炎n n艾滋病艾滋病n nCMVCMV病毒病毒n n梅毒梅毒n n其它病原体其它病原体第四十七页，讲稿共五十页哦输血相关病毒感染风险输血相关病毒感染风险n n病毒标记物检测技术的局限性病毒标记物检测技术的局限性 窗口期窗口期 试剂敏感性试剂敏感性n n检测病毒种类的局限性检测病毒种类的局限性 检测：检测：HBV HCV HIVHBV HCV HIV 检测：检测：HTLV CMV EBV B19HTLV CMV EBV B19n n新病毒不断被发现新病毒不断被发现 SARSSARS第四十八页，讲稿共五十页哦病毒性输血传染病发生机率病毒性输血传染病发生机率19981998年美国年美国 HIV 1:676000HIV 1:676000 HCV 1:103000 HCV 1:103000 HTLV 1:641000 HTLV 1:641000 HBV 1:63000 HBV 1:63000输血相关病毒感染几率输血相关病毒感染几率 1 1：3400034000第四十九页，讲稿共五十页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十页，讲稿共五十页哦