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1、关于子宫内膜癌(6)第1页，讲稿共24张，创作于星期日教学内容教学内容v概述概述v病理病理v转移途径转移途径v临床分期临床分期v临床表现临床表现v诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断v治疗治疗第2页，讲稿共24张，创作于星期日是生殖系统三大恶性肿瘤之一是生殖系统三大恶性肿瘤之一;占生殖系统恶性肿瘤的占生殖系统恶性肿瘤的202030%;30%;女性全身恶性肿瘤的女性全身恶性肿瘤的7%;7%;近几年来发生率逐渐上升的趋势近几年来发生率逐渐上升的趋势;可能的病因可能的病因概概 述：述：(高发年龄高发年龄5858 6161岁岁)与雌激素的长期刺激有关。与雌激素的长期刺激有关。子宫内膜癌的高危因素。子宫内膜癌的
2、高危因素。（肥胖、高血压、糖尿病、未婚、（肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少育的妇女，认为子宫内膜癌的高危因少育的妇女，认为子宫内膜癌的高危因素，称宫体癌综合症。）素，称宫体癌综合症。）第3页，讲稿共24张，创作于星期日病病 理理 1.1.子宫内膜不典型增生子宫内膜不典型增生 2.2.大体病理大体病理(巨检巨检)：局限型局限型 弥漫型弥漫型内膜样腺癌（内膜样腺癌（8090%）腺癌伴鳞状上皮分化腺癌伴鳞状上皮分化 腺角化癌腺角化癌 腺鳞癌腺鳞癌 3.3.组织学类型组织学类型(镜检镜检):):粘液性癌粘液性癌浆液性癌浆液性癌透明细胞癌透明细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌混合细胞癌混合细胞癌未分化癌未分化癌第
3、4页，讲稿共24张，创作于星期日转移途径转移途径1.1.直接蔓延直接蔓延:2.2.淋巴转移：淋巴转移：最主要的转移途径最主要的转移途径3.3.血行转移：少见。血行转移：少见。第5页，讲稿共24张，创作于星期日期：癌瘤局限于期：癌瘤局限于宫体。体。a期：期：宫腔腔长度度8cm b期：期：宫腔腔长度度8cm期：癌瘤累及期：癌瘤累及宫颈。期：癌瘤播散到子期：癌瘤播散到子宫以外，局限在盆腔内。以外，局限在盆腔内。期：癌灶累及盆腔以外。期：癌灶累及盆腔以外。a期：累及膀胱或直期：累及膀胱或直肠 b期：累及盆腔以外期：累及盆腔以外临床分期：临床分期：第6页，讲稿共24张，创作于星期日子宫内膜癌手术子宫内膜
4、癌手术子宫内膜癌手术子宫内膜癌手术病理分期病理分期病理分期病理分期 0期：原位癌（浸期：原位癌（浸润前癌）前癌）期：局限在期：局限在宫体体 a 期：局限于子期：局限于子宫内膜内膜 b 期：浸期：浸润范范围1/2子子宫肌肌层 c 期：浸期：浸润范范围1/2子子宫肌肌层期：侵犯期：侵犯宫颈，但无，但无扩散到散到宫体以外。体以外。a 期：期：仅侵犯侵犯宫颈的腺体内的腺体内 b 期：侵犯期：侵犯宫颈的的间质期：癌瘤播散到子期：癌瘤播散到子宫以外，局限在盆腔内。以外，局限在盆腔内。a 期：侵犯期：侵犯浆膜膜层或附件，腹水或腹腔冲洗液有癌或附件，腹水或腹腔冲洗液有癌细胞。胞。b 期：阴道侵期：阴道侵润 c
5、 期：盆腔或主期：盆腔或主动脉旁淋巴脉旁淋巴结转移移期：癌灶累及盆腔以外。期：癌灶累及盆腔以外。a 期：累及膀胱或直期：累及膀胱或直肠粘膜粘膜 b 期：原期：原处转移，包括腹腔内或腹股沟淋巴移，包括腹腔内或腹股沟淋巴结转移。移。第7页，讲稿共24张，创作于星期日临床表现临床表现症状：症状：阴道流血阴道流血阴道排液阴道排液疼痛疼痛全身症状全身症状体征：体征：早期：早期：晚期：晚期：:最主要症状。最主要症状。:早期常为水样，血性早期常为水样，血性,浆液性浆液性.晚期常脓血性晚期常脓血性,且恶臭。且恶臭。:如贫血、消瘦、恶病质、如贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭。发热及全身衰竭。:为晚期症状。为晚
6、期症状。无明显异常，或分泌物无明显异常，或分泌物 子宫增大且软、固定或宫旁可触及子宫增大且软、固定或宫旁可触及 结节性肿块。结节性肿块。第8页，讲稿共24张，创作于星期日诊诊 断断病史病史临床表现临床表现辅助检查：辅助检查：分段刮宫分段刮宫：确诊的最常用方法。确诊的最常用方法。先刮宫颈管一周后刮宫腔。先刮宫颈管一周后刮宫腔。脱落脱落C学检查：学检查：宫腔吸片阳性率宫腔吸片阳性率90%。宫腔镜检宫腔镜检 B超、超、MRI、CT等等 CA125的测定的测定第9页，讲稿共24张，创作于星期日鉴别诊断鉴别诊断更年期功血。更年期功血。老年性阴道炎。老年性阴道炎。子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉。子宫粘膜下肌瘤或
7、内膜息肉。宫颈癌、原发性输卵管癌。宫颈癌、原发性输卵管癌。子宫肉瘤子宫肉瘤第10页，讲稿共24张，创作于星期日治治 疗疗 1.手术治疗：手术治疗：2.手术手术+放疗：放疗：3.单纯性放疗：单纯性放疗：4.药物治疗：药物治疗：5.化疗：化疗：6.抗雌激素治疗：抗雌激素治疗：首选治疗方法首选治疗方法0期：期：子宫全切术；子宫全切术；*如果病理类型恶性度如果病理类型恶性度 高者，高者，c 期患者，子期患者，子 宫全切的基础上宫全切的基础上，行，行 腹主动脉淋巴结清除术腹主动脉淋巴结清除术期期：广泛性全子宫及附件广泛性全子宫及附件 切除术，并盆腔淋巴结切除术，并盆腔淋巴结 清除术。清除术。期伴有腹水患
8、者，期伴有腹水患者，期以上的患者期以上的患者效果不好，但失去手效果不好，但失去手术机会者可用。术机会者可用。主要选用超大剂量的主要选用超大剂量的孕激素（孕激素（晚期不能胜晚期不能胜任手术患者，早期要任手术患者，早期要保留生育的年轻患者）保留生育的年轻患者）晚期或复发癌，可选用晚期或复发癌，可选用5FU、环磷酰胺等。、环磷酰胺等。他莫西芬（他莫西芬（TMX）：）：适应症同孕激素。适应症同孕激素。用法：用法：1020mg 2次日次日副反应：副反应：类似围绝经期综合征的表现类似围绝经期综合征的表现骨髓抑制的表现骨髓抑制的表现其他如头晕、恶心、呕吐、其他如头晕、恶心、呕吐、不规则阴道出血、闭经。不规则
9、阴道出血、闭经。第11页，讲稿共24张，创作于星期日子宫内膜增生镜下结构子宫内膜增生镜下结构增生过长增生过长第12页，讲稿共24张，创作于星期日子宫内膜腺癌镜下结构子宫内膜腺癌镜下结构第13页，讲稿共24张，创作于星期日腺癌伴有鳞状上皮分化腺癌伴有鳞状上皮分化腺棘皮癌腺棘皮癌腺鳞癌腺鳞癌第14页，讲稿共24张，创作于星期日透明细胞癌透明细胞癌第15页，讲稿共24张，创作于星期日子宫内膜鳞状上皮细胞癌第16页，讲稿共24张，创作于星期日子宫间质细胞肉瘤第17页，讲稿共24张，创作于星期日子宫镜检查子宫镜检查第18页，讲稿共24张，创作于星期日宫腔吸片宫腔吸片第19页，讲稿共24张，创作于星期日诊
10、断性刮宫诊断性刮宫第20页，讲稿共24张，创作于星期日病病 案案 某女，某女，5555岁，绝经岁，绝经5 5年，年，2 2个月来出现个月来出现血性白带及下腹痛。妇科检查：子宫前血性白带及下腹痛。妇科检查：子宫前位，压痛，软，如鹅卵大小，双侧附件位，压痛，软，如鹅卵大小，双侧附件未触及，宫颈糜烂（未触及，宫颈糜烂（+），宫口有脓血），宫口有脓血性分泌物流出，阴道粘膜正常。性分泌物流出，阴道粘膜正常。问：可能的诊断？问：可能的诊断？需要做的检查？需要做的检查？处理原则？处理原则？第21页，讲稿共24张，创作于星期日中医辨证治疗中医辨证治疗l1.脾肾气虚型脾肾气虚型l 证候特点：阴道流血血量较多，色
11、淡质稀，证候特点：阴道流血血量较多，色淡质稀，小腹空坠，神疲乏力，气短懒言，面色既白，小腹空坠，神疲乏力，气短懒言，面色既白，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。舌淡红，苔薄白，脉缓弱。l 治法：健脾补肾，化瘀消癥。治法：健脾补肾，化瘀消癥。l 方药：安老汤加田七、三棱、莪术。方药：安老汤加田七、三棱、莪术。l 人参人参15g，黄芪，黄芪15g，白术，白术12g，当归，当归10g，熟地熟地12g，山茱萸，山茱萸12g，阿胶，阿胶10g黑芥穗黑芥穗6g，香附，香附9g，木耳炭，木耳炭6g，甘草，甘草6g，田七，田七9g，三棱，三棱9g，莪，莪术术9g。第22页，讲稿共24张，创作于星期日2、肝、肝肾肾阴虚型
12、阴虚型 证证候特点：阴道流血，淋漓不候特点：阴道流血，淋漓不净净，色，色红红或紫暗，赤白或紫暗，赤白带带下伴臭味，眩下伴臭味，眩晕晕耳耳鸣鸣，颧红颧红咽干，五心咽干，五心烦热烦热，腰酸腿痛，腰酸腿痛，舌舌质红质红，少苔，脉，少苔，脉细细数或弦数或弦细细。治法：滋阴降火，清治法：滋阴降火，清热热解毒。解毒。方方药药：知柏地黄：知柏地黄汤汤加减。加减。熟地黄熟地黄15g，山，山药药15g，山茱萸，山茱萸12g，茯苓，茯苓12g，泽泽泻泻12g，牡丹皮，牡丹皮12g，黄柏，黄柏15g，知母，知母10g，荆荆芥炭芥炭10g，白花，白花蛇舌草蛇舌草20g，半枝，半枝莲莲20g，甘草，甘草6g。第23页，讲稿共24张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第24页，讲稿共24张，创作于星期日