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1、静脉曲张的相关知识和预防措施现在学习的是第1页，共30页下肢静脉曲张下肢静脉曲张n定义n病因n病理生理n下肢静脉系统解剖和生理n临床表现n辅助检查n处理原则处理原则n预防措施与健康教育预防措施与健康教育现在学习的是第2页，共30页 Varicosity of lower extremity 下肢静脉曲张下肢静脉曲张定定 义：义：指下肢浅静脉系统处于伸长、指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态。迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。工作或重体力劳动者。现在学习的是第3页，共30页 病病 因因1.1.先天发育异常先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄
2、弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.2.后天致病因素：后天致病因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力致静脉瓣膜承受过度压力致静脉瓣膜承受过度压力致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰而逐渐松驰而逐渐松驰而逐渐松驰 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 经常循环超负荷经常循环超负荷经常循环超负荷经常循环超负荷 V.V.扩张扩张扩张扩张 瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全现在学习的是第4页，共30页病理生理病理生理下肢下肢下肢下肢
3、V V V V高压高压高压高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性浅静脉扩张、毛细血管通透性 血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、氧和营养物质的屏障，致皮
4、肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。最后因表皮细胞坏死形成溃疡。现在学习的是第5页，共30页下肢静脉系统解剖和生理下肢静脉系统解剖和生理(Anatomy and physiology)n n1.1.浅静脉浅静脉（superficial vein）n n2.2.深静脉深静脉(deep vein)n n3.3.交通静脉交通静脉(communicating veins)
5、n n4.4.小腿肌静脉小腿肌静脉n n5.5.瓣膜瓣膜n n6.静脉壁结构静脉壁结构n n7.7.血流动力学血流动力学 (Dynamics of blood flow)现在学习的是第6页，共30页大隐静脉：大隐静脉：大隐静脉：大隐静脉：足背静脉网内侧足背静脉网内侧足背静脉网内侧足背静脉网内侧 股静脉股静脉股静脉股静脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：小隐静脉：小隐静脉：小隐静脉：足背静脉网外侧足背静脉网外侧足背静脉网外侧足背静脉网外侧 腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉浅浅 静静 脉脉1.1.浅静脉浅静脉（superfi
6、cial vein）现在学习的是第7页，共30页疾病知识介绍疾病知识介绍n大隐静脉曲张是全身最长的皮下浅静脉，在足背内侧起自足背静脉在下肢内侧上行，直至腹股沟处。n下肢静脉曲张多发生在小腿内侧，严重的可向上扩展，直达大腿内侧，甚至全上肢都可看到迂曲成团的曲张静脉。这部分病人的下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉及其分支，因此叫大隐静脉曲张。n在下肢静脉曲张中，大隐静脉曲张占90%以上，也常有人（甚至很多外科医院）把下肢静脉曲张叫做大隐静脉曲张。现在学习的是第8页，共30页2.2.深静脉深静脉(deep vein)：股总静脉股总静脉股总静脉股总静脉 髂总静脉髂总静脉髂总静脉髂总静脉 腔静脉腔静脉腔静脉
7、腔静脉腘静脉腘静脉腘静脉腘静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉股深静脉股深静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫前静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉胫后静脉腓腓腓腓 静静静静 脉脉脉脉解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)现在学习的是第9页，共30页3.3.交通静脉交通静脉(communicating veins)：浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为主要。交通静脉为主要。交通静脉为主要。交通静脉为主要。4.4.小腿肌静脉：小腿肌静脉：
8、腓肠肌腓肠肌腓肠肌腓肠肌V.V.V.V.比目鱼肌比目鱼肌比目鱼肌比目鱼肌V.V.V.V.，直接汇入深静脉直接汇入深静脉直接汇入深静脉直接汇入深静脉解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)现在学习的是第10页，共30页5.5.瓣膜：瓣膜：单向向心回流，单向向心回流，单向向心回流，单向向心回流，防止逆流防止逆流防止逆流防止逆流解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)现在学习的是第11页，共30页6.静脉壁结构：静脉壁结构：外膜：外膜：结缔组织（胶原纤维）结缔组织（胶原纤维）中膜：中膜：肌层肌层内膜：内膜：内皮细胞内皮细胞中层是决定静脉壁强弱和
9、收缩功能的主要因素中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。但承受的静脉血柱压力却较近侧高。解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)Anatomy and physiology)现在学习的是第12页，共30页7.7.血流动力学血流动力学 (Dynamics of blood flow)：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，取决于：小腿肌泵功能小腿肌泵
10、功能小腿肌泵功能小腿肌泵功能(calf pump function)calf pump function)胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形胸腔负压和心脏舒张使周围静脉与心脏间形 成压力差成压力差成压力差成压力差 静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用静脉瓣的单向阀门作用解剖和生理解剖和生理(Anatomy and physiology)现在学习的是第13页，共30页uu 主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适久站后感下肢沉
11、重、肿胀不适 后期：后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）临床表现临床表现现在学习的是第14页，共30页轻度静脉曲张轻度静脉曲张 中度静脉曲张中度静脉曲张现在学习的是第15页，共30页重度下肢静脉曲张重度下肢静脉曲张现在学习的是第16页，共30页目的：目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通
12、支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能梗阻和交通支瓣膜功能 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)深静脉通畅试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes Test)Perthes Test)Perthes Test)Perthes Test)：有条件宜有条件宜有条件宜有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，行深静脉彩超或血
13、管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键)交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)Pratt Test)Pratt Test)Pratt Test)辅辅 助助 检检 查查（一）（一）特殊检查特殊检查现在学习的是第17页，共30页TrendelenburgTrendelenburg试验试验试验试验 现在学习的是第18页，共30页Perthes 试验试验现在学习的是第19页，共30页 血管超声检查：血管超声检查：超声超声 多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪多
14、普勒显像仪 下肢静脉造影术：下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 辅辅 助助 检检 查查（二）影像学检查（二）影像学检查静脉曲张静脉曲张静脉曲张静脉曲张现在学习的是第20页，共30页1.1.1.1.支持疗法：支持疗法：支持疗法：支持疗法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜袜袜袜(compression stocking)(compression stocking)(compression st
15、ocking)(compression stocking)处处 理理 原原 则则 非手术治疗非手术治疗穿袜压迫疗法穿袜压迫疗法适应症：适应症：病变局限，症状较轻病变局限，症状较轻妊娠期间发病妊娠期间发病症状明显，但不能耐受手术者症状明显，但不能耐受手术者现在学习的是第21页，共30页 2.2.2.2.硬化疗法硬化疗法硬化疗法硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射：曲张静脉内硬化剂注射：曲张静脉内硬化剂注射：曲张静脉内硬化剂注射 （适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。（适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。（适应证：静脉
16、曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者）。3.3.3.3.处理并发症：处理并发症：处理并发症：处理并发症：（1 1 1 1）血栓性浅静脉炎：冷、热敷。症状消退后手术治疗。血栓性浅静脉炎：冷、热敷。症状消退后手术治疗。血栓性浅静脉炎：冷、热敷。症状消退后手术治疗。血栓性浅静脉炎：冷、热敷。症状消退后手术治疗。（2 2 2 2）湿疹和溃疡：湿疹和溃疡：湿疹和溃疡：湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3 3 3 3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止
17、血。曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。处处 理理 原原 则则现在学习的是第22页，共30页浅静脉炎浅静脉炎溃溃 疡疡治疗前治疗前溃溃 疡疡治疗后治疗后现在学习的是第23页，共30页n步骤：步骤：高位结扎大隐或小隐静脉高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐剥除大隐或小隐V.主干及曲张浅主干及曲张浅V.结扎功能不全的交通静脉结扎功能不全的交通静脉处处 理理 原原 则则 手术治疗手术治疗 治疗下肢静脉曲张的根本方法治疗下肢静脉曲张的根本方法 适应证：适应证：深静脉通畅、无手
18、术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者深静脉通畅、无手术禁忌证者现在学习的是第24页，共30页处处 理理 原原 则则现在学习的是第25页，共30页 预防措施与健康教育此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在 岁左右发病，因此 在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿 上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，应经常走动，多做踝 关节的伸屈活动，以减轻浅静脉内的压力。改善劳动条件，减轻劳动 强度。现在学习的是第26页，共30页预防措施与健康教育n妇女经期和孕期等特
19、殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经 常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。n戒烟 因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避 孕药也有类似作用，应尽力少服用。抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹 性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的 压力能改善且防止下肢静脉曲张。现在学习的是第27页，共30页预防措施与健康教育每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉 曲张最好的运动。每完成一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压力。8.日常生活
20、中站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条 腿轮换休息。可以踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或做小腿的踢腿运 动。上述动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。少跷二郎腿，因为二郎腿的坐姿会阻碍下肢血液回流。现在学习的是第28页，共30页预防措施与健康教育中午晚上休息时将腿垫高 厘米，如此可促进腿部血液 循环。每晚睡觉前，要养成用热水洗脚的习惯，忌用冷水洗脚。用热水 洗脚，能消除疲劳，有利睡眠，更能活血化淤。游泳游泳是防治静脉曲张的最佳运动方式之一是防治静脉曲张的最佳运动方式之一，因为此时肌体压力得 到减轻，而水的压力则有助于增强血管弹性现在学习的是第29页，共30页预
21、防措施与健康教育9坚持穿医用的高弹力袜，可以减轻和缓解症状，有助于延缓静脉 曲张的发展进程。使用弹力袜的注意使用弹力袜的注意使用弹力袜的注意使用弹力袜的注意事项事项事项事项合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度 周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿 长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下1 1寸至足底寸至足底寸至足底寸至足底 穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折穿着时无皱折 加强加强加强加强足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度 宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜 包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕 观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况现在学习的是第30页，共30页