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1、关于常用抢救药物的用法(2)现在学习的是第1页，共31页一、中枢神经兴奋药一、中枢神经兴奋药 山梗菜碱（洛贝林）山梗菜碱（洛贝林）药理及应用药理及应用兴奋颈动脉体化学感受器而反兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。用法用法常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，3mg/次，必要次，必要时半小时重复。极量时半小时重复。极量20mg/日。日。注意注意不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、不良反应有恶心、呕吐、
2、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、眩晕；大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。血压下降、甚至惊厥。现在学习的是第2页，共31页一、中枢神经兴奋药一、中枢神经兴奋药尼可刹米（可拉明）尼可刹米（可拉明）药理及应用药理及应用直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻作用。用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。醉药及其它中枢抑制药的中毒。用法用法常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，0.250.5g/次，次，必要时必要时12小
3、时重复。极量：小时重复。极量：1.25g/次。次。注意注意大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。呕吐、心律失常、震颤及惊厥。现在学习的是第3页，共31页二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药 多巴胺多巴胺药理及应用药理及应用直接激动直接激动和和受体，也激动多巴胺受体，对受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量不同受体的作用与剂量有关：小剂量(25g/kg/min)低低速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动速滴注时，兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏脉及脑血管扩张
4、，增加血流量及尿量。同时激动心脏的的1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量正性肌力作用；中等剂量(510g/kg/min)时，可明显时，可明显激动激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量(10g/kg/min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾时，正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用
5、占优势。用于各种类型休克，特别对力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义。补足血容量的患者更有意义。现在学习的是第4页，共31页用法用法常用量：静滴，常用量：静滴，20mg/次加入次加入5%葡萄糖葡萄糖250ml中中，开始以，开始以20滴滴/分分,根据需要调整滴速根据需要调整滴速,最大不超过最大不超过0.5mg/分。分。注意注意1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律奋等
6、；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。失常。2.高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。高血压、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以使用以前应补充血容量及纠正酸中毒。前应补充血容量及纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。输注时不能外溢。将注射用盐酸多巴酚丁胺分步稀释于将注射用盐酸多巴酚丁胺分步稀释于5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%生理盐水或乳酸钠溶液中，能够使心输出量增加的输注速生理盐水或乳酸钠溶液中，能够使心输出量增加的输注速度范围为度范围为2.5至至10g/kg分钟。分钟。现在学习的是第5页，共31页二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药肾上腺素（副肾素）肾上腺素（副肾素）药理及应用药理及应
7、用可兴奋可兴奋、二种受体。兴奋心脏二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；兴奋-受体，可收缩受体，可收缩皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体可受体可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。停、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。用法用法1抢救过敏性休克：肌注抢救过敏性休克：肌注0.51mg/次，或以次，或以0.9盐水盐水稀释到稀释到10ml
8、缓慢静注。如疗效不好，可改用缓慢静注。如疗效不好，可改用24mg溶于溶于5葡萄糖葡萄糖液液250500ml中静滴。中静滴。2抢救心脏骤停：抢救心脏骤停：1mg静注，每静注，每35分钟可加大剂量递增（分钟可加大剂量递增（15mg）重复。）重复。3与局麻药合用：加少量与局麻药合用：加少量(约约1：200000500000)于局麻药内（于局麻药内（300g）。）。现在学习的是第6页，共31页注意注意1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致室颤而致压突然上升、心律失
9、常，严重可致室颤而致死。死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性亢、洋地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。哮喘等慎用。备选药：间羟胺（阿拉明。备选药：间羟胺（阿拉明。不能与碱性、酸不能与碱性、酸性药物配伍性药物配伍）现在学习的是第7页，共31页二、抗休克血管活性药二、抗休克血管活性药去甲肾上腺素去甲肾上腺素主要作用于主要作用于受体而刺激受体而刺激受体的作用轻微，因此其正性受体的作用轻微，因此其正性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器血管流肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器血管流量减少，加重酸中
10、毒，故较少使用。量减少，加重酸中毒，故较少使用。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持跳骤停复苏后血压维持用用5%葡萄糖注射液或葡萄糖
11、氯化钠注射液稀释后静滴葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。1.成人常用量：开始以每分钟成人常用量：开始以每分钟812g速度滴注，调整滴速以达到血压升到理速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟想水平；维持量为每分钟24g。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保。在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。持或补足血容量。2.小儿常用量：开始按体重以每分钟小儿常用量：开始按体重以每分钟0.020.1g/kg速度滴注，按需要调速度滴注，按需要调节滴速。节滴速。现在学习的是第8页，共31页【不良反应不良反应】1.药液外漏可引起局部组织坏死。药液外漏可引起局部组织
12、坏死。2.本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。量减少，后果严重。3.应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。
13、后果严重。4.个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。5.在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。6.以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。苍白、心悸、失眠等。7.逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。现在学习的是第9页，共31页三、强心药三、强心药 西地兰（
14、去乙酰毛花甙）西地兰（去乙酰毛花甙）药理及应用药理及应用增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。增加。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。用法用法常用量：静脉注射一次常用量：静脉注射一次0.40.8mg用葡萄糖用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射注射液稀释后缓慢注射全效量全效量11.6mg于于24小时小时内分次注射。内分次注射。注意注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、
15、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。现在学习的是第10页，共31页四、抗心律失常药四、抗心律失常药 利多卡因利多卡因药理及应用药理及应用在低剂量时，促进心肌细胞内在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低外流，降低心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。心肌传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心动过速和室早。用于室性心动过速和室早。用法用法静注：静注：11.5mg/kg/次（一般用次（一般用50100mg/次）次）必要时每必要时每
16、5分钟后重复分钟后重复12次。静滴：取次。静滴：取100mg加入加入5%葡萄糖葡萄糖100200ml中静滴，静速中静滴，静速12ml/分。总量分。总量300mg。注意注意1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。脏毒性症状。2.阿阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、滞患者禁用。肝功能不
17、全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。癫痫病、休克等患者慎用。现在学习的是第11页，共31页四、抗心律失常药四、抗心律失常药心律平（普罗帕酮）心律平（普罗帕酮）药理及应用药理及应用延长动作电位的时间及有效不应期，减少心延长动作电位的时间及有效不应期，减少心肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦肌的自发兴奋性，降低自律性，减慢传导速度。此外亦阻断阻断受体及受体及L-型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用型钙通道，具有轻度负性肌力作用。用于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心于室上性及室性心动过速和早搏，及预激综合症伴发心动过速或房颤患者。动过速或房颤患者。用法用法首
18、次首次70mg稀释后稀释后35分钟内静注，无效分钟内静注，无效20分钟后分钟后重复重复1次；或次；或1次静注后继以（次静注后继以（2040/小时）维持静滴。小时）维持静滴。24小时总量小时总量350mg。注意注意1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功眩晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能障碍。能障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者慎用慎用。现在学习的是第12页，共31页四、抗心律失常药四、抗心律失常药盐酸胺碘酮（可达龙）盐酸胺碘
19、酮（可达龙）属属类抗快速心律失常药，作用于钠、类抗快速心律失常药，作用于钠、钾和钙离子通道，并且对钾和钙离子通道，并且对受体和受体和受体也有受体也有阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。对阻滞作用，可用于房性和室性心律失常。对心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除心搏骤停患者，如持续性室颤或室速，在除颤和应用肾上腺素、血管加压素无效后，建颤和应用肾上腺素、血管加压素无效后，建议使用胺碘酮。议使用胺碘酮。现在学习的是第13页，共31页四、抗心律失常药四、抗心律失常药盐酸胺碘酮（可达龙）盐酸胺碘酮（可达龙）用法用法初次剂量初次剂量150mg/10分钟静脉缓注，分钟静脉缓注，10分钟后可重复。缓分钟后
20、可重复。缓慢静滴维持慢静滴维持1mg/分分6小时（小时（360mg），接着），接着0.5mg/分分18小时（小时（540mg）；）；室颤室颤/无脉性室速初始剂量为无脉性室速初始剂量为300mg，35分钟可重复分钟可重复150mg，最大累积量为，最大累积量为2.2gIV/24h。注意事项注意事项可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速、甲状腺可致血压下降，心跳减慢，引发尖端扭转性室速、甲状腺机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。机能障碍、肺纤维化及成人呼吸窘迫综合征。现在学习的是第14页，共31页五、降血压药五、降血压药 利血平利血平药理及应用药理及应用能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神
21、能使去甲肾上腺素的贮存排空，阻滞交感神经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、经冲动的传递，因而使血管舒张，血压下降。特点为缓慢、温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中温和而持久；并有镇静和减慢心率作用。适用于轻度、中度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。度高血压患者（精神紧张病人疗效尤好）。用法用法常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，1mg/次，无效时按需要每次，无效时按需要每46小时肌注小时肌注0.40.6mg 注意注意1.不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大不良反应常见有鼻塞、乏力、嗜睡、腹泻等。大剂量可引起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁剂量可引
22、起震颤性麻痹。长期应用，则能引起精神抑郁症。症。2.胃及十二指肠溃疡病人忌用。胃及十二指肠溃疡病人忌用。现在学习的是第15页，共31页五、降血压药五、降血压药酚妥拉明酚妥拉明（立其丁）（立其丁）作用机制作用机制为为1、2受体阻滞剂，有血管扩张作用，用于血受体阻滞剂，有血管扩张作用，用于血管痉挛性疾病。预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺管痉挛性疾病。预防和治疗因静脉注射去甲肾上腺素外溢而引起的皮肤坏死。素外溢而引起的皮肤坏死。心力衰竭时减轻心脏负荷，如雷诺氏病，手足发绀心力衰竭时减轻心脏负荷，如雷诺氏病，手足发绀等，感染性中毒休克及嗜铬细胞瘤的诊断。等，感染性中毒休克及嗜铬细胞瘤的诊断。用法用法抗休
23、克：以抗休克：以0.3mg/分钟剂量静滴分钟剂量静滴血管痉挛性疾病：肌注或静注，血管痉挛性疾病：肌注或静注，510mg/次，次，2030分钟后可重复给药。分钟后可重复给药。现在学习的是第16页，共31页【药物相互作用药物相互作用】苯巴比妥、导眠能等镇静催眠药和利血平、降压灵苯巴比妥、导眠能等镇静催眠药和利血平、降压灵等降压药能加强本品的降压作用；等降压药能加强本品的降压作用；与强心甙合用，可使其毒性反应增强；与强心甙合用，可使其毒性反应增强；避免与铁剂合用；避免与铁剂合用；本品不能与硝酸甘油类药物合用。本品不能与硝酸甘油类药物合用。作酚妥拉明试验时，在给药前、静脉给药后至作酚妥拉明试验时，在给
24、药前、静脉给药后至3分钟分钟内每内每30秒、以后秒、以后7分钟内每分钟内每1分钟测一次血压，或在肌内分钟测一次血压，或在肌内注射后注射后3045分钟内每分钟内每5分钟测一次血压。对诊断的分钟测一次血压。对诊断的干扰，降压药、巴比妥类、鸦片类镇痛药、镇静药都干扰，降压药、巴比妥类、鸦片类镇痛药、镇静药都可以造成酚妥拉明试验假阳性，故试验前可以造成酚妥拉明试验假阳性，故试验前24小时应小时应停用；用降压药必须等血压回升至治前水平方可给停用；用降压药必须等血压回升至治前水平方可给药。药。现在学习的是第17页，共31页五、降血压药五、降血压药硫酸镁硫酸镁药理及应用药理及应用注射后，过量镁离子舒张周围血
25、管平滑注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。等。用法用法常用量：常用量：25%硫酸镁硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓次，深部肌肉注射（缓慢）。慢）。注意注意1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；
26、2.月经期、应月经期、应用洋地黄者慎用。用洋地黄者慎用。现在学习的是第18页，共31页六、血管扩张药六、血管扩张药 硝酸甘油硝酸甘油药理及应用药理及应用具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法用法用用5%葡萄糖或氯化钠液
27、稀释后静滴，开始剂量为葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个，最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。现在学习的是第19页，共31页注意注意1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。心悸、体位性低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、
28、颅内压增高患早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。者。现在学习的是第20页，共31页七、利尿剂七、利尿剂 呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）呋塞米（速尿、呋喃苯胺酸）药理及应用药理及应用抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的收，促进钠、氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各形成，从而干扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。象的辅助治疗。用法用法肌注或静注：肌注或静注：20mg80m
29、g/日，隔日或每日日，隔日或每日12次，从小剂量开始。次，从小剂量开始。注意注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。现在学习的是第21页，共31页八、平喘药八、平喘药 氨茶碱氨茶碱药理与应用药理与应用对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织对支气管平滑肌有舒张作用，间断抑制组织
30、胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能胺等过敏物质的释放，缓解气管黏膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、枢兴奋作用。用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。胆绞痛等。用法用法常用量：静注，静滴。常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用次，用5%葡葡萄糖稀释后使用。极量萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，次，1g/日。日。注意注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动
31、脉硬压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。化患者忌用。现在学习的是第22页，共31页八、平喘药八、平喘药/肾上腺受体激动药肾上腺受体激动药异丙肾上腺素异丙肾上腺素作用机制作用机制-肾上腺素受体激动剂。对心脏有兴奋作用，能增加心肌的氧耗、心肾上腺素受体激动剂。对心脏有兴奋作用，能增加心肌的氧耗、心输出量。输出量。1.治疗心源性或感染性休克。治疗心源性或感染性休克。2.治疗完全性房室传导治疗完全性房室传导阻滞，心搏骤停。阻滞，心搏骤停。用法：用法：1.救治心脏骤停，心腔内注射救治心脏骤停，心腔内注射0.51mg。2.三度房室传导阻滞，心率每分钟不及三度房室传导阻滞，心率每分钟不
32、及40次时，可以本品次时，可以本品0.51mg加在加在5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液200300ml内缓慢静滴。内缓慢静滴。注意事项注意事项对于缺血性心脏疾病、充血性心衰、心室功能不全者可加重缺血和对于缺血性心脏疾病、充血性心衰、心室功能不全者可加重缺血和心律失常，提倡小剂量使用，否则易致心肌氧耗增加，梗塞范围增心律失常，提倡小剂量使用，否则易致心肌氧耗增加，梗塞范围增大以及引起恶性室性心律失常。不适用心脏骤停或低血压患者。大以及引起恶性室性心律失常。不适用心脏骤停或低血压患者。现在学习的是第23页，共31页九、解痉九、解痉/解毒药解毒药阿托品阿托品药理与应用药理与应用为为M胆碱受体阻滞剂。除一
33、般的抗胆碱受体阻滞剂。除一般的抗M胆碱作胆碱作用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼用，如解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩瞳、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管压、视力调节麻痹、心率加快等外，大剂量时能作用于血管平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于平滑肌，使血管扩张，解除血管痉挛，改善微循环。用于1、缓解各种内脏绞痛。缓解各种内脏绞痛。2、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。、抗感染中毒性休克。4、解救有机磷酸酯类中毒。、解救有机磷酸酯
34、类中毒。5、全身麻醉前给药。、全身麻醉前给药。用法用法常用量：肌注或静注，常用量：肌注或静注，0.51mg/次，总量次，总量2mg/日。用于有机磷中毒时，日。用于有机磷中毒时，12mg（严重时可加大（严重时可加大510倍），每倍），每1020分钟重复，维持有时需分钟重复，维持有时需23天。天。现在学习的是第24页，共31页注意注意1.剂量从小到大所致的不良反应如下：剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减，轻微心率减慢，略有口干及少汗；慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔，口干、心率加速、瞳孔轻度扩大；轻度扩大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时，心悸、显著口干、
35、瞳孔扩大，有时出现视物模糊；出现视物模糊；5mg，上述症状加重，并有语言不清、，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；烦躁不安、皮肤干燥发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现以上，上述症状更重，脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为，儿童为10mg。2.高热、心动过速、腹泻和老年人
36、慎用。青光眼幽门梗阻及高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用。前列腺肥大者禁用。备选药：山莨菪碱（备选药：山莨菪碱（654-2）现在学习的是第25页，共31页十、激素药十、激素药 地塞米松地塞米松(氟美松氟美松)药理及应用药理及应用抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。作用。用于各类炎症及变态反应的治疗。用法用法肌注，静滴。肌注，静滴。220mg/次。次。注意注意不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、不良反应：诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合
37、症伤口愈合迟缓等；大量使用时，易引起类柯兴综合症（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高（满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、血压、尿糖等）；长期使用时，易引起精神症状（失眠、激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。激动、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。人慎用。备选药：备选药：琥珀酸氢化可的松钠琥珀酸氢化可的松钠 现在学习的是第26页，共31页十一、抗过敏药十一、抗过敏药 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙能增强心肌
38、收缩力，提高心室自律性，但最能增强心肌收缩力，提高心室自律性，但最近几十年国内外临床复苏实践证明：钙剂近几十年国内外临床复苏实践证明：钙剂不能提高复苏成功率，而钙拮抗剂对停搏不能提高复苏成功率，而钙拮抗剂对停搏心肌有保护作用，故主张心脏复苏时常规心肌有保护作用，故主张心脏复苏时常规不给予钙剂。当高钾血症、低钙血症或钙不给予钙剂。当高钾血症、低钙血症或钙拮抗剂中毒时，此时应用钙剂可能对患者拮抗剂中毒时，此时应用钙剂可能对患者有益，一般予以有益，一般予以10%葡萄糖酸钙或葡萄糖酸钙或10%氯氯化钙化钙510ml缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。现在学习的是第27页，共31页适应症：荨麻疹、皮炎、湿疹等过
39、敏性搔痒性皮肤病，也用适应症：荨麻疹、皮炎、湿疹等过敏性搔痒性皮肤病，也用于因血钙低而致手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛等强直性痉于因血钙低而致手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛等强直性痉挛甚至昏迷等。挛甚至昏迷等。1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；所致的手足搐弱症；2、过敏性疾患；、过敏性疾患；3、镁中毒时的解救；、镁中毒时的解救；4、氟中毒的解救；、氟中毒的解救；5、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引、心脏复苏时应用（如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。起的心功能异常的解救）。
40、不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常不良反应：静脉注射可有全身发热，静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症，早期可表现便秘，倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚倦睡、持续头痛、食欲不振、口中有金属味、异常口干等，晚期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、期征象表现为精神错乱、高血压、眼和皮肤对光敏感，恶心、呕吐，心律失常等呕吐，心律失常等现在学习的是第28页，共31页注意事项注意事项:静脉注射时可有全身发热感。钙盐能兴奋静脉注射时可有全身发热感。钙盐能兴奋心脏，注射过
41、快引起心律失常，甚至心搏骤停，故有心脏，注射过快引起心律失常，甚至心搏骤停，故有心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后七日内心脏疾患者慎用。在应用强心苷期间或停药后七日内禁用本药。禁用本药。1、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发、静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。利多
42、卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。2、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清、对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。酸盐浓度降低。3、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。、不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。4、应用强心苷期间禁止静注本品。、应用强心苷期间禁止静注本品。现在学习的是第29页，共31页十二、促凝血药物十二、促凝血药物 垂体后叶素垂体后叶素6u/支支1）药理作用：对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫）药理作用：对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及
43、子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。垂体后叶尚能抑制排尿。2）适应症：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕）适应症：用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血）血、便血）3）用法用量：肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。呼吸道或消化）用法用量：肌内、皮下注射或稀释后静脉滴注。呼吸道或消化道出血：一次道出血：一次612单位。单位。4）注意事项：一天最大不跨越注意事项：一天最大不跨越40u，不适合用于高血压，冠心，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可惹起腹痛、腹泻，病患者及孕妇。滴速过快可惹起腹痛、腹泻，BP降低，心律变降低，心律变态，心绞痛等反作用大，垂体后叶素：一天最大不超过态，心绞痛等反作用大，垂体后叶素：一天最大不超过40u。少用。呼吸科大咯血常用。少用。呼吸科大咯血常用。现在学习的是第30页，共31页感谢大家观看现在学习的是第31页，共31页