《体外循环对机体的影响精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体外循环对机体的影响精选PPT.ppt（18页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于体外循环对机体的影响第1页，讲稿共18张，创作于星期一定义定义 用一种特殊装置暂时代替人的心脏及肺脏工作，用一种特殊装置暂时代替人的心脏及肺脏工作，进行血液循环及气体交换的技术称为体外循环，其进行血液循环及气体交换的技术称为体外循环，其特殊装置为人工心及人工肺，统称人工心肺装置或特殊装置为人工心及人工肺，统称人工心肺装置或体外循环装置。体外循环装置。是将静脉回心血液被引出，在氧合器中得到氧合，是将静脉回心血液被引出，在氧合器中得到氧合，排除二氧化碳。动脉血液又经过过滤、变温和血泵驱排除二氧化碳。动脉血液又经过过滤、变温和血泵驱动作用，被灌注体内。再经动脉系统通路输送到机体动作用，被灌注体内
2、。再经动脉系统通路输送到机体各部，使组织细胞得到必要的血流灌注和氧供，以维各部，使组织细胞得到必要的血流灌注和氧供，以维持代谢和功能的需要。其后，静脉血液沿静脉系统汇持代谢和功能的需要。其后，静脉血液沿静脉系统汇聚心脏。聚心脏。第2页，讲稿共18张，创作于星期一基本方法基本方法采用体外循环与低温和血液稀释的方法采用体外循环与低温和血液稀释的方法常用的低温：常用的低温：26-30（鼻咽温）（鼻咽温）深低温：深低温：20（鼻咽温）（鼻咽温）第3页，讲稿共18张，创作于星期一目的目的保证组织器官基本血流灌注和氧供保证组织器官基本血流灌注和氧供维持机体内环境接近生理状态维持机体内环境接近生理状态促使术
3、后生理功能尽早恢复促使术后生理功能尽早恢复避免重要脏器功能或器质性损害避免重要脏器功能或器质性损害第4页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环对循环系统的影响体外循环对循环系统的影响血细胞损伤血细胞损伤白细胞及血小板聚集，附着于肺毛细血管内白细胞及血小板聚集，附着于肺毛细血管内膜上形成微栓。膜上形成微栓。红细胞受损后溶血红细胞受损后溶血出现血红蛋白尿，严重出现血红蛋白尿，严重时可导致肾功能衰竭。时可导致肾功能衰竭。血小板的机械损伤或参与微栓形成，血小板血小板的机械损伤或参与微栓形成，血小板计数及功能下降，影响术后凝血机制。计数及功能下降，影响术后凝血机制。血细胞破损释放血细胞破损释放5-羟色胺、
4、血栓素或缓激肽羟色胺、血栓素或缓激肽类的血管活性物质，加剧微循环障碍，甚至类的血管活性物质，加剧微循环障碍，甚至导致血管内凝血。导致血管内凝血。第5页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环对循环系统的影响体外循环对循环系统的影响血浆蛋白变性血浆蛋白变性血浆蛋白中血浆蛋白中球蛋白最易变性，导致补体激球蛋白最易变性，导致补体激活及激活第活及激活第凝血因子，形成微栓。凝血因子，形成微栓。脂蛋白变性后，游离脂肪球被析出，是术后脂蛋白变性后，游离脂肪球被析出，是术后脑损害原因之一。约脑损害原因之一。约80%的术后早期死亡病的术后早期死亡病人的尸检中，可见脑动脉脂肪栓塞。人的尸检中，可见脑动脉脂肪栓塞。低温
5、下的血浆蛋白冷沉淀，使血液粘稠度增低温下的血浆蛋白冷沉淀，使血液粘稠度增高，不利于微循环血流。高，不利于微循环血流。第6页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环对循环系统的影响体外循环对循环系统的影响毛细血管壁的损伤毛细血管壁的损伤微栓中的白细胞自溶后，释放出蛋白溶酶、组微栓中的白细胞自溶后，释放出蛋白溶酶、组织胺、血栓素及氧自由基等物质。织胺、血栓素及氧自由基等物质。补体等级联扩大系统激活补体等级联扩大系统激活补体级联扩大系统被激活：血细胞凝集及微栓补体级联扩大系统被激活：血细胞凝集及微栓形成形成凝血级联扩大系统被激活：可导致血管内凝血凝血级联扩大系统被激活：可导致血管内凝血或手术后渗血、休克
6、或肺损伤。或手术后渗血、休克或肺损伤。激肽级联扩大系统被激活：产生缓激肽，使毛激肽级联扩大系统被激活：产生缓激肽，使毛细血管内血流淤滞，毛细血管扩张及通透性增细血管内血流淤滞，毛细血管扩张及通透性增加，加重微循环障碍及组织水肿。加，加重微循环障碍及组织水肿。第7页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环对循环系统的影响体外循环对循环系统的影响血压下降血压下降血液粘稠度骤然降低，外周阻力减少。血液粘稠度骤然降低，外周阻力减少。交感神经功能短暂抑制交感神经功能短暂抑制血管活性物质释放血管活性物质释放预充液温度较低预充液温度较低非搏动性血流非搏动性血流库血中氢离子或钾离子浓度过高库血中氢离子或钾离子浓度
7、过高第8页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环对循环系统的影响体外循环对循环系统的影响水钠潴留及组织水肿水钠潴留及组织水肿灌注肺（少见）灌注肺（少见）脑部并发症脑部并发症肾血流量减少，尿量减少，出现肾功能障碍。肾血流量减少，尿量减少，出现肾功能障碍。第9页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环对脑的影响体外循环对脑的影响危险因素：危险因素：体外循环时间体外循环时间30分钟，可出现脑并发症。分钟，可出现脑并发症。高龄患者（高龄患者（60岁）岁）术前脑血管病变术前脑血管病变脑组织在体外循环下，可发生：脑组织在体外循环下，可发生：脑组织酸中毒及高碳酸血症脑组织酸中毒及高碳酸血症脑血流量下降脑血流量下降
8、脑血管扩张脑血管扩张第10页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环对肺的影响体外循环对肺的影响肺的病理改变肺的病理改变动脉氧合不足动脉氧合不足肺组织充血肺组织充血肺血管周围出血肺血管周围出血肺泡萎陷肺泡萎陷体外循环长时间运转后，临床表现：体外循环长时间运转后，临床表现：低氧血症低氧血症呼吸困难呼吸困难痰多痰多X-ray：肺水肿：肺水肿第11页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环后肺的处理体外循环后肺的处理术后处理术后处理维持足够的肺泡通气及使用机械通气或其他支维持足够的肺泡通气及使用机械通气或其他支持通气的方法持通气的方法根所了解的心输出量、气体弥散情况、肺肺血根所了解的心输出量、气体弥散情况、
9、肺肺血管阻力及肺膨胀不全的压力等资料，使通气与管阻力及肺膨胀不全的压力等资料，使通气与灌注后获得满意相匹配的比值。灌注后获得满意相匹配的比值。根据满意的红细胞功能、血红蛋白浓度及心输根据满意的红细胞功能、血红蛋白浓度及心输出量和代谢需要给予满意的氧气供应。出量和代谢需要给予满意的氧气供应。用血气值分析最后满意的肺功能用血气值分析最后满意的肺功能第12页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环后肺的处理体外循环后肺的处理拔管指标拔管指标肺泡通气充分：肺泡通气充分：FiO2 PCO2 PO2心功能良好心功能良好无心律紊乱或已被控制无心律紊乱或已被控制不会再开胸手术止血不会再开胸手术止血第13页，讲稿共
10、18张，创作于星期一体外循环对肾的影响体外循环对肾的影响急性肾功能衰竭的病因急性肾功能衰竭的病因术前心功能不全已引起肾脏的损害术前心功能不全已引起肾脏的损害体外循环中的低压与低流量灌注体外循环中的低压与低流量灌注术后早期出现的低心排术后早期出现的低心排老年病人，术前老年病人，术前Cr140mol/L是危险指标。是危险指标。二尖瓣或合并主动脉瓣关闭不全的病人，发生二尖瓣或合并主动脉瓣关闭不全的病人，发生左心室功能严重损害是危险因素。左心室功能严重损害是危险因素。长期应用利尿剂长期应用利尿剂第14页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环中的生化改变体外循环中的生化改变细胞代谢的变化细胞代谢的变化酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱水、电解质平衡紊乱水、电解质平衡紊乱内分泌的改变内分泌的改变第15页，讲稿共18张，创作于星期一体外循环后常见并发症体外循环后常见并发症低心排综合症低心排综合症急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭出血出血消化道并发症消化道并发症急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭肝功能异常肝功能异常脑部并发症脑部并发症第16页，讲稿共18张，创作于星期一第17页，讲稿共18张，创作于星期一2022/9/29感感谢谢大大家家观观看看第18页，讲稿共18张，创作于星期一