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1、关于强迫症及四自关于强迫症及四自我治疗法我治疗法第1页，此课件共26页哦强迫症定义强迫症定义n n强迫症：是以是以强强迫思迫思维维(obsession)(obsession)或或强强迫行迫行为为(compulsive)(compulsive)为为特征的特征的疾病。疾病。n n强强迫思迫思维维:1.1.反复而持反复而持续续的想法、冲的想法、冲动动、或影像不断浮、或影像不断浮现现，患者感受，患者感受到到闯闯入的、不合宜的，往往会造成明入的、不合宜的，往往会造成明显显的焦的焦虑虑或痛苦。或痛苦。2.2.这类这类想法、想法、冲冲动动或影响不只是或影响不只是对对于于现实现实生活的生活的过过度焦度焦虑虑。
2、3.3.患者企患者企图图忽忽视视或或压压抑抑这类这类想法、冲想法、冲动动、影像，或者企、影像，或者企图图用其他想法来将之抵消。用其他想法来将之抵消。4.4.患者知患者知道道这类这类想法、冲想法、冲动动、或影像是自己心中、或影像是自己心中产产生的。生的。n n强迫行为:1.1.重复的行重复的行为为（如洗手、排序、（如洗手、排序、检查检查）或内心活）或内心活动动（如祈祷、（如祈祷、计计数、默念字句）。患者感受到数、默念字句）。患者感受到这这些行些行为为是基于是基于强强迫迫思思维维、或一些必、或一些必须严须严格遵守的格遵守的规则规则而不得不而不得不执执行。行。2.2.这这些行些行为为或或内心活内心活
3、动动是是为为了减少某些事物造成的痛苦，但了减少某些事物造成的痛苦，但这这些事物跟行些事物跟行为为之之间间，却没，却没有什么相关。有什么相关。第2页，此课件共26页哦强迫症有哪些症状n n高高达达75%75%的的患患者者同同时时有有强强迫迫思思维维与与强强迫迫行行为为，往往往往患患者者先先有有一一些些强强迫思迫思维维，然后衍生出，然后衍生出强强迫行迫行为为。n n最最常常见见的的强强迫迫思思维维是是污污染染，与与之之相相对对应应的的强强迫迫行行为为是是清清洗洗：患患者者反反复复觉觉得得某某些些东东西西已已经经被被污污染染。污污染染源源通通常常是是很很常常见见的的，无无法法避避免免的的，诸诸如如尿
4、尿液液、粪粪便便、细细菌菌等等。患患者者会会拚拚命命洗洗手手，清清洁洁所所有有他他认认为为被被污污染染的的东东西，甚至洗到手都脱皮了，患者西，甚至洗到手都脱皮了，患者还还是控制不住。是控制不住。n n其其次次常常见见的的强强迫迫思思维维是是怀怀疑疑，与与之之对对应应的的强强迫迫行行为为是是检检查查与与计计数数：患患者者反反复复担担心心某某些些事事情情没没做做好好，将将会会造造成成危危险险、困困窘窘。如如担担心心门门窗窗没没关关好好，不不断断去去检检查查，检检查查到到自自己己都都受受不不了了。相相似似的的情情形形会会发发生生在在关关水水龙龙头头、锁车门锁车门、数、数钞钞票、算票、算帐帐等。等。第
5、3页，此课件共26页哦n n另一种常见的强迫思维就是完美与对称性，对应的行为就是要按照另一种常见的强迫思维就是完美与对称性，对应的行为就是要按照某种特殊习惯来完成事情。例如：路边停车，一定得方方正正停在停车某种特殊习惯来完成事情。例如：路边停车，一定得方方正正停在停车格里，车身与两侧格线必须等距，前后也一样，倘若没有，就得继续调整格里，车身与两侧格线必须等距，前后也一样，倘若没有，就得继续调整到好。患者不明白这样做有什么好处，但就是非得这样不可。到好。患者不明白这样做有什么好处，但就是非得这样不可。n n再其次是侵入性的想法。这种强迫思维没有对应的强迫行为。患者会反复再其次是侵入性的想法。这种
6、强迫思维没有对应的强迫行为。患者会反复地感受到一些冲动，譬如拿刀杀父亲、当众脱衣服、从窗边跳下等，这类地感受到一些冲动，譬如拿刀杀父亲、当众脱衣服、从窗边跳下等，这类冲动多半是社会极度不能容许的，患者会感到很焦虑，担心自己一旦没克冲动多半是社会极度不能容许的，患者会感到很焦虑，担心自己一旦没克制住，问题就大了。有些侵入性想法则不是冲动，而是一些没有意义的名制住，问题就大了。有些侵入性想法则不是冲动，而是一些没有意义的名词、字句、思绪等，譬如患者反复想到今天水果一二三这句话，赶也词、字句、思绪等，譬如患者反复想到今天水果一二三这句话，赶也赶不走。问他什么是今天水果一二三，他也说不上来，但就是不能
7、不赶不走。问他什么是今天水果一二三，他也说不上来，但就是不能不去想。去想。n n除了上述这几类，强迫思维与强迫行为的种类还有很多，形形色色，难以除了上述这几类，强迫思维与强迫行为的种类还有很多，形形色色，难以尽述。尽述。强迫症有哪些症状第4页，此课件共26页哦很累，很想不再现第5页，此课件共26页哦这样你这样你难受吗难受吗对齐强迫症第6页，此课件共26页哦虐我千百遍的小红点儿虐我千百遍的小红点儿第7页，此课件共26页哦别踩白块儿别踩白块儿这样看你怎么走 第8页，此课件共26页哦强迫症的流行病学n n由于强迫症患者多半不愿意告诉别人自己患病的事实，所以往往低由于强迫症患者多半不愿意告诉别人自己患
8、病的事实，所以往往低估了强迫症的发生率。估了强迫症的发生率。n n在在19951995年美国社区调查发现强迫症的流行率约为年美国社区调查发现强迫症的流行率约为23%23%，来精神，来精神科就诊的病患里，强迫症占了科就诊的病患里，强迫症占了10%10%。n n发病率男女比例相近，但男性通常发病稍早，因此青少年当发病率男女比例相近，但男性通常发病稍早，因此青少年当中，男孩的患病率高于女孩。平均发病年龄在中，男孩的患病率高于女孩。平均发病年龄在2020岁左右（男岁左右（男性为性为1919岁，女性岁，女性2222岁），通常，有三分之二的患者会在岁），通常，有三分之二的患者会在2525岁以前岁以前就发病
9、，超过就发病，超过3535岁才发病的不到岁才发病的不到15%15%。第9页，此课件共26页哦强迫症的病因心理学因素心理学因素1.1.精神分析理论：精神分析理论：强迫行为与心理防御机制有关。由于内心的冲突过强，无强迫行为与心理防御机制有关。由于内心的冲突过强，无法被压抑到潜意识，迫使人们做出某些动作来抵抗。焦虑持续存在，动法被压抑到潜意识，迫使人们做出某些动作来抵抗。焦虑持续存在，动作也就一再反复，时间一久，即使焦虑都还没出现，人们就已经做好该作也就一再反复，时间一久，即使焦虑都还没出现，人们就已经做好该行为来回应。这就变成了强迫行为。行为来回应。这就变成了强迫行为。2.2.行为理论：行为理论：
10、当人们做出某些行为，降低了原本的焦虑时，人们就可能一当人们做出某些行为，降低了原本的焦虑时，人们就可能一再出现相同的行为。既然病理的行为反应是通过后天习得和强化形成的，再出现相同的行为。既然病理的行为反应是通过后天习得和强化形成的，也可以通过建立新的刺激与新的条件反射也可以通过建立新的刺激与新的条件反射 来取代病理行为。来取代病理行为。遗传因素遗传因素遗传倾向，人格素质，强迫症患者的一级亲属中，罹患强迫症的概遗传倾向，人格素质，强迫症患者的一级亲属中，罹患强迫症的概率高达率高达35%35%，远超一般人；多基因复杂性。，远超一般人；多基因复杂性。第10页，此课件共26页哦 神经生化因素神经生化因
11、素神经生化因素神经生化因素强迫症的病因第11页，此课件共26页哦n n药物治疗：有效率25%-45%n n药物合并心理治疗：有效率40%-60%n nDBS:有效率45%-75%强迫症的治疗第12页，此课件共26页哦n n由美国由美国UCLAUCLA大学精神病学教授杰弗里大学精神病学教授杰弗里.施瓦兹施瓦兹(Jeffrey M.Schwartz)(Jeffrey M.Schwartz)倡立；倡立；n n施瓦兹教授以所在研究团队的脑解剖学和脑生化学研究的进展，构筑施瓦兹教授以所在研究团队的脑解剖学和脑生化学研究的进展，构筑了四了四R R自我治疗的基础：脑生化的失衡，卡住的齿轮。自我治疗的基础：脑
12、生化的失衡，卡住的齿轮。n n认知行为治疗的一种，是一种方便、行之有效的自我疗法。认知行为治疗的一种，是一种方便、行之有效的自我疗法。强迫症的四R自我治疗第13页，此课件共26页哦n n步步步步骤骤骤骤一、再确一、再确一、再确一、再确认认认认(Relabel)n n再确再确认认就是学就是学习识别习识别强强迫迫观观念和冲念和冲动动。专专注的注的觉觉察，以了解察，以了解此刻的困此刻的困扰扰是来自是来自强强迫想法或行迫想法或行为为。n n专专注注觉觉察的要求是，有意察的要求是，有意识识的的识别识别并并对对强强迫迫观观念和行念和行为为做下做下心理心理标记标记，例如：，例如：“这这个想法是一个个想法是一
13、个强强迫思迫思维维，这这个冲个冲动动是一是一个个强强迫冲迫冲动动。”把它把它们识别们识别出来。出来。n n需要牢需要牢记记的是：改的是：改变脑变脑部的生化部的生化变变化，以及通化，以及通过这过这么做去改么做去改变变冲冲动动本身，可能需要数周或数月的本身，可能需要数周或数月的时间时间，需要耐心和持久，需要耐心和持久恒定的努力。恒定的努力。n n要点：要点：识别识别出出强强迫迫观观念和冲念和冲动动。强迫症的四R自我治疗第14页，此课件共26页哦n n步步步步骤骤骤骤二、再二、再二、再二、再归归归归因因因因(Reattribute)(Reattribute)n n自己自己对对自己自己说说：“这这不是
14、我，不是我，这这是是强强迫症在作怪！迫症在作怪！”强强迫想法是无意迫想法是无意义义的，那是的，那是脑脑部部错误错误的的讯讯息。息。n n前前脑脑是是执执行行计计划、思考的地方，而尾状核是一个信息划、思考的地方，而尾状核是一个信息处处理中心，像汽理中心，像汽车车的的换挡换挡装置：装置：过滤过滤运运动动、感、感觉觉以及涉及到运以及涉及到运动动和感和感觉觉的思的思维维。当。当脑脑内生化不平衡，尾状核出内生化不平衡，尾状核出现现故故障，前障，前脑脑的信息就被卡在了的信息就被卡在了这这里，里，脑脑前部前部变变得十分活得十分活跃跃，但，但还还是不能是不能换挡换挡到下一个到下一个行行为为，就像，就像车车陷在
15、了沟里。自陷在了沟里。自动传输动传输装置已不能正常工作，需要用自我指装置已不能正常工作，需要用自我指导导的行的行为为治治疗疗来手来手动动“换挡换挡”，以，以转动齿轮转动齿轮。n n再确再确认认和再和再归归因的步因的步骤骤常常一起使用，以帮助我常常一起使用，以帮助我们们更深刻的更深刻的认识认识在在强强迫思迫思维维和冲和冲动动折磨你的折磨你的时时候，大候，大脑脑到底到底发发生了什么。生了什么。n n要点：意要点：意识识到到强强迫迫观观念和冲念和冲动动的源的源头头与大与大脑脑生化物生化物质质的失衡相关。的失衡相关。强迫症的四R自我治疗第15页，此课件共26页哦n n步步步步骤骤骤骤三、三、三、三、转
16、转转转移注意力移注意力移注意力移注意力(Refocus)n n在此步在此步骤骤要做的是：必要做的是：必须须自己自己换换档！用努力与档！用努力与专专注的心力，来做注的心力，来做脑脑部原本部原本很自然、很自然、轻轻松的工作。例如：一位外科医松的工作。例如：一位外科医师师手手术术前的刷手，从开始到前的刷手，从开始到结结束束是很自然的是很自然的动动作，他很自然地作，他很自然地觉觉得已得已经经刷刷够够了。但是了。但是强强迫症患者却一次一迫症患者却一次一次的刷，没完没了。他次的刷，没完没了。他脑脑部自部自动动的机制已的机制已经经遭到破坏，幸运地是做遭到破坏，幸运地是做这这四个四个步步骤骤能能够够修修补补它
17、。它。n n将注意力将注意力转转移开移开强强迫症状，即使是几分迫症状，即使是几分钟钟也行。首先也行。首先选择选择某些特定的行某些特定的行为为来取来取代代强强迫反迫反应应。任何愉快的、建。任何愉快的、建设设性的行性的行动动都可以。最好是从事自己的喜好活都可以。最好是从事自己的喜好活动动，例如：散步、运例如：散步、运动动、听音、听音乐乐、读书读书、玩、玩电脑电脑、玩、玩篮篮球等。球等。n n要点：通要点：通过过把你的注意力聚焦在其他的事情上来把你的注意力聚焦在其他的事情上来绕过绕过强强迫症，至少保持几分迫症，至少保持几分钟钟，做其他事情。做其他事情。强迫症的四R自我治疗第16页，此课件共26页哦步
18、骤三步骤三 注意事项注意事项n n注意事项：注意事项：n n(一）十五分钟法则：一）十五分钟法则：n n目标：是延迟反应的时间在目标：是延迟反应的时间在1515分钟或更久的时间。分钟或更久的时间。n n原则：绝不在没有延迟的情况下实施强迫行为。原则：绝不在没有延迟的情况下实施强迫行为。n n刚开始时可以从延缓刚开始时可以从延缓5 5分钟甚至分钟甚至5 5秒钟做起。这不是被动的等待秒钟做起。这不是被动的等待1515分钟，分钟，而是在这段时间内我们做再确认、再归因与转移注意而是在这段时间内我们做再确认、再归因与转移注意力，要做其他有兴趣、有建设性的活动。在一段时间之后，再力，要做其他有兴趣、有建设
19、性的活动。在一段时间之后，再评估强迫症的冲动，看看强度是否下降。即使一点小小的下降，评估强迫症的冲动，看看强度是否下降。即使一点小小的下降，也要鼓励、奖赏自己。也要鼓励、奖赏自己。n n越多的练习，就会越顺手。越多的练习，就会越顺手。第17页，此课件共26页哦n n注意事项：注意事项：n n(二二)只要做就有收获只要做就有收获n n不要等着念头或感觉离去，不要奢望它们立刻就会消失。而是去做你不要等着念头或感觉离去，不要奢望它们立刻就会消失。而是去做你选择的任何富有建设性的活动，如此强迫冲动会因为你的延迟而减弱选择的任何富有建设性的活动，如此强迫冲动会因为你的延迟而减弱甚至消失。即使冲动很难改变
20、，你还是会发现可以稍微控制你反应的甚至消失。即使冲动很难改变，你还是会发现可以稍微控制你反应的强度。强度。n n学会内观，运用学会内观，运用“全心的察觉全心的察觉”与当个与当个“旁观者旁观者”来让自己更有力量。此步骤的来让自己更有力量。此步骤的长期目标是不要对强迫思维或冲动反应，但中期目标则是在实施任何强迫反应之长期目标是不要对强迫思维或冲动反应，但中期目标则是在实施任何强迫反应之前建立时间的延迟。学习不要让强迫症的感觉来决定你的行为。前建立时间的延迟。学习不要让强迫症的感觉来决定你的行为。步骤三步骤三 注意事项注意事项第18页，此课件共26页哦n n注意事项：注意事项：n n(三三)记录日记
21、记录日记 n n拥有一份书面记录来提醒自己的成功，以及重新查看何种行为拥有一份书面记录来提醒自己的成功，以及重新查看何种行为对你转移注意力最有帮助。当列出来的项目达到预期的效果时，对你转移注意力最有帮助。当列出来的项目达到预期的效果时，可以帮助你建立信心。记录可以帮你在强迫症状严重时可以帮助你建立信心。记录可以帮你在强迫症状严重时“换挡换挡”，并且训练自己牢记那些曾帮过你的行为。，并且训练自己牢记那些曾帮过你的行为。n n只记录成功的经验，不纪录失败。你必须学会自己支持自己，给只记录成功的经验，不纪录失败。你必须学会自己支持自己，给自己一些鼓励，这对自信心的增强有很大的帮助。自己一些鼓励，这对
22、自信心的增强有很大的帮助。步骤三注意事项步骤三注意事项第19页，此课件共26页哦n n步步步步骤骤骤骤四：再四：再四：再四：再评评评评价价价价(Revalue)(Revalue)n n再再评评价的目价的目标标是降低是降低对对强强迫症状的重迫症状的重视视，不随着它起舞。，不随着它起舞。n n两个重点：第一、有心理准两个重点：第一、有心理准备备：就是了解：就是了解强强迫症的感迫症的感觉觉将要来，并且将要来，并且准准备备承受它，不要惊吓。第二、接受它：当有承受它，不要惊吓。第二、接受它：当有强强迫症状迫症状时时，不要浪，不要浪费费力气自力气自责责。你知道。你知道“这这是我的是我的强强迫想法，迫想法，
23、这这只是我的只是我的脑脑部障碍，不必注部障碍，不必注意它。意它。”你可以学你可以学习习跳到下一个念跳到下一个念头头和下一个行和下一个行为为，不要停留在，不要停留在这这一一刻。刻。n n要点：不要被要点：不要被强强迫症念迫症念头头所蒙蔽。它本身毫无意所蒙蔽。它本身毫无意义义。强迫症的四R自我治疗第20页，此课件共26页哦四四R基本模型基本模型行为行为再确认再确认再归因再归因 注意：再确认与再归因常常一起做强迫观念或冲动强迫观念或冲动转移注意力转移注意力再评估再评估第21页，此课件共26页哦1.当有强迫感觉时，你立刻“再确认”识别出强迫观念或冲动;2.“再归因”那是源自你的疾病-强迫症，生化物质不
24、平衡，卡在齿轮里，不能自动换挡。3.“转移注意力”，手动“换挡”去做其他的事。不要陷入习惯性的反应，要告诉自己：“我的强迫症又来了，我必须做其他的行为。”4.“再评价”降低错误信息的价值。它不过是化学物质。四四R基本模型基本模型第22页，此课件共26页哦您必须学习分辨一些代表病人有问题的信息。记住这不是他们的个性使然，而是疾病的结果，即使有改变也是缓慢的。这些信息包括重复做某些动作或事情（强迫行为）不断质疑自己的判断，必须别人持续的保证要花较长的时间去做简单的工作持续性的缓慢担心小事情或细节对小事情严重和极度的情绪反应日常生活变成是一种负担逃避行为 强迫症家属指引第23页，此课件共26页哦 强
25、迫症家属指引在有压力的情境之下必须调整您对病人的期待。因为压力或任何改变都会使强迫症状恶化。您要依据病人的能力来评估进步的程度，不要与其他强迫症病人比较。要重视病人小小的进步。帮助病人去接受一个真实的内在尺度来评量自己进步的程度。不要天天比较病情的变化，因为强迫症的病程是起起落落的。建立一个强而有力的家庭支持系统。增加您对强迫症的了解，避免批评病人，试着去接纳病人，但是接纳和了解并不代表允许强迫行为。有时需要治疗师介入。鼓励病人对抗强迫行为与转移强迫思维。与病人共同约定一个目标，来减少仪式行为与逃避行为是很重要的。限制病人的强迫行为。但是要对病人的情绪保持敏感。尽量不要被卷入仪式行为（包括不断
26、的求保证）。在好的日子时，坚定地协助病人抗拒仪式行为，且遵守约定。在坏的日子里，就不必要求太多，除非病人的强迫症状已危及生命安全。第24页，此课件共26页哦8 8保持正常的居家生活作息。尽量不要让强迫症状影响家庭功能。9 9即使病人只是小小的进步也要重视加以鼓励，逐步增加病人的自尊与信心，来克服强迫症状。1010善用幽默。用幽默来陈述病人强迫症状中不合理之处，帮助强化病人的合理能力及减少僵化。1111鼓励病人规则服药。确定他有无规则去门诊拿药，有无药物副作用，吃药的效果如何等。1212家属拥有一些自己（与病人分开）的时间是很重要的。家人拥有一个常规的日常生活，以免精力耗尽。1313.三不原则：(1)不断药;(2)不停门诊;(3)不忘做练习。强迫症家属指引第25页，此课件共26页哦感谢大家观看第26页，此课件共26页哦