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1、心理咨询师培训变态心理学现在学习的是第1页，共166页内容提要概述正常心理与异常心理常见的异常心理症状常见精神障碍现在学习的是第2页，共166页第一章：变态心理学概述1、什么是变态心理学2、变态心理学的研究对象3、变态心理学的学科简史现在学习的是第3页，共166页一、变态心理学的概念1 1、变态心理学、变态心理学又称病理心理学或非常态心理学，是研究人的异常心理或病态行为的应用心理学的一个分支学科。(1)它主要用心理学原理和方法研究人类各种心理活动，包括认识活动，情感活动，动机和智力，意志活动及人格特征等方面的异常表现及其原因(2)对异常心理现象进行分类和解释，阐明心理异常或病态行为的发生、发展
2、、转化的原因和规律(3)探讨鉴别评定的方法及矫治与预防的措施，并把这些科学知识应用于实际简单地说，变态心理学是研究异常的心理现象与行为活动发生、发展和变化的原因及其规律的科学现在学习的是第4页，共166页2、变态心理学与其他学科的关系变态心理学与普通心理学。变态心理学的研究以普通心理学、包括实验心理学的基本知识和实验技术为基础，它的研究成果又可为普通心理学开辟新的工作领域，提炼新的研究课题，从而充实、丰富普通心理学变态心理学与医学心理学。变态心理学是医学心理学中的一个重要分支，它与医学心理学的其他分支交叉渗透，互为补充现在学习的是第5页，共166页变态心理学与精神病学：联系：变态心理学与精神病
3、学紧密联系：精神病学是医学的一个分支，以变态心理学为理论基础，直接服务于疾病的诊断和防治，其临床资料和实践成果又可丰富变态心理学的内容，验证变态心理学的理论和假说区别：(1)变态心理学偏重于对异常心理活动规律性的认识，并为心理治疗提供理论基础，这种认识对精神病学也是一种有益的促进(2)精神病学侧偏重于对精神疾病的诊断、临床治疗以及护理和预防，它也是变态心理学的基础之一，它的临床实践可丰富变态心理学的内容，验证变态心理学的某些理论和假设现在学习的是第6页，共166页二、变态心理学的对象1、变态心理学的研究对象：（1）心理异常的实质，即异常心理的原因、机制和心理结构问题（2）正常和异常的区别以及判
4、断标准（3）心理异常的分类和表现特点（4）解释心理异常的心理学理论，都以各种学派对正常人格的观点为基础现在学习的是第7页，共166页2、变态心理学的任务理论上：变态心理学的研究以普通心理学、包括实验心理学的基本知识和实验技术为基础，它的研究成果又可为普通心理学开辟新的工作领域，提炼新的研究课题，从而充实、丰富普通心理学，为人们更好地认识物质与精神的关系提供科学的论证实践上：变态心理学的研究可以促进和保障人类精神健康事业的发展，提高人们的社会适应水平，增强心理健康现在学习的是第8页，共166页三、学科简史1、对心理异常现象的早期关注如果把现代的变态心理学看作西方科学发展的产物，那么我们只能把变态
5、心理学的发端定位在西方人最早关注和解释异常心理现象的时代，这个时代大约始于公元前400年现在学习的是第9页，共166页古代希腊的研究古希腊神话和戏剧之中有许多变态心理的描写。例如，弗洛伊德提出的俄狄浦斯情结（恋母情结）就起源于索福克勒斯的戏剧俄狄浦斯.雷克斯；希腊剧作家欧里庇德斯的美狄亚母亲的情绪影响以及海格立斯杀人狂；等等古希腊时代认为心理障碍是上帝的惩罚，患有心理障碍的人由牧师照管，治疗方法主要由人际间的热情支持、宽慰话、药草、祈祷以及宗教仪式的结合现在学习的是第10页，共166页希波克拉底(Hippocrates)的贡献公元前400年，古希腊医生希波克拉底开始对人的变态心理进行一些描述和
6、研究，并试图用朴素的唯物主义观点解释心理异常现象。他反对以求神诅咒等方法对待患者，认为应从患者的身体和大脑中寻找致病原因。如提出的体液说，认为人的心理和性格的差异是与人的体液性质密切相关的，并以此来解释人的异常心理和行为希波克拉底还重视环境压力和社会压力对于人类活动的重要性，同时重视心理障碍分类现在学习的是第11页，共166页罗马人是第一个为老百姓建医院的欧洲人罗马时代的思想家盖伦（Galen）继承了希波克拉底的思想，认为人由于自爱而导致自我错觉，并由此出现冲动和错误，由此心理异常者应由一个诚实的人进行监督盖伦认为环境诱因引起心理问题，并提出了一种类似于今天的合理情绪疗法的心理治疗技术现在学习
7、的是第12页，共166页无奈的是人类历史往往被自己的愚昧所扭曲，在公元5世纪到17世纪，即欧洲的中世纪期间人类思想的天空被宗教的乌云彻底遮盖，基督教的兴起对精神病的治疗并没有起到积极的推动作用人们认为心理异常源自于对上帝的不敬以及魔鬼作祟，于是鞭打、火烧、禁闭、捆绑被做为驱鬼手段横加在患者身上现在学习的是第13页，共166页在文艺复兴和启蒙运动时期指出了中世纪的错误，认为心理异常是自然原因所造成的，反对巫术对精神异常者的迫害，修建精神病医院。由于治疗方法简单，精神病院称为精神异常者的牢房，成为了“疯人院”。这种状况直至18世纪才有所改观现在学习的是第14页，共166页17世纪中叶，人们对神经系
8、统及其功能有了新的认识。1861年法国医生布罗卡（Broca）发现大脑额下回萎缩后人的言语运动功能就会完全丧失，与此同时帕斯德（Pasteur)对身体疾病提出了“细菌理论”，这些医学科学的进步促使人们更倾向用唯物主义对待心理异常的问题，这种形式一直延续至今现在学习的是第15页，共166页2、对心理异常现象的现代说明对于异常心理的现代解释应从20世纪算起，而解释异常心理现象的理论和方式不同作者则各自有所侧重，其主要包括有精神分析的理论解释、行为主义的解释、存在-人本主义心理学的解释现在学习的是第16页，共166页（1）精神分析的理论解释a心理动力学模式从弗洛伊德的精神分析理论说明变态心理发生的原
9、因和机制，认为变态心理不符合一般疾病的概念，而是意识与无意识之间的冲突，即内驱力和欲望引起的内在冲突，以致产生固恋及倒退行为等，这均可引起情绪障碍甚至导致心理变态b处于无意识中的本能欲望经常要求获得满足，但又因社会的制约而不得不被意识压制下去，于是形成内心冲突，因而往往引起焦虑c为了减轻或消除焦虑时的紧张不安，以保障内心的安宁，在人的心理活动中存在着一系列心理防御机制，各种变态心理就是各种防御机制单个的或多个组合起来发生作用的外部表现。心理防御机制(如压抑)的过度运用，常引起明显的精神异常和人格缺陷现在学习的是第17页，共166页（2）行为主义的解释在变态心理学史上,巴甫洛夫用高级神经活动学说
10、直接说明人的异常心理现象,是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载.当然,巴甫洛夫不是从纯心理学和精神病学角度,即不是从现象学角度描述异常心理与行为,而是通过实验结果的分析来说明异常心理现象从总体上来说,巴甫洛夫先是通过动物试验,认识到高级神经系统(即大脑两半球皮质)功能的病理生理机制之后,再通过对临床病人的观察,最后用类比的方法来解释人的异常心理现象现在学习的是第18页，共166页（2）行为主义的解释行为主义模式以华生的行为主义理论和斯金纳的学习理论来说明病态行为发生的原因和机制所谓心理冲突之类概念不过是主观臆测，不可能进行客观的测量和评定，对变态心理的研究应注重于可观察的行为表现；病态行为
11、和正常行为一样，是通过学习获得的，因而也可以经过再学习，通过对抗性条件作用加以矫正行为疗法应用于临床，在矫正恐怖症性变态等病态行为方面取得的成效，使这一模式经受了实践检验，获得支持，并对行为医学的兴起产生一定的影响现在学习的是第19页，共166页（3）存在-人本主义心理学的解释存在人本主义心理学首先提出潜能概念,并同时赋予它一种性质,即潜能不论就生理方面还是心理方面,都具有趋向完善的性质和特点心理的异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍,是“自我”无法实现的结果比如马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”.这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突.由于人的根本意义是人的“存在”,是
12、个体的自由,独立性,所以他们有选择生存方式与道路的自由人本主义心理学将这种对立造成的焦虑,叫做存在焦虑或叫做人的基本焦虑现在学习的是第20页，共166页第二章：正常心理与异常心理正常心理与异常心理的概念正常心理与异常心理的区分现在学习的是第21页，共166页一、正常心理与异常心理的概念正常心理：心理的正面，具有三大功能（1）保障人作为生物体顺利适应环境，健康的生存发展（2）保障人作为社会实体正常进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运行（3）能使人类正常的、正确的反映、认识客观世界的本质及其规律，以便创造性的改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件现在
13、学习的是第22页，共166页异常心理：心理的反面，指个体的心理过程和心理特征发生异常改变，又称变态心理（相对而言，与众不同，不能得到社会的承认），丧失了正常心理活动的三大功能，无法保证人的正常生活，随时破坏人类的心身健康现在学习的是第23页，共166页二、正常心理与异常心理的区分常识性的区分非标准化的区分标准化的区分心理学区分的原则现在学习的是第24页，共166页（一）常识性的区分1、离奇怪异的言谈、思想和行为2、过度的情绪体验和表现3、自身社会功能不完整4、影响他人的正常生活现在学习的是第25页，共166页（二）非标准化的区分（李心天）1、从统计学角度,将心理异常理解为某种确定心理现象常模的
14、偏离。如IQ小于70为弱智2、有人从文化人类角度,将心理异常理解为对某一文化常模的分离。如性变态3、从社会角度,将心理异常理解为对社会准确则的破坏。如不可理解的犯罪动机4、从精神医学角度,将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。如幻觉5、从认知心理学角度，将心理异常看做是个体主观上的不适体验。如透过言语表情看心情现在学习的是第26页，共166页（三）标准化的区分（李心天）1 1、医学标准、医学标准2 2、统计学标准、统计学标准3 3、内省经验标准、内省经验标准4 4、社会适应标准、社会适应标准现在学习的是第27页，共166页1、医学标准、医学标准把心理障碍当成躯体疾病看待把心理障碍当成躯体疾病看
15、待病理心理现象要有病理解剖或病理生理的根据可测量的生物学标准如脑电变化等这些根据可能现在找不到，如神经症和人格障碍缺少可测量的生物学指标，将来肯定能找到现在学习的是第28页，共166页2、统计学标准、统计学标准来源于对正常心理特征进行心理测量的结果以心理特征偏离均数值的程度来决定是否正常（分布在正态曲线两边者）比较客观，操作简便心理特征和行为不一定成正态分布受到社会文化影响不能普遍适用现在学习的是第29页，共166页3、内省经验标准、内省经验标准病人自己的病人自己的主观体验主观体验适用于神经症性障碍的病人。如病适用于神经症性障碍的病人。如病人自感焦虑而不知原因人自感焦虑而不知原因适用于缺乏自知
16、力而有行为异常的适用于缺乏自知力而有行为异常的病人。如病人。如sch观察者根据观察者根据经验判断经验判断有主观性有主观性需要专业知识训练需要专业知识训练需要丰富的临床经验需要丰富的临床经验现在学习的是第30页，共166页4、社会适应标准、社会适应标准有充分的适应能力有充分的适应能力具有从经验中学习的能力具有从经验中学习的能力能充分了解自己，并能对自能充分了解自己，并能对自己的能力做出适当的估计己的能力做出适当的估计能保持良好的人际关系能保持良好的人际关系生活目标切合实际生活目标切合实际适度的情绪发泄与控制适度的情绪发泄与控制能与现实环境保持接触能与现实环境保持接触在不违背集体意志的前提在不违背
17、集体意志的前提下，有限度地发挥个性下，有限度地发挥个性能保持人格的完整和谐能保持人格的完整和谐在不违背社会规范的情况在不违背社会规范的情况下，个人的基本需要能适下，个人的基本需要能适当满足当满足现在学习的是第31页，共166页（四）心理正常与异常的区分原则（郭念锋）1、心理是客观现实的反映，主观世界与客观世界的统一性：如不统一的幻觉、妄想等2、心理活动虽然可以被分为认知、情感、意志行为，但是心理活动是统一完整的，并且各种心理过程是协调一致的。即具有完整性和协调性：如sch的知、情、意的不协调3、人格是长期生活中逐渐形成的自己独有的，人格的相对稳定性：如不明原因的性格变化现在学习的是第32页，共
18、166页第三章：常见异常心理症状第三章：常见异常心理症状1、常见感知觉障碍的临床特点及其意义2、常见思维障碍的临床特点及其意义3、常见情感障碍的临床特点及其意义4、常见意志行为障碍的临床特点及其意义5、常见智能障碍、记忆障碍的临床特点及其意义6、自知力的含义现在学习的是第33页，共166页一、感知觉障碍一、感知觉障碍(一一)感觉障碍感觉障碍1、感觉过敏、感觉过敏(hyperesthesia):对外界一般强度的刺激感受性增高，多对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经症、更年期综合征等，见于神经症、更年期综合征等，也可见于身也可见于身体虚弱状态患者体虚弱状态患者 光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕
19、冷）光（喜暗）、声（喜静）、冷（怕冷）、热、皮肤不适感等、热、皮肤不适感等现在学习的是第34页，共166页2、感觉减退、感觉减退(hypoesthesia),感觉消失感觉消失(anesthesia):对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈对外界一般刺激的感受性减低，感觉阈值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完值增高，患者对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失全不能感知（后者称为感觉缺失anesthesia）。见于抑郁状态、木僵状态）。见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。感觉缺失见于癔症和意识障碍。感觉缺失见于癔症,称为转换称为转换症状症状(conversionsymptoms)现在学习的
20、是第35页，共166页3、内感性不适内感性不适(体感异常体感异常,senestopathia):是躯体内部产生某种不舒适和是躯体内部产生某种不舒适和(或或)难以难以忍受的异样感觉。性质难以描述，无固定忍受的异样感觉。性质难以描述，无固定部位。多见于精神分裂症部位。多见于精神分裂症,抑郁状态和躯体抑郁状态和躯体化障碍化障碍现在学习的是第36页，共166页(二二)知觉障碍知觉障碍1、错觉、错觉(illusion):错误的知觉。对客观事物错误的知觉。对客观事物错误的知觉或歪曲的知觉。一种外界存在的错误的知觉或歪曲的知觉。一种外界存在的事物感知为另一种事物。可见于：事物感知为另一种事物。可见于：1）.
21、有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；有躯体疾病的人如：视力差的人易看错；耳聋者易听错耳聋者易听错;谵妄状态谵妄状态(意识水平下降意识水平下降)2）.正常人正常人:疲劳可光线不充足时疲劳可光线不充足时;处于某种强处于某种强烈的心境状态时如恐惧、紧张、害怕时烈的心境状态时如恐惧、紧张、害怕时现在学习的是第37页，共166页幻想性错觉幻想性错觉是一种将感知到的事物形象加以改变或增添是一种将感知到的事物形象加以改变或增添一些细节，从而产生歪曲的知觉一些细节，从而产生歪曲的知觉幻想性错觉在出现错觉有当时已经意识到本幻想性错觉在出现错觉有当时已经意识到本来的事物中什么来的事物中什么幻想性错觉的内容和当时的
22、幻想有密切的联幻想性错觉的内容和当时的幻想有密切的联系，可见于健康人系，可见于健康人现在学习的是第38页，共166页怎样区分正常与病理性错觉怎样区分正常与病理性错觉：时间时间：正常错觉时间较短暂，病理的持续时间长物像物像：正常错觉物象不清晰，集中注意即可否定。病理的错觉形象清晰总之：总之：通过验证可纠正的错觉是正常现象，不可纠正的是病理现象现在学习的是第39页，共166页2、幻觉幻觉（幻觉（hallucination)的概念的概念:幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉幻觉是临床上最常见而且重要的精神病性症状，常与妄想合并存在现在学习的是第40页，共166页根据幻觉
23、所涉及的感官分为幻听、幻视、根据幻觉所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉幻听（幻听（auditory hallucinationauditory hallucination）：最常见，）：最常见，患者可听到单调的或复杂的声音。分言语患者可听到单调的或复杂的声音。分言语性幻听和非言语性幻听性幻听和非言语性幻听幻视（visual hallcination）：为常见的幻觉形式。内容也十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等幻嗅（幻嗅（olfactory hallcinationolfactory hallcination）：患者闻）：患者
24、闻到一些难闻的气味到一些难闻的气味现在学习的是第41页，共166页幻味（幻味（gustatory hallucinationgustatory hallucination）：患者尝）：患者尝到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。到食物内有某种特殊的怪味道，因而拒食。幻触（幻触（tactile hallucinationtactile hallucination）：也称皮肤）：也称皮肤与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种与粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常的感觉异常的感觉内脏幻觉（内脏幻觉（visceral hallcinationvisceral hallcination）：患者）：患
25、者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验知觉体验现在学习的是第42页，共166页【典型病例典型病例】女 26岁 精神分裂症偏执型患者入院后常对医生讲听到空气中传播流言蜚语，说：“我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类的调味品，是在菜中放白粉（海洛因），公安局要来找我，叫我立即离开上海。”现在学习的是第43页，共166页按幻觉体验的来源分：按幻觉体验的来源分：真性幻觉真性幻觉和假性幻觉和假性幻觉真性幻觉真性幻觉形象生动逼真，与真实事物完全一样幻觉位于外在客观空间直接通过本人的感官获得不随本人的意志转移假性幻觉假性幻觉形象不
26、具有生动鲜明性结构往往不完整形象存在于主观空间之内幻觉不是通过感官获得的现在学习的是第44页，共166页功能性幻觉（功能性幻觉（functional hallucinationfunctional hallucination）：）：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存。常见功能性幻听。例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。多见于精神分裂症或心因性精神病等反射性幻觉（反射性幻觉（reflex hallucinationreflex hallucinat
27、ion）：）：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前等。见于精神分裂症 按幻觉产生的条件可分：功能性幻觉、反射性幻按幻觉产生的条件可分：功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉觉、入睡前幻觉、心因性幻觉现在学习的是第45页，共166页入睡前幻觉（入睡前幻觉（hypnagogic hallucinationhypnagogic hallucination）：）：此种幻觉出现在入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似心因性幻觉（心因性幻觉（psychogeni
28、c psychogenic hallucinationhallucination）:是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等现在学习的是第46页，共166页视物变形症视物变形症空间知觉障碍空间知觉障碍时间感知综合障碍时间感知综合障碍非真实感非真实感现在学习的是第47页，共166页感知综合障碍感知综合障碍与错觉的区别与错觉的区别：错觉：是对整体及其本质彻底歪曲（木桩看成人）感知综合障碍：只对个别属性歪曲的认知，无整体性错误（例：脑袋变小，胳膊变长，距离变短）见于精神分裂症、癫痫患者现在学习的是第48页，共166页二、思维障碍二、思维障碍主要的临床表
29、现主要的临床表现：思维形式障碍思维形式障碍：联想障碍（量、速度等）思维逻辑障碍思维逻辑障碍:思维内容障碍思维内容障碍：妄想、超价观念等现在学习的是第49页，共166页（一）思维形式障碍（一）思维形式障碍思维思维奔逸奔逸思维思维贫乏贫乏思维思维破裂破裂思维思维散漫散漫思维思维迟缓迟缓病理性病理性赘述赘述现在学习的是第50页，共166页思思维维中中断断思思维维插插入入思思维维化化声声思思维维扩扩散散象征象征性性思思维维语词语词新作新作逻辑逻辑倒错倒错性思性思维维强迫强迫观念观念现在学习的是第51页，共166页1 1思维奔逸（思维奔逸（flight of thoughtflight of thoug
30、ht）又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈，说话滔滔不绝、口若悬河、出口成章，诉述脑子反应快，特别灵活，好象机器加了“润滑油”，思维敏捷，概念一个接一个地不断涌现出来。说话增多，语速加快，说话的主题极易随环境而改变（随境转移），也可有音韵联想（音联），或字意联想（意联）。多见于躁狂症 现在学习的是第52页，共166页【典型病例】女 50岁 双相障碍躁狂发作医生请病人读当天的报，标题是“朝着光明的道路前进”，病人边读边加以说明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们家门是坐北朝南，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合
31、起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯。（医生催她念报）朝中方、四方形、三角形、几何面、方的、圆的，不以规矩不成方圆。”此时，进来一位老医生，病人马上站起让坐，说向白衣战士学习，向白衣战士致敬。（音联、意联、随境转移）现在学习的是第53页，共166页2 2思维迟缓（思维迟缓（inhibition of thoughtinhibition of thought）：）：即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。患者表现言语缓慢、语量减少，语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症3 3思维贫乏（思维贫乏（poverty of
32、 thoughtpoverty of thought）：）：指联想数量减少，概念与词汇贫乏。患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想。表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，回答简单。严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞现在学习的是第54页，共166页4 4思维散漫（思维散漫（looseness of thoughtlooseness of thought）：）：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想。对问话的
33、回答不切题，以致检查者感到交谈困难现在学习的是第55页，共166页5 5思维破裂（思维破裂（splitting of thoughtsplitting of thought）：）：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌（word salad）。多见于精神分裂症。如在意识障碍的背景下出现语词杂拌，称之为思维不连贯（incoherence of thought）。例如：“鸡在叫，人生，人生，我是周老爷（病人姓周），宝莲
34、灯，保养身体。”现在学习的是第56页，共166页【典型病例典型病例】男 23岁 精神分裂症医生问：“你在哪里工作？”，患者答：“这是多余的问题，卫星照在太阳上，阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题，马马虎虎，捣捣浆糊。”问：“你近来好吗？”，答：“我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。”现在学习的是第57页，共166页6 6病理性赘述（病理性赘述（circumstantialitycircumstantiality）：）：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点，一定要按他原来的方式讲完。见于癫癎、脑器质性及老年性精神
35、障碍7 7思维中断（思维中断（blocking of thoughtblocking of thought）又称思维阻滞。患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺（thought deprivation）。两症状均为诊断精神分裂症的重要症状现在学习的是第58页，共166页8.8.思维插入和强制性思维，思维插入和强制性思维，思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入其脑中。若患者体验到强制性发涌现大量无现实意义的联想，
36、称为强制性思维9.9.思维化声，思维化声，患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到10.10.象征性思维，象征性思维，以无关的具体概念代替某一抽象概念现在学习的是第59页，共166页【典型病例典型病例】男 34岁 精神分裂症患者经常双臂舞动，有时将左腿放在右腿上，有时以右腿放在左腿上，有时双手捧着肚子或抱着头，患者对此行为不予解答。病情好转后回忆左臂代表全心全意为人民服务，右臂代表发挥人民的积极性，双臂摆动代表发挥大家的积极性全心全意为人民服务。左腿代表依靠群众，右腿代表克服困难，左腿放在右腿上代表依靠群众克服困难，右腿放在左腿上则代表克服困难依靠群众，双手捧着肚子代表保
37、护人民，抱着头代表保护领导现在学习的是第60页，共166页1111思维扩散（思维扩散（diffusion of thoughtdiffusion of thought）和思维被广播）和思维被广播（thought broadcastingthought broadcasting）患者体验到自己的思想一出现，即为尽人皆知，感到自己的思想与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为诊断精神分裂症的重要症状现在学习的是第61页，共166页12.12.语词新作，语词新作，指概念的融合、浓缩以无关概念的拼凑13.13.逻辑倒错性思维逻辑倒错性
38、思维，主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解14.14.强迫观念（强迫观念（obsessive ideaobsessive idea）或称强迫性思维，）或称强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。可迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、可迫性怀疑现在学习的是第62页，共166页【典型病例典型病例】女 26岁 精神分裂症患者大专毕业后长期休息在家，和母亲两人相依为命，相处较好。半年来认为母亲对自己态度生硬，家中的事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，由于2000年转换到2001年对地球的磁力
39、发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我的态度发生改变，妈妈现在疏远我。”现在学习的是第63页，共166页（二）思维内容障碍妄想妄想是一种病理性的歪曲的信念。是一种病理性的歪曲的信念。现在学习的是第64页，共166页妄想（妄想（delusiondelusion）的特征）的特征是一种病理性的歪曲信念,是病态推理和判断,有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移 妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关 妄想具有个人独特性 妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。现在学习的是第65页，共166页妄想按起源与其他妄想按起源与其他心理活动的关系分为：心
40、理活动的关系分为：n n原发性妄想原发性妄想n n继发性妄想继发性妄想现在学习的是第66页，共166页妄想按结构可分为：妄想按结构可分为：n n系统性妄想系统性妄想n n非系统性妄想非系统性妄想现在学习的是第67页，共166页按按妄妄想想内内容容分分类类被害妄想被害妄想关系妄想关系妄想 物理影响妄想物理影响妄想夸大妄想夸大妄想罪恶妄想罪恶妄想钟情妄想钟情妄想 嫉妒妄想嫉妒妄想被洞悉感被洞悉感现在学习的是第68页，共166页（1 1）被害妄想（）被害妄想（delusion of persecutiondelusion of persecution）：）：是最常见的一种妄想。患者坚信他被跟踪、被监
41、视、被诽谤、被隔离等。例如某精神分裂症患者认为他吃的饭菜中有毒，家中的饮用水中也有毒，使他腹泻，邻居故意要害他。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。主要见于精神分裂症和偏执性精神病现在学习的是第69页，共166页【典型病例典型病例】男 38岁 精神分裂症偏执型患者近半年来觉得上下班的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车”，并认为这些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密，吓得我不敢外出。”现在学习的是第70页，共166页（2 2）关系妄
42、想（）关系妄想（delusion of referencedelusion of reference）：）：患者将环境中与他无关的事物都认为是与他有关的。如认为周围人的谈话是在议论他，别人吐痰是在蔑视他，人们的一举一动都与他有一定关系。常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症现在学习的是第71页，共166页【典型病例典型病例】女 22岁 精神分裂症患者近半年来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人的一举一动都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意贬低我；有的人看到我冷笑，认为我这人没有修养，素质差；商店里的营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里
43、同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，故意扫地，赶我出门。”现在学习的是第72页，共166页（3 3）物理影响妄想（）物理影响妄想（delusion of physical delusion of physical influenceinfluence）：）：又称被控制感。患者觉得他自己的思想、情感和意志行为都受到外界某种力量的控制，如受到电波、超声波，或特殊的先进仪器控制而不能自主。如患者觉得自己的大脑已被电脑控制，自己已是机器人。此症状是精神分裂症的特征性症状现在学习的是第73页，共166页【典型病例典型病例】男 42岁 精神分裂症偏执型患者3年来始终感到外部有一种特殊的仪器控制
44、自己，控制其思想、言语、行为甚至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发热难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人现在学习的是第74页，共166页（4 4）夸大妄想（）夸大妄想（grandiose delusiongrandiose delusion）：）：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，或是名人的后裔。可见于躁狂症和精神分裂症及某些器质性精神病（5 5）罪恶妄想（）罪恶妄想（delusion of guiltdelusion of guil
45、t）：）：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受严厉的惩罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。主要见于抑郁症，也可见于精神分裂症现在学习的是第75页，共166页（6 6）疑病妄想（）疑病妄想（hypochondriacal delusionhypochondriacal delusion）：）：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而到处求医，即使通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。如认为脑内长有肿瘤，全身各部分均被癌细胞侵犯，心脏已经停止跳动等。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“脑子变空
46、了”、“血液停滞了”，称之为虚无妄想（delusion of negation）。多见于精神分裂症，更年期及老年期精神障碍现在学习的是第76页，共166页（7 7）钟情妄想（）钟情妄想（delusion of lovedelusion of love）：患者坚信自己被异性钟情。因此，患者采取相应的行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情的忠诚，仍反复纠缠不休。主要见于精神分裂症现在学习的是第77页，共166页【典型病例典型病例】男 23岁 精神分裂症患者系大学生，半年他来常去图书馆看书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但
47、遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的现在学习的是第78页，共166页（8 8）嫉妒妄想（）嫉妒妄想（delusion of jealousydelusion of jealousy）：）：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶的日常活动或截留拆阅别人写给配偶的信件，检查配偶的衣服等日
48、常生活用品，以寻觅私通情人的证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍现在学习的是第79页，共166页【典型病例典型病例】男 42岁 精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检查妻子的内裤。弟弟劝告患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，肯定有不正当关系现在学习的是第80页，共166页（9 9）被洞悉感（）被洞悉感（experience of being revealedexperience of b
49、eing revealed）：）：又称内心被揭露。又称内心被揭露。患者认为其内心所想的事，未经语言文字表达就被别人知道了，但是通过什么方式被人知道的则不一定能描述清楚。该症状对诊断精神分裂症具有重要意义现在学习的是第81页，共166页【典型病例典型病例】男 28岁 精神分裂症患者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道，他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上；在家我想听一首某人的歌，打开收音机，就听到她在唱心酸的浪漫，你们不要再问我，我的事你们都知道，对我来说没有秘密。”现在学习的
50、是第82页，共166页三、注意障碍三、注意障碍注意注意（attention）：个体的心理活动集中地指向于一定对象的过程分为分为：主动注意主动注意（随意注意）：对既定目标的注意，与思想、情感、兴趣和既往体验有关 被动注意被动注意（不随意注意）：由外界剌激被动引起的注意，没有自觉目标，不需任何努力就能实现现在学习的是第83页，共166页常见的注意障碍常见的注意障碍注意增强注意增强（hyperprosexia）:主动注意增强。如牵连观念（关系妄想）、疑病观念者。见于：神经症、偏执型分裂症等注意涣散注意涣散（aprosexia）：主动注意不易集中，注意稳定性下降所致。见于：神衰、分裂症、儿童多动症等注