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1、心脏猝死和心肺复苏现在学习的是第1页，共38页背景w我国心脏性猝死（SCD）的发生率为0.04%,每年54.4万w发生率有增加趋势w即使在美国SCD的抢救成活率仍5%w高质量心肺复苏对于SCA的救治至关重要现在学习的是第2页，共38页心脏骤停（SCA)w心脏机械活动突然停止（对刺激无反应，大动脉搏动消失，自主呼吸消失或濒死叹气样呼吸）w如不能及时有效救治则心脏性猝死（SCD）现在学习的是第3页，共38页病因病因冠心病冠心病 8080 *心肌病心肌病充血性心力衰竭充血性心力衰竭瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病(AS)(AS)先天性心血管病先天性心血管病传导系统病变传导系统病变现在学习的是第4页，共38页
2、病因病因（二）（二）（二）（二）Q-TQ-T间期延长综合征间期延长综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征神经内分泌等病变。神经内分泌等病变。电解质紊乱电解质紊乱药物：药物：其他现在学习的是第5页，共38页心脏骤停主要病生机制是心脏骤停主要病生机制是心电活动异常心电活动异常 心室颤动(最多见)；缓慢性心律失常或心室停顿、持续 性室速(其次)；无脉搏性电活动(电机械分离)（Pulselesselectricalactivity,PEAPulselesselectricalactivity,PEA)现在学习的是第6页，共38页心室颤动(Ventricular fibrillation)心心心心
3、肌肌肌肌 缺缺缺缺 血血血血 等等等等 左左左左 室室室室 超超超超 负负负负 荷荷荷荷 心电不稳定心电不稳定心电不稳定心电不稳定 心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 心肌细胞膜破坏心肌细胞膜破坏心肌细胞膜破坏心肌细胞膜破坏现在学习的是第7页，共38页心脏骤停的心脏骤停的5 5大体征大体征1.1.1.1.意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失2.2.2.2.大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失3.3.3.3.呼吸断续或停止呼吸断续或停止呼吸断续或停止呼吸断续或停止4.4.4.4.皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀5.5.5.5.听诊心音消失听诊心音消失听诊心音
4、消失听诊心音消失现在学习的是第8页，共38页w2010年10月18日美国心脏协会公布最新心肺复苏指南w2011年中华医学会心血管病学分会专家组制定心肺复苏中国专家共识现在学习的是第9页，共38页时间就是生命w心跳停止3秒钟 黑朦w心跳停止5-10秒钟 晕厥w心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐w心跳停止45秒钟 瞳孔散大w心跳停止1-2分钟 瞳孔固定w心跳停止4-5分钟 大脑细胞不可逆损害现在学习的是第10页，共38页黄金黄金4分钟分钟心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！4分钟内分钟内50%可被救活可被救活46分钟分钟10%可以救活可以救活超过超过6分钟分钟存活
5、率仅存活率仅4%10分钟以上分钟以上1%现在学习的是第11页，共38页心肺复苏定义 指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。现在学习的是第12页，共38页w基础生命支持(BLS)w高级生命支持(ACLS)现在学习的是第13页，共38页五环生存链w立即识别SCA并启动急救系统w尽早CPR，并强调胸外按压w快速除颤w有效的高级生命支持w综合的SCA后管理现在学习的是第14页，共38页心肺复苏程序w由A-B-C更改为C-A-B，新生儿除外。w2010年新：胸外按压-开放气道-人工呼吸w2005年旧：评估呼吸开放气道-人工呼吸-胸外按压现在学习的是第15页，共38
6、页更改理由w绝大多数心脏骤停的患者初期心律为室颤或无脉性室速w在这些患者，BLS的关键是胸外心脏按压和早期除颤w在A-B-C步骤中，胸外按压往往因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因而受到延误w更改后可鼓励更多施救者立即进行CPR现在学习的是第16页，共38页成人、儿童、婴儿基础生命支持步骤总结现在学习的是第17页，共38页简化成人BLS流程w患者有无反应、有无呼吸、呼吸是否正常w医务人员如果10秒钟内未 触及颈动脉搏动，立即开 始心肺复 苏并使用AEDw在取消开放气道后“看、听、感觉呼吸”的评估环节现在学习的是第18页，共38页胸外心脏按压胸外心脏按压w w左手掌置于胸骨上左手
7、掌置于胸骨上2/32/3与下与下1/31/3交界处交界处w w以掌跟按压，右手掌压在左手背上以掌跟按压，右手掌压在左手背上w w按压时上半身前倾，两肘伸直，以髋关节为轴垂直向下按压，借按压时上半身前倾，两肘伸直，以髋关节为轴垂直向下按压，借助上半身和肩臂部肌肉的力量按压助上半身和肩臂部肌肉的力量按压w w成人使胸骨下压至少成人使胸骨下压至少5cm5cm，儿童和婴儿至少下压胸部前后径的，儿童和婴儿至少下压胸部前后径的1/31/3w w按压次数至少按压次数至少100bpm100bpmw w平稳、均匀、有规律平稳、均匀、有规律w w 按压和放松时间大致相等按压和放松时间大致相等w每次按压胸部要回弹，
8、手不离开胸壁w尽量减少按压的中断w每2分钟更换按压者，更换应在5秒钟内 进行现在学习的是第19页，共38页左手掌置于胸骨上左手掌置于胸骨上2/32/3与下与下1/31/3交界处，右手掌压在左手背上交界处，右手掌压在左手背上现在学习的是第20页，共38页按按压压位置位置 胸骨下半部胸骨下半部胸骨胸骨切迹切迹上一手指位上一手指位置置现在学习的是第21页，共38页按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下；使胸骨下压至少5CM，按压次数以至少100bpm现在学习的是第22页，共38页胸按压的有效指标胸按压的有效指标周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉收缩压在8Kpa(60mmHg)左右；患者面色、口
9、唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；肌张力好，患者挣扎；呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。现在学习的是第23页，共38页开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法将病人仰卧，术者将一手置于病将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一人前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颌，使下颌手的食、中两指抬起下颌，使下颌尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道尖、耳垂与地成垂直，以畅通气道,并清除堵塞物。并清除堵塞物。双手抬颌法现在学习的是第24页，共38页最好方法：气管内插管方法：口对口人工呼吸 气囊面罩人工呼吸口对鼻人工呼吸（婴儿、口腔外伤）要求：每次通气时间1秒以上足
10、够的潮气量使胸廓抬起按压通气比例30:2人工呼吸现在学习的是第25页，共38页口对口：术者用置于前额的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口气后，对准患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔。现在学习的是第26页，共38页人工呼吸注意事项人工呼吸注意事项注意观察吹气效果。主张长时间低气量慢吹气法持续时间:无吸氧：无吸氧：2 2秒秒 吸氧：吸氧：1-21-2秒秒 吹气量：无氧：吹气量：无氧：700-1000ml 700-1000ml 有氧：有氧：400-600ml 400-600ml 吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。应注
11、意，救护者也易于疲劳。注意交叉感染的预防。注意交叉感染的预防。现在学习的是第27页，共38页除 颤迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的主要决定因素；用较高能量的电流使心肌纤维在瞬间同时除极，重建窦性心律；室颤发生后，进行紧急除颤的时间越早，患者存活的可能性越大。现在学习的是第28页，共38页除颤w对于婴儿，建议使用手动除颤器w如没有手动除颤器，使用儿科型剂量衰减AEDw如二者都没有，可使用普通AED现在学习的是第29页，共38页除颤院外除颤在院外除颤在5分钟以内完成医院内除颤争取在分钟以内完成医院内除颤争取在3分钟以内进行分钟以内进行心脏骤停后，随着进行除颤的时间延搁，每心脏骤停后，随着进行除颤的
12、时间延搁，每分钟患者的生存率下降分钟患者的生存率下降7%-10%室颤200J-300J-360J，室颤波细，可先静注肾上腺素0.5-1mg重复电击。现在学习的是第30页，共38页对不同施救者w对经过培训以及未经过培训的施救者都要强调心脏按压w未经培训的施救者实施单纯胸外按压的心肺复苏w医务人员仍建议同时给予按压和通气现在学习的是第31页，共38页高级生命支持 高级生命支持（ACLS）是在基础生命支持（BLS）的基础上继续BLS的同时，应用辅助设备和特殊技术（如心电监护、除颤器、人工呼吸器和药物等）建立与维持更有效的通气和血液循环。ACLS包括：（1）气道管理和通气 （2）SCA的高级处理现在学
13、习的是第32页，共38页气道管理和通气w气囊-面罩、口咽通气道、鼻咽通气管w气管插管w通气频率8-10次/分w潮气量500-600ml，w纯氧现在学习的是第33页，共38页SCA的高级处理心脏骤停的4种类型w心室纤颤 无脉室速 按压 电复律 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 利多卡因w无脉电活动 心室停搏 按压 肾上腺素现在学习的是第34页，共38页SCA后综合管理w气体交换最优化w心脏节律和血液动力学监测和管理w亚低温治疗（32-34）12-24小时wPCIw病因治疗w血糖控制（8-10mmol/L)w神经学诊断、管理及预测 72小时无瞳孔对光反射及角膜反射预后恶劣现在学习的是第35页，共38页
14、心肺复苏终止指标 w病人已恢复自主呼吸和心跳w确定病人脑死亡：深度昏迷，对疼痛剌激无任何深度昏迷，对疼痛剌激无任何反应，无自主活动，自主呼吸停止（反应，无自主活动，自主呼吸停止（1515分钟无呼吸）瞳分钟无呼吸）瞳分钟无呼吸）瞳分钟无呼吸）瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波w心肺复苏30分钟以上，检查患者仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩现在学习的是第36页，共38页 总总 结结 1.恢复到SCA前的生活质量和功能状态是CPR的最高目标。2.高质量的CPR是获得最佳预后的基石。3.在不同的场合下抢救人员应选择适当的CPR方法和顺序救治不同的患者。4.施救者应将专家共识的内容个体化地应用到每一个患者的具体抢救中去，提高CPR成功率。现在学习的是第37页，共38页现在学习的是第38页，共38页