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1、呕血黑便黄疸第一页，讲稿共四十六页哦Common Symptoms GI bleeding Jaundice第二页，讲稿共四十六页哦消化道出血消化道出血上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血Treitz韧带以上的消化韧带以上的消化器官（食管、胃十二器官（食管、胃十二指肠、肝、胆胰、胃指肠、肝、胆胰、胃吻合术后的空肠）吻合术后的空肠）Treitz韧带以下的消化韧带以下的消化器官（空肠、回肠、器官（空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠、盲肠、结肠、直肠、肛管等部位）肛管等部位）呕血及黑便呕血及黑便 便便 血血 第三页，讲稿共四十六页哦 消化道消化道大出血：大出血：短期内的失血量超过短期内的失血量
2、超过 1000ml或循环血量的或循环血量的20,患者出现血患者出现血 容量不足的表现容量不足的表现GI Bleeding第四页，讲稿共四十六页哦 食管疾病：炎症、癌、溃疡、损伤、食管疾病：炎症、癌、溃疡、损伤、Mallory-Weiss综合征综合征 胃及十二指肠疾病：胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、肿瘤、急性胃粘膜损伤消化性溃疡、肿瘤、急性胃粘膜损伤、血管异常、血管异常（Dieulafoy病）、出血性胃炎病）、出血性胃炎 门脉高压：门脉高压：食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血 肝、胆道疾病：肝癌、肝动脉瘤、胆囊或胆管结石肝、胆道疾病：肝癌、肝动脉瘤、胆囊或胆管结石 胰腺疾病：胰腺癌
3、、急性胰腺炎胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎 血液疾病：血友病、白血病、血液疾病：血友病、白血病、ITP、DIC 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病 其他：动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管其他：动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管GI Bleeding上消化道出血病因上消化道出血病因第五页，讲稿共四十六页哦 小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、钩虫病、小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、肿瘤、血管瘤等病、肿瘤、血管瘤等 结肠疾病：溃疡性结肠炎、急性菌痢、阿米巴痢疾、结肠疾病：溃疡性结肠炎、急性菌痢、阿米巴痢疾、息肉、肿瘤、缺血性结肠炎等息肉、肿瘤、缺
4、血性结肠炎等 直肠肛管疾病：损伤、直肠肛管疾病：损伤、息肉、肿瘤、痔疮息肉、肿瘤、痔疮、肛裂、肛裂、非特异性直肠炎、肛瘘等非特异性直肠炎、肛瘘等 全身疾病：血友病、白血病、全身疾病：血友病、白血病、ITP、流行性出血热、流行性出血热、DIC、钩端螺旋体病、败血症等、钩端螺旋体病、败血症等 GI Bleeding下消化道出血病因下消化道出血病因第六页，讲稿共四十六页哦 出血部位较高出血部位较高,出血量较大，出血速度较快出血量较大，出血速度较快 鲜红色或咖啡渣样、棕褐色鲜红色或咖啡渣样、棕褐色 机理：血液胃酸机理：血液胃酸正铁血红蛋白正铁血红蛋白 一定会伴黑便或便血一定会伴黑便或便血 主要临床表现
5、主要临床表现GI Bleeding呕血呕血第七页，讲稿共四十六页哦 消化道出血一般均有黑便消化道出血一般均有黑便 柏油样柏油样,有光泽有光泽 机理：血红蛋白硫化物机理：血红蛋白硫化物硫化亚铁硫化亚铁 不一定会伴呕血不一定会伴呕血 要注意与饮食或药物的影响相鉴别要注意与饮食或药物的影响相鉴别主要临床表现主要临床表现GI Bleeding黑便黑便第八页，讲稿共四十六页哦 多数可能为下消化道出血（颜色越鲜红，可能性越大），多数可能为下消化道出血（颜色越鲜红，可能性越大），上消化道出血量大时亦有可能上消化道出血量大时亦有可能 主要临床表现主要临床表现GI Bleeding血便血便第九页，讲稿共四十六页
6、哦 一般表现：头昏、心悸、晕厥、一般表现：头昏、心悸、晕厥、体位性低血压。体位性低血压。休克表现：神志不清、面色苍白、休克表现：神志不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降。四肢湿冷、血压下降。休克指标：收缩压休克指标：收缩压80mmHg 脉压差脉压差2530mmHg 心率心率120次次/分分 少尿或无尿少尿或无尿伴随临床表现伴随临床表现GI Bleeding周围循环衰竭周围循环衰竭第十页，讲稿共四十六页哦 贫血：正细胞正色素性贫血，贫血：正细胞正色素性贫血，34小时后出现小时后出现 白细胞：白细胞：25小时升高，小时升高，23天恢复天恢复 网织红细胞：网织红细胞：24小时升高小时升高（515）,4
7、7天达高峰天达高峰伴随临床表现伴随临床表现GI Bleeding周围血象周围血象第十一页，讲稿共四十六页哦 表现：多于表现：多于24小时内出现，一般不超过小时内出现，一般不超过38.5，持续，持续35天天 机理：周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍，贫血机理：周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍，贫血伴随临床表现伴随临床表现GI Bleeding发热发热第十二页，讲稿共四十六页哦表现：数小时内开始尿素氮浓度升高表现：数小时内开始尿素氮浓度升高,12天达高峰，天达高峰，34天恢复天恢复机理：血液进入肠道，短期内大量蛋白质消化分解代谢机理：血液进入肠道，短期内大量蛋白质消化分解代谢伴随临床表现伴随
8、临床表现GI Bleeding氮质血症氮质血症第十三页，讲稿共四十六页哦 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血腹痛腹痛 上腹部，溃疡（周上腹部，溃疡（周 脐周或下腹部脐周或下腹部 期性和节律性）、期性和节律性）、胃癌（无规律）胃癌（无规律）其他其他 肝脾肿大、黄疸、肝脾肿大、黄疸、里急后重、下腹部里急后重、下腹部 出血倾向出血倾向 肿块、出血倾向肿块、出血倾向 伴随临床表现伴随临床表现GI Bleeding其他伴随症状其他伴随症状第十四页，讲稿共四十六页哦上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血呕血呕血无明显循环衰竭表现时无明显循环衰竭表现时即有鲜红色血便即有鲜红色血便暗
9、红色血便暗红色血便黑便黑便鲜红色血便鲜红色血便GI BleedingSummary第十五页，讲稿共四十六页哦早期识别早期识别 原因不明的周围循环衰竭原因不明的周围循环衰竭 明显腹胀、肠鸣、便意明显腹胀、肠鸣、便意识别方法识别方法 直肠指检直肠指检 急诊内镜急诊内镜GI Bleeding诊断诊断第十六页，讲稿共四十六页哦出血量的估计出血量的估计I 潜血试验阳性：出血量潜血试验阳性：出血量5ml 黑便：出血量黑便：出血量50ml 呕血：出血量呕血：出血量300400ml GI Bleeding诊断诊断第十七页，讲稿共四十六页哦出血量的估计出血量的估计II 急性失血达急性失血达15 可产生晕厥和体位
10、性低血压可产生晕厥和体位性低血压 失血量达失血量达20 收缩压降到收缩压降到90100mmHg 失血量约为失血量约为1/3 收缩压降到收缩压降到6080mmHg 失血量达失血量达50 收缩压降到收缩压降到4050mmHg GI Bleeding诊断诊断第十八页，讲稿共四十六页哦出血量的估计出血量的估计III出血量出血量失血失血 症症状状 心心 率率bpm收缩压收缩压mmHgHbg/L轻度出血轻度出血1500ml-2000ml 40%四肢冰冷，烦躁四肢冰冷，烦躁不安，出冷汗，不安，出冷汗，意识模糊，尿少意识模糊，尿少 120 60-8034mol/l)导致的皮肤、粘膜及巩膜黄染导致的皮肤、粘膜及
11、巩膜黄染要注意与黄种人的正常肤色、贫血、球结膜下脂肪及高胡萝卜素要注意与黄种人的正常肤色、贫血、球结膜下脂肪及高胡萝卜素血症相区别血症相区别黄疸一般是全身性而且均匀的黄疸一般是全身性而且均匀的Jaundice第二十八页，讲稿共四十六页哦（UCB）（CB）胆红素的代谢胆红素的代谢胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环旁路胆红素旁路胆红素第二十九页，讲稿共四十六页哦溶血性黄疸溶血性黄疸(Hemolytic jaundice)肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸(Hepatic jaundice)胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸(Obstructive jaundice)先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸分分 类类Ja
12、undice第三十页，讲稿共四十六页哦Hemolytic jaundiceJaundice先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血后天性溶血性贫血后天性溶血性贫血第三十一页，讲稿共四十六页哦第三十二页，讲稿共四十六页哦临床表现临床表现皮肤、巩膜呈浅柠檬色皮肤、巩膜呈浅柠檬色 （一般黄疸程度不重）（一般黄疸程度不重）急性溶血急性溶血慢性溶血慢性溶血Hemolytic jaundiceJaundice第三十三页，讲稿共四十六页哦实验室检查实验室检查血血UCB增加，增加，CB正常正常尿中尿胆原增加，无胆红素尿中尿胆原增加，无胆红素粪胆素增加，粪色加深粪胆素增加，粪色加深其他其他Hemolytic jaund
13、iceJaundice第三十四页，讲稿共四十六页哦Hepatic jaundiceJaundice各种使肝细胞广泛损害的疾病均可引起各种使肝细胞广泛损害的疾病均可引起第三十五页，讲稿共四十六页哦第三十六页，讲稿共四十六页哦临床表现临床表现皮肤、巩膜呈浅黄色至橘黄色皮肤、巩膜呈浅黄色至橘黄色肝功能不良的表现肝功能不良的表现Hepatic jaundiceJaundice第三十七页，讲稿共四十六页哦实验室检查实验室检查血血UCB和和CB增加增加尿中胆红素阳性，尿胆原轻度增高尿中胆红素阳性，尿胆原轻度增高粪胆素正常或减少粪胆素正常或减少肝功能损害肝功能损害Hepatic jaundiceJaundi
14、ce第三十八页，讲稿共四十六页哦Obstructive jaundiceJaundice肝内性：肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积肝内阻塞性胆汁淤积 肝内胆汁淤积肝内胆汁淤积肝外性：肝外性：胆总管狭窄、结石、炎症、肿瘤等胆总管狭窄、结石、炎症、肿瘤等第三十九页，讲稿共四十六页哦第四十页，讲稿共四十六页哦临床表现临床表现皮肤、巩膜呈暗黄色皮肤、巩膜呈暗黄色大便颜色变浅灰或呈白陶土色大便颜色变浅灰或呈白陶土色皮肤搔痒，心动过缓皮肤搔痒，心动过缓Obstructive jaundiceJaundice第四十一页，讲稿共四十六页哦实验室检查实验室检查血血CB增加增加尿中胆红素阳性，尿胆原减少或缺如尿中胆红素阳
15、性，尿胆原减少或缺如粪胆素减少或缺如粪胆素减少或缺如血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高Obstructive jaundiceJaundice第四十二页，讲稿共四十六页哦先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸JaundiceGilbert综合征（摄取和结合障碍综合征（摄取和结合障碍)血中血中UCB增加增加Crigler-Najjar综合征综合征 (结合障碍结合障碍)血中血中UCB增加增加Rotor综合征（摄取与排泄障碍综合征（摄取与排泄障碍)血中血中UCB和和CB均增加均增加Dubin-Johnson综合征（排泄障碍综合征（排泄障碍)血中血中CB增加增加第四十三页，讲稿共四十六页哦Dubin-Johnson Syndrome第四十四页，讲稿共四十六页哦发热发热/腹痛腹痛/肝、脾肿大肝、脾肿大/胆囊肿大胆囊肿大/腹水腹水 Jaundice常见伴随症状常见伴随症状第四十五页，讲稿共四十六页哦 B超超/X线线/ERCP/CT和和MRI/ECT/PET 肝穿刺活检及腹腔镜检查肝穿刺活检及腹腔镜检查Jaundice辅助检查辅助检查第四十六页，讲稿共四十六页哦