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1、Company Logo 胎膜早破合并胎膜早破合并脐带脱脱垂垂第1页，此课件共32页哦病史汇报病史汇报 入院情况：王入院情况：王xxxx，女，女，2727岁，汉族，已岁，汉族，已婚，婚，研究生研究生，公务员公务员。于。于20152015年年1 1月月2929日日8 8：5757因停经因停经40+240+2周，阴道不自主流液周，阴道不自主流液1 1+小时入院小时入院。第2页，此课件共32页哦病史汇报病史汇报 入院时，神智清楚，自动体位，步入病房。入院时，神智清楚，自动体位，步入病房。T36.5T36.5，P80P80次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP110/68mmhgBP110/68
2、mmhg。胎心。胎心1 140bpm.40bpm.查体宫高查体宫高3 34cm4cm，腹围，腹围98cm98cm，头头先露先露，已衔接，宫口未开。，已衔接，宫口未开。孕妇系孕妇系1 1月月2 29 9日当日来我院门诊产检，日当日来我院门诊产检，1 1+小时前，患者无明显诱因出现小时前，患者无明显诱因出现阴道流液，色清，伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠阴道流液，色清，伴不规律下腹胀痛，无阴道流血及肛门坠胀感，胀感，门诊以门诊以“妊娠妊娠4 40 0+2+2周周孕孕1 1产产0 0先兆临产，胎膜早破先兆临产，胎膜早破”收收入院。入院。第3页，此课件共32页哦病史汇报病史汇报 既往史：既往史：孕
3、期孕期规律产检，免疫全套：乙肝三个抗规律产检，免疫全套：乙肝三个抗体阳性，余全阴性。体阳性，余全阴性。既往体健，否认肝炎、结核、高既往体健，否认肝炎、结核、高血压、糖尿病、心脏病、肾病等遗传传染病史，否认血压、糖尿病、心脏病、肾病等遗传传染病史，否认手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。手术外伤输血史，否认食物或药物过敏史。第4页，此课件共32页哦病史汇报病史汇报 （10/1010/10）系统筛查提示：中孕单活胎，子宫肌瘤。）系统筛查提示：中孕单活胎，子宫肌瘤。孕中晚期彩超均提示孕妇子宫肌瘤可能，（孕中晚期彩超均提示孕妇子宫肌瘤可能，（19/0119/01）彩）彩超提示：孕妇子宫左前壁下段肌层
4、内见大小超提示：孕妇子宫左前壁下段肌层内见大小5.2x2.3x1.6cm5.2x2.3x1.6cm低回声结节（肌瘤可能），余无特殊低回声结节（肌瘤可能），余无特殊。LMPLMP：2 2014014年年4 4月月2020日日，EDCEDC：2 2015015年年1 1月月2727日日。第5页，此课件共32页哦胎膜早破胎膜早破1妊娠妊娠40+40+2 2周周G G1 1P P0 0先兆临产先兆临产2妊娠合并子宫肌妊娠合并子宫肌瘤瘤3入院后，完善相关检查，入院后，完善相关检查，胎膜早破护理常规，监测胎心胎膜早破护理常规，监测胎心胎动，宫缩及羊水情况。胎动，宫缩及羊水情况。入院诊断入院诊断第6页，此课
5、件共32页哦治治疗经过 入院当日入院当日 遵医嘱予遵医嘱予胎膜早破护理胎膜早破护理常规常规 NST NST 床旁床旁B B超、心电图超、心电图 卧床休息、吸氧卧床休息、吸氧 监测胎心胎动、宫缩情况监测胎心胎动、宫缩情况第7页，此课件共32页哦抢救经过抢救经过v21:36 21:36 宫口开大宫口开大2cm2cm，行胎心监护发现胎心下降明显，胎心，行胎心监护发现胎心下降明显，胎心70-70-136Bpm,136Bpm,立即左侧卧位，吸氧立即左侧卧位，吸氧2L/2L/分，同时立即通知医生。分，同时立即通知医生。v21:40 21:40 医生到病房查看产妇，改面罩吸氧医生到病房查看产妇，改面罩吸氧5
6、L/5L/分。分。v21:45 21:45 再次通知医生到病房查看产妇，嘱立即抬高臀部，检查宫再次通知医生到病房查看产妇，嘱立即抬高臀部，检查宫口开大口开大3+cm3+cm，先露，先露S-1cmS-1cm，胎心，胎心60-135bpm,60-135bpm,未见羊水，未扪及条未见羊水，未扪及条索状物。索状物。v21:50 21:50 行术前准备，通知手术室行急诊剖宫产手术。行术前准备，通知手术室行急诊剖宫产手术。v2222：00 00 持续吸氧（氧气枕）送入手术室持续吸氧（氧气枕）送入手术室。第8页，此课件共32页哦手术情况手术情况v 22222222：0808080822222222：5050
7、5050产妇取平卧位，听胎心产妇取平卧位，听胎心产妇取平卧位，听胎心产妇取平卧位，听胎心50505050次次次次/分。持续听分。持续听分。持续听分。持续听胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于胎心，在局麻下行经腹子宫下段剖宫产术，于22222222：10101010以以以以LOTLOTLOTLOT位娩出一活女婴，重位娩出一活女婴，重位娩出一活女婴，重位娩出一活女婴，重2970g2970g2970g2970g，ApgarApgarApgarApgar评分评分评分评分1-4-71-4-71-4-71-4-7分，部分脐
8、带分，部分脐带分，部分脐带分，部分脐带位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径位于胎头与子宫之间，呈暗红色，脐带无缠绕，较细，直径约约约约0.5cm0.5cm0.5cm0.5cm，长，长，长，长70cm70cm70cm70cm，距脐轮处，距脐轮处，距脐轮处，距脐轮处10cm10cm10cm10cm长呈灰白色，无血供，长呈灰白色，无血供，长呈灰白色，无血供，长呈灰白色，无血供，扭转扭转扭转扭转27272727周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿周，胎儿断脐后立即行新生儿复
9、苏抢救，转入新生儿周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿周，胎儿断脐后立即行新生儿复苏抢救，转入新生儿病房。病房。病房。病房。第9页，此课件共32页哦手术情况手术情况 立即给予产妇缩宫素立即给予产妇缩宫素20u20u宫体肌注，胎盘胎膜自然娩宫体肌注，胎盘胎膜自然娩出，子宫收缩欠佳，按摩子宫并予巧特欣出，子宫收缩欠佳，按摩子宫并予巧特欣100ug100ug入壶后好转。入壶后好转。术中失血术中失血400ml400ml，尿量，尿量100ml100ml，补液，补液500ml500ml，术毕返回病房，术毕返回病房，生命体征平稳，生命体征平稳，P 95P 95次次/分分 R 20R 20次次/分分
10、 BP 120/75mmhgBP 120/75mmhg SPO2 100%SPO2 100%术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情术毕加强抗炎及缩宫治疗，注意阴道流血情况。况。第10页，此课件共32页哦治疗经过治疗经过 v 1 1月月3030日，日，9 9：3131术后第一天，产妇未诉不适，肛门未排术后第一天，产妇未诉不适，肛门未排气气 T36.7T36.7，P78P78次次/分分 R20R20次次/分。子宫复旧可，宫底平脐分。子宫复旧可，宫底平脐。腹部伤口无渗血，尿管引流通畅，色黄，质清。予抗生素。腹部伤口无渗血，尿管引流通畅，色黄，质清。予抗生素预防感染、缩宫素促宫缩对症治疗。嘱产妇积极翻
11、身及活动预防感染、缩宫素促宫缩对症治疗。嘱产妇积极翻身及活动下肢已预防肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓。下肢已预防肠粘连、肠梗阻及下肢静脉血栓。第11页，此课件共32页哦治治疗经过l1-311-31日术后第二天，产妇未诉不适，肛门已排气，尿管已日术后第二天，产妇未诉不适，肛门已排气，尿管已拔除，小便自解可，生命体征平稳，宫底脐下拔除，小便自解可，生命体征平稳，宫底脐下1 1+cmcm，阴，阴道恶露少，色暗红，无异味。血常规：白细胞道恶露少，色暗红，无异味。血常规：白细胞16.9x10/916.9x10/9、中性粒细胞百分率、中性粒细胞百分率87%87%、大型血小板比率、大型血小板比率53%53%血
12、象稍高血象稍高，今继续静脉抗炎治疗，明日复查血常规。嘱产妇适当下，今继续静脉抗炎治疗，明日复查血常规。嘱产妇适当下床活动，适量进半流食。观察子宫收缩及腹部切口情况。床活动，适量进半流食。观察子宫收缩及腹部切口情况。第12页，此课件共32页哦治治疗经过v 2-012-01日术后第三天，产妇未诉不适，生命体征平稳。复日术后第三天，产妇未诉不适，生命体征平稳。复 查血常规：白细胞：查血常规：白细胞：15.1x10/915.1x10/9、中性粒细胞百分率、中性粒细胞百分率80.7%80.7%，予留院继续观察。，予留院继续观察。第13页，此课件共32页哦治治疗经过l2-022-02日术后第四天，产妇生命
13、体征平稳，宫日术后第四天，产妇生命体征平稳，宫底脐下底脐下2 2横指，腹部切口无渗液无红肿。横指，腹部切口无渗液无红肿。l 复查血常规未见明显异常，准予出院，行复查血常规未见明显异常，准予出院，行出院宣教，嘱其出院后注意休息，加强营出院宣教，嘱其出院后注意休息，加强营养。养。第14页，此课件共32页哦出院诊断出院诊断v妊娠妊娠4 40+0+2 2周孕周孕1 1产产1 1LOTLOT剖宫产术后剖宫产术后v脐带隐形脱垂脐带隐形脱垂v胎儿窘迫胎儿窘迫v胎膜早破胎膜早破第15页，此课件共32页哦出院诊断出院诊断v妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并子宫肌瘤v脐带附着异常脐带附着异常v脐带扭转脐带扭转第16页，此课
14、件共32页哦护理诊断护理诊断P 1有感染的风险：与胎膜早破，手术切口，有感染的风险：与胎膜早破，手术切口，留置尿管有关留置尿管有关P 2隐性脐带脱垂：与胎膜早破有关隐性脐带脱垂：与胎膜早破有关.P 3有产后出血的风险：与子宫收缩有关有产后出血的风险：与子宫收缩有关.P 4焦虑：与担心胎儿安全（胎心改变时）及焦虑：与担心胎儿安全（胎心改变时）及婴儿预后情况有关婴儿预后情况有关.第17页，此课件共32页哦护理诊断护理诊断P 5疼痛：与手术切口，子宫收缩有关疼痛：与手术切口，子宫收缩有关P 6有跌倒的危险：与手术后行动不便有关有跌倒的危险：与手术后行动不便有关.P 7母乳喂养中断：与母婴分离有关母乳
15、喂养中断：与母婴分离有关.第18页，此课件共32页哦护理措施护理措施I 1行入院宣教，讲行入院宣教，讲解胎膜早破相关解胎膜早破相关知识知识讲解卧床休息、讲解卧床休息、抬高臀部的必要抬高臀部的必要性性I2给予孕妇心理安给予孕妇心理安慰，教会孕妇正慰，教会孕妇正确呼吸方法，讲确呼吸方法，讲解自然分娩有关解自然分娩有关知识，增强其自知识，增强其自然分娩信心然分娩信心I 3严密监测胎心胎严密监测胎心胎动及羊水颜色、动及羊水颜色、性状、气味等情性状、气味等情况。积极观察产况。积极观察产程变化程变化,出现异出现异常，立即通知医常，立即通知医生。生。第19页，此课件共32页哦护理措施护理措施I 4I 5I6
16、严密监测体温、脉严密监测体温、脉搏等生命体征，及搏等生命体征，及时查看血常规等血时查看血常规等血结果结果手术后遵医嘱使用缩手术后遵医嘱使用缩宫素促子宫收缩、抗宫素促子宫收缩、抗生素抗感染、补液等生素抗感染、补液等对症治疗对症治疗严密观察子宫收缩，严密观察子宫收缩，切口敷料，阴道流切口敷料，阴道流血，保留尿管等情血，保留尿管等情况况给予产妇及家属给予产妇及家属安慰，做好心理安慰，做好心理护理工作，定时护理工作，定时巡视病房，了解巡视病房，了解产妇情况及需要，产妇情况及需要，讲解预防跌倒的讲解预防跌倒的知识及下床活动知识及下床活动需专人陪伴需专人陪伴第20页，此课件共32页哦护理措施护理措施I 7
17、I8指导正确挤奶手法指导正确挤奶手法及奶汁储存方法及奶汁储存方法 积极关心新生积极关心新生儿预后情况，儿预后情况，给予产妇及给予产妇及家属情绪安家属情绪安慰慰第21页，此课件共32页哦脐带脱垂相关知识脐带脱垂相关知识v定义定义v病因病因v对母儿的影响对母儿的影响v处理原则处理原则第22页，此课件共32页哦脐带脱脱垂的分垂的分类第23页，此课件共32页哦脐带脱垂分类及定义脐带脱垂分类及定义根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂分三类根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂分三类 1.1.脐带脱垂：脐带脱垂：胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者。道甚至外阴
18、者。2.2.隐性脐带脱垂：隐性脐带脱垂：不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露的一侧，不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露的一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及。夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及。3.3.脐带先露：脐带先露：胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前，如前羊水胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前，如前羊水囊突出，脐带可能已脱出宫口。囊突出，脐带可能已脱出宫口。第24页，此课件共32页哦病因病因v胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位胎位异常，如臀先露、肩先露、枕后位v胎头未衔接时，如头盆不称，胎头入盆困难胎头未衔接时，如头盆不称，胎头入盆困难v胎儿过小或羊水过
19、多胎儿过小或羊水过多v脐带过长脐带过长v脐带附着异常及低置胎盘等脐带附着异常及低置胎盘等第25页，此课件共32页哦对母儿的影响对母儿的影响v对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率对产妇的影响：增加剖宫产率及手术助产率v对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接，胎膜未破时的对胎儿的影响：发生在胎先露部尚未衔接，胎膜未破时的 脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率脐带先露，因宫缩时胎先露部下降，一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露已衔接，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆异常。胎先露已衔接，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消；以头先露最严重，肩先
20、之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心完全消；以头先露最严重，肩先露最轻。若血循环阻断超过露最轻。若血循环阻断超过7-87-8分钟，可胎死宫内。分钟，可胎死宫内。第26页，此课件共32页哦脐带脱垂应急处理脐带脱垂应急处理一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取一，发生脐带脱垂，立即协助孕妇取臀高位臀高位臀高位臀高位，迅速通知医生，立，迅速通知医生，立，迅速通知医生，立，迅速通知医生，立即启动脐带脱垂应急预案。即启动脐带脱垂应急预案。即启动脐带脱垂应急预案。即启动脐带脱垂应急预案。二，二，二，二，面罩吸氧面罩吸氧面罩吸氧面罩吸氧，做好，做好，做好，做
21、好手术前准备手术前准备手术前准备手术前准备，与孕妇沟通，取得配合，与孕妇沟通，取得配合，与孕妇沟通，取得配合，与孕妇沟通，取得配合三，协助医生经阴道上托胎先露减轻对脐带的压迫或进行脐带还三，协助医生经阴道上托胎先露减轻对脐带的压迫或进行脐带还三，协助医生经阴道上托胎先露减轻对脐带的压迫或进行脐带还三，协助医生经阴道上托胎先露减轻对脐带的压迫或进行脐带还纳术；纳术；纳术；纳术；四，宫口未开全者，立即行剖宫产，宫口开全，胎心良好，根四，宫口未开全者，立即行剖宫产，宫口开全，胎心良好，根四，宫口未开全者，立即行剖宫产，宫口开全，胎心良好，根四，宫口未开全者，立即行剖宫产，宫口开全，胎心良好，根据胎方
22、位，胎先露高位决定分娩方式据胎方位，胎先露高位决定分娩方式据胎方位，胎先露高位决定分娩方式据胎方位，胎先露高位决定分娩方式第27页，此课件共32页哦脐带脱垂应急处理脐带脱垂应急处理 五，如果脐带脱垂胎心刚刚消失，宫口已开全，尽快阴道助产分娩，胎五，如果脐带脱垂胎心刚刚消失，宫口已开全，尽快阴道助产分娩，胎心消失时间长，宫口未开全，胎心未恢复，确定胎儿死亡，可待阴心消失时间长，宫口未开全，胎心未恢复，确定胎儿死亡，可待阴道分娩。道分娩。六，做好新生儿窒息复苏准备六，做好新生儿窒息复苏准备 七，及时，准确做好记录七，及时，准确做好记录第28页，此课件共32页哦 如果发生脐带异常，如臀先露，肩先露，
23、枕后位，额位等，如果发生脐带异常，如臀先露，肩先露，枕后位，额位等，或是脐带过长，羊水过多，都有可能引起脐带脱垂。或是脐带过长，羊水过多，都有可能引起脐带脱垂。小结小结第29页，此课件共32页哦小结小结v 脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大，胎儿可在短时间内因脐带脱垂对胎儿生命的威胁很大，胎儿可在短时间内因脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动脐带受压，血流受阻，发生窘迫甚至死亡。因脐静脉较脐动脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性脉更易受压，使血容量不足而心率加快，因缺氧产生呼吸性和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如脐带脱出阴道受和代谢性酸中毒，使胎心率过缓而死亡。如
24、脐带脱出阴道受寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧寒冷和操作的刺激，会加重脐血管的收缩和痉挛，加重缺氧，使胎儿死亡。，使胎儿死亡。第30页，此课件共32页哦小结小结v做好孕前宣教工作做好孕前宣教工作v遇事沉重，冷静，头脑清晰。遇事沉重，冷静，头脑清晰。v加强新生儿科，麻醉科，手术室多部门之间的协作加强新生儿科，麻醉科，手术室多部门之间的协作v掌握新生儿窒息复苏流程掌握新生儿窒息复苏流程v重视产妇及家人的心理护理重视产妇及家人的心理护理第31页，此课件共32页哦预预 防防加强产前保健加强产前保健：加强孕期管理，定期产检，降低臀围发生率，准加强孕期管理，定期产检，降低臀围发生率，准确估计先露与骨盆比例，及时发现并纠正异常胎位。孕晚期确估计先露与骨盆比例，及时发现并纠正异常胎位。孕晚期及临产后及临产后B B超有助于尽早发现脐带先露。超有助于尽早发现脐带先露。加强产时监护加强产时监护：临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休临产时头盆不称，胎头浮动及异常胎位者应卧床休息，少做肛查及阴道检查，检查轻柔，避免破膜。破膜后要严息，少做肛查及阴道检查，检查轻柔，避免破膜。破膜后要严密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查，尽早发现脐带先露。密观察胎心变化，发现异常及时阴道检查，尽早发现脐带先露。严格掌握人工破膜的适应症严格掌握人工破膜的适应症 第32页，此课件共32页哦