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1、关于小儿烧伤补液现在学习的是第1页，共36页小儿的生理特点小儿的生理特点n小儿细胞外液量大小儿细胞外液量大 n小儿皮肤不显性失水量大小儿皮肤不显性失水量大n肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差肾功能及其他内脏功能发育不完善：调节能力差n代谢率高代谢率高n药物耐受性差药物耐受性差现在学习的是第2页，共36页小儿不同年龄的体液分布小儿不同年龄的体液分布现在学习的是第3页，共36页烧伤面积估算 n手掌法：伤员本人5指并拢的一侧手掌约为体表 总面积的1%。n中国 新九分法：现在学习的是第4页，共36页中国新九分法：现在学习的是第5页，共36页小儿面积估计v头面颈部面积9(12年龄)v臀部及双下肢
2、面积46(12年龄)现在学习的是第6页，共36页一度烧伤一度烧伤 v称红斑性烧伤。v伤及表皮浅层,生发层健在。v局部发红，微肿、灼痛、无水疱。v37天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。现在学习的是第7页，共36页浅二度烧伤浅二度烧伤n水疱性烧伤。v伤及部分生发层或真皮乳头层。v伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多。v无感染12周愈合。v其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。现在学习的是第8页，共36页现在学习的是第9页，共36页浅二度烧伤浅二度烧伤现在学习的是第10页，共36页现在学习的是第11页，共36页深二度烧伤深二度烧
3、伤n表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累。v创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网。v创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。v由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化。v34周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。现在学习的是第12页，共36页现在学习的是第13页，共36页三度烧伤三度烧伤n焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁。v创面形成焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色。v焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网。v创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。v伤后24周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合。v常遗留瘢痕挛缩畸形。现在学习的是第14页，共36页现
4、在学习的是第15页，共36页小儿创面特点小儿创面特点n皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深皮肤薄，相同致伤条件下深度偏深 n修复速度快修复速度快n感染发展速度快感染发展速度快n注意创面用药吸收中毒注意创面用药吸收中毒 现在学习的是第16页，共36页烧伤严重程度分类烧伤严重程度分类 严重程度 成 人 小 儿总面积度烧伤面积总面积度烧伤面积轻 10 0 5 0中1130 10 515 5重3150 11201625 50 20 25 10 即使成人和小儿烧伤面积未达到重度烧伤面积，但若有下列情况之一者，仍属重度烧伤：1、全身情况较重或已有休克；2、符合伤或中毒；3、中、重度吸入性损伤；4、婴儿头面部烧伤
5、超过5。现在学习的是第17页，共36页小儿烧伤面积与休克小儿烧伤面积与休克小儿烧伤面积10%,休克发生率：15.5%小儿烧伤面积30%,休克发生率：45.5%小儿烧伤面积50%,休克发生率：82.1%现在学习的是第18页，共36页住院标准住院标准烧伤总面积大于烧伤总面积大于10%，或，或度大于度大于0.5%特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道，特殊部位烧伤：面部，颈部，呼吸道，会阴部，会阴部，手和足部。手和足部。化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒化学烧伤或烧伤合并一氧化碳中毒电烧伤电烧伤发热，体温发热，体温38以上者，以及有各类并发症者。以上者，以及有各类并发症者。现在学习的是第19页，共36页烧伤休
6、克烧伤休克v属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降v发生和发展较其它类型的休克来得缓慢vv、度烧伤面积成人在15%，小儿在5%以上者均有发生休克的可能 现在学习的是第20页，共36页Na+Na+ATP细胞核细胞膜Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+ATP细胞核细胞膜Na+Na+Na+Na+Na+烧伤休克容量替代治疗低容量性休克烧伤休克与单纯低容量性休克的区别烧伤休克与单纯低容量性休克的区别现在学习的是第21页，共36页小儿烧伤小儿烧伤年龄年龄年龄年龄胶体液、电解质液（胶体液、电解质液（胶体液、电解质液（胶体液、电解质液（1:11:1）生理需要水量生理需要水量生理需要水量生理需要
7、水量生理需钠量生理需钠量生理需钠量生理需钠量第一个第一个第一个第一个2424小时小时小时小时22岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)2ml(kg)2ml100150 ml/kg100150 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg2 2岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)1.75ml(kg)1.75ml50100 ml/kg50100 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg第二个第二个第二个第二个2424小时小时小时小时22岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)1ml(kg)1m
8、l100150 ml/kg100150 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg2 2岁岁岁岁度面积度面积度面积度面积(%)(%)体重体重体重体重(kg)0.88ml(kg)0.88ml50100 ml/kg50100 ml/kg23 mmol/kg23 mmol/kg现在学习的是第22页，共36页生理需要量生理需要量生理需要量2岁以下组 90l10ml(kg d)，25岁组 7090ml(kg d)，58岁组 5070ml(kg d)，812岁组 50ml(kg d)；生理需要量的补充还可以按体重(Kg)计算第一个10Kg，100ml(kg d)；第二个10Kg，50ml(kg d
9、)；第三个10Kg，25ml(kg d)。如22Kg 体重小儿的每天补充生理需要量：10100+1050+225=1550ml。现在学习的是第23页，共36页输液质量与有效循环血量输液质量与有效循环血量胶体 1ml=1ml生理盐水 4ml=1ml葡萄糖溶液 12ml=1ml现在学习的是第24页，共36页休克期应补需钠量休克期应补需钠量n生理需钠量23 mmol/(kg d)，n一方面由于儿童的体液绝对量很低，因此生理需钠量，可以明显影响体液钠浓度。如体重15kg 的小孩，生理需钠量为3045 mmol/天，而体液量按65%计约1L，每天钠浓度可以下降34.5 mmol/L，连续禁食条件下如此补
10、液23天就可能出现低钠血症；n另一方面儿童的细胞外液量低，烧伤后主要丢失的是细胞外液，如果忽略与1/2烧伤电解质补液所需量几乎相当的生理需钠量，易发生伤后抗休克治疗中低钠血症，甚至低渗性脑水肿，如体重15kg的2岁小孩，40%度以上烧伤，按三军医大的补液公式，第一个24小时电解质补入量为600ml，而生理需钠量为3045 mmol/天，约合200300ml生理盐水，约占电解质补入液的1/31/2，因此生理补钠量是不可不计的。现在学习的是第25页，共36页补液方案的实施补液方案的实施n以15 kg 2岁小孩，度以上烧伤面积20%为例，说明补液方案的实施方法。根据其伤情计算出的补液方案：胶体和电解
11、质各300 ml，生理需要量按10 kg100 ml/kg、余5 kg50 ml/kg计为1250 ml，生理需钠量3 mmol/(kg d)为45 mmol，需NaCl 约2.5 g；补液总量：1850 ml。现在学习的是第26页，共36页交替补液方案交替补液方案n0.9%NaCl150mln5%葡萄糖 250 ml+5%NaCO3 10mln0.9%NaCl 100mln血浆 100mln5%葡萄糖250 ml+5%NaCO3 15mln0.9%NaCl 100mln血浆 100mln5%葡萄糖250 ml+5%NaCO3 15mln0.9%NaCl100mln血浆100mln5%葡萄糖
12、250 ml+5%NaCO3 15ml现在学习的是第27页，共36页0.9%NaCl450ml注：三升袋注：三升袋补补入，前入，前8小小时补时补入半入半量，每量，每300 ml间补间补血血浆浆50ml，尿量尿量维维持持12ml/kg/hr，根据尿，根据尿量量调调整整补补液速度。液速度。5%NaHCO325ml5%葡萄糖葡萄糖1075 ml也可以用5%葡萄糖三瓶，每瓶加10%NaCl15ml和5%NaHCO38ml替代三升袋进行补液。现在学习的是第28页，共36页烧伤复苏监测烧伤复苏监测n血压血压Bp：年龄：年龄 2+80(mmHg)n心率心率P：140次次/minn尿量尿量Urine outp
13、ut：1ml/h/kg 现在学习的是第29页，共36页休克期后的补液休克期后的补液n生理需要量+不显性失水量-口服量现在学习的是第30页，共36页烧伤不显性失水烧伤不显性失水n不显性失水量1.(25+烧伤面积)体表面积2.每小时每m2创面蒸发水150mln体表面积（年龄+5）0.07或体重0.035十0.1 现在学习的是第31页，共36页低渗性脑水肿低渗性脑水肿n病因病因补液不当补液不当血脑屏障通透性高：血脑屏障通透性高：缺氧缺氧头面部烧伤：头面部烧伤：头面部现在学习的是第32页，共36页临床表现与诊断临床表现与诊断n主要表现为神经系统症状。n早期：多表现为嗜睡、表情淡漠，反应迟钝或烦燥不安，
14、惊厥、抽搐，恶心呕吐而少有喷射状呕吐，当休克已有好转时出现上述症状要特别注意；n晚期：生命体征的变化，体温升高，血压升高，脉博缓慢脉压增宽，潮式呼吸，皮肤急剧苍白、发凉及指趾发绀，脑疝表现，瞳孔忽小忽大或双侧大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，单或双侧锥体束征及/或肢体瘫痪；化验检查：血钠135mmol/L。现在学习的是第33页，共36页低容量性低低容量性低钠钠血症和水中毒的血症和水中毒的鉴别诊鉴别诊断断表表表表b.b.低容量性低低容量性低低容量性低低容量性低钠钠钠钠血症和水中毒的血症和水中毒的血症和水中毒的血症和水中毒的鉴别诊鉴别诊鉴别诊鉴别诊断断断断症状症状症状症状低容量性低低容量性低低容量性
15、低低容量性低钠钠钠钠血症血症血症血症水中毒水中毒水中毒水中毒大量大量大量大量补补补补水史水史水史水史有，但有，但有，但有，但总总总总量多小于公式量多小于公式量多小于公式量多小于公式计计计计算量算量算量算量有，有，有，有，总总总总量多大于公式量多大于公式量多大于公式量多大于公式计计计计算算算算量量量量血血血血压压压压 尿量尿量尿量尿量正常或正常或正常或正常或 HbHb 血球血球血球血球压积压积压积压积 或正常或正常或正常或正常 BUNBUN 现在学习的是第34页，共36页治疗治疗n治疗治疗n降颅压治疗降颅压治疗 n 高渗性脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇静脉输入gKg-1次。n利尿剂：利尿酸钠及速尿为高效利尿药，静脉滴注0.51mgKg-1次-1。n肾上腺皮质激素：地塞米松用量，0.10.5mgKg-1次-1，每日次。n保持呼吸通畅和纠正缺氧保持呼吸通畅和纠正缺氧。n镇静止惊镇静止惊现在学习的是第35页，共36页感谢大家观看现在学习的是第36页，共36页