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1、关于围绝经期及绝经后保健第一页，讲稿共三十四页哦绝经相关概念绝经相关概念 绝经生理过程分期绝经生理过程分期 19941994年年6 6月月1414日日在在日日内内瓦瓦召召开开有有关关9090年年代代绝绝经经研研究究进进展展工工作作会会议议（WHOWHO），提提出出废废除除“更更年年期期”，而推荐以下绝经的有关术语而推荐以下绝经的有关术语第二页，讲稿共三十四页哦绝经相关概念绝经相关概念 1.1.绝经前期绝经前期 premenopause卵卵巢巢有有活活动动的的时时期期，包包括括青青春春期期发发育育到到绝经，即绝经前的整个生育期绝经，即绝经前的整个生育期第三页，讲稿共三十四页哦绝经相关概念绝经相关
2、概念 2.2.围绝经期围绝经期 peri-menopausal period妇妇女女绝绝经经前前后后的的一一段段时时期期，指指4040岁岁开开始始出出现现内内分分泌泌、生生物物学学变变化化及及临临床床表表现现，即即卵卵巢巢功功能能衰衰退退的的征征兆兆,一一直直持持续续到到最最后后一次月经后一次月经后1212个月内个月内第四页，讲稿共三十四页哦绝经相关概念绝经相关概念 3.绝经过渡期绝经过渡期 menopause transition从从月月经经开开始始改改变变至至最最终终月月经经前前的的阶阶段段，平平均均持持续续4-54-5年年，即即卵卵巢巢功功能能衰衰退退的的征征兆兆到最后一次月经的阶段到最
3、后一次月经的阶段第五页，讲稿共三十四页哦绝经相关概念绝经相关概念 4.4.自然绝经自然绝经 natural menopause指指卵卵巢巢内内卵卵泡泡用用尽尽或或剩剩余余的的卵卵泡泡对对促促性性腺腺激激素素丧丧失失反反应应，不不再再发发育育和和分分泌泌E E2 2而而刺刺激内膜生长，月经永久停止来潮激内膜生长，月经永久停止来潮停停经经后后1212个个月月，且且年年龄龄4040岁岁，只只能能回回顾顾性性确确定定，是是生生命命过过程程中中的的一一个个正正常常事事件件，不受任何外界因素干扰，不受任何外界因素干扰第六页，讲稿共三十四页哦绝经相关概念绝经相关概念 5 5绝经后期绝经后期 postmeno
4、pause绝绝经经是是卵卵巢巢功功能能真真正正衰衰竭竭以以致致月月经经最最终终停止停止绝经后绝经后1 1年直到生命终止这一整个时期年直到生命终止这一整个时期老年期老年期（senility）:6065岁岁第七页，讲稿共三十四页哦绝经相关概念绝经相关概念6.6.人工绝经人工绝经 induced menopause育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢功育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢功能受损而引起的绝经能受损而引起的绝经 第八页，讲稿共三十四页哦绝经相关概念绝经相关概念青春期青春期绝经前期绝经前期绝经绝经绝经后期绝经后期围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期第九页，讲稿共三十四页哦北北京京协协和和医医院院
5、19931993年年在在北北京京50005000余余名名40406565岁岁妇妇女女中中进进行行调调查查显显示示平平均均绝绝经经年年龄龄48.43.848.43.8岁岁，范范围围40406060岁岁。个个体体差差异异大大，80%80%妇妇女女在在44445454岁岁间间绝经绝经上上海海妇妇幼幼保保健健院院19961996年年调调查查20002000名名40406060岁岁平平均均绝绝经年龄为经年龄为48.948.9岁岁北美、欧洲等国报道北美、欧洲等国报道49495151岁岁4040岁以前绝经称卵巢功能早衰岁以前绝经称卵巢功能早衰19961996年年全全国国女女性性平平均均期期望望寿寿命命73.
6、0473.04岁岁，上上海海78.278.2岁岁，这这意意味味着着妇妇女女一一生生有有1/31/3以以上上时时间间是是在在绝绝经经后后度过度过第十页，讲稿共三十四页哦围绝经期及绝经后妇女保健围绝经期及绝经后妇女保健围围绝绝经经期期是是妇妇女女从从生生育育功功能能旺旺盛盛走走向向衰衰退退的的必必须须经经历历的的生生理理过过渡渡时时期期，此此期期最最突突出出的的表表现现是是绝绝经经，卵卵泡泡明明显显减减少少，逐逐渐渐停停止止活活动动，从从而而引引起起生生殖殖器器官官，心心血血管管系系统统，神神经经系系统统及及其其内内泌泌代代谢谢系系统统的的一系列变化和症状一系列变化和症状第十一页，讲稿共三十四页哦
7、一、生理心理特点一、生理心理特点1 1月经改变月经改变绝经过渡期绝经过渡期的显著标志是的显著标志是月经失调月经失调原原因因是是卵卵泡泡不不易易达达到到成成熟熟卵卵泡泡停停止止发发育育闭经闭经闭闭经经11年年为为绝绝经经,我我国国妇妇女女平平均均年年龄龄49.549.5岁岁第十二页，讲稿共三十四页哦2.2.内分泌改变内分泌改变 绝绝经经前前卵卵巢巢功功能能衰衰退退早早期期FSHFSH分分泌泌，而而LHLH仍可维持在正常水平仍可维持在正常水平 绝绝经经后后卵卵巢巢功功能能基基本本停停止止，卵卵泡泡发发育育停停止止，E E2 2，P P对对下下丘丘脑脑与与垂垂体体的的周周期期性性反反馈馈作作用用消消
8、失失,FSHFSH进进一一步步,可可达达育育龄龄妇妇女女的的10-2010-20倍倍,此此期期LHLH也也升升高高,可可达达育育龄龄妇妇女女的的3-53-5倍倍,FSH/LHFSH/LH比值比值第十三页，讲稿共三十四页哦3.3.生殖器官萎缩与第二性征的变化生殖器官萎缩与第二性征的变化 E E2 2，子子宫宫阴阴道道萎萎缩缩，阴阴道道黏黏膜膜变变薄薄，弹弹性性消消失失；阴阴毛毛脱脱落落，乳乳房房退退化化，下下泌泌尿尿道道黏黏膜膜也也萎萎缩缩，易易发发生生感感染染而而产产生生各各种症状种症状第十四页，讲稿共三十四页哦4.4.围绝经期症候群围绝经期症候群阵阵发发性性潮潮红红（hot hot flus
9、hflush），潮潮热热，多多汗汗，心心悸悸，易易烦烦躁躁，激激动动，失失眠眠记记忆忆力力,耳耳鸣眼花鸣眼花,血压波动血压波动第十五页，讲稿共三十四页哦5.5.代谢变化代谢变化骨骨钙钙代代谢谢异异常常，钙钙离离子子丢丢失失增增加加，易易引引起骨质疏松，甚至骨折起骨质疏松，甚至骨折糖糖代代谢谢异异常常，易易发发生生糖糖尿尿病病，体体重重增增加加，体态发胖等体态发胖等LDLLDL，HDLHDL高血脂高血脂 高血压高血压 冠心病冠心病第十六页，讲稿共三十四页哦6.6.心理特点心理特点能能力力和和精精力力下下降降，注注意意力力不不集集中中，易易怒怒，易易激激动动，情情绪绪波波动动大大，紧紧张张，抑抑郁
10、郁，焦焦虑，固执，自我封闭，自责感虑，固执，自我封闭，自责感症状具有多变性症状具有多变性 无特异性无特异性第十七页，讲稿共三十四页哦二、保健措施二、保健措施1.1.普及卫生知识普及卫生知识2.2.合理安排生活合理安排生活3.3.注意阴部卫生，预防感染注意阴部卫生，预防感染4.4.定期进行以防癌为主的妇女病普查定期进行以防癌为主的妇女病普查5.5.小剂量雌激素的合理应用小剂量雌激素的合理应用6.6.防治围绝经期疾病防治围绝经期疾病第十八页，讲稿共三十四页哦19营养管理、生活指导营养管理、生活指导(1)：热量摄取平衡：热量摄取平衡：必要，不过剩。必要，不过剩。第十九页，讲稿共三十四页哦20营养管理
11、、生活指导营养管理、生活指导(2)：营养平衡营养平衡:钙钙1500mg/日，低日，低脂奶，鱼，菜，脂奶，鱼，菜，大豆。红、黄、大豆。红、黄、绿、白、黑，多绿、白、黑，多纤维。素食者补纤维。素食者补钙钙。第二十页，讲稿共三十四页哦21营养管理、生活指导营养管理、生活指导(3)：多运动：步行，游泳，骑多运动：步行，游泳，骑车，水中步行，爬山，太车，水中步行，爬山，太极拳。极拳。3-5次次/周，周，15分分钟钟/次，次，30-60分钟最好。分钟最好。第二十一页，讲稿共三十四页哦营养管理、生活指导营养管理、生活指导(4)：心态：不悲观，心态：不悲观，不攀比，热爱不攀比，热爱家人和生活，家人和生活，不吸
12、烟。不吸烟。第二十二页，讲稿共三十四页哦三、绝经期常见疾病的防治三、绝经期常见疾病的防治 围绝经期功血围绝经期功血 围绝经期综合征围绝经期综合征第二十三页，讲稿共三十四页哦围绝经期综合征围绝经期综合征perimenopausal syndromeperimenopausal syndrome围围绝绝经经期期是是妇妇女女卵卵巢巢功功能能逐逐渐渐衰衰退退，直直至至完完全全消消失失的的一一个个过过渡渡时时期期，部部分分妇妇女女在在此此期期前前后后可可出出现现一一系系列列性性激激素素水水平平下下降降所所至至的的症症状状，包包括括植植物物神神经经功功能能失失调调的的症症候候群群，称为称为围绝经期综合征围
13、绝经期综合征第二十四页，讲稿共三十四页哦激素替代治疗激素替代治疗(HRT)HRT)Hormone Replacement TherapyHormone Replacement Therapy意义及临床应用意义及临床应用绝经对妇女后半生生命质量的影响是逐步被人们绝经对妇女后半生生命质量的影响是逐步被人们认识的认识的第二十五页，讲稿共三十四页哦HRTHRT适应证和禁忌证适应证和禁忌证绝绝经经是是生生育育功功能能停停止止，开开始始走走向向老老年年的的标志，是一个无法抗拒的生理过程标志，是一个无法抗拒的生理过程女女性性绝绝经经后后合合理理地地应应用用HRTHRT可可提提高高后后半半生生的的生生命命质质
14、量量,防防止止骨骨质质疏疏松松,预预防防绝绝经经后后冠心病的发生冠心病的发生绝经早期用受益最大绝经早期用受益最大 第二十六页，讲稿共三十四页哦适应证适应证1.绝经相关症状绝经相关症状2.泌尿生殖道萎缩症状泌尿生殖道萎缩症状3.低骨量及绝经后低骨量及绝经后骨质疏松症骨质疏松症第二十七页，讲稿共三十四页哦绝对禁忌证绝对禁忌证妊妊娠娠，不不明明原原因因子子宫宫出出血血，已已知知或或怀怀疑疑乳乳腺腺癌癌，已已知知或或怀怀疑疑有有与与性性激激素素相相关关的的恶恶性性肿肿瘤瘤，静静脉脉血血栓栓栓栓塞塞性性疾病，严重肝肾疾病疾病，严重肝肾疾病相对禁忌证相对禁忌证子子宫宫肌肌瘤瘤，子子宫宫内内膜膜异异位位症症
15、，乳乳腺腺癌癌家家族族史史或或乳乳腺良性疾病腺良性疾病,静脉血栓栓塞性疾病史静脉血栓栓塞性疾病史第二十八页，讲稿共三十四页哦29HRT疗效：疗效：减少潮热多汗减少潮热多汗阴道萎缩、尿失禁阴道萎缩、尿失禁缓解精神神经症状缓解精神神经症状减慢骨丢失，减少骨折减慢骨丢失，减少骨折提高生活质量。提高生活质量。第二十九页，讲稿共三十四页哦30副作用副作用*异常出血异常出血*乳房胀痛、白带多、头痛乳房胀痛、白带多、头痛*水肿、体重增加水肿、体重增加*影响肝功能影响肝功能第三十页，讲稿共三十四页哦危险性：危险性：*子宫内膜癌危险性增加。正规使用，子宫内膜癌危险性增加。正规使用，风险为风险为0。*乳腺癌危险性
16、：为当前乳腺癌危险性：为当前HRT主要障碍。主要障碍。*血栓血栓-栓塞：不确定，中国妇女少。栓塞：不确定，中国妇女少。*预防冠心病：最近的争议。预防冠心病：最近的争议。第三十一页，讲稿共三十四页哦四、四、HRTHRT的临床应用及进展的临床应用及进展绝经过渡期绝经过渡期止血，控制月经周期，保护子宫内膜，阻止止血，控制月经周期，保护子宫内膜，阻止 恶变恶变防治围绝经期综合征防治围绝经期综合征绝经后绝经后 only EHonly EH，（，（E+PE+P）序贯或联合法序贯或联合法途径：口服途径：口服 经皮经皮 阴道阴道选择性选择性EHEH受体调节剂（受体调节剂（SERMSERM）最低有效剂量最低有效剂量第三十二页，讲稿共三十四页哦HRT注意事项注意事项:1.权衡权衡HRT利弊利弊2.早期使用受益最大早期使用受益最大3.规范化规范化4.个体化个体化5.定期评估定期评估第三十三页，讲稿共三十四页哦感谢大家观看第三十四页，讲稿共三十四页哦