影像骨关节系统疾病.ppt

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1、影像骨关节系统疾病影像骨关节系统疾病现在学习的是第1页，共28页 【常见骨折常见骨折】1 1、青枝骨折：为儿童四肢长骨的不完全骨折，表现骨皮质皱缩、凹陷、青枝骨折：为儿童四肢长骨的不完全骨折，表现骨皮质皱缩、凹陷、隆起，不见骨折线。为有机成分多柔韧性好的表现。隆起，不见骨折线。为有机成分多柔韧性好的表现。2 2、骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部位发生的创伤，也称为骨骺骨骺损伤：为干、骺愈合之前骨骺部位发生的创伤，也称为骨骺分离，可以是单独软骨损伤，也可以是软骨、干骺端、骨骺骨质同时损伤。分离，可以是单独软骨损伤，也可以是软骨、干骺端、骨骺骨质同时损伤。约约3030的病人易发生肢体缩短或成角畸形

2、。的病人易发生肢体缩短或成角畸形。X X线线 （1 1）骨骺移位）骨骺移位 （2 2）骺板增厚）骺板增厚 （3 3）临时钙化带模糊）临时钙化带模糊 无移位的骨折不容易显示无移位的骨折不容易显示 MRIMRI 可以直接显示软骨、软组织和骨成分，显示损伤全貌。可以直接显示软骨、软组织和骨成分，显示损伤全貌。MRIMRI可显示骺板软可显示骺板软骨、纤维桥和骨桥。骨、纤维桥和骨桥。现在学习的是第2页，共28页 3 3、脊椎骨折：、脊椎骨折：【分类分类】次要骨折：包括单纯横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，很少引起神次要骨折：包括单纯横突、棘突、关节突和椎弓峡部骨折，很少引起神经损伤和畸形。经损伤和畸形。

3、重要骨折：重要骨折：（1 1）压缩楔形骨折）压缩楔形骨折 （2 2）爆裂骨折）爆裂骨折 （3 3）安全带骨折）安全带骨折 （4 4）骨折脱位）骨折脱位现在学习的是第3页，共28页 【影像学表现影像学表现】1 1、X X线线 （1 1）椎体压缩：为楔形或骨质塌陷、密度增高）椎体压缩：为楔形或骨质塌陷、密度增高 （2 2）骨皮质中断，上缘骨质折断、下陷，椎体边缘皮质向内凹陷、折）骨皮质中断，上缘骨质折断、下陷，椎体边缘皮质向内凹陷、折断断 （3 3）椎体轻度压缩边缘出现骨折线或碎骨片）椎体轻度压缩边缘出现骨折线或碎骨片 （4 4）附件骨质中断）附件骨质中断 2 2、CTCT 显示骨折碎片的解剖关系

4、好，尤其是椎管内有无碎骨片显示骨折碎片的解剖关系好，尤其是椎管内有无碎骨片现在学习的是第4页，共28页 3 3、MRIMRI （1 1）轻微的椎体压缩：椎体内出现水肿和终板断裂）轻微的椎体压缩：椎体内出现水肿和终板断裂 （2 2）椎体压缩、楔形变）椎体压缩、楔形变 （3 3）椎体上缘终板断裂、下陷、侧缘皮质中断、内陷）椎体上缘终板断裂、下陷、侧缘皮质中断、内陷 （4 4）压缩椎体上缘向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受压）压缩椎体上缘向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受压 （5 5）临近软组织水肿、增厚）临近软组织水肿、增厚现在学习的是第5页，共28页（二）椎间盘突出（二）椎间盘突出 是指在髓核和纤维环变性的

5、基础上。髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态，多数为慢性是指在髓核和纤维环变性的基础上。髓核经纤维环向周围组织突出的病理状态，多数为慢性损伤，急性外伤可以加重。损伤，急性外伤可以加重。【病理生理基础病理生理基础】1 1、椎间盘的退变自青年时期开始，构成椎间盘的髓核、椎间盘的退变自青年时期开始，构成椎间盘的髓核 、纤维环和软骨终板均可、纤维环和软骨终板均可以发生。髓核可以粘液变性和软骨增生；纤维环可以液化坏死，软骨细胞增生、纤以发生。髓核可以粘液变性和软骨增生；纤维环可以液化坏死，软骨细胞增生、纤维环裂隙形成；软骨终板可以凹陷、分离、断裂、突入椎体。维环裂隙形成；软骨终板可以凹陷、分离、断裂、突

6、入椎体。2 2、椎间盘突出的分类、椎间盘突出的分类 （1 1）椎间盘膨出：变性椎间盘纤维环松弛但完整，纤维环超出椎体边缘）椎间盘膨出：变性椎间盘纤维环松弛但完整，纤维环超出椎体边缘 （2 2）椎间盘脱出：变性的椎间盘的髓核或纤维环内层经纤维环的破口处突出）椎间盘脱出：变性的椎间盘的髓核或纤维环内层经纤维环的破口处突出 （3 3）SchmroSchmro结节：髓核经相邻椎体终板的薄弱区突入椎体松质骨，形成椎体结节：髓核经相邻椎体终板的薄弱区突入椎体松质骨，形成椎体上下缘的压迹。为椎间盘突出的特殊类型。上下缘的压迹。为椎间盘突出的特殊类型。现在学习的是第6页，共28页【影像学表现影像学表现】1 1

7、、椎间盘膨出：、椎间盘膨出：（1 1）CTCT表现：表现：椎间盘向四周均匀膨出，后缘呈凸向后的弧形改变，后纵韧带受压椎间盘向四周均匀膨出，后缘呈凸向后的弧形改变，后纵韧带受压后移后移 两侧椎间孔与椎间孔对称性弧形受压，硬脊膜囊可见受压、局部凹陷两侧椎间孔与椎间孔对称性弧形受压，硬脊膜囊可见受压、局部凹陷 椎间盘真空现象椎间盘真空现象 （2 2）MRMR表现表现:与与CTCT相似，硬脊膜囊的改变相似，硬脊膜囊的改变T2WIT2WI较较T1WIT1WI明确；椎间盘变性明确；椎间盘变性T2WIT2WI为低信号为低信号现在学习的是第7页，共28页 2 2、椎间盘脱出、椎间盘脱出 （1 1）以髓核为主的

8、椎间盘脱出：多为一侧或两侧突出）以髓核为主的椎间盘脱出：多为一侧或两侧突出 MRMR上椎间隙变窄，髓核变窄、前后经增宽；后纵韧带和硬膜囊受压；上椎间隙变窄，髓核变窄、前后经增宽；后纵韧带和硬膜囊受压；横断位可见纤维环断裂处横断位可见纤维环断裂处 纤维环破口可大可小，椎间盘裂隙征在纤维环破口可大可小，椎间盘裂隙征在T1WIT1WI、T2WIT2WI位低信号位低信号 脱出的髓核脱出的髓核T1WIT1WI为等信号，为等信号，T2WIT2WI信号不同，随时间不同而不同信号不同，随时间不同而不同 （2 2）以纤维环为主的椎间盘脱出：以中央型突出为主）以纤维环为主的椎间盘脱出：以中央型突出为主 椎间盘变扁

9、，脱出部分椎间盘变扁，脱出部分T1WIT1WI为等信号，为等信号，T2WIT2WI为高信号为高信号 髓核在髓核在T2WIT2WI上为不同程度低信号，脱出部分通过瓶颈与髓核相连上为不同程度低信号，脱出部分通过瓶颈与髓核相连 髓核游离体：是指脱出的髓核与母体分离，形成小结节，可以位于后纵韧带髓核游离体：是指脱出的髓核与母体分离，形成小结节，可以位于后纵韧带的前后，多在硬膜囊的外边。的前后，多在硬膜囊的外边。现在学习的是第8页，共28页 3 3、椎间盘突出的继发性改变、椎间盘突出的继发性改变 椎体终板的改变：软骨终板变性，髓核突入椎体松质骨，造成椎椎体终板的改变：软骨终板变性，髓核突入椎体松质骨，造

10、成椎体终板周围骨质增生，为体终板周围骨质增生，为SchmorlSchmorl结节结节 椎间盘椎体上下缘的水肿、黄髓化与骨质增生：骨髓水肿为长椎间盘椎体上下缘的水肿、黄髓化与骨质增生：骨髓水肿为长T1T1长长T2T2信号；信号；黄髓化为短黄髓化为短T1T1长长T2T2；骨质增生为低信号。；骨质增生为低信号。炎症反应：纤维组织增生和细胞浸润，为突出的椎间盘上下缘的小结节为炎症反应：纤维组织增生和细胞浸润，为突出的椎间盘上下缘的小结节为长长T1T1长体信号。长体信号。现在学习的是第9页，共28页二、骨关节结核二、骨关节结核 骨关节结核骨关节结核9595继发于肺结核。好发于儿童和青年，近年来由于结核耐

11、继发于肺结核。好发于儿童和青年，近年来由于结核耐药菌的出现，有上升的趋势。药菌的出现，有上升的趋势。骨关节结核多发生脊椎结核，其次为关节结核，骨结核最少。结核菌经过血液循环骨关节结核多发生脊椎结核，其次为关节结核，骨结核最少。结核菌经过血液循环到达骨和关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、活动多的关节滑膜内而发病。到达骨和关节，易停留在血管丰富的骨松质和负重大、活动多的关节滑膜内而发病。【影像检查方法的选择影像检查方法的选择】1 1、长骨结核，首选、长骨结核，首选X X线平片线平片 2 2、早期关节结核首选、早期关节结核首选MRIMRI检查检查 3 3、早期脊椎结核宜选用、早期脊椎结核宜选用

12、CTCT、MRIMRI检查。检查。现在学习的是第10页，共28页 【病理生理基础病理生理基础】病理学上分为干酪坏死型和增生型病理学上分为干酪坏死型和增生型 干酪坏死型特点是干酪样坏死和死骨形成。其内易找到结核杆菌。干酪坏死型特点是干酪样坏死和死骨形成。其内易找到结核杆菌。脓肿穿破骨皮质进入在相邻的软组织内形成脓肿，因无红、肿、脓肿穿破骨皮质进入在相邻的软组织内形成脓肿，因无红、肿、热、痛，所以叫冷脓肿或者为寒性脓肿。脓肿穿破皮肤可以形成窦热、痛，所以叫冷脓肿或者为寒性脓肿。脓肿穿破皮肤可以形成窦道。道。增生型，病变以形成结核性肉芽组织为主，干酪坏死和死骨较少出现。增生型，病变以形成结核性肉芽组

13、织为主，干酪坏死和死骨较少出现。现在学习的是第11页，共28页 脊椎结核脊椎结核 是骨关节结核中最常见的部位。好发于儿童和青年，近年来是骨关节结核中最常见的部位。好发于儿童和青年，近年来6060岁以上的老年岁以上的老年人也有上升的发病趋势人也有上升的发病趋势 部位腰椎最多，其次胸腰段，颈椎最少。多累及两个以上椎体，也有间部位腰椎最多，其次胸腰段，颈椎最少。多累及两个以上椎体，也有间隔发病的病例。隔发病的病例。儿童多发于胸椎，承认多位于腰椎，病灶多位于椎体，单纯附件结儿童多发于胸椎，承认多位于腰椎，病灶多位于椎体，单纯附件结核少见。核少见。临床上，多数病人为隐袭性发病，病程缓慢，症状较轻。临床上

14、，多数病人为隐袭性发病，病程缓慢，症状较轻。全身症状：低热、食欲减退、乏力。全身症状：低热、食欲减退、乏力。局部症状：活动受限、颈背部及腰部疼痛。为钝痛。局部症状：活动受限、颈背部及腰部疼痛。为钝痛。并发症状：脊髓受压，双侧肢体感觉或并发症状：脊髓受压，双侧肢体感觉或/和运动障碍，瘫痪。颈椎椎体破坏，和运动障碍，瘫痪。颈椎椎体破坏，咽后脓肿压迫食道和气道，引起呼吸困难和吞咽困难。胸腰段形成腰大肌脓肿可咽后脓肿压迫食道和气道，引起呼吸困难和吞咽困难。胸腰段形成腰大肌脓肿可以流入髂窝或臀部。以流入髂窝或臀部。现在学习的是第12页，共28页【影像学表现影像学表现】X X线线 1 1、骨质破坏：、骨质

15、破坏：（1 1）中心型：见于胸椎，椎体内圆形或不规则的骨质缺损，边缘不清，）中心型：见于胸椎，椎体内圆形或不规则的骨质缺损，边缘不清，有死骨，椎体可以变扁、楔形或完全消失。有死骨，椎体可以变扁、楔形或完全消失。（2 2）边缘型：腰椎结核多为此型。破坏椎体的上下缘，椎间盘受侵可以）边缘型：腰椎结核多为此型。破坏椎体的上下缘，椎间盘受侵可以出现椎间隙变窄。出现椎间隙变窄。（3 3）韧带下型：主要见于胸椎结核。病变在前纵韧带下扩展，常累及数）韧带下型：主要见于胸椎结核。病变在前纵韧带下扩展，常累及数个椎体，椎体前缘破坏而椎间盘保持完整，病变向后扩展，可以同时累及多个椎体，椎体前缘破坏而椎间盘保持完整

16、，病变向后扩展，可以同时累及多个椎体及椎间盘。个椎体及椎间盘。（4 4）附件型：少见，累及棘突、横突、椎板、椎小关节突，表现为骨小）附件型：少见，累及棘突、横突、椎板、椎小关节突，表现为骨小梁模糊，骨皮质中断，密度减低，累及关节突可以跨越关节。梁模糊，骨皮质中断，密度减低，累及关节突可以跨越关节。现在学习的是第13页，共28页 2 2、椎间隙变窄或消失：椎间盘或软骨终板破坏，疝入椎体，后期。、椎间隙变窄或消失：椎间盘或软骨终板破坏，疝入椎体，后期。邻近椎体可以相互融合。邻近椎体可以相互融合。3 3、后突畸形：为特征表现之一。也可有侧弯。多见于儿童及少年。为病、后突畸形：为特征表现之一。也可有侧

17、弯。多见于儿童及少年。为病变广泛多个椎体破坏所致。变广泛多个椎体破坏所致。4 4、寒性脓肿：病变周围组织的干酪脓肿。腰椎结核多为腰大肌脓肿，胸椎结核多、寒性脓肿：病变周围组织的干酪脓肿。腰椎结核多为腰大肌脓肿，胸椎结核多为椎旁脓肿，颈椎结核为咽后脓肿。存在时间长可以有钙化形成。为椎旁脓肿，颈椎结核为咽后脓肿。存在时间长可以有钙化形成。5 5、死骨：少见，见于椎体中央型结核，为砂砾样死骨。、死骨：少见，见于椎体中央型结核，为砂砾样死骨。现在学习的是第14页，共28页 CTCT 1 1、清楚显示骨质破坏，特别是隐匿性和小的破坏。、清楚显示骨质破坏，特别是隐匿性和小的破坏。2 2、更容易发现死骨和病

18、理性骨折碎片。、更容易发现死骨和病理性骨折碎片。3 3、了解病变的、了解病变的 位置、大小、及其周围大血管、组织器官的关系。位置、大小、及其周围大血管、组织器官的关系。4 4、显示脓肿碎骨片突入椎管的情况。、显示脓肿碎骨片突入椎管的情况。MRIMRI 是显示脊椎结核病灶和范围的最敏感的方法。可见椎体内早期炎性水肿。破坏是显示脊椎结核病灶和范围的最敏感的方法。可见椎体内早期炎性水肿。破坏的椎体和椎间盘的椎体和椎间盘T1WIT1WI多为低信号，少数为混杂信号，多为低信号，少数为混杂信号，T2WIT2WI为混杂高信号，部分为混杂高信号，部分为均匀性，增强多不强化。为均匀性，增强多不强化。MRIMRI

19、可以显示脊椎结核脓肿的蔓延，脓肿或肉芽肿可以显示脊椎结核脓肿的蔓延，脓肿或肉芽肿T1WIT1WI多为低信号，多为低信号，少数为等信号，少数为等信号，T2WIT2WI为混杂高信号，部分为均匀性，增强可以为不均匀、均匀为混杂高信号，部分为均匀性，增强可以为不均匀、均匀或环形强化，脓肿壁薄而且均匀强化为特点。脂肪抑制序列显示更好。或环形强化，脓肿壁薄而且均匀强化为特点。脂肪抑制序列显示更好。现在学习的是第15页，共28页骨肿瘤骨肿瘤 一、骨肉瘤：一、骨肉瘤：亦称为成骨肉瘤，是指瘤细胞直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤，亦称为成骨肉瘤，是指瘤细胞直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤，其恶性度高，发展快，是常

20、见的恶性肿瘤。其恶性度高，发展快，是常见的恶性肿瘤。1 1、按其发生部位分类、按其发生部位分类 （1 1）骨髓性骨肉瘤，发生于髓腔占）骨髓性骨肉瘤，发生于髓腔占3/43/4 （2 2）表面骨肉瘤）表面骨肉瘤现在学习的是第16页，共28页 2 2、按是否复发、按是否复发 （1 1）原发性骨肉瘤）原发性骨肉瘤 （2 2）继发性骨肉瘤：是指原先某些疾患基础上所发生的骨肉瘤，如畸形性骨）继发性骨肉瘤：是指原先某些疾患基础上所发生的骨肉瘤，如畸形性骨炎，慢性化脓性骨髓炎，放射性骨病基础上。炎，慢性化脓性骨髓炎，放射性骨病基础上。【临床与病理临床与病理】镜下：肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，肿瘤性

21、软骨组织，镜下：肿瘤性成骨细胞，肿瘤性骨样组织，肿瘤骨，肿瘤性软骨组织，纤维组织。纤维组织。转移：血性转移，肺大于骨，偶见淋巴结转移转移：血性转移，肺大于骨，偶见淋巴结转移 跳跃式转移：是骨肉瘤特有的一种转移方式，即位于原发病同一骨内的或者位于跳跃式转移：是骨肉瘤特有的一种转移方式，即位于原发病同一骨内的或者位于邻近关节对侧骨内的转移结节，与原发瘤无直接联系，患者无远处转移的证据，也未邻近关节对侧骨内的转移结节，与原发瘤无直接联系，患者无远处转移的证据，也未接受过放疗或化疗。接受过放疗或化疗。现在学习的是第17页，共28页 原发性骨肉瘤，男性多于女性，年龄越大发病率越低，恶性度高，进展原发性骨

22、肉瘤，男性多于女性，年龄越大发病率越低，恶性度高，进展快，发生肺转移多。快，发生肺转移多。症状有疼痛，局部肿胀，运动障碍三大症状。症状有疼痛，局部肿胀，运动障碍三大症状。实验室检查多数碱性磷酸酶明显升高。实验室检查多数碱性磷酸酶明显升高。【影像学表现影像学表现】X X线线 1 1、部位：干骺端、部位：干骺端 股骨股骨 胫骨胫骨 肱骨肱骨 颌骨颌骨 腓骨腓骨 骨盆骨盆 2 2、骨质破坏、骨质破坏 开始于干骺端中央或边缘部分开始于干骺端中央或边缘部分 皮质：筛孔状破坏、虫蚀样破坏、骨质缺损皮质：筛孔状破坏、虫蚀样破坏、骨质缺损 松质：小片状骨破坏松质：小片状骨破坏现在学习的是第18页，共28页 3

23、 3、肿瘤骨、肿瘤骨 是骨肉瘤的本身表现，是诊断主要依据是骨肉瘤的本身表现，是诊断主要依据 （1 1）云絮状：密度低，边界模糊，分化差的骨瘤；）云絮状：密度低，边界模糊，分化差的骨瘤；（2 2）斑片状：密度高，边界清楚，见于髓腔内或瘤中心，是分化较好的瘤）斑片状：密度高，边界清楚，见于髓腔内或瘤中心，是分化较好的瘤骨；骨；（3 3）针状：为数条细长骨影，大小不等，边缘清楚或模糊，呈平行或）针状：为数条细长骨影，大小不等，边缘清楚或模糊，呈平行或放射状排列，位于骨外软组织块内，成因为肿瘤向软组织内浸润发展时，放射状排列，位于骨外软组织块内，成因为肿瘤向软组织内浸润发展时，瘤细胞沿供应肿瘤的微血管

24、周围形成的骨小梁。瘤细胞沿供应肿瘤的微血管周围形成的骨小梁。4 4、软组织肿块、软组织肿块 表示肿瘤向外侵犯软组织，呈圆形或半圆形，境界部清，软组织内可见瘤骨。表示肿瘤向外侵犯软组织，呈圆形或半圆形，境界部清，软组织内可见瘤骨。现在学习的是第19页，共28页 5 5、骨膜增生或、骨膜增生或CodmanCodman三角三角 骨膜新生骨和骨膜新生骨和CodmanCodman三角是骨肉瘤常见而重要征象。三角是骨肉瘤常见而重要征象。6 6、骨肉瘤的、骨肉瘤的X X线分型线分型 （1 1）硬化型：有大量肿瘤新生骨形成，密度高，为云絮状、斑块状，有时为）硬化型：有大量肿瘤新生骨形成，密度高，为云絮状、斑块

25、状，有时为象牙质改变，骨膜反应明显。象牙质改变，骨膜反应明显。（2 2）溶骨型：以骨质破坏为主，筛孔状、虫蚀状骨缺损，可有病理性骨）溶骨型：以骨质破坏为主，筛孔状、虫蚀状骨缺损，可有病理性骨质，骨膜增生少，肿瘤骨显示部佳，诊断困难。质，骨膜增生少，肿瘤骨显示部佳，诊断困难。（3 3）混合型：硬化型、溶骨型并存。）混合型：硬化型、溶骨型并存。现在学习的是第20页，共28页 CTCT 1 1、可以显示软组织肿块、可以显示软组织肿块 2 2、发现瘤骨较、发现瘤骨较X X线敏感线敏感 3 3、显示肿瘤与邻近结构的关系、显示肿瘤与邻近结构的关系 4 4、能显示肿瘤在髓腔内的蔓延范围，增强扫描可以显示强化

26、。、能显示肿瘤在髓腔内的蔓延范围，增强扫描可以显示强化。MRIMRI 1 1、显示小的淡的钙化，骨化较、显示小的淡的钙化，骨化较CTCT差差 2 2、显示骨质破坏、瘤骨、软组织肿块、骨膜反应较、显示骨质破坏、瘤骨、软组织肿块、骨膜反应较CTCT好。好。（1 1）T1WIT1WI骨肉瘤为不均匀信号，骨肉瘤为不均匀信号，T2WIT2WI为不均匀高信号，肿块不规则，边缘为不均匀高信号，肿块不规则，边缘不清楚。不清楚。（2 2）MRIMRI可显示骨肉瘤与周围组织的关系可显示骨肉瘤与周围组织的关系 （3 3）MRIMRI可显示肿瘤向骨骺及骨髓侵犯的范围，是发现跳跃式转移的可显示肿瘤向骨骺及骨髓侵犯的范围

27、，是发现跳跃式转移的理想方法。理想方法。现在学习的是第21页，共28页 二、骨软骨瘤二、骨软骨瘤 又称为骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，又称为骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，分为单发和多发，单发多见于多发。多发性骨软骨瘤又称先天性多发性外生分为单发和多发，单发多见于多发。多发性骨软骨瘤又称先天性多发性外生性骨疣，为一种先天异常发育，是由双亲传递的常染色体显性遗传病。性骨疣，为一种先天异常发育，是由双亲传递的常染色体显性遗传病。【病理与临床病理与临床】肿瘤由骨性基底，软骨帽和纤维薄膜三部分组成。肿瘤由骨性基底，软骨帽和纤维薄膜三部分组成。骨性基底可

28、宽或窄，内为骨小梁和骨帽，外被薄层骨皮质，两者分别与母体骨的骨性基底可宽或窄，内为骨小梁和骨帽，外被薄层骨皮质，两者分别与母体骨的相应部分相连续。软骨帽位于骨性基底的顶部，为透明软骨，其厚度一般随年龄的增相应部分相连续。软骨帽位于骨性基底的顶部，为透明软骨，其厚度一般随年龄的增大而减退，至成年可完全骨化。大而减退，至成年可完全骨化。现在学习的是第22页，共28页 镜下软骨帽组织与正常骺软骨相似。镜下软骨帽组织与正常骺软骨相似。本病好发于本病好发于10103030岁，男性多于女性岁，男性多于女性 早期物症状或仅为扪及一硬结，肿瘤增大，可有轻度压痛或局部畸形，近关节处早期物症状或仅为扪及一硬结，肿

29、瘤增大，可有轻度压痛或局部畸形，近关节处可引起活动障碍，或压迫邻近神经而引起相应症状。如生长迅速，可能恶变。可引起活动障碍，或压迫邻近神经而引起相应症状。如生长迅速，可能恶变。【影像学表现影像学表现】X X线线 1 1、部位：任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端为好发部位，以股骨下、部位：任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端为好发部位，以股骨下端，胫骨上端多见端，胫骨上端多见现在学习的是第23页，共28页 2 2、肿瘤包括骨性基底和软骨帽两部分、肿瘤包括骨性基底和软骨帽两部分 骨性基底：为母骨骨皮质相外延伸的骨性赘生物，生长于长骨多背向关骨性基底：为母骨骨皮质相外延伸的骨性赘生物，生长于长骨多背向关节生长

30、，其内可见骨小梁，且与母骨的小梁相延续，基底部顶端膨大，呈菜节生长，其内可见骨小梁，且与母骨的小梁相延续，基底部顶端膨大，呈菜花状或成丘状隆起，基底顶缘为部规则致密影。软骨帽在花状或成丘状隆起，基底顶缘为部规则致密影。软骨帽在X X线上不显影，有钙线上不显影，有钙化时出现点状钙化影化时出现点状钙化影。CTCT 骨性基底的骨皮质和松质骨均与母体骨相连续，表面有软骨覆盖，软骨帽边缘整骨性基底的骨皮质和松质骨均与母体骨相连续，表面有软骨覆盖，软骨帽边缘整齐，内部可见点状钙化，增强物强化。齐，内部可见点状钙化，增强物强化。现在学习的是第24页，共28页 MRIMRI 骨性基底各部特点与母体骨相同。骨性

31、基底各部特点与母体骨相同。软骨帽在软骨帽在T1WIT1WI呈低信号，脂肪抑制呈低信号，脂肪抑制T2WIT2WI为高信号。为高信号。MRIMRI能清晰显示软骨帽，若能清晰显示软骨帽，若厚度大于厚度大于2cm2cm，提示恶变。，提示恶变。【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】（1 1）骨旁骨瘤）骨旁骨瘤 （2 2）表面骨肉瘤）表面骨肉瘤 （3 3）皮质旁骨肉瘤或皮质旁软骨肉瘤）皮质旁骨肉瘤或皮质旁软骨肉瘤 均不具有骨皮质，骨松质就构的基础，基底没有骨皮质和骨小梁连续。均不具有骨皮质，骨松质就构的基础，基底没有骨皮质和骨小梁连续。现在学习的是第25页，共28页 三、骨巨细胞瘤三、骨巨细胞瘤 是一种局部侵袭

32、性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，少数一开始是一种局部侵袭性肿瘤，大部分为良性，部分生长活跃，少数一开始就为恶性就为恶性 【临床与病理临床与病理】肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的细胞。肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的细胞。根据单核细胞核多核巨细胞的特点分为三级：根据单核细胞核多核巨细胞的特点分为三级：级为良性级为良性 级为过渡型级为过渡型 级为恶性级为恶性 恶性度高，多核巨细胞数量少，体积小，细胞核数少，单核细胞核大，有间变恶性度高，多核巨细胞数量少，体积小，细胞核数少，单核细胞核大，有间变现象，排列紊乱，反之良性与之相反。现象，排列紊

33、乱，反之良性与之相反。现在学习的是第26页，共28页 组织学分级不完全代表生物学特性，有镜下分化成熟的肿瘤临床上却组织学分级不完全代表生物学特性，有镜下分化成熟的肿瘤临床上却表现为恶性。表现为恶性。男女发病率相近，好发年龄男女发病率相近，好发年龄20204040岁，儿童少见，骨骺愈合前骨巨细岁，儿童少见，骨骺愈合前骨巨细胞瘤非常少见，骨骺愈合是一个年龄界限。胞瘤非常少见，骨骺愈合是一个年龄界限。部位：部位：四肢长骨骨端和骨突部位，即愈合后的骨骺部。尤其是股骨远端、胫骨近端和桡四肢长骨骨端和骨突部位，即愈合后的骨骺部。尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端。骨远端。症状：症状：疼痛或压痛，骨质膨胀变

34、薄，有捏乒乓球感或牛皮纸音，肿块形成，皮肤成暗红疼痛或压痛，骨质膨胀变薄，有捏乒乓球感或牛皮纸音，肿块形成，皮肤成暗红色，表面静脉充盈曲张。色，表面静脉充盈曲张。现在学习的是第27页，共28页 【影像学表现影像学表现】X X线线 1 1、发生部位为干骺愈合的骨端，为分房性膨胀性偏心性骨破坏、发生部位为干骺愈合的骨端，为分房性膨胀性偏心性骨破坏 2 2、骨壳较薄，轮廓完整，内部课件纤维骨嵴，为分房状、骨壳较薄，轮廓完整，内部课件纤维骨嵴，为分房状 3 3、肿瘤膨胀明显可将关节对侧骨端包绕起来，为特征性之一、肿瘤膨胀明显可将关节对侧骨端包绕起来，为特征性之一 4 4、肿瘤达骨性关节面下，骨性关节面是肿瘤的部分骨性包壳，也是、肿瘤达骨性关节面下，骨性关节面是肿瘤的部分骨性包壳，也是其特征之一其特征之一 5 5、肿瘤膨胀生长呈横向性，最大径线与骨干垂直、肿瘤膨胀生长呈横向性，最大径线与骨干垂直 6 6、骨破坏与正常骨交界清楚，部锐利，无硬化边、骨破坏与正常骨交界清楚，部锐利，无硬化边 7 7、破坏区内无骨化和钙化影、破坏区内无骨化和钙化影现在学习的是第28页，共28页