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1、关于妇产科学手术指征第1页，讲稿共13张，创作于星期日子宫肌瘤手术指征子宫肌瘤手术指征n1、月经过多致继发贫血，药物治疗无效；n2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性负腹痛；n3、有膀胱、直肠压迫症状；n4、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；n5、肌瘤生长较快，怀疑有恶变。第2页，讲稿共13张，创作于星期日子宫肌瘤术式（应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑）n肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。“术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术”。n子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。第3页，讲稿共13张，创作于星
2、期日卵巢增大或卵巢囊肿手术探查指征n1、卵巢实性肿块；n2、卵巢囊肿直径8cm；n3、青春期前或绝经后期；n4、生育年龄正在口服避孕药；n5、囊肿持续存在超过2个月。（注意是同一侧）第4页，讲稿共13张，创作于星期日卵巢囊肿手术方式根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢卵巢情况决定手术范围n年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥除术或卵巢切除术n绝经后女性良性肿瘤可行单侧或双侧附件切除术n恶性肿瘤应行肿瘤减灭术第5页，讲稿共13张，创作于星期日宫外孕手术指征宫外孕手术指征 n1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；n2、诊断不明确者；n3、异位妊娠有进展者（如-hCG血处于高水平，附件区有大包块等）；
3、n4、随诊不可靠者；n5、期待疗法或药物治疗禁忌证者。第6页，讲稿共13张，创作于星期日宫外孕期待疗法n期待疗法指征：1、疼痛轻微，出血少；2、随诊可靠；3、无输卵管妊娠破裂证据；4、血-hCG1000U/L且继续下降；5、输卵管妊娠包块直径3cm或未探及；6、无腹腔内出血。n观察指标：生命体征、腹痛变化，B超和血-hCG监测。n中转：血-hCG水平下降不明显或又升高者，或患者出现内出血征象。第7页，讲稿共13张，创作于星期日宫外孕化学药物治疗 主要适合于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。1、无药物治疗的禁忌证；2、输卵管妊娠未发生破裂或流产；3、输卵管妊娠包块直径4cm；4、血-h
4、CG 2000U/L；5、无明显内出血。观察指标：观察指标：B超和血-hCG严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。治疗第4日和第7日测血-hCG，第47天下降15%，应重复剂量治疗，后每周复查，直至降至5U/L。中转：中转：病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。第8页，讲稿共13张，创作于星期日宫外孕手术方式n1.保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。n2.根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。n3.腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。第9页，讲稿共13张，创作于星期日盆腔炎性疾病手术指
5、征盆腔炎性疾病手术指征 主要用于治疗治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿（TOA）或盆腔脓肿。n1、药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，体温持续下降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。n2、脓肿持续存在：经药物治疗病情好转，继续控制炎症数日（2-3周），包块仍未消失但已经局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。n3、脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。第10页，讲稿共13张，创作于星期日手术
6、选择 手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。n年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。n若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。nB超引导下经皮引流术。第11页，讲稿共13张，创作于星期日子宫内膜异位症手术指征子宫内膜异位症手术指征 n适用用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者：n较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者。腹腔镜手术是本病的首选治疗方法。腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。第12页，讲稿共13张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第13页，讲稿共13张，创作于星期日