《循证医学第讲系统评价方法及原则.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《循证医学第讲系统评价方法及原则.ppt（47页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、循证医学第讲系统评价方法及原则现在学习的是第1页，共47页主要内容主要内容F基本概念基本概念F作用和意义作用和意义F系统评价基本方法系统评价基本方法F系统评价基本原则系统评价基本原则F系统评价的格式系统评价的格式F系统评价的应用系统评价的应用F系统评价的注意事项系统评价的注意事项F实例实例现在学习的是第2页，共47页传统文献综述传统文献综述o传统文献综述的定义：传统文献综述的定义：综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的综述是查阅了某一专题在一段时期内的相当数量的文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归文献资料，经过分析研究，选取有关情报信息，进行归纳整理，作出综合性描述。纳整理，
2、作出综合性描述。o特点：特点：综合性：综述要综合性：综述要“纵横交错纵横交错”，纵向的进展，横向的比较。，纵向的进展，横向的比较。评述性：对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解。评述性：对所综述的内容进行综合、分析、评价，反映作者的观点和见解。先进性：要搜集最新资料，获取最新内容。先进性：要搜集最新资料，获取最新内容。现在学习的是第3页，共47页现在学习的是第4页，共47页o针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析、整针对某个主题进行的二次研究，在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行o综合大量类似研究，是循证决
3、策的良好依据综合大量类似研究，是循证决策的良好依据o系统评价过程依照一定的标准化方法系统评价过程依照一定的标准化方法 系统评价系统评价现在学习的是第5页，共47页 系统评价系统评价系统评价（系统评价（Systematic reviewSystematic review）:是一种严格的评是一种严格的评价文献的方法，它针对某一个具体的临床问题，价文献的方法，它针对某一个具体的临床问题，采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和采用临床流行病学减少偏倚和随机误差的原则和方法，系统、全面地收集全世界所有已发表或未方法，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，筛选出符合质量标准的文发表的
4、临床研究结果，筛选出符合质量标准的文献，进行定性分析或定量合成，获得较为可靠的献，进行定性分析或定量合成，获得较为可靠的结论。结论。现在学习的是第6页，共47页 系统评价的特征系统评价的特征F清楚地表明题目和目的清楚地表明题目和目的F采用综合检索策略采用综合检索策略F明确的研究入选和排除标准明确的研究入选和排除标准F列出所有入选的研究列出所有入选的研究F清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进清楚地表达每个入选研究的特点并对它们的方法学质量进行分析行分析F阐明所有排除的研究的原因阐明所有排除的研究的原因F如果可能如果可能,使用使用 meta 分析合并合格的研究的结果分析合并合格的研究
5、的结果F如果可能如果可能,对合并的结果进行敏感性分析对合并的结果进行敏感性分析F采用统一的格式报告研究结果采用统一的格式报告研究结果现在学习的是第7页，共47页CochraneCochrane系统评价系统评价 Cochrane Cochrane 系系统统评评价价指指Cochrane Cochrane 协协作作网网统统一一工工作作手手册册指指导导下下，在在相相应应Cochrane Cochrane 评评价价组组编编辑辑部指导和帮助下所完成的系统评价。部指导和帮助下所完成的系统评价。现在学习的是第8页，共47页CochraneCochrane系统评价系统评价 CochraneCochrane系统评
6、价系统评价 一般系统评价一般系统评价资料搜集资料搜集 全面全面不一定全面不一定全面质量控制措施质量控制措施 完善完善不一定完善不一定完善方法学方法学 规范规范不一定规范不一定规范不断更新不断更新 是是否否反馈意见及修正反馈意见及修正 及时及时不一定及时不一定及时现在学习的是第9页，共47页主要内容主要内容F基本概念基本概念F作用和意义作用和意义F系统评价基本方法系统评价基本方法F系统评价基本原则系统评价基本原则F系统评价的格式系统评价的格式F系统评价的应用系统评价的应用F系统评价的注意事项系统评价的注意事项F实例实例现在学习的是第10页，共47页系统评价的作用和意义系统评价的作用和意义Y循证临
7、床实践的需要循证临床实践的需要Y临床研究发展的需要临床研究发展的需要Y确定研究课题的需要确定研究课题的需要Y应对信息爆炸的挑战应对信息爆炸的挑战现在学习的是第11页，共47页主要内容主要内容F基本概念基本概念F作用和意义作用和意义F系统评价基本方法系统评价基本方法F系统评价基本原则系统评价基本原则F系统评价的格式系统评价的格式F系统评价的应用系统评价的应用F系统评价的注意事项系统评价的注意事项F实例实例现在学习的是第12页，共47页系统评价的基本方法系统评价的基本方法1.1.有对照的临床试验研究的系统评价有对照的临床试验研究的系统评价现在学习的是第13页，共47页系统评价的基本方法系统评价的基
8、本方法（1 1）提出问题）提出问题一个好的问题应包括一个好的问题应包括4 4个要素：个要素：o研究的设计方案研究的设计方案o研究对象研究对象o研究的干预措施或暴露因素研究的干预措施或暴露因素o研究的结果研究的结果现在学习的是第14页，共47页系统评价的基本方法系统评价的基本方法(2)制定研究计划制定研究计划 题目题目研究计划研究计划 背景背景 检索相关的原始研究检索相关的原始研究 方法方法 选择合格的原始研究选择合格的原始研究 收集原始研究中的资料收集原始研究中的资料 统计分析统计分析 现在学习的是第15页，共47页系统评价的基本方法系统评价的基本方法(3)检索原始文献检索原始文献1.1.查阅
9、个人文档查阅个人文档2.2.检索适当的电子文献数据库检索适当的电子文献数据库3.3.查阅检索获得的所有研究的参考文献查阅检索获得的所有研究的参考文献4.4.请专家为这个原始文献的列表提补充意见请专家为这个原始文献的列表提补充意见5.5.手工检索核心期刊手工检索核心期刊6.6.检索检索“医学索引医学索引”7.7.检索科学引文索引检索科学引文索引现在学习的是第16页，共47页系统评价的基本方法系统评价的基本方法(3)检索原始文献检索原始文献8.8.考虑从以下方面获取资料：考虑从以下方面获取资料：o会议论文集会议论文集o毕业论文毕业论文o专著专著o科研资助机构科研资助机构o临床试验注册数据库临床试验
10、注册数据库o政府工作报告政府工作报告o医药公司医药公司现在学习的是第17页，共47页系统评价的基本方法系统评价的基本方法(4)选择文献选择文献选择文献可分为三步选择文献可分为三步1.1.初筛初筛2.2.阅读全文阅读全文3.3.与作者联系与作者联系现在学习的是第18页，共47页系统评价的基本方法系统评价的基本方法(5）评价文献的质量）评价文献的质量评价文献质量至少包括从以下几个方面：评价文献质量至少包括从以下几个方面：o是否在抽样和分组过程中采用了严格的随机方法？是否在抽样和分组过程中采用了严格的随机方法？o是否对随机分配方案实施了盲法？是否对随机分配方案实施了盲法？o是否做到影响研究结果的重要
11、混淆因素在治疗组和对照组分布均是否做到影响研究结果的重要混淆因素在治疗组和对照组分布均匀？匀？o是否对研究对象、干预措施实施者、研究结果测量者采用了盲法是否对研究对象、干预措施实施者、研究结果测量者采用了盲法？o是否采用了恰当的统计学方法处理研究对象违背治疗方案、失访和是否采用了恰当的统计学方法处理研究对象违背治疗方案、失访和退出等情况？退出等情况？现在学习的是第19页，共47页系统评价的基本方法系统评价的基本方法（6）分析数据和报告结果）分析数据和报告结果 定性分析定性分析 分析数据分析数据 同质性检验同质性检验 定量分析定量分析 Meta分析分析 敏感性分析敏感性分析现在学习的是第20页，
12、共47页系统评价的基本方法系统评价的基本方法（7）解释系统评价的结果）解释系统评价的结果o该系统评价的局限性该系统评价的局限性o该系统评价的论证强度该系统评价的论证强度o该系统评价的实用性该系统评价的实用性o该系统评价的经济学意义该系统评价的经济学意义o该系统评价对未来医学研究的意义该系统评价对未来医学研究的意义现在学习的是第21页，共47页系统评价的基本方法系统评价的基本方法2.2.其他类型的系统评价其他类型的系统评价o采用原始研究中的个体资料进行采用原始研究中的个体资料进行MetaMeta分析分析o前瞻性前瞻性MetaMeta分析分析 *前瞻性前瞻性MetaMeta分析：是指在临床研究完成
13、之前，系统、全面地检索、评价分析：是指在临床研究完成之前，系统、全面地检索、评价和确定要纳入系统评价的相关研究并追踪它们的进展，待试验结束后对和确定要纳入系统评价的相关研究并追踪它们的进展，待试验结束后对合格的研究进行定性分析和定量合成。合格的研究进行定性分析和定量合成。现在学习的是第22页，共47页主要内容主要内容F基本概念基本概念F作用和意义作用和意义F系统评价基本方法系统评价基本方法F系统评价基本原则系统评价基本原则F系统评价的格式系统评价的格式F系统评价的应用系统评价的应用F系统评价的注意事项系统评价的注意事项F实例实例现在学习的是第23页，共47页系统评价的基本原则系统评价的基本原则
14、评价系统评价的基本原则包括评价系统评价的基本原则包括1.1.系统评价的结果是否真实系统评价的结果是否真实2.2.系统评价的结果是否重要系统评价的结果是否重要3.3.系统评价的结果是否适用于我们的患者系统评价的结果是否适用于我们的患者现在学习的是第24页，共47页主要内容主要内容F基本概念基本概念F作用和意义作用和意义F系统评价基本方法系统评价基本方法F系统评价基本原则系统评价基本原则F系统评价的格式系统评价的格式F系统评价的应用系统评价的应用F系统评价的注意事项系统评价的注意事项F实例实例现在学习的是第25页，共47页系统评价的格式系统评价的格式o题目题目o摘要：结构式摘要：结构式o前言前言o
15、方法方法n文献检索、研究的选择、质量评估文献检索、研究的选择、质量评估n数据摘录、研究特征、数据定量综合方法数据摘录、研究特征、数据定量综合方法o结果结果描述研究特征、数据定量综合描述研究特征、数据定量综合o讨论讨论现在学习的是第26页，共47页主要内容主要内容F基本概念基本概念F作用和意义作用和意义F系统评价基本方法系统评价基本方法F系统评价基本原则系统评价基本原则F系统评价的格式系统评价的格式F系统评价的应用系统评价的应用F系统评价的注意事项系统评价的注意事项F实例实例现在学习的是第27页，共47页系统评价的应用系统评价的应用l临床实践的需要临床实践的需要l科研工作的需要科研工作的需要l学
16、科发展的需要学科发展的需要l医学教育的需要医学教育的需要l卫生决策的需要卫生决策的需要现在学习的是第28页，共47页主要内容主要内容F基本概念基本概念F作用和意义作用和意义F系统评价基本方法系统评价基本方法F系统评价基本原则系统评价基本原则F系统评价的格式系统评价的格式F系统评价的应用系统评价的应用F系统评价的注意事项系统评价的注意事项F实例实例现在学习的是第29页，共47页系统评价的注意事项系统评价的注意事项v提出的问题应有实际意义提出的问题应有实际意义v评价的方法应当确保评价结果尽可能提供最佳的决策证评价的方法应当确保评价结果尽可能提供最佳的决策证据据v当对评价的问题还没有可靠证据甚至没有
17、证据存在时，当对评价的问题还没有可靠证据甚至没有证据存在时，让决策者知道这一事实让决策者知道这一事实v纳入低质量证据在下结论时应十分慎重纳入低质量证据在下结论时应十分慎重v系统评价应当全面系统评价应当全面现在学习的是第30页，共47页实实 例例中草药治疗慢性乙型肝炎中草药治疗慢性乙型肝炎随机对照试验的系统评价随机对照试验的系统评价现在学习的是第31页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎：研究问题中草药治疗慢性乙型肝炎：研究问题治疗尚没有特效药物治疗尚没有特效药物临床上广泛使用中草药临床上广泛使用中草药使用的变异性很大使用的变异性很大:地区、种类、剂量、方法地区、种类、剂量、方法哪些被证明是有效的？
18、证据的强度如何？哪些被证明是有效的？证据的强度如何？现在学习的是第32页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎：研究问题中草药治疗慢性乙型肝炎：研究问题o评价中草药治疗慢性乙型肝炎的疗效评价中草药治疗慢性乙型肝炎的疗效n不治疗不治疗n安慰剂安慰剂n非特异性治疗如维生素类非特异性治疗如维生素类n干扰素和干扰素和/或拉米夫定或拉米夫定现在学习的是第33页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎：中草药治疗慢性乙型肝炎：背景背景重要性：疾病负担重要性：疾病负担目前的治疗方法和存在的问题目前的治疗方法和存在的问题干扰素和拉米夫定：复发率、严重的副作用、昂贵干扰素和拉米夫定：复发率、严重的副作用、昂贵中医药治疗的意义
19、中医药治疗的意义目的：目的：评价中草药治疗慢性乙型肝炎的疗效与安全性评价中草药治疗慢性乙型肝炎的疗效与安全性现在学习的是第34页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎中草药治疗慢性乙型肝炎19981998年：年：CochraneCochrane肝胆疾病组注册题目、研肝胆疾病组注册题目、研究方案的撰写究方案的撰写1999200019992000年：系统评价年：系统评价20012001年：完成系统评价并发表年：完成系统评价并发表现在学习的是第35页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎：文献检索方法中草药治疗慢性乙型肝炎：文献检索方法o电子与手工检索电子与手工检索nMEDLINEMEDLINE、EMBASEE
20、MBASE、BIOSISBIOSIS、CochraneCochrane肝胆病组肝胆病组等临床试验注册数据库等临床试验注册数据库nCochraneCochrane图书馆对照试验注册库图书馆对照试验注册库n手工检索中文发表及未发表的文献手工检索中文发表及未发表的文献n文献检索无语种限制。文献检索无语种限制。o两名评价员独立选择试验并提取资料，如遇两名评价员独立选择试验并提取资料，如遇不一致通过讨论解决不一致通过讨论解决现在学习的是第36页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎：纳入标准（中草药治疗慢性乙型肝炎：纳入标准（1 1）lRCTRCT或半随机对照试验（不完全随机）或半随机对照试验（不完全随机）l
21、干预：中草药干预：中草药l平行对照组：安慰剂、不治疗、非特异性保平行对照组：安慰剂、不治疗、非特异性保肝治疗或干扰素治疗肝治疗或干扰素治疗l随访至少随访至少3 3个月个月现在学习的是第37页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎：纳入标准（中草药治疗慢性乙型肝炎：纳入标准（2 2）o诊断标准诊断标准:病原、血清指标病原、血清指标o结局：结局：n病死率病死率n肝硬化或原发性肝癌发生率肝硬化或原发性肝癌发生率n血清血清HBV HBV 标志标志n生化指标生化指标n组织病理学组织病理学n生活质量生活质量n副作用副作用现在学习的是第38页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎：质量评价中草药治疗慢性乙型肝炎：质量评
22、价o质量评价：采用质量评价：采用JadadJadad质量记分法质量记分法nRCTRCT：1-51-5分分(1(12 2分为低质量研究分为低质量研究,3,35 5分为高质分为高质量研究量研究 )n盲法盲法n编盲编盲nITTITT分析分析现在学习的是第39页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎中草药治疗慢性乙型肝炎统计分析方法统计分析方法oRRRR、均数、均数、95%CI95%CIo异质性异质性o失访：最差情况分析失访：最差情况分析o发表偏倚、发表偏倚、倒漏斗图形分析倒漏斗图形分析现在学习的是第40页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎：结果中草药治疗慢性乙型肝炎：结果（1）研究特征与质量研究特征与质量
23、（描述性）（描述性）o最初检索鉴定出最初检索鉴定出521521篇：篇：312312电子检索，电子检索，209209篇手工检索篇手工检索o9 9篇篇RCTsRCTs满足全部纳入标准，平均样本量满足全部纳入标准，平均样本量106106o试验药物不同，未进行试验药物不同，未进行MetaMeta分析分析o1 1篇高质量、篇高质量、8 8篇低质量篇低质量现在学习的是第41页，共47页中草药治疗慢性乙型肝炎：中草药治疗慢性乙型肝炎：结果结果（2）描述性统计分析描述性统计分析抗病毒效应抗病毒效应各种中草药对血清各种中草药对血清HBsAgHBsAg、HbeAgHbeAg和和HBV DNAHBV DNA转阴转阴
24、的作用的作用RR,95%CIRR,95%CI肝脏血清生化肝脏血清生化肝脏组织学肝脏组织学症状与体征症状与体征副作用副作用现在学习的是第42页，共47页倒漏斗倒漏斗”图示分析图示分析现在学习的是第43页，共47页结论结论o提示某些中草药可能对慢性乙型肝炎患者血提示某些中草药可能对慢性乙型肝炎患者血清清HBVHBV标志物阴转、转氨酶正常化和改善症标志物阴转、转氨酶正常化和改善症状和体征具有一定疗效。状和体征具有一定疗效。o不能得出有关不良反应的结论。不能得出有关不良反应的结论。o由于潜在的发表偏倚和低质量的试验，现有由于潜在的发表偏倚和低质量的试验，现有的证据不足以推荐这些药物用于慢性乙型肝的证据
25、不足以推荐这些药物用于慢性乙型肝炎的治疗。炎的治疗。现在学习的是第44页，共47页讨讨 论论o方法学质量：纳入的试验大多质量低下方法学质量：纳入的试验大多质量低下 极少描述研究设计、随机化方法及随机分配方案极少描述研究设计、随机化方法及随机分配方案的隐藏的隐藏o“倒漏斗倒漏斗”图形分析显示不对称图形分析显示不对称n发表偏倚发表偏倚n方法学质量方法学质量o以实验室指标替代长期随访的结果指标以实验室指标替代长期随访的结果指标o诊断方法：仅少数（诊断方法：仅少数（3 3偏）有活检证实偏）有活检证实现在学习的是第45页，共47页提示提示o鼓励进一步临床试验证实鼓励进一步临床试验证实n潜在的疗效潜在的疗效n目前的研究质量较低目前的研究质量较低n尚无肯定的疗法尚无肯定的疗法o中草药治疗肝炎的临床试验质量有待提高中草药治疗肝炎的临床试验质量有待提高提出现有的研究中存在的问题提出现有的研究中存在的问题现在学习的是第46页，共47页Thank you!现在学习的是第47页，共47页