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1、关于偏头痛新分类与头痛宁临床应用第1页，讲稿共76张，创作于星期日l偏头痛研究的历史回顾偏头痛研究的历史回顾l2013版偏头痛的国际分类版偏头痛的国际分类l头痛宁基础与临床研究举例头痛宁基础与临床研究举例第2页，讲稿共76张，创作于星期日l偏头痛研究的历史回顾偏头痛研究的历史回顾l2013版偏头痛的国际分类版偏头痛的国际分类l头痛宁基础与临床研究举例头痛宁基础与临床研究举例第3页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛是致残性疾病之一偏头痛是致残性疾病之一l许多伟人和名人都是头痛的受害者许多伟人和名人都是头痛的受害者l马克思、达尔文、诺贝尔、马克思、达尔文、诺贝尔、托尔斯泰、柴可夫斯基、拿破仑托尔斯
2、泰、柴可夫斯基、拿破仑高旭光高旭光.头痛的研究历史面面观头痛的研究历史面面观.中国神经免疫学和神经病学杂志中国神经免疫学和神经病学杂志2010,17(5):385-386SilbersteinSD.AtlasofMigrainandotherheadaches.2edition.Tayor&Francis.LondonandNewYork.2005第4页，讲稿共76张，创作于星期日 头痛是神经内科门诊和急诊最常见的症状之一头痛是神经内科门诊和急诊最常见的症状之一普通人群中一生中有头痛经历者多达普通人群中一生中有头痛经历者多达95%WHO前前10位的致残性病因中包括头痛位的致残性病因中包括头痛女
3、性头痛位居前女性头痛位居前5位位AhmedF.BritishJournalofPain.2012;6(3):124-132第5页，讲稿共76张，创作于星期日l中国偏中国偏头头痛的痛的发发病率病率为为9%9%，女性，女性12.8%12.8%，男性，男性5.9%;5.9%;女性与男性的女性与男性的优势优势比比为为2.252.25l祖国祖国传统传统医学医学认为认为头头痛属痛属头风头风范范围围，研究，研究历历史悠久，并探索了一些成功的治史悠久，并探索了一些成功的治疗经验疗经验YuShengyuan，etal.ThePrevalenceandBurdenofPrimaryHeadachesinChina
4、:APopulation-BasedDoor-to-DoorSurveyhead.Headache.2012;52(4):582-591.第6页，讲稿共76张，创作于星期日原发性头痛原发性头痛l紧张性头痛占紧张性头痛占60%80%l偏头痛占偏头痛占26%（男（男7.6%，18.3%）l丛集性头痛占丛集性头痛占0.1%l中国人原发性头痛的估算中国人原发性头痛的估算1年患病率高达年患病率高达23.8%，其中偏头其中偏头痛痛9.3%、紧张性头痛、紧张性头痛10.8%和慢性每日头痛和慢性每日头痛1%。AhmedF.BritishJournalofPain.2012;6(3):124-132第7页，讲稿
5、共76张，创作于星期日 l偏头痛和紧张性头痛占偏头痛和紧张性头痛占95%l5%为致残性头痛为致残性头痛l绝大多数致残性头痛为慢性偏头痛、药物绝大多数致残性头痛为慢性偏头痛、药物使用过度性头痛和三叉自主神经性头痛使用过度性头痛和三叉自主神经性头痛第8页，讲稿共76张，创作于星期日曹操曹操(公元公元155-220)“头痛欲裂头痛欲裂,不可忍不可忍”佗曰：佗曰：“大王头脑疼痛，因患风大王头脑疼痛，因患风而起。病根在脑袋中，而起。病根在脑袋中，风涎风涎不能出，枉服汤药，不可治不能出，枉服汤药，不可治疗。某有一法：先饮麻沸汤，疗。某有一法：先饮麻沸汤，然后用利斧砍开脑袋，取出然后用利斧砍开脑袋，取出风涎
6、，方可除根。风涎，方可除根。”三国演义三国演义第七十八回第七十八回第9页，讲稿共76张，创作于星期日l西医之父西医之父-古希腊古希腊著名医生希波克拉著名医生希波克拉底（底（Hippocrates，约公元前约公元前460377）大约在）大约在公元前公元前400年就描年就描述过右眼的闪光现述过右眼的闪光现象，接着是剧烈的象，接着是剧烈的头痛头痛第10页，讲稿共76张，创作于星期日l古希腊医生阿瑞蒂亚斯（古希腊医生阿瑞蒂亚斯（AretaeusofCappodocia，公元公元2世纪）最早提出了偏头痛性头痛（世纪）最早提出了偏头痛性头痛（migraineheadache）l偏头痛（偏头痛（migrai
7、ne）一词源自希腊字的）一词源自希腊字的“偏头痛偏头痛-hemicrania”，大约在公元，大约在公元200年由古罗马医生、自然年由古罗马医生、自然科学家和哲学家盖仑（科学家和哲学家盖仑（Galen129199）引入）引入第11页，讲稿共76张，创作于星期日最早用麦角治疗偏头最早用麦角治疗偏头痛的是德国的奥伊伦痛的是德国的奥伊伦贝格贝格Eulenberg 1883、美国的托马森、美国的托马森Thomason 1894和和英格兰的坎贝尔英格兰的坎贝尔Campbell 1894 第12页，讲稿共76张，创作于星期日l1918年瑞士巴塞尔的年轻化学师阿年瑞士巴塞尔的年轻化学师阿瑟斯托尔（瑟斯托尔（A
8、rthurStoll18871971）首次分类出麦角胺）首次分类出麦角胺l1925年茹思林（年茹思林（Rothlin）采用酒）采用酒石酸麦角胺皮下注射成功地救治石酸麦角胺皮下注射成功地救治了一例严重的难治性偏头痛患者了一例严重的难治性偏头痛患者第13页，讲稿共76张，创作于星期日l1944年美国哈弗医学院生理系的巴西博士研究生年美国哈弗医学院生理系的巴西博士研究生里奥（里奥（LeaoAAP）提出皮层扩布抑制（）提出皮层扩布抑制（corticalspreadingdepression，CSD）学说，以）学说，以3mmmin的速度扩散的速度扩散第14页，讲稿共76张，创作于星期日1938年年Wol
9、ff提出麦角胺对偏头痛的作用机制提出麦角胺对偏头痛的作用机制（ArchNeurolPsychiatr1938,39:737-763）第15页，讲稿共76张，创作于星期日l1991年年2月，第一个月，第一个5-HT1B/1D受体激受体激动剂动剂-舒马曲坦在荷兰和丹麦首先上市舒马曲坦在荷兰和丹麦首先上市l许多新型曲坦类药物的研发并用于临床许多新型曲坦类药物的研发并用于临床如：佐米曲坦、那拉曲坦、依来曲坦、如：佐米曲坦、那拉曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦夫罗曲坦、利扎曲坦和阿莫曲坦第16页，讲稿共76张，创作于星期日l偏头痛研究的历史回顾偏头痛研究的历史回顾l2013版偏头痛的国际分类
10、版偏头痛的国际分类l头痛宁基础与临床研究举例头痛宁基础与临床研究举例第17页，讲稿共76张，创作于星期日头痛分类的历史进程头痛分类的历史进程l公元前公元前460年，古希腊名医希波克拉底最早描述了偏头痛的临床年，古希腊名医希波克拉底最早描述了偏头痛的临床表现表现l1962年年AdHoc提出了第一个国际头痛分类提出了第一个国际头痛分类l1988年国际头痛协会（制定第一版国际头痛分类）年国际头痛协会（制定第一版国际头痛分类）l2004年年IHS又推出了第二版国际头痛分类（又推出了第二版国际头痛分类（ICHD-2）l2006年我国年我国“偏头痛诊治专家共识偏头痛诊治专家共识”（中华内科杂志中华内科杂志
11、）l2011年中国偏头痛诊断治疗指南年中国偏头痛诊断治疗指南中国疼痛医学杂志，中国疼痛医学杂志，2011；17，（，（2）：）：65-86第18页，讲稿共76张，创作于星期日第19页，讲稿共76张，创作于星期日ICHD-3将头痛疾患分为三部分将头痛疾患分为三部分l原发性头痛原发性头痛l继发性头痛继发性头痛l颅神经痛、中枢和原发性面痛及其他头颅神经痛、中枢和原发性面痛及其他头痛痛第20页，讲稿共76张，创作于星期日Galenhemicraniahemigranea和和migraniamigraine（18世纪）世纪）(神经血管性头痛神经血管性头痛？)第21页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛的偏
12、头痛的ICHD-3分类分类l1.偏头痛偏头痛1.1无先兆偏头痛无先兆偏头痛l1.2有先兆偏头痛有先兆偏头痛1.2.1.1典型先兆，伴有头痛典型先兆，伴有头痛1.2.1.2典型先兆，无头痛典型先兆，无头痛1.2.2偏头痛伴有脑干先兆偏头痛伴有脑干先兆l1.2.3 偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛(包括包括FHM1-3，其他，其他)1.2.4视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛l1.3慢性偏头痛慢性偏头痛第22页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛的偏头痛的-3分类分类1.4偏头痛的并发症偏头痛的并发症1.4.1偏头痛持续状态偏头痛持续状态1.4.2不伴脑梗塞的持续性先兆不伴脑梗塞的持续性先兆1.4.3偏头痛性脑梗
13、塞偏头痛性脑梗塞1.4.4偏头痛先兆偏头痛先兆-促发癫痫发作促发癫痫发作第23页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛的偏头痛的HIS-3分类分类1.5可能的偏头痛可能的偏头痛1.5.1可能的无先兆偏头痛可能的无先兆偏头痛1.5.2可能的先兆偏头痛可能的先兆偏头痛1.6可能与偏头痛相关的周期发作综合征可能与偏头痛相关的周期发作综合征（胃肠紊乱、周期性呕吐、腹性偏头痛、良性阵发性眩晕等胃肠紊乱、周期性呕吐、腹性偏头痛、良性阵发性眩晕等）第24页，讲稿共76张，创作于星期日ICHD-3第二部分第二部分 继发性头痛继发性头痛l头痛归因于头颈部外伤头痛归因于头颈部外伤l头痛归因于头和颈部血管疾病头痛归因于
14、头和颈部血管疾病l头痛归因于非血管性颅内疾病头痛归因于非血管性颅内疾病l头痛归因于某一物质或物质的戒断头痛归因于某一物质或物质的戒断l头痛归因于感染的头痛头痛归因于感染的头痛l头痛归因于代谢障碍性头痛头痛归因于代谢障碍性头痛l头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅结构性疾患口腔或其他面部或头颅结构性疾患l头痛归因于精神疾病头痛归因于精神疾病第25页，讲稿共76张，创作于星期日ICHD-3补充说明补充说明l偏头痛发作入睡后醒来头痛消失，时间偏头痛发作入睡后醒来头痛消失，时间计算应包括整个睡眠时间计算应包括整个睡眠时间l儿童与儿
15、童与18岁以下青少年，头痛持续时间岁以下青少年，头痛持续时间放宽，按放宽，按272小时；双侧头痛和额颞部小时；双侧头痛和额颞部头痛多见，枕部疼痛少见头痛多见，枕部疼痛少见第26页，讲稿共76张，创作于星期日ICHD-3补充说明补充说明l伴脑干先兆的偏头痛（原名基底动脉型偏头痛，基地伴脑干先兆的偏头痛（原名基底动脉型偏头痛，基地型偏头型偏头痛，等）痛，等）l至少有下列至少有下列2个症状个症状构音障碍构音障碍眩晕眩晕耳鸣耳鸣意识水平下降意识水平下降听力下降听力下降复视复视共济失调共济失调第27页，讲稿共76张，创作于星期日ICHD-3补充说明补充说明l先兆，可逆性先兆，可逆性包括：包括：视觉视觉视
16、网膜视网膜躯体感觉躯体感觉说话（或）语言说话（或）语言运动运动脑干症状脑干症状第28页，讲稿共76张，创作于星期日ICHD-3补充说明补充说明l先兆可始于头痛开始期，或持续整个头先兆可始于头痛开始期，或持续整个头痛期痛期l先兆可以多个，最多只能采用先兆可以多个，最多只能采用3个，个，360minl90%为视觉先兆为视觉先兆第29页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛：病理生理学偏头痛：病理生理学l遗传易感性遗传易感性l诱发因素激活脑干区域诱发因素激活脑干区域l颅内血管的神经血管炎症颅内血管的神经血管炎症l疼痛抑制机制的失活疼痛抑制机制的失活l“皮层扩布抑制皮层扩布抑制”是偏头痛先兆最可能的机制是
17、偏头痛先兆最可能的机制第30页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛的主要发病机制偏头痛的主要发病机制血管源性学说血管源性学说神经源性学说神经源性学说三叉神经反射学说三叉神经反射学说第31页，讲稿共76张，创作于星期日血管源性学说血管源性学说Granham和和Wolff提出：提出：先兆先兆颅内血管收缩颅内血管收缩头痛头痛颅外血管扩张颅外血管扩张支持点：支持点：l先兆时应用血管扩张剂可终止先兆或暂时消失先兆时应用血管扩张剂可终止先兆或暂时消失l头痛呈搏动性，与脉搏相一致头痛呈搏动性，与脉搏相一致l在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解在颈动脉和颞浅动脉施加压力后，头痛可缓解l血管收缩剂血管收缩剂（
18、L-NEMA、麦角胺等、麦角胺等)对头痛有效对头痛有效lTCD、SPECT、PET研究结果研究结果第32页，讲稿共76张，创作于星期日神经源学说神经源学说皮层扩布抑制学说皮层扩布抑制学说 （CSD）CSD学说学说有先兆的偏头痛有先兆的偏头痛l偏头痛先兆的进展方式与偏头痛先兆的进展方式与CSD极其相似，皮质受到有害刺激后，极其相似，皮质受到有害刺激后，脑电活动大约脑电活动大约3mm/min的速度向前扩散。动物实验观察到从的速度向前扩散。动物实验观察到从枕部向顶、颞叶扩布，并出现扩布性局部低血流量枕部向顶、颞叶扩布，并出现扩布性局部低血流量lCSD样电活动可引起与偏头痛有关递质的释放（如样电活动可
19、引起与偏头痛有关递质的释放（如NO、CGRP）l引起与痛觉过敏和疼痛有关的基因表达引起与痛觉过敏和疼痛有关的基因表达第33页，讲稿共76张，创作于星期日伤害感受器活化，害感受器活化，释放放CGRP和和P物物质还释放放NO导致致血管血管扩张CGRP,NO,P物物质肥大肥大细胞脱胞脱颗粒粒CGRP,P物物质血血浆渗出血管外渗出血管外P物物质CGRP受体受体P物物质受体受体伤害感受器害感受器CGRPP物物质NO肥大肥大细胞胞CGRP受体受体34神经性炎症神经性炎症第34页，讲稿共76张，创作于星期日三叉神经节诱导的神经三叉神经节诱导的神经性硬脑膜炎症和血管改性硬脑膜炎症和血管改变变Duralinfl
20、ammatorycascade翼突腭神经节翼突腭神经节中中枢枢性性伤伤害害感感受受机机制制周周围围性性伤伤害害感感受受机机制制第35页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛常见的诱发因素偏头痛常见的诱发因素l内分泌因素内分泌因素月经来潮、避孕药、激素替代月经来潮、避孕药、激素替代l饮食因素饮食因素酒精、味精、巧克力酒精、味精、巧克力l心理因素心理因素紧张、应激、情感障碍、烦恼紧张、应激、情感障碍、烦恼l自然自然/环境因素环境因素l睡眠相关睡眠相关l药物作用药物作用硝酸甘油等硝酸甘油等l其他因素其他因素第36页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛的年龄及性别分布偏头痛的年龄及性别分布201004060
21、80302010女性女性男性男性患病率患病率年龄（岁）年龄（岁）4621046岁岁第37页，讲稿共76张，创作于星期日第38页，讲稿共76张，创作于星期日第39页，讲稿共76张，创作于星期日第40页，讲稿共76张，创作于星期日头痛日记头痛日记日期日期头痛开头痛开最先出现最先出现疼痛停止疼痛停止头痛的头痛的头痛的头痛的可能的可能的治疗措施治疗措施 始时间始时间的征象的征象的时间的时间部位部位强度（画圈强度（画圈）诱发因素诱发因素第一天第一天123456789第二天第二天123456789第三天第三天123456789第四天第四天123456789第五天第五天123456789第六天第六天1234
22、56789第七天第七天123456789第41页，讲稿共76张，创作于星期日辅助检查辅助检查l脑电图：可用于伴有意识障碍或不典型先脑电图：可用于伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况兆疑为痫性发作的情况lTCD：不能帮助偏头痛诊断：不能帮助偏头痛诊断l腰椎穿刺：有助于排除继发性头痛腰椎穿刺：有助于排除继发性头痛lCT或或MRI第42页，讲稿共76张，创作于星期日无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准 l在头痛期间至少具备以下中的在头痛期间至少具备以下中的2条：条：1.单侧单侧 3.搏动性搏动性2.中、重度头痛中、重度头痛 4.4.体力活动后加重体力活动后加重l5 5次以上头痛发作，每
23、次次以上头痛发作，每次4 472 h72 h第43页，讲稿共76张，创作于星期日无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准 l在头痛期间至少具备以下中的在头痛期间至少具备以下中的1条：条：1.恶心和恶心和/或呕吐或呕吐2.畏光和畏声畏光和畏声l不归因于其他疾患不归因于其他疾患第44页，讲稿共76张，创作于星期日先兆性偏头痛的诊断标准先兆性偏头痛的诊断标准l至少至少2次符合标准的发作次符合标准的发作l 偏头痛先兆符合标准偏头痛先兆符合标准（5min,5min,60min）l 不归因于其他疾患不归因于其他疾患第45页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准l单侧性单侧性搏动性搏动
24、性中度或重度头痛中度或重度头痛2/4活动加重头痛活动加重头痛怕光和怕声怕光和怕声恶心和恶心和/或呕吐或呕吐1/2l时间标准时间标准至少至少5次发作次发作发作持续发作持续472h（未经治疗）（未经治疗）除外其它疾病除外其它疾病第46页，讲稿共76张，创作于星期日最常见的继发性头痛最常见的继发性头痛l占位病，主要是颅内肿瘤占位病，主要是颅内肿瘤lCNS感染，主要是脑膜炎和脑炎感染，主要是脑膜炎和脑炎lSAHl颞动脉炎颞动脉炎l脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成l特发性高颅压特发性高颅压第47页，讲稿共76张，创作于星期日高度警惕继发性头痛的因素高度警惕继发性头痛的因素-Red flag霹雳样头痛霹雳样头
25、痛50岁或岁或10岁新发的头痛岁新发的头痛持续性早晨头痛，伴有先兆持续性早晨头痛，伴有先兆恶性肿瘤患者，新发头痛恶性肿瘤患者，新发头痛HIV感染，新发头痛感染，新发头痛进展性头痛，逐渐加重超过数周进展性头痛，逐渐加重超过数周头痛与体位改变有关头痛与体位改变有关先兆症状（先兆症状（超过1h，肢体无力，与以往的先兆不同、用避孕药）神经系统检查有定位体征神经系统检查有定位体征第48页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛的治疗偏头痛的治疗l急性发作期治疗急性发作期治疗：曲坦类、镇痛药（曲坦类、镇痛药（NSAIDs）、麦角胺类、）、麦角胺类、止吐药、中药制剂止吐药、中药制剂l预防性治疗预防性治疗：受体阻滞
26、剂、氟桂利嗪、阿米替林、托比酯受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林、托比酯中药制剂中药制剂第49页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛急性期药物治疗策略偏头痛急性期药物治疗策略l阶梯疗法阶梯疗法l分层疗法分层疗法分层治疗策略分层治疗策略：Lipton等针对残障程度选择治疗策略。第50页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛急性期治疗偏头痛急性期治疗l目的:缓解疼痛,消除伴随症状，恢复功能l药物:非特异性治疗:NSAIDs；巴比妥类；阿片类特异性治疗:麦角类；曲坦类l选用方法:分层法阶梯法l使用时机:尽早l止吐和促进胃动力药l使用频率:不宜多，避免药物滥用中国偏头痛诊断与治疗专家共识中国偏头痛诊断与治疗专家
27、共识第51页，讲稿共76张，创作于星期日曲坦类药物：曲坦类药物：作用在三叉血管神经末端的作用在三叉血管神经末端的5HT1D/1F受体，使其活化，受体，使其活化，抑制神经介质释放，减轻痛性颅脑血管扩张。通过颅脑血抑制神经介质释放，减轻痛性颅脑血管扩张。通过颅脑血管的管的1B受体，引起血管收缩。也有镇吐作用，减轻怕光怕声。受体，引起血管收缩。也有镇吐作用，减轻怕光怕声。禁用于冠心病、脑血管病和未经治疗的高血压病。禁用于冠心病、脑血管病和未经治疗的高血压病。孕妇最好不用。孕妇最好不用。第52页，讲稿共76张，创作于星期日 非药物治疗非药物治疗 包包括括肌肌肉肉松松弛弛训训练练、热热生生物物反反馈馈结
28、结合合松松弛弛训训练练、肌肌电电生生物物反反馈馈疗疗法法、认认知知-行行为为疗疗法法、针针灸灸、催催眠眠术术、冰冰袋袋局局部部压压敷敷、理理疗疗、经经皮皮电电刺刺激激神神经经疗疗法法、咬咬合合调调整整、高高压压氧氧疗疗法法，等等等等，临临床床报报道道的的效效果果不不一一，可以试用可以试用第53页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛持续状态偏头痛持续状态A.无先兆偏头痛无先兆偏头痛患者当前发作除持续时患者当前发作除持续时间外与以前典型发作相同。间外与以前典型发作相同。B.头痛有以下两个特点头痛有以下两个特点:1.持续持续72h2.程度剧烈程度剧烈C.不能归于其它疾病不能归于其它疾病第54页，讲稿共
29、76张，创作于星期日严重头痛的急诊处理方法严重头痛的急诊处理方法l补液补液l氯丙嗪氯丙嗪im或或iv(0.1mg/kg)37.5mgivl氟哌利多氟哌利多im或或iv(2.55mg)，氟哌啶醇，氟哌啶醇l曲坦类曲坦类（SumaRT/Nap，85mg/400mg）lNSAIDs（萘普生）（萘普生）l丙戊酸钠丙戊酸钠（3001200mgiv）l激素激素（地塞米松）（地塞米松）第55页，讲稿共76张，创作于星期日利多卡因：点鼻利多卡因：点鼻吸氧吸氧第56页，讲稿共76张，创作于星期日 慢性偏头痛慢性偏头痛A.符合符合1.1无先兆偏头痛诊断标准无先兆偏头痛诊断标准C-D 的头痛，的头痛，每月发作超过每
30、月发作超过15天天3个月以个月以上上B.不能归于其它疾病不能归于其它疾病 第57页，讲稿共76张，创作于星期日 慢慢性性每每天天头头痛痛（chronic chronic daily daily headacheheadache，CDHCDH）的的治治疗疗 每每周周至至少少头头痛痛5 5天天持持续续超超过过1 1年年以以上上。大大约约2020的的偏偏头头痛痛患患者者发发生生慢慢性性偏头痛偏头痛 与止痛药过度使用、躯体损伤和心理创伤有关。与止痛药过度使用、躯体损伤和心理创伤有关。一一些些三三环环类类抗抗抑抑郁郁剂剂和和抗抗癫癫癎癎药药物物可可能能有有效效，如如阿阿米米替替林林和和丙戊酸。难治性头痛
31、患者，常需要几种药物联合治疗。丙戊酸。难治性头痛患者，常需要几种药物联合治疗。与心因性疾病共患时，可采用与心因性疾病共患时，可采用SSRI第58页，讲稿共76张，创作于星期日止痛药物过度应用引起的头痛止痛药物过度应用引起的头痛（rebound headacherebound headache）特点：每天或者几乎每天头痛特点：每天或者几乎每天头痛 常常是由于应用止痛药过度引起常常是由于应用止痛药过度引起第59页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛预防治疗：偏头痛预防治疗：适应证适应证l发作频率发作频率23次次/月月orl存在重度致残的先兆存在重度致残的先兆orl急性期药物治疗无效急性期药物治疗无效
32、orl非常严重的并发症非常严重的并发症第60页，讲稿共76张，创作于星期日预防偏头痛的一线用药预防偏头痛的一线用药：证据证据A级级 普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）阿米替林阿米替林 丙戊酸丙戊酸 托吡酯托吡酯 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂第61页，讲稿共76张，创作于星期日偏头痛预防的二线用药：偏头痛预防的二线用药：证据证据B加巴贲丁加巴贲丁萘普生萘普生甲磺酸双氢麦角碱甲磺酸双氢麦角碱镁剂镁剂维生素维生素B B2 2（核黄素）（核黄素）氟西汀氟西汀辅酶辅酶Q10Q10雌激素疗法雌激素疗法肉毒素肉毒素A A（头部）局部注射（头部）局部注射 龙牙草龙牙草第62页，讲稿共76张，创作于星期日卵圆孔未
33、闭与偏头痛卵圆孔未闭与偏头痛lPFO与偏头痛密切相关与偏头痛密切相关lPFO封堵术对偏头痛有一定的疗效封堵术对偏头痛有一定的疗效l有、无先兆的偏头痛均可能有效有、无先兆的偏头痛均可能有效第63页，讲稿共76张，创作于星期日 l在静脉穿刺处连接发泡装置在静脉穿刺处连接发泡装置第64页，讲稿共76张，创作于星期日枕神经刺激术（枕神经刺激术（ONS）1,72.0cmBion慢性丛集性头痛，内科难治性头痛慢性丛集性头痛，内科难治性头痛持续性半侧头痛持续性半侧头痛第65页，讲稿共76张，创作于星期日l偏头痛研究的历史回顾偏头痛研究的历史回顾l2013版偏头痛的国际分类版偏头痛的国际分类l头痛宁基础与临床
34、研究举例头痛宁基础与临床研究举例第66页，讲稿共76张，创作于星期日全蝎、天麻、当归、制何首乌、防风、土茯苓全蝎、天麻、当归、制何首乌、防风、土茯苓l头痛宁的组方头痛宁的组方l头痛宁的功效主治头痛宁的功效主治熄风涤痰、逐瘀止痛。熄风涤痰、逐瘀止痛。偏头痛、紧张性头痛属痰瘀阻络证偏头痛、紧张性头痛属痰瘀阻络证头痛宁胶囊组方及功效主治第67页，讲稿共76张，创作于星期日头痛宁对三叉神经节刺激的偏头痛大鼠模型中头痛宁对三叉神经节刺激的偏头痛大鼠模型中CGRPCGRP的影响的影响 万万 琪琪（南京医科大学第一附属医院神经内科）头痛宁胶囊机理研究头痛宁胶囊机理研究头痛宁胶囊机理研究头痛宁胶囊机理研究-1
35、刘婷，等刘婷，等.中国疼痛医学杂志中国疼痛医学杂志2010；16（4）：）：220-223第68页，讲稿共76张，创作于星期日刺激中头痛宁组与生理盐水组比较刺激中头痛宁组与生理盐水组比较P 0.05 实验各组大鼠外周血实验各组大鼠外周血CGRPCGRP水平的变化水平的变化第69页，讲稿共76张，创作于星期日组别组别 刺激前刺激前 刺激中刺激中 刺激后刺激后 舒马曲坦组舒马曲坦组 131.4072.74 167.0675.15*120.6061.34 头痛宁组头痛宁组 142.0352.20 189.5142.09*126.4343.93 生理盐水组生理盐水组 135.8949.59 240.5
36、378.39 127.6341.94 假手术组假手术组198.8680.28 191.0179.21*与生理盐水组比较与生理盐水组比较P 0.05 各组实验脑膜动脉血流量的改变（均数各组实验脑膜动脉血流量的改变（均数 标准差）脑膜动脉血流量的改变脑膜动脉血流量的改变第70页，讲稿共76张，创作于星期日 吉林大学白求恩第二医院吉林大学白求恩第二医院动物分组动物分组 选用成年健康选用成年健康WistarWistar大鼠大鼠3030只，体重只，体重21010g21010g，分，分6 6组组,每组每组5 5只：只：A A组：对照组组：对照组 B B组：偏头痛组组：偏头痛组 C C组：头痛宁胶囊对照组组
37、：头痛宁胶囊对照组 E E组：全蝎对照组组：全蝎对照组 D D组：头痛宁胶囊治疗组组：头痛宁胶囊治疗组 F F组：全蝎治疗组组：全蝎治疗组实验方法实验方法头痛宁胶囊头痛宁胶囊3.75g/Kgd灌胃灌胃给药给药7d全蝎粉全蝎粉0.26g/Kgd灌胃给药灌胃给药连续给药连续给药7dYaoG,etal.NeuralRegenRes2011;6(9):661-665第71页，讲稿共76张，创作于星期日头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢阿片肽和头痛宁胶囊及全蝎对偏头痛大鼠中枢阿片肽和P P物质的影响物质的影响 于于 挺挺 敏（吉林大学白求恩第二医院）敏（吉林大学白求恩第二医院）头痛宁胶囊机理研究头痛宁胶囊
38、机理研究头痛宁胶囊机理研究头痛宁胶囊机理研究-2-2全蝎全蝎头痛宁胶囊头痛宁胶囊脑啡肽原脑啡肽原mRNAmRNA表达表达 亮氨酸脑啡肽阳性细胞亮氨酸脑啡肽阳性细胞 -内啡肽阳性细胞内啡肽阳性细胞 P P物质物质mRNAmRNA表达表达 -P P物质阳性细胞物质阳性细胞 -结结 果果YaoG,etal.NeuralRegenRes2011;6(9):661-665第72页，讲稿共76张，创作于星期日头痛宁胶囊临床疗效观察头痛宁胶囊临床疗效观察头痛宁胶囊临床疗效观察头痛宁胶囊临床疗效观察-1-1l其中男其中男390390例，女例，女454454例；例；l平均年龄（平均年龄（48.112.548.1
39、12.5）岁；）岁；l偏偏头头痛痛368368例例，紧紧张张性性头头痛痛316316例例，其其他他原原因因引引起起的的头头痛痛172172例；例；l服用方法：头痛宁胶囊一次服用方法：头痛宁胶囊一次3 3粒、一日粒、一日3 3次；次；l疗程：疗程：2 2周周678678例，例，4 4周周166166例。例。第73页，讲稿共76张，创作于星期日两组对比两组对比P0.05P0.05，显示存在剂量相关性，显示存在剂量相关性2周总有效率73.89%，4周总有效率周总有效率81.93%，临床使用应以临床使用应以4周为佳周为佳常莉莎、李文娟、高旭光常莉莎、李文娟、高旭光.中华老年心脑血管病杂志中华老年心脑血
40、管病杂志20102010；1212（1 1）服药服药服药服药2 2 2 2周和周和周和周和4 4 4 4周后有效率对照周后有效率对照周后有效率对照周后有效率对照第74页，讲稿共76张，创作于星期日将将7474例偏头痛患者分为例偏头痛患者分为2 2组，分别给予头痛宁胶囊和谷维素片组，分别给予头痛宁胶囊和谷维素片经统计，两组数据经统计，两组数据1010天有效率、天有效率、24h24h疼痛消失率均具有显著性差异疼痛消失率均具有显著性差异(P0.05)(P0.05)。结论：头痛宁胶囊治疗偏头痛具有显著效果。结论：头痛宁胶囊治疗偏头痛具有显著效果。安全性：患者血尿常规及肝、肾功能检查无异常改变。安全性：患者血尿常规及肝、肾功能检查无异常改变。马卫英，等。中国实用医药2008；3（23）头痛宁胶囊治疗偏头痛的临床观察头痛宁胶囊治疗偏头痛的临床观察头痛宁胶囊临床疗效观察头痛宁胶囊临床疗效观察-2第75页，讲稿共76张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看9/29/2022第76页，讲稿共76张，创作于星期日