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1、关于呼吸系统常见病影像诊断第一页，讲稿共六十六页哦支气管扩张症临床与病理：三大主症：咳嗽、咳血、咳大量脓痰发病机制：支期管壁的破坏支气管内压增高外在性牵拉第二页，讲稿共六十六页哦支扩的影像学表现X线表现：肺纹理增多、紊乱或呈网状肺内炎症高分辩CT表现：轨道征印戒征第三页，讲稿共六十六页哦第四页，讲稿共六十六页哦 肺炎肺炎按病变解剖分布分为：按病变解剖分布分为：大叶性肺炎大叶性肺炎 支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎（小叶性肺炎）间质性肺炎间质性肺炎第五页，讲稿共六十六页哦临床表现临床表现 肺炎双球菌致病肺炎双球菌致病 好发于冬春季好发于冬春季 多见于青壮年多见于青壮年 全身症状：全身症状：突发
2、高烧畏寒等，起病急突发高烧畏寒等，起病急 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸道症状：咳嗽、咳痰、胸痛，以咳以咳铁锈色痰铁锈色痰为临床特征为临床特征 病理改变病理改变 充血期充血期 红色肝变期红色肝变期 灰色肝变期灰色肝变期 消散期消散期大叶性肺炎大叶性肺炎第六页，讲稿共六十六页哦 X线表现线表现临床症状出现后3-12小时出现X线征象基本X线表现为不同形状和范围的渗出与实变充血期：无阳性发现 或病变区肺纹理增多，透亮度减低。或呈密度稍高的模糊影实变期（红色与灰色肝变期）：密度均匀致密影 支气管气相第七页，讲稿共六十六页哦第八页，讲稿共六十六页哦第九页，讲稿共六十六页哦 消散期X线改变：实变区密度
3、逐渐减低，从边缘开始 实变区密度不仅减低且变为不均匀，表现为散在斑片影 斑片影进一步吸收消失 可遗留少量索条影 病变多在2周内吸收，少数可延迟吸收或演变 为机化性肺炎第十页，讲稿共六十六页哦第十一页，讲稿共六十六页哦 支气管肺炎支气管肺炎 （小叶性肺炎）（小叶性肺炎）致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病菌为链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱患者多见于婴幼儿、老年及极度衰弱患者第十二页，讲稿共六十六页哦 病理变化 1：小支气管壁充血水肿、间质内炎性浸润 2：肺小叶渗出与实变 3：小支气管不同程度阻塞则可出现肺气肿或 小叶性肺不张 临床表现 全身症状 呼吸道症状：咳嗽、
4、咳泡沫粘液脓痰、呼吸困难甚至紫绀、胸痛第十三页，讲稿共六十六页哦 X X线表现线表现：病变部位：多在两肺中下野的内中带病变部位：多在两肺中下野的内中带肺纹理增多增粗和模糊肺纹理增多增粗和模糊沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状影密集的病变可融合成较大的片状影其它：肺门影增大模糊其它：肺门影增大模糊 局限性肺气肿局限性肺气肿第十四页，讲稿共六十六页哦第十五页，讲稿共六十六页哦 间质性肺炎间质性肺炎 肺间质炎症，可由细菌或病毒引起肺间质炎症，可由细菌或病毒引起 常继发于麻疹、流行性感冒等急性传染病常继发于麻疹、流行性感冒等
5、急性传染病第十六页，讲稿共六十六页哦临床临床：气急、紫绀、咳嗽等病理病理：1：小支气管壁及肺间质炎性浸润 2：炎症沿淋巴管扩展引起淋巴管炎和淋巴结炎 3：小支气管粘膜的炎症引起部分或完全性阻塞 引起肺气肿或肺不张 4：肺泡也可轻度炎性浸润 5：多伴不同程度的间质纤维结缔组织增生第十七页，讲稿共六十六页哦 X X线表现：线表现：1：病变广泛累及两肺：病变广泛累及两肺 2：表现肺纹理增粗模糊：表现肺纹理增粗模糊 3：网状纹理与伴小点状影：网状纹理与伴小点状影 4：肺门密度增高，轮廓模糊：肺门密度增高，轮廓模糊 5：婴幼儿者则以弥漫性肺气肿为主要表现：婴幼儿者则以弥漫性肺气肿为主要表现第十八页，讲稿
6、共六十六页哦第十九页，讲稿共六十六页哦 肺脓肿肺脓肿由化脓性细菌引起的肺坏死性炎性疾病，早期为 化脓性炎变 继之坏死液化形成脓肿感染途径感染途径：吸入性，最常见 血源性 附近器官感染直接蔓延分期分期：急性与慢性第二十页，讲稿共六十六页哦 病理病理：急性期急性期：渗出与实变坏死液化空洞形成 慢性期慢性期：肺脓疡持续不愈超过3个月转为慢性 空洞周围纤维组织增生形成厚壁空洞 窦道形成多房性脓肿 牵引性支气管扩张 并发脓胸与胸膜增厚 临床：临床：急性期急性期：高烧寒战、咳嗽、咳脓臭痰、胸痛等 慢性期慢性期：持续性咳嗽咳痰等第二十一页，讲稿共六十六页哦 X线表现线表现：急性期急性期：排脓之前：大片致密影
7、 排脓以后：大片影内出现空洞与液平面 慢性期慢性期：片状病灶密度高而不均匀，伴大量索条状影 厚壁空洞：单或多个，多房性空洞 并发脓胸与胸膜增厚第二十二页，讲稿共六十六页哦第二十三页，讲稿共六十六页哦第二十四页，讲稿共六十六页哦第二十五页，讲稿共六十六页哦 由结核杆菌引起的慢性传染病 基本病变基本病变：渗出 增殖肺结核肺结核第二十六页，讲稿共六十六页哦 结核病临床分类（1999）原发性肺结核原发性肺结核 血行播散性肺结核血行播散性肺结核 继发性肺结核继发性肺结核 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 其它肺外结核其它肺外结核第二十七页，讲稿共六十六页哦 原发性肺结核原发性肺结核初次感染所发生的结核初次感染所
8、发生的结核多见于儿童多见于儿童临床表现：低热、盗汗、乏力、临床表现：低热、盗汗、乏力、食欲减退、轻咳食欲减退、轻咳X线表现分为：原发综合征线表现分为：原发综合征 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核第二十八页，讲稿共六十六页哦 原发综合征原发综合征 X X线表现线表现 结核杆菌侵入肺后多在肺的中部近胸膜处形成结核杆菌侵入肺后多在肺的中部近胸膜处形成 渗出性病灶渗出性病灶原发病灶原发病灶，表现边缘模糊的云絮状，表现边缘模糊的云絮状 阴影阴影 结核杆菌沿结核杆菌沿病病灶周周的淋巴管侵入相应的肺门灶周周的淋巴管侵入相应的肺门 或纵隔淋巴结引起：或纵隔淋巴结引起：淋巴管炎淋巴管炎X线表现数条索状致密影线表现数
9、条索状致密影 淋巴结炎淋巴结炎X线表现肺门或纵隔淋巴结肿大线表现肺门或纵隔淋巴结肿大 原发病灶原发病灶淋巴管炎淋巴管炎淋巴结炎淋巴结炎 形成哑呤状双极征象形成哑呤状双极征象第二十九页，讲稿共六十六页哦第三十页，讲稿共六十六页哦第三十一页，讲稿共六十六页哦血行播散型肺结核血行播散型肺结核急性急性亚急性亚急性慢性慢性第三十二页，讲稿共六十六页哦 急性血型播散型肺结核急性血型播散型肺结核 概念 大量结核杆菌一次或短期内数次进 入血循环播散到肺引起者 临床 起病急、病情重，可有高热寒战 气急、咳嗽等 X线表现 粟粒性肺结核病灶小透视难以 辨认，应常规照片表现为：早期肺野可呈毛玻璃状密度增高 约10天后
10、出现粟粒样结节1.5-2mm 大，分布均匀、大小相同、密度相同 正常肺纹理不能显示第三十三页，讲稿共六十六页哦第三十四页，讲稿共六十六页哦第三十五页，讲稿共六十六页哦 亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核 概念概念 少量结核杆菌在较长时间内多次少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺所致进入血流播散至肺所致 临床临床 症状可不明显或轻度结核中毒症症状可不明显或轻度结核中毒症状状 X线表现线表现 大小不一大小不一 密度不同密度不同 分布不均分布不均 的多种性质的结节病灶的多种性质的结节病灶 病灶新旧不同病灶新旧不同 病灶主要分布在两上中肺野病灶主要分布在两上中肺野 经治
11、疗后经治疗后 新鲜病灶吸收新鲜病灶吸收 陈旧病灶钙化纤维化陈旧病灶钙化纤维化 恶化者病灶融合形成恶化者病灶融合形成 空洞或转为空洞或转为慢慢纤空纤空第三十六页，讲稿共六十六页哦第三十七页，讲稿共六十六页哦 浸润性肺结核浸润性肺结核 临床 结核中毒症状 呼吸道症状 X线表现 好发部位 一般表现 特点第三十八页，讲稿共六十六页哦第三十九页，讲稿共六十六页哦 干酪性肺炎干酪性肺炎 见干机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者 病理：大叶性：大片渗出性结核性炎变发生 干酪样坏死而形成 小叶性：干酪空洞或干酪样化的淋巴 结破溃经支气管播散形成 临床：症状重，有明显中毒症状 X线表现：大叶 性：大片状或整个肺叶
12、致密 阴影，密度较大叶性肺炎为高 虫蚀样空洞 小叶性：散在小叶性致密影 第四十页，讲稿共六十六页哦第四十一页，讲稿共六十六页哦第四十二页，讲稿共六十六页哦 结核瘤结核瘤：纤维组织包裹干酪样结核病灶形成纤维组织包裹干酪样结核病灶形成 多见于上叶尖、后段、下叶背段多见于上叶尖、后段、下叶背段 园形、卵园形、多边多角形阴影园形、卵园形、多边多角形阴影 直径直径2-3cm 边缘光滑边缘光滑 钙化多见钙化多见 可伴小空洞或裂隙样空洞可伴小空洞或裂隙样空洞 多伴卫星病灶多伴卫星病灶第四十三页，讲稿共六十六页哦第四十四页，讲稿共六十六页哦 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 属继发性肺结核，晚期类型属
13、继发性肺结核，晚期类型 X线特征线特征 病变部位出现广泛纤维化：病变部位出现广泛纤维化：大量索条影、大量索条影、邻肺代偿气肿、邻肺代偿气肿、牵引性支气管扩张、牵引性支气管扩张、肺心病肺心病 纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞 支气管播散病灶支气管播散病灶第四十五页，讲稿共六十六页哦第四十六页，讲稿共六十六页哦结核性胸膜炎结核性胸膜炎 干性干性 渗出性渗出性第四十七页，讲稿共六十六页哦第四十八页，讲稿共六十六页哦组织学类型 鳞癌 未分化癌 腺癌 细支气管肺泡癌 混合型 按肺癌发生部位分型 中心型 周围型 细支气管肺泡癌 病理类型 管内型 管壁型 管外型原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌第四十九页，讲稿共六十
14、六页哦 X线表现线表现 中央型肺癌中央型肺癌 直接征象 支气管改变：腔内充盈缺损 管壁增厚 不规则狭窄 管腔截断：杯口状、锥状、鼠尾状 肺门区肿块 间接征象：阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 横“S”征第五十页，讲稿共六十六页哦第五十一页，讲稿共六十六页哦第五十二页，讲稿共六十六页哦第五十三页，讲稿共六十六页哦第五十四页，讲稿共六十六页哦周围型肺癌周围型肺癌 基本表现：肺肿块性病变 早期癌：肿块直径小于2cm，无他处转移 肿块特征：分叶征 毛刺征 癌性空洞第五十五页，讲稿共六十六页哦第五十六页，讲稿共六十六页哦 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 孤立结节型 弥漫结节型 大片实变型第五十七页，讲稿共六十六页哦细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 孤立结节型第五十八页，讲稿共六十六页哦弥漫型第五十九页，讲稿共六十六页哦肺癌转移肺癌转移 肺门纵隔淋巴结转移肺门纵隔淋巴结转移 胸膜转移胸膜转移 肺内转移肺内转移 直接蔓延或转移至胸壁直接蔓延或转移至胸壁 远处转移远处转移 第六十页，讲稿共六十六页哦第六十一页，讲稿共六十六页哦肺转移瘤第六十二页，讲稿共六十六页哦纵隔原发肿瘤前纵隔肿瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿中纵隔肿瘤：恶性淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤第六十三页，讲稿共六十六页哦第六十四页，讲稿共六十六页哦第六十五页，讲稿共六十六页哦感谢大家观看第六十六页，讲稿共六十六页哦