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1、关于会阴切开缝合第1页，讲稿共41张，创作于星期一教学目标n熟悉会阴切开缝合术的适熟悉会阴切开缝合术的适应证应证和注意事项和注意事项n掌握会阴切开缝合术的手掌握会阴切开缝合术的手术方法术方法及步骤及步骤第2页，讲稿共41张，创作于星期一 内容提要内容提要n会阴的解剖会阴的解剖n会阴侧切的种类会阴侧切的种类n会阴侧切缝合术的方法会阴侧切缝合术的方法n会阴侧切缝合术的注意事项会阴侧切缝合术的注意事项第3页，讲稿共41张，创作于星期一会会阴阴解剖结构解剖结构产科会阴：产科会阴：阴道前庭后阴道前庭后端与肛门之间端与肛门之间的软组织的软组织第4页，讲稿共41张，创作于星期一 外生殖器外生殖器处女膜处女膜
2、阴唇系带阴唇系带舟状窝舟状窝第5页，讲稿共41张，创作于星期一骨盆底骨盆底前方：耻骨联合下缘前方：耻骨联合下缘后方：尾骨尖后方：尾骨尖两侧：耻骨降支两侧：耻骨降支 坐骨升支坐骨升支 坐骨结节坐骨结节第6页，讲稿共41张，创作于星期一球海绵体肌、会球海绵体肌、会阴深横肌阴深横肌会阴浅横肌会阴浅横肌肛提肌内侧肌纤肛提肌内侧肌纤维维肛门括约肌肛门括约肌会阴损伤肌肉会阴损伤肌肉第7页，讲稿共41张，创作于星期一会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？会阴侧切时切开的解剖结构有哪些？45第8页，讲稿共41张，创作于星期一 答案答案n阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪n外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟
3、状外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状n骨盆底肌肉：骨盆底肌肉：浅层球海绵体肌、会阴浅横肌浅层球海绵体肌、会阴浅横肌中层会阴深横肌中层会阴深横肌深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）深层肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）第9页，讲稿共41张，创作于星期一 会阴侧切术会阴侧切术n是在分娩第二产程中，为避免是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术。二产程，加速分娩常用的手术。第10页，讲稿共41张，创作于星期一 会阴侧切术的种类会阴侧切术的种类n正中会阴切开术正中会阴切开术n传统会阴侧切术传统会
4、阴侧切术n改良会阴侧切术改良会阴侧切术第11页，讲稿共41张，创作于星期一Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课一适应症 二切开时机1可能引起会阴严重裂伤者，如会阴过紧、会阴体过长、胎儿过大等。2初产妇阴道助产术，如胎头吸引术、产钳术、臀位助产术。3第二产程延长或为缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、胎儿窘迫等。4预防早产儿颅内出血。1正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。2手术助产时，应估计切开后510分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。第12页，讲稿共41张，创作于星
5、期一步骤步骤第13页，讲稿共41张，创作于星期一Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课三麻醉常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。正中切开时，可行局部浸润麻醉。第14页，讲稿共41张，创作于星期一麻醉麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞局部浸润和阴部神经阻滞第15页，讲稿共41张，创作于星期一
6、髂腹股沟髂腹股沟N N生殖股神生殖股神经的生殖支经的生殖支股后部皮下股后部皮下神经会阴分支神经会阴分支阴蒂背部神经阴蒂背部神经阴唇神经阴唇神经 坐骨棘坐骨棘阴部神经阴部神经痔下神经痔下神经骶骨棘韧带骶骨棘韧带阴部神经阻滞阴部神经阻滞阴部神经阻滞阴部神经阻滞 第16页，讲稿共41张，创作于星期一Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课四手术步骤1会阴侧切术 一般采用会阴侧斜切开术。（1）切开 左手示指、中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自
7、会阴后联合中线向左旁侧45方向剪开，长约45 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。第17页，讲稿共41张，创作于星期一步骤:侧切第18页，讲稿共41张，创作于星期一步骤步骤第19页，讲稿共41张，创作于星期一步骤步骤检查宫颈检查宫颈第20页，讲稿共41张，创作于星期一注意注意会阴高度膨隆时会阴高度膨隆时侧切侧切应为应为60度度一一70度度。切口长约切口长约45cm，注意阴道粘膜与皮肤，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多
8、，不应切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。第21页，讲稿共41张，创作于星期一(2)缝合 先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：用0或1号铬制肠线或其它可吸收的细线自切口顶端连续或间断缝合阴道粘膜，深度应包括部分粘膜下组织，直到处女膜环处；仍用上述缝线间断或连续缝合肌层和皮下组织；用1号丝线间断缝合皮肤，注意缝线不应过紧，一般术后第4日拆线。若用可吸收的细线皮内缝合，不必拆线。
9、缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，以恢复正常解剖关系。第22页，讲稿共41张，创作于星期一Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课(1)缝合阴道粘膜(2)缝合肌层 (3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤(3)缝合皮下组织 (4)缝合皮肤会阴侧切缝合术第23页，讲稿共41张，创作于星期一Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课(3)常规检查 术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新
10、缝合。第24页，讲稿共41张，创作于星期一Zibo Vocational College of Science高级助产学精品课高级助产学精品课2会阴正中切开术 从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约23cm。缝合方法基本同上。正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致会阴度裂伤。故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。第25页，讲稿共41张，创作于星期一改良会阴侧切术改良会阴侧切
11、术(小切口小切口)n参考全国护理学报参考全国护理学报会阴侧切改良技会阴侧切改良技术，防止新生儿肩性损伤术，防止新生儿肩性损伤的文献报道，的文献报道，该文章曾获得该文章曾获得“第七届全国护理科技第七届全国护理科技进步奖二等奖进步奖二等奖”.n原理原理:在接产中，该方法可让胎头充分俯在接产中，该方法可让胎头充分俯屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正屈，使胎儿双肩在产道内自然旋转至正常位置，从而减少肩性损伤的发生常位置，从而减少肩性损伤的发生。第26页，讲稿共41张，创作于星期一使用指征及方法使用指征及方法n产妇会阴体长产妇会阴体长4cm左右，估计胎儿体重左右，估计胎儿体重4000g，手术切口起点取会
12、阴后联合中线处，切开角度，手术切口起点取会阴后联合中线处，切开角度1530度，长度为度，长度为23cm。n产妇会阴体长产妇会阴体长3cm或估计胎儿体重或估计胎儿体重4000g者，者，手术切口起点会阴手术切口起点会阴5点左右处，角度点左右处，角度3040度，度，长度长度34CM。n会阴弹性好选择会阴弹性好选择1530度，差者度，差者3040度。度。第27页，讲稿共41张，创作于星期一三种切开术缝合时间比较三种切开术缝合时间比较n传统会阴侧切传统会阴侧切:平均为平均为25分钟分钟/例例n改良会阴侧切改良会阴侧切:平均为平均为15分钟分钟/例例n正中会阴切开正中会阴切开:平均为平均为10分钟分钟/例
13、例第28页，讲稿共41张，创作于星期一会阴侧切缝合的方法会阴侧切缝合的方法n传统缝合法传统缝合法以以0号络制肠线间断缝合阴道粘膜，号络制肠线间断缝合阴道粘膜，肌层及皮下脂肪，肌层及皮下脂肪，4号丝线号丝线间断缝合间断缝合皮肤，皮肤，处女膜缘与皮肤交界处以肠线处女膜缘与皮肤交界处以肠线缝合缝合1针。针。第29页，讲稿共41张，创作于星期一全层间断一次缝合法全层间断一次缝合法n7号丝线号丝线距切口缘距切口缘0.8的皮肤进针，的皮肤进针，于肌层出针至对侧相应点进针，不留于肌层出针至对侧相应点进针，不留死腔，于皮肤相应点出针，距切口缘死腔，于皮肤相应点出针，距切口缘0.2加针至对侧相应点出针打结。加针
14、至对侧相应点出针打结。处女膜与皮肤交界处以可吸收缝合。处女膜与皮肤交界处以可吸收缝合。第30页，讲稿共41张，创作于星期一皮内连续皮内连续缝合缝合用用2/0医用可吸收缝线连续或间断缝合医用可吸收缝线连续或间断缝合阴道黏膜阴道黏膜,黏膜下组织至处女膜环内打黏膜下组织至处女膜环内打结结,再间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉再间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织。用与皮下组织。用3/0医用医用可吸收缝线可吸收缝线行行会阴皮肤连续皮内缝合会阴皮肤连续皮内缝合,无需拆线无需拆线第31页，讲稿共41张，创作于星期一三种缝合方法的比较三种缝合方法的比较n传统缝合法传统缝合法:硬节、感染、疼痛硬节、感染、疼痛
15、n全层间断一次缝合法全层间断一次缝合法:方法简单、减少异方法简单、减少异物刺激、要求缝合技术高、需拆线物刺激、要求缝合技术高、需拆线n皮内连续缝合皮内连续缝合:采用高分子可吸收线，采用高分子可吸收线，术后对组织无刺激无炎性反应，术后对组织无刺激无炎性反应，切口愈切口愈合快，合快，疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成，疼痛小，可减少阴道壁肉芽形成，住院时间缩短，住院时间缩短，不拆线，皮肤不留针眼。不拆线，皮肤不留针眼。第32页，讲稿共41张，创作于星期一会阴侧切缝合术的注意事项会阴侧切缝合术的注意事项n选择合适的缝线选择合适的缝线n注意缝合技巧注意缝合技巧n减少肠线量及其它异物遗留切口内减少肠线量及其它
16、异物遗留切口内n并发症的预防并发症的预防第33页，讲稿共41张，创作于星期一缝线的选择缝线的选择n羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在羊肠线是铬制缝合线，表面不光滑，在缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收缝合中易断，造成组织轻度损伤。吸收时间长，产生硬结引起疼痛。时间长，产生硬结引起疼痛。n现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，现采用的缝线是高分子可吸收的合成线，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，表面光滑，通过水解吸收，吸收时间短，不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周不易形成硬结，减轻疼痛，使得伤口周围柔软，整齐美观围柔软，整齐美观推荐使用推荐使用第34页，讲稿共41张，创作于星期一 快速吸收合成缝
17、线快速吸收合成缝线降解快！降解快！-初始张力同丝线；在初始张力同丝线；在56天天时，剩余时，剩余50%张力；有效支撑伤口张力；有效支撑伤口7-10天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。天，减轻产妇会阴部紧绷不适感。吸收快！吸收快！-在在14天时，张力消失；天时，张力消失；42天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。天完全吸收，减少阴道壁肉芽形成。出院快！出院快！-无须拆线，病人更舒适无须拆线，病人更舒适第35页，讲稿共41张，创作于星期一缝合的技巧缝合的技巧n选择适宜的时机行侧切术选择适宜的时机行侧切术n熟悉解剖关系熟悉解剖关系n缝合应严密不留死腔缝合应严密不留死腔第36页，讲稿共41张，创作于星期一减少线量
18、及其它异物遗留伤口减少线量及其它异物遗留伤口尽量避免其他异物留在切口内引起组尽量避免其他异物留在切口内引起组织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉织广泛反应形成硬结，如纱布丝、棉花丝、手套上的滑石粉、线头等花丝、手套上的滑石粉、线头等缝缝合前用生理盐水冲洗伤口。合前用生理盐水冲洗伤口。第37页，讲稿共41张，创作于星期一关注切口愈合问题关注切口愈合问题n伤口疼痛伤口疼痛n伤口感染伤口感染n伤口愈合不良伤口愈合不良n伤口美观度伤口美观度n阴道壁息肉阴道壁息肉第38页，讲稿共41张，创作于星期一会阴血肿的预防会阴血肿的预防缝好第一针缝好第一针及时结扎血管及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫较深的伤口预防性塞纱压迫缝合完毕常规双合诊缝合完毕常规双合诊观察病人自觉症状观察病人自觉症状第39页，讲稿共41张，创作于星期一讨论n会阴切开缝合术的适应症n会阴切开缝合术的手术操作第40页，讲稿共41张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第41页，讲稿共41张，创作于星期一