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1、关于小儿腹泻护理查房(新)现在学习的是第1页，共27页小儿腹泻的概述小儿腹泻的概述u腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有岁以下。每年有12次发病高峰。次发病高峰。u1为：为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。疾杆菌。u2为：为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒现在学习的是第2页，共27页诱因诱因u饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主饮食因素、气候因素和过敏因
2、素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。要原因之一。u消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟u机体防御功能较差机体防御功能较差现在学习的是第3页，共27页小儿腹泻的分类小儿腹泻的分类u腹泻根据病程可分为腹泻根据病程可分为u急性腹泻（病程在急性腹泻（病程在2周以内）周以内）u迁延性腹泻（病程在迁延性腹泻（病程在2周周2个月）个月）u慢性腹泻（病程在慢性腹泻（病程在2个月以上）。个月以上）。u根据病情可分为根据病情可分为u轻型（无脱水及中毒症状）、轻型（无脱水及中毒症状）、轻型腹泻多为肠道外感染、轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；饮食、气候等因素引起；u中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）
3、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）u重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。u中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。称肠炎。现在学习的是第4页，共27页辅助检查辅助检查大便镜检：大便镜检：消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌。噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌。现在学习的是第5页，共27页大便的几种异常表现大便的几种异常
4、表现u1.1.蛋花汤样大便：每天大便蛋花汤样大便：每天大便5 51010次，可含有较多未消化的奶块，次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良一般无粘液，表示消化不良u2.2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为天大便次数多为5 51010次次u3.3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天次数多在每天1010次以上，呈水样，量较多次以上，呈水样，量较多现在学习的是第6页，共27页大便的几种异常表现大便的几种异
5、常表现u4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。引起，应及早就诊。u5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。或糖过多所致。u6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。现在学习的是第7页，共27页临床表现临床表现u1.胃胃肠肠道道症症状状u轻轻型型腹腹泻泻患患
6、儿儿有有食食欲欲不不振振，偶偶有有呕呕吐吐，大大便便每每日日数数次次或或10余余次次，呈呈黄黄色色或或黄黄绿绿色色，稀稀薄薄或或带带水水，有有酸酸臭臭味味，可可有有奶奶瓣瓣或或混混有有少少量量黏黏液液；u中中、重重型型腹腹泻泻患患儿儿常常有有呕呕吐吐，严严重重者者可可吐吐出出咖咖啡啡渣渣样样液液体体，每每日日大大便便可可达达10余余次次至至数数10次次，每每次次量量较较多多，呈呈蛋蛋花花汤汤或或水水样样，可可有有少少量量黏黏液液。侵侵袭袭性性大大肠肠埃埃希希菌菌、空空肠肠弯弯曲曲菌菌引引起起者者大大便便呈呈脓脓血血样样；出出血血性性大大肠肠埃埃希希菌菌引引起起者者大大便便可可由由水水样样转转为
7、为血血性性。现在学习的是第8页，共27页临床表现临床表现u2.全全身身中中毒毒症症状状u轻轻型型腹腹泻泻患患儿儿偶偶有有低低热热，中中、重重型型腹腹泻泻患患儿儿有有发发热热、精精神神萎萎靡靡或或烦烦躁躁不不安安、意意识识朦朦胧胧甚甚至至昏昏迷迷等等。u3.水水、电电解解质质和和酸酸、碱碱平平衡衡紊紊乱乱表表现现u（1）脱脱水水：由由于于水水和和电电解解质质丢丢失失的的比比例例不不同同而而造造成成等等渗渗性性、低低渗渗性性和和高高渗渗性性脱脱水水。u等等渗渗脱脱水水为为一一般般脱脱水水表表现现，临临床床最最为为多多见见；u低低渗渗性性脱脱水水除除一一般般脱脱水水表表现现外外可可出出现现血血压压下
8、下降降、休休克克、嗜嗜睡睡、昏昏迷迷或或惊惊厥厥；u高高渗渗性性脱脱水水临临床床较较少少见见，除除一一般般脱脱水水表表现现外外还还可可出出现现口口渴渴、高高热热、烦烦躁躁、惊惊厥厥、肌肌张张力力增增高高等等。现在学习的是第9页，共27页临床表现临床表现u（2）代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸）代谢性酸中毒：腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性
9、代谢产物在体内堆积。故中、重血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。睡甚至昏迷。u（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度不足；肾脏
10、的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。现在学习的是第10页，共27页临床表现临床表现u（4）低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失）低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。出现低钙症状。u（5）低钙血症：表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不）低钙血症：表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后
11、症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。现在学习的是第11页，共27页小儿腹泻并发症小儿腹泻并发症u1、营养不良：、营养不良：u2、病毒性心肌炎：、病毒性心肌炎：u3、肠套叠：、肠套叠：u4、脱水和电解质紊乱、脱水和电解质紊乱现在学习的是第12页，共27页治疗要点治疗要点调整饮食调整饮食纠正紊乱和失衡纠正紊乱和失衡控制感染控制感染预防并发症预防并发症现在学习的是第13页，共27页治治疗疗1.急性腹泻的治疗：急性腹泻的治疗：脱水的防治：脱水的防治：纠正酸中毒：纠正酸中毒：钾的补充：钾的补充：钙和镁的补充：钙和镁的补充
12、：饮食治疗：饮食治疗：药物治疗：药物治疗：护理：护理：2.迁延性和慢性腹泻的治疗：迁延性和慢性腹泻的治疗：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。：营养治疗。：营养治疗。现在学习的是第14页，共27页用药原则用药原则u1、不要马上用抗生素和止泻药、不要马上用抗生素和止泻药u大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭
13、肠道益生菌，致使腹或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。微生物排出而加重病情。u2、补充益生菌和锌、补充益生菌和锌u目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强
14、免疫力的作用，可以减轻病情，病情，缩短病程。缩短病程。现在学习的是第15页，共27页现在学习的是第16页，共27页病情介绍病情介绍u姓名：程之鑫姓名：程之鑫u床号：床号：713u年龄：年龄：8岁岁u入院体重：入院体重：28kgu入院日期：入院日期：2016.06.20。u主诉：腹泻、呕吐主诉：腹泻、呕吐2天天u初步诊断：小儿腹泻初步诊断：小儿腹泻u等级护理：等级护理：II级级u饮食：软食饮食：软食现在学习的是第17页，共27页病情介绍病情介绍u入院查体：入院查体：u体温：体温：38.2u脉搏：脉搏：106次次/分分u呼吸：呼吸：21次次/minu体重体重:28Kg。u临床表现特征：患儿精神差，
15、发热，诉在家排淡黄色稀水便一临床表现特征：患儿精神差，发热，诉在家排淡黄色稀水便一天天6次，呕吐一次，呕吐为宿食。次，呕吐一次，呕吐为宿食。现在学习的是第18页，共27页常见护理问题常见护理问题u1.1.体液不足体液不足u2.2.营养失调营养失调u3.3.体温过高体温过高u4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险u5.5.知识缺乏知识缺乏现在学习的是第19页，共27页主要护理诊断主要护理诊断u1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。u2、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。u3、腹泻
16、与饮食不当和胃肠道感染有关。、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。u4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。u5、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。现在学习的是第20页，共27页主要护理计划主要护理计划u1、安抚家属情绪减轻焦虑。安抚家属情绪减轻焦虑。u2、24小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。小时内使家长认识到饮食卫生的重要性及掌握合理喂养的方法。u3、35天内排便次数减少，排便形态正天内排便次数减少，排便形态正u4、使家长掌握有效的皮肤护理能保持患儿皮肤完整。、使家长掌握有效的皮肤护理能保
17、持患儿皮肤完整。u5、使病儿安静、舒适。、使病儿安静、舒适。现在学习的是第21页，共27页护理措施护理措施u1、向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往向患儿家属解释甲氧氯普胺锥体外系反应的相关知识，告知以往同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。同类个案经处理都能得到及时好转，以安抚病人家属情绪减轻焦虑。u2、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不、知识缺乏的护理：向家长进行饮食卫生宣教，饭前便后洗手，不吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理吃生冷或不洁食物，以及合理喂养方法等知识，指导家长正确护理患儿方法，纠正患儿吸
18、吮手指的不良习惯。患儿方法，纠正患儿吸吮手指的不良习惯。u3、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时、腹泻的护理：评估患儿大便次数、量、性质、颜色，正确及时留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食留取大便标本送检，制定饮食护理计划，给予流质或半流质饮食易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹易消化饮食，少量多餐，具体可予白粥或米汤加盐。观察皮肤弹性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐性、温度、精神状态，正确估计丢失量，遵医嘱补液，遵循先盐后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则。以后糖、先快后慢，见尿补钾的补液原则。以810ml/kg
19、/h的速度的速度输入，输入，8小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好小时内补足累计损失量，正确指导用药如蒙脱石散最好餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他餐前服，而且与药隔开半小时。避免同时服用时蒙脱石散将其他药物包裹从而影响药效。药物包裹从而影响药效。u 现在学习的是第22页，共27页护理措施护理措施u4、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理、皮肤受损的护理：观察记录患儿皮肤受损程度，指导家长正确护理方法，每次排便后用方法，每次排便后用4050C温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤温水清洗臀部后蘸干涂油剂保护皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气
20、性好的尿布，尽可能使肛周皮肤（鞣酸软膏效果更好），或用柔软透气性好的尿布，尽可能使肛周皮肤充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作充分呼吸，指导家长勤换尿布，尿布清洗后消毒或在阳光下曝晒，操作时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺时动作要熟练，避免不必要的损伤。输液时多加巡视，避免药液外渗刺激局部皮肤组织。激局部皮肤组织。u5、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适、评估病儿是否有腹部不适和其程度，指导病儿或家长减轻腹部不适的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝热米汤，用松节油擦的方法：如玩具、讲故事，分散注意力，给患儿喝
21、热米汤，用松节油擦腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。腹后用手掌心轻柔按摩脐部周围致皮肤发红。现在学习的是第23页，共27页护理评价护理评价u1、随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解，家长情绪得、随着入院当晚甲氧氯普胺锥体外系反应的缓解，家长情绪得到安抚，焦虑随之减轻。到安抚，焦虑随之减轻。u2、家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手餐具开水家长对卫生知识认识深刻，能做到餐前便后洗手餐具开水烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养，患儿吸吮手指是不烫过后再用，能做到饮食卫生和合理喂养，患儿吸吮手指是不良习惯未能及时纠正。良习惯未能及时纠正。u3、入院后第三天排便次数明显减少，排便形态基
22、本正常。、入院后第三天排便次数明显减少，排便形态基本正常。u4、肛周皮肤入院后第四天基本正常，家属满意。、肛周皮肤入院后第四天基本正常，家属满意。u5、予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡、予松节油擦腹按摩脐周后病人能安静入睡。现在学习的是第24页，共27页出院指导出院指导u嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由嘱患儿家属出院后要注意饮食卫生，合理喂养，由一种到多种，由稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防稀到稠，循序渐进增加辅食，避免到空气不流通的公告场所玩耍，防再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃再次感染，气候变化时要注意保暖，特别注意腹部受凉，不给小儿吃生冷和不洁食物生冷和不洁食物,衣服要遮过腹部。衣服要遮过腹部。u切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不切忌随便给小儿服用抗菌药物，以免造成肠道菌群失调而致腹泻迁延不愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。愈，诱导患儿纠正吸吮手指等不良习惯。现在学习的是第25页，共27页祝宝宝早日康复祝宝宝早日康复谢谢 谢！谢！现在学习的是第26页，共27页感谢大家观看现在学习的是第27页，共27页