《讲课经皮内镜下胃造瘘课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《讲课经皮内镜下胃造瘘课件.ppt（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于讲课经皮内镜下胃造瘘现在学习的是第1页，共30页肠内营养的在危重病人中的肠内营养的在危重病人中的重要意义重要意义n n符合生理过程符合生理过程n n预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能 30%来自动脉血液供应来自动脉血液供应 70%来自腔内营养物质来自腔内营养物质-腔内营养腔内营养现在学习的是第2页，共30页美国美国ENEN与与PNPN的应用比例的应用比例PNPNPNENENENENENENPNPNPN80%80%20%20%20%20%80%80%9090年代年代年代年代7070年代年代年代年代ENENENPNPNPN10%10%90%90%2000年年年年 只要
2、有胃肠道功能，首选肠内营养！只要有胃肠道功能，首选肠内营养！现在学习的是第3页，共30页肠内营养途径的建立肠内营养途径的建立n n鼻胃管n n鼻空肠管n n经皮内镜下胃造瘘（PEG)n n经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）现在学习的是第4页，共30页PEG方法方法n n借助内镜经皮置入PEG造瘘管n n系一种特殊的管饲营养方法现在学习的是第5页，共30页PEG/JPEG/J的适应征的适应征n n中枢神经系统损伤引起的吞咽困难n n脑卒中、脑外伤、植物人脑卒中、脑外伤、植物人n n头颈部肿瘤放疗或手术前后n n呼吸功能障碍作气管切开者n n食管穿孔、食道吻合口漏n n腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者n n重
3、症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)现在学习的是第6页，共30页禁忌征n n门脉高压n n腹水n n腹膜炎n n上消化道梗阻现在学习的是第7页，共30页PEG操作步骤n n术前准备术前准备n n选择腹壁穿刺点选择腹壁穿刺点n n消毒、铺巾消毒、铺巾n n局麻、穿刺胃并导入导线局麻、穿刺胃并导入导线n n造瘘管与导线连接造瘘管与导线连接n n放置胃造瘘管n n固定造瘘管及连接头固定造瘘管及连接头n n必要时置入空肠营养管（PEJPEJ）现在学习的是第8页，共30页PEG术前准备n n空腹n n口腔清洁n n预防性应用抗菌素n n严格的外科无菌操作技术现在学习的是第9页，共30页选择腹壁
4、穿刺点选择腹壁穿刺点n n开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。n n患者应采取仰卧位及抬高头部患者应采取仰卧位及抬高头部1515度来减少误吸。n n胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上剑突至脐上1/3处.一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部。n n胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下使肝叶上移及横结肠下移移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹通过腹壁观察胃镜灯光。壁观察胃镜灯光。现在学习的是第10页，共30页-1111 穿刺胃前的准备n n患者常取平卧位，床头略抬高n n内镜进入胃后充分注气
5、使胃壁充分向外膨胀n n指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）现在学习的是第11页，共30页-1212 穿刺胃前的准备n n腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔n n穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下现在学习的是第12页，共30页穿刺胃并送入导线n n内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔现在学习的是第13页，共30页-1414 内镜下引出导线n n内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外现在学习的是第14页，共30页-1515 造瘘管与导丝相连接n n将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。现在学习的是第15页，共30页-1616 放置造瘘管n n牵拉腹壁外的导线，将
6、造瘘管拉入胃腔内n n当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁n n必要时再进入内镜协助确定位置现在学习的是第16页，共30页-1717 固定造瘘管及连接头n n固定夹固定造瘘管n n保持胃与前腹壁紧贴n n剪断造瘘管尾端，外接连接头现在学习的是第17页，共30页-1818 PEG操作步骤n n术前准备n n选择腹壁穿刺点n n消毒、铺巾n n局麻、穿刺胃并导入导线n n造瘘管与导线连接n n放置胃造瘘管n n固定造瘘管及连接头n n必要时置入空肠营养管（PEJ）现在学习的是第18页，共30页-1919 主要步骤现在学习的是第19页
7、，共30页要小心噢要小心噢!禁忌证1 1、不能通过胃镜。、不能通过胃镜。2、生存时间不超过数天或数周。3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。4 4、腹膜透析。、腹膜透析。5 5、胃底静脉曲张。、胃底静脉曲张。相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。现在学习的是第20页，共30页并发症 1、造瘘口感染、2、导管移位、3、腹膜炎、4、胃出血、5、胃穿孔、6、造瘘管瘘等。7、包埋综合征现在学习的是第21页，共30页-2222 并发症处理n n造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，
8、胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。现在学习的是第22页，共30页-2323 并发症处理n n造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。现在学习的是第23页，共30页-2424 并发症处理n n吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。现在学习的是第24页，共30页-2525 并发症处理n
9、 n造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。现在学习的是第25页，共30页-2626 PEG管饲营养的优点n n减少胃食管反流、吸入性肺炎机会n n减少消化道出血n n减少患者鼻咽不适n n维持患者仪表与自尊n n可以在家中管饲现在学习的是第26页，共30页术后注意事项n nPEG术后612h方可行胃内管饲n nPEJ术后即可进行肠内管饲n n管饲时抬高床头n n管饲制剂、速度、量应个体化n n防止造瘘管过紧或滑脱移位现在学习的是第27页，共30页造瘘管的日常护理n n每日清洁造瘘管周围皮肤n n经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅n n每812h常规冲洗一次n n每次管饲后冲洗一次n n不同管饲制剂交替输注时现在学习的是第28页，共30页胃造瘘管停留时间n n至少2周n n可达1年以上n n必要时更换造瘘管现在学习的是第29页，共30页01.10.202201.10.2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第30页，共30页