口腔颌面部肿瘤一优秀讲稿.ppt

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1、口腔颌面部肿瘤一第一页，讲稿共五十六页哦第一节第一节 概概 论论 第二页，讲稿共五十六页哦发发 病病 情情 况况l头颈部肿瘤占全身肿瘤的21.25%l口腔颌面部恶性肿瘤占全身性肿瘤的8.2%l良、恶性肿瘤之比为3:1第三页，讲稿共五十六页哦性性 别别 年年 龄龄 l男女构成比约为2:1 l年龄以4060岁为最高峰 第四页，讲稿共五十六页哦组组 织织 来来 源源 l良性良性(Benign):牙源性及上皮源性肿瘤多见.其次为间叶组织肿瘤 l恶性恶性(Malignant):上皮组织来源最多,鳞癌占80%.其次为腺源性上皮癌:粘液表皮癌 腺样囊性癌 第五页，讲稿共五十六页哦好好 发发 部部 位位 l良

2、性良性:牙龈,口腔粘膜,颌骨与颜面部 l恶性恶性:舌,颊粘膜,腭,上颌窦等 第六页，讲稿共五十六页哦诊 断 及 治 疗l诊断及治疗特点 l位置表浅，易于早发现、早治疗、预后好 l咀嚼、语言的重要器官,与颅脑、颈部血管，神经邻近，给治疗带来困难第七页，讲稿共五十六页哦诊 断早期发现,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键 l病史采集 l临床检查 l影像学检查：X线、C T、MRI、超声、同位素等 l穿刺检查及细胞学检查 l活组织检查 第八页，讲稿共五十六页哦治 疗治疗原则治疗原则 良性良性：以手术为主恶性恶性：根据组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、机体状况全面考虑，以确定适当治疗方案常用治

3、疗方法常用治疗方法 手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 第九页，讲稿共五十六页哦口腔颌面部肿瘤的预防口腔颌面部肿瘤的预防 l消除或减少致癌因素 l及时处理癌前病损 l加强防癌宣传 l开展防癌普查或易感人群的监测 第十页，讲稿共五十六页哦第二节第二节 口腔颌面部囊肿口腔颌面部囊肿 Maxillafacial cyst第十一页，讲稿共五十六页哦软 组 织 囊 肿 l皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿：Sebaceous cyst 腺管堵 塞 皮脂排泄受阻 囊皮膨胀l涎腺囊肿涎腺囊肿：Salivary cyst 粘液腺囊肿 腺管堵塞涎液 舌下腺囊肿 潴留而形成 l 鳃裂囊肿鳃裂囊肿：Branchial cleft

4、cyst 胚胎 鳃裂残余上皮组织所形成。第十二页，讲稿共五十六页哦 临床表现临床表现 l皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿 Sebaceous cyst 常见于面部皮肤，囊皮与皮肤粘连，中央有一色素点，囊内容为凝乳状（豆渣样）物。第十三页，讲稿共五十六页哦l粘液腺囊肿粘液腺囊肿 mucocele 下唇多见，半透明，状似小水泡，可反复破溃，再复发，表面粘膜正常或灰白色。第十四页，讲稿共五十六页哦l舌下腺囊肿舌下腺囊肿 sublingual gland cyst 位于口底一侧，隆起，青兰色，极软，有波动，再大时舌体抬高叫“重舌”。第十五页，讲稿共五十六页哦l鳃裂囊肿鳃裂囊肿 Branchial cleft cy

5、st 2050岁多见，颈上部一侧，表面光滑，生长慢，质地软，有波动感，感染时可有不适感，疼痛，突增大，如破溃不愈鳃裂瘘。第十六页，讲稿共五十六页哦 治治 疗疗 l手术摘除l鳃裂囊肿、皮脂腺囊肿选择沿皮纹做梭形切口 l舌下腺囊肿只需摘除腺体，无须彻底摘除囊皮 l粘液腺囊肿选择唇红内外纵切口，切忌横切口 第十七页，讲稿共五十六页哦颌颌 骨骨 囊囊 肿肿 l根尖囊肿根尖囊肿 Radicular cyst 慢性肉芽肿受炎症刺激引起牙周膜上皮残余中央变性液化，组织液渗出而形成。第十八页，讲稿共五十六页哦l始基囊肿始基囊肿 Primordial cyst 牙体形成前，炎症，损伤刺激，使造釉器星网状层变性，

6、渗液蓄积而形成第十九页，讲稿共五十六页哦l含牙囊肿含牙囊肿 Dentigerous cyst 牙体形成后，缩余釉上皮与冠面之间出现渗液而形成。第二十页，讲稿共五十六页哦l角化囊肿角化囊肿 Keratocyst 来源于牙胚和牙板上皮残余。第二十一页，讲稿共五十六页哦 临临 床床 表表 现现 l多见青壮年l根尖囊肿多见有病灶牙 l始基、角化囊肿多见于下颌角及升支部 l含牙囊肿多见下颌角及13、23 部位 l早期无症状，骨质膨大时触诊时有乒乓球样感。受累牙可松动。移位。穿刺为淡黄色液体，有胆固醇结晶 lX线片示骨质压迫性吸收，可见圆形，卵圆形密度减低区 第二十二页，讲稿共五十六页哦 诊诊 断断 l依

7、据临床表现l穿刺lX光片 第二十三页，讲稿共五十六页哦治治 疗疗 l囊 肿 摘 除 术 第二十四页，讲稿共五十六页哦第三节第三节 瘤样病变和良性肿瘤瘤样病变和良性肿瘤 Like-tumor lesion and benign tumor 第二十五页，讲稿共五十六页哦一一、瘤、瘤 样样 病病 变变Like-tumor lesion 指具有肿瘤的某些特征，但其本质是炎性或增生性疾病如：牙龈瘤 epulis 色素痣 nevi第二十六页，讲稿共五十六页哦牙牙 龈龈 瘤瘤 epulis l特点特点：来源于牙周膜及牙槽骨骨膜，它的外形像肿瘤，但无肿瘤的生物学特征，认为是牙龈局限性、慢性炎症性增生。创伤，慢

8、性刺激是其主要原因。l治疗治疗：手术切除，范围大，累及牙、牙槽骨则需拔除病变区域牙齿。反之术后易复发。第二十七页，讲稿共五十六页哦色色 素素 痣痣 nevi l特点特点：发生于皮肤，为浅棕色，无毛，无自觉症状，分为皮内痣、交界痣、复合痣。突起于皮肤的交界痣易受刺激而恶变。l治疗治疗：手术切除，须行病理学检查。第二十八页，讲稿共五十六页哦二二、血、血 管管 瘤瘤 Hemangioma 起源于残余的胚胎成血管细胞。是先天性良性肿瘤。占全身血管瘤的60%。分类分类：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、广泛方法 蔓状 血管瘤 第二十九页，讲稿共五十六页哦毛毛 细细 血血 管管 瘤瘤capillary heman

9、gioma 多见皮肤，色鲜红或紫红，平皮肤表面，周界清，外形不一，压之退色，去之复原。此型称葡萄酒斑状血管瘤。另一类突出皮肤，高低不平似杨梅状，又叫杨梅状血管瘤。第三十页，讲稿共五十六页哦海绵状血管瘤海绵状血管瘤 cavernous hemangioma 由衬有内皮细胞的无数血窦组成，血窦大小不一，外形不一，如海绵状结构。好发唇、舌 颊 口底等，兰紫色，质柔软，可压缩，体位变化阳性。可与毛细血管型并存，称混和性血管瘤。第三十一页，讲稿共五十六页哦蔓蔓 状状 血血 管管 瘤瘤plexiform hemangioma 是由血管壁扩张的迂回弯曲的小 A-V直接吻合而成。肿瘤高起呈葡萄状，有搏动感，皮

10、温稍高，听诊有吹风样杂音。多见于颞浅A所在的区域。第三十二页，讲稿共五十六页哦血管瘤的诊断血管瘤的诊断 依据依据l临床表现 l穿刺 l体位变化试验 l瘤腔造影、动脉造影 第三十三页，讲稿共五十六页哦血管瘤的治疗血管瘤的治疗 l手术治疗 l放射治疗l低温冷冻 l激光 l硬化剂注射 第三十四页，讲稿共五十六页哦三、成釉细胞瘤三、成釉细胞瘤Ameloblastoma 来源于造釉器和造牙上皮，属牙源性肿瘤。第三十五页，讲稿共五十六页哦临临 床床 表表 现现 l多见于青壮年，男女无差别 l多见于下颌体及下颌角部 l生长缓慢，无痛渐进性颌骨膨大，可破坏骨外板，按之有乒乓球样感，牙可移位，松动，脱落 l肿瘤

11、可实质性，有囊性变 l有一定的局部浸润性临界瘤 l少数有发生恶变之可能 lX-线表现为单囊或多囊性溶骨性破坏，瘤区牙根可吸收 第三十六页，讲稿共五十六页哦治治 疗疗手术 治疗l在肿瘤外正常骨质0.5Cm处切除 l下颌一侧切除 l颌骨节段切除+植骨 第三十七页，讲稿共五十六页哦四、多形性腺瘤四、多形性腺瘤pleomorphic adenoma l组织来源组织来源：唾液腺上皮、有粘液样、软 骨样间质，又叫混合瘤(mixed tumor)第三十八页，讲稿共五十六页哦多形性腺瘤多形性腺瘤l临床表现临床表现：1)多见3050岁，女男。2)多见与腮腺（80%）,其次是颌下腺、腭腺。3)病史长，生长慢，无自

12、觉症状。4)界限清楚，质地中等，表面呈结节状，与周围组织无粘连。5)包膜不完整，包膜与瘤体粘着性差，易与瘤体分离，单纯切除易复发临界瘤。6)X-线为占位性病变，导管分支推移呈“抱球状”改变。第三十九页，讲稿共五十六页哦第四十页，讲稿共五十六页哦多形性腺瘤多形性腺瘤l治疗治疗1)腮腺：手术治疗，注意保护面神经。肿瘤位于浅叶时行浅叶+肿瘤切除术；肿瘤位于深叶时行腮腺全切除术。2)颌下腺、腭腺做肿瘤+腺体摘除术。第四十一页，讲稿共五十六页哦第四节第四节 口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤 Maxilla facial malignant tumor第四十二页，讲稿共五十六页哦一、舌一、舌 癌癌 C

13、arcinoma of tonguel临床表现临床表现1.1.常见男常见男 女女;男女比例为男女比例为4-54-5：1 1；舌前；舌前2/32/3多多为鳞癌，舌根多为腺癌为鳞癌，舌根多为腺癌 2.2.好发于舌缘中好发于舌缘中1/31/3，其次为舌尖，舌背，其次为舌尖，舌背 舌根舌根 3.3.临床多为浸润型或溃疡型临床多为浸润型或溃疡型 4.4.生长快，恶性度高，浸润性强生长快，恶性度高，浸润性强 第四十三页，讲稿共五十六页哦临床表现临床表现5.5.波及舌肌，致舌运动受限波及舌肌，致舌运动受限 6.6.舌根部癌常有剧疼舌根部癌常有剧疼 7.7.转移早，转移率高转移早，转移率高 40%40%左右左

14、右 8.8.转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结，转移途径：常在同侧、对侧颈部淋巴结，远处多转移至肺部远处多转移至肺部 第四十四页，讲稿共五十六页哦舌舌 癌癌l治疗：治疗：以综合治疗为主以综合治疗为主1.三联治疗：先放疗，后手术，再化疗三联治疗：先放疗，后手术，再化疗 2.放疗不敏感放疗不敏感原发灶原发灶+颈清扫术颈清扫术 3.波及口底波及口底 颌骨颌骨舌颌颈联合根治术舌颌颈联合根治术+术后放化疗术后放化疗 4.预防性颈淋巴清扫术预防性颈淋巴清扫术 第四十五页，讲稿共五十六页哦二、牙二、牙 龈龈 癌癌carcinoma of gingiva l临床表现临床表现1.1.下牙龈下牙龈 上牙龈上牙龈;

15、男性男性 女性女性 2.2.分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见分化度高，生长较慢，以溃疡型最多见 3.3.早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，牙松动，疼痛。上牙龈牙松动，疼痛。上牙龈上颌窦及腭部上颌窦及腭部浸润浸润 ；下牙龈；下牙龈口底，颊部口底，颊部 ；向后；向后磨牙后区及咽部磨牙后区及咽部张口受限张口受限 。第四十六页，讲稿共五十六页哦牙牙 龈龈 癌癌 临床表现临床表现4.4.下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌下牙龈淋巴结转移早，多见，向患侧颌下及颏下下及颏下颈深淋巴结颈深淋巴结 5.5.远处转移较少见远处转移较少见 第四十七页，讲稿共五十六页哦l治疗：

16、治疗：牙龈癌多为高分化，放疗不敏感，以手术为牙龈癌多为高分化，放疗不敏感，以手术为主。主。1.1.下颌牙龈癌下颌牙龈癌下颌骨方块切除下颌骨方块切除+颈清扫术或舌骨上颈清扫术或舌骨上清扫清扫 2.2.侵犯颌骨侵犯颌骨-颌骨节段或一侧切除颌骨节段或一侧切除+颈清扫术颈清扫术 3.3.上颌牙龈癌上颌牙龈癌上颌骨次全切；侵犯颌骨上颌骨次全切；侵犯颌骨行上颌骨行上颌骨全切除术，全切除术，2-32-3周后再行颈淋巴结清扫术周后再行颈淋巴结清扫术 第四十八页，讲稿共五十六页哦三、涎三、涎 腺腺 癌癌 Carcinoma of salivary glandsl临床表现临床表现1.1.来源于腺上皮，腮腺多见，其

17、次是颌下来源于腺上皮，腮腺多见，其次是颌下腺，舌下腺的实质性肿块腺，舌下腺的实质性肿块90%90%以上是恶以上是恶性肿瘤性肿瘤 2.2.生长快或近期生长变快或固定生长快或近期生长变快或固定 3.3.有疼痛或不适感有疼痛或不适感 第四十九页，讲稿共五十六页哦临床表现临床表现 4.4.腮腺癌可伴有面神经麻痹，腮腺癌可伴有面神经麻痹，颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障颌下腺，舌下腺可伴有舌麻木或运动障 碍碍 5.X-5.X-线造影：分支导管中断线造影：分支导管中断碘油外溢碘油外溢碘油池碘油池第五十页，讲稿共五十六页哦第五十一页，讲稿共五十六页哦第五十二页，讲稿共五十六页哦根据病理分类临床上常见的涎腺

18、癌主要有 l粘液表皮样癌粘液表皮样癌lmucoepidermoid carcinomal临床表现与多形性腺瘤相似临床表现与多形性腺瘤相似l颈淋巴结转移及颈淋巴结转移及 血行转移均少见血行转移均少见l生存率高，预后好生存率高，预后好 第五十三页，讲稿共五十六页哦l腺样囊性癌腺样囊性癌 Adenoid cystic carcinoma 常见腭部小涎腺及腮腺常见腭部小涎腺及腮腺1.1.易沿神经扩散易沿神经扩散疼痛，舌麻木，舌下神疼痛，舌麻木，舌下神经麻痹，面瘫。经麻痹，面瘫。2.2.浸润性极强，术中宜冰切片确定周界。浸润性极强，术中宜冰切片确定周界。3.3.易血行转移易血行转移肺，术后应放化疗。肺，术后应放化疗。4.4.颈淋巴结转移率低。颈淋巴结转移率低。第五十四页，讲稿共五十六页哦治疗治疗l以手术治疗为主，只要肿瘤未侵犯面神以手术治疗为主，只要肿瘤未侵犯面神经，应尽量保留。如肿瘤侵犯面神经，经，应尽量保留。如肿瘤侵犯面神经，应连同肿瘤一起扩大切除。应连同肿瘤一起扩大切除。l术后辅助放、化疗术后辅助放、化疗 第五十五页，讲稿共五十六页哦谢 谢！第五十六页，讲稿共五十六页哦