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1、关于解剖及MRI诊断现在学习的是第1页，共93页膝关节正常MRI表现膝关节半月板病变韧带撕裂内容现在学习的是第2页，共93页l正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板 和韧带的MRI影像通常呈无信号表现l关节软骨在各种序列中的信号各不相同膝关节正常MRI表现现在学习的是第3页，共93页膝关节矢状面MRI解剖l可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构l是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面l显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清现在学习的是第4页，共93页矢矢 状状 位位膝关节膝关节MRI断面解剖断面解剖现在学习的是第5页，共93页现在学习的是第6页，共93
2、页现在学习的是第7页，共93页现在学习的是第8页，共93页现在学习的是第9页，共93页现在学习的是第10页，共93页现在学习的是第11页，共93页现在学习的是第12页，共93页现在学习的是第13页，共93页现在学习的是第14页，共93页现在学习的是第15页，共93页膝关节冠状面MRI解剖 l多用于显示内外侧附韧带、腘肌有无信号和结构改变l能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切面像，易造成判断的错误l侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部l矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角l两方位相互补充得以取长补短现在学习的是第16页，共93页冠冠 状状 位位膝关节膝关节MRI断面解剖断面解剖现在学习的
3、是第17页，共93页现在学习的是第18页，共93页现在学习的是第19页，共93页现在学习的是第20页，共93页现在学习的是第21页，共93页现在学习的是第22页，共93页现在学习的是第23页，共93页现在学习的是第24页，共93页现在学习的是第25页，共93页膝关节横断面MRI解剖l是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较l可准确地展现髌骨内外侧关节面现在学习的是第26页，共93页水水 平平 位位膝关节膝关节MRI断面解剖断面解剖现在学习的是第27页，共93页现在学习的是第28页，共93页现在学习的是第29页，共93页现在学习的是第30页，共93页现在学习的是第31页，共93页现在
4、学习的是第32页，共93页膝关节半月板病变l半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关 节最为好发的病变之一lX线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月 板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量l膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已 体现出很高的使用价值并广泛为临床接受现在学习的是第33页，共93页内内C外外O，内大外小，内大外小内侧半月板更易受损内侧半月板更易受损现在学习的是第34页，共93页半月板变性和撕裂表现l正常半月板呈均匀的低信号结构l半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD 像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变l半月板内MRI高信号影的大小、形态
5、以及是否延及 半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变 密切相关现在学习的是第35页，共93页三级半月板病变的MRI和病理表现分级MRI表现病理表现级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性级 板内出现水平的略高信号线，黏液样变性范围较级大，可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂缘，但不影响到关节缘 隙，显微镜下见纤维断裂。级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节缘现在学习的是第36页，共93页级改变级改变半月板级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。现在学习的是第37页，共93页级改变级改变半月板级信号改变。矢状
6、面T1WI（图A）见横行略高信号线，由半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。现在学习的是第38页，共93页半月板级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。级改变级改变现在学习的是第39页，共93页半月板纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂现在学习的是第40页，共93页纵向水平撕裂纵向水平撕裂外侧半月板前角水平状撕裂现在学习的是第41页，共93页纵向垂直撕裂内侧半月板体部后角垂直撕裂现在学习的是第42页，共93页外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A）和关
7、节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段桶柄状撕裂桶柄状撕裂现在学习的是第43页，共93页盘状半月板大小冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。现在学习的是第44页，共93页小盘状半月板小盘状半月板矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。现在学习的是第45页，共93页大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台大盘状半月板现在学习的是第46页，共93页盘状半月板形态盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄
8、，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。现在学习的是第47页，共93页厚板型盘状半月板现在学习的是第48页，共93页契形盘状半月板现在学习的是第49页，共93页膝关节韧带损伤的概况l前交叉韧带（ACL）：膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难l后交叉韧带（PCL）：撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难现在学习的是第50页，共93页前交叉韧带前交叉韧带起自胫骨起自胫骨髁间前窝，止于股骨髁间前窝，止于股骨外侧髁的内侧面后部外侧髁的内侧面后部现在学习的是第51页，共93页现在学习的是第52页，共93页前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤MRI表现表现现在学习的是第53页，共93页l l韧带
9、连续性中断，信号增高。l l韧带增粗，在断端处形成无定形团块。l l韧带可表现为松弛、走行异常或呈波浪状。l l陈旧性损伤，则可仅表现为韧带的缺失。ACL完全撕裂直接征象完全撕裂直接征象现在学习的是第54页，共93页现在学习的是第55页，共93页现在学习的是第56页，共93页现在学习的是第57页，共93页现在学习的是第58页，共93页现在学习的是第59页，共93页现在学习的是第60页，共93页现在学习的是第61页，共93页现在学习的是第62页，共93页现在学习的是第63页，共93页现在学习的是第64页，共93页l l韧带连续性存在，表现为韧带内条状或斑块状信号增高，及韧带增粗、松弛。ACL部分
10、撕裂直接征象部分撕裂直接征象现在学习的是第65页，共93页现在学习的是第66页，共93页现在学习的是第67页，共93页矢状面常因部分容积矢状面常因部分容积效应而诊断困难，横效应而诊断困难，横断面和冠状面可起补断面和冠状面可起补充和鉴别作用充和鉴别作用现在学习的是第68页，共93页ACL撕裂间接征象撕裂间接征象现在学习的是第69页，共93页l l前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45现在学习的是第70页，共93页l l后交叉韧带角：后交叉韧带近段部分与远段部分所形成的夹角，当小于105时，提示前交叉韧带撕裂。现在学习的是第71页，共93页l l后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫后交叉韧带
11、指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、胫骨起止点处的最短连线骨起止点处的最短连线(Y)(Y)与此线和后交叉韧带后凸最与此线和后交叉韧带后凸最高点间的垂直距离高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y的平均值的平均值为为0.270.060.270.06，当前交叉韧带撕裂时其平均值为0.450.120.450.12。现在学习的是第72页，共93页l l半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带撕裂。现在学习的是第73页，共93页l l胫骨前移：外侧股骨髁中部矢状位上，股骨外侧髁骨皮质后缘的切线与经过胫骨平台后缘平行于长轴的线之间的垂直距离，如大于7mm，表明胫骨前移，
12、提示前交叉韧带撕裂。现在学习的是第74页，共93页l l对吻挫伤：股骨外侧髁与胫骨外侧平台后缘可见骨挫伤表现，这两处骨质在前交叉韧带撕裂时发生撞击。现在学习的是第75页，共93页MRI检查膝关节误诊、漏诊常检查膝关节误诊、漏诊常见原因分析见原因分析l l膝关节内正常结构的影响膝关节内正常结构的影响1、半月板横韧带(膝横韧带)2、板股韧带3、腘肌腱现在学习的是第76页，共93页半月板横韧带半月板横韧带(膝横韧带膝横韧带)l l是连接内外侧半月板前角的韧带，在MRI图像上出现率为2238%。在矢状位上，易将正常膝横韧带误诊为半月板撕裂。现在学习的是第77页，共93页膝横韧带位于膝横韧带位于外侧半月
13、板的外侧半月板的前方，易误诊前方，易误诊为半月板撕裂为半月板撕裂现在学习的是第78页，共93页膝横韧带位膝横韧带位于内侧半月于内侧半月板的后方，板的后方，相对不易发相对不易发生误诊生误诊现在学习的是第79页，共93页鉴鉴别别方方法法l l前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一个层面，如果两个层面出现，则考虑为真正的半月板撕裂。l l如是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象。l l如果在其它层面未发现膝横韧带，则可排除膝横韧带假像可能。现在学习的是第80页，共93页l l起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外起自外
14、侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外起自外侧半月板后角，向内上方延伸，止于股骨内髁的外侧面。侧面。侧面。侧面。l l若行走于后交叉韧带的后方，称若行走于后交叉韧带的后方，称WrisbergWrisberg韧带韧带韧带韧带(出现出现出现出现率率率率90%)90%)l l若行走于后交叉韧带的前方，称若行走于后交叉韧带的前方，称HumphreyHumphrey韧带韧带韧带韧带(出出出出现率现率现率现率17%)17%)l l其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂其与外侧半月板后角相交处，易误诊为半月板后角撕裂其与外侧半月板后角相交处，易
15、误诊为半月板后角撕裂板股韧带板股韧带现在学习的是第81页，共93页现在学习的是第82页，共93页现在学习的是第83页，共93页现在学习的是第84页，共93页l l腘肌起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外髁向内下走行，止于胫骨。因其与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。腘肌腱腘肌腱现在学习的是第85页，共93页现在学习的是第86页，共93页病病例例 l l女，23岁。左膝关节扭伤后疼痛5年，伴交锁不稳。l l体检：左股四头肌萎缩，内、外侧间隙均有压痛，过屈试验()，McMurray征()，Lachman征()。现在学习的是第87页，共93页MRI检检查查l l内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分半月板移位至前角，形成“双前角征”，并于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常，髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。现在学习的是第88页，共93页现在学习的是第89页，共93页现在学习的是第90页，共93页现在学习的是第91页，共93页现在学习的是第92页，共93页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第93页，共93页