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1、关于推拿治疗的原则与治法现在学习的是第1页，共23页第一节 推拿治疗原则n一、治病求本一、治病求本n二、扶正祛邪二、扶正祛邪n三、调整阴阳三、调整阴阳n四、四因制宜四、四因制宜现在学习的是第2页，共23页一、治病求本一、治病求本n素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论曰：曰：“治病必求于本。治病必求于本。”“”“本本”似树木的似树木的根，可以引申为本源、本质。治病求本，是要告诫医者在错综复杂的根，可以引申为本源、本质。治病求本，是要告诫医者在错综复杂的临床表现中，要探求疾病的根本原因，针对疾病的根本原因确定正确临床表现中，要探求疾病的根本原因，针对疾病的根本原因确定正确的治本方法，这是中医临床辨证论
2、治最基本的治疗原则。的治本方法，这是中医临床辨证论治最基本的治疗原则。n临床上用推拿治疗软组织损伤性疼痛，若能确定原发性疼痛病灶的位临床上用推拿治疗软组织损伤性疼痛，若能确定原发性疼痛病灶的位置，加以施治，可以起到事半功倍的效果；但是，若将继发性的疼痛置，加以施治，可以起到事半功倍的效果；但是，若将继发性的疼痛位置或传导性的疼痛位置误认为是原发性病灶，则会舍本逐末，很难位置或传导性的疼痛位置误认为是原发性病灶，则会舍本逐末，很难取得满意的疗效。再如，腰椎滑膜嵌顿性急性腰痛，若能明确诊断，取得满意的疗效。再如，腰椎滑膜嵌顿性急性腰痛，若能明确诊断，适时选择合适的治疗体位和治疗手法，可以取得明显的
3、疗效，但若误适时选择合适的治疗体位和治疗手法，可以取得明显的疗效，但若误诊为急性腰扭伤而加以治疗，则难以取得疗效，甚至会加重病情。诊为急性腰扭伤而加以治疗，则难以取得疗效，甚至会加重病情。n临床上疾病的症状复杂多变，标与本的关系也是相对的，在临临床上疾病的症状复杂多变，标与本的关系也是相对的，在临证时要不被假象所迷惑。当不明确标本时，则应先治其标，去证时要不被假象所迷惑。当不明确标本时，则应先治其标，去伪存真，由标及本，掌握标本相互转化的规律，做到治病求本。伪存真，由标及本，掌握标本相互转化的规律，做到治病求本。现在学习的是第3页，共23页二、扶正祛邪二、扶正祛邪n（一）扶正：（一）扶正：1.
4、1.疏通气血补虚疏通气血补虚 2.2.推拿穴位补虚推拿穴位补虚 3.3.借助药物外借助药物外用补虚用补虚 膏摩中加入补虚的药物，经皮吸收可以达到补虚扶膏摩中加入补虚的药物，经皮吸收可以达到补虚扶正的作用。正的作用。4.4.自我按摩补虚自我按摩补虚 推拿的另一特色就是用自我按推拿的另一特色就是用自我按摩来扶正补虚，例如擦肾俞、摩丹田、运膏肓、擦涌泉等都摩来扶正补虚，例如擦肾俞、摩丹田、运膏肓、擦涌泉等都可以起到补虚扶正的目的。可以起到补虚扶正的目的。n （二）祛邪（二）祛邪 ：利用祛除邪气的药物或其他疗法，以祛除病：利用祛除邪气的药物或其他疗法，以祛除病邪，达到邪去正复、恢复健康的目的。适用于邪
5、气盛为主要邪，达到邪去正复、恢复健康的目的。适用于邪气盛为主要矛盾的实证。邪气既包括矛盾的实证。邪气既包括“风、寒、暑、湿、燥、火风、寒、暑、湿、燥、火”六淫，六淫，也包括内生也包括内生“食积、痰饮、瘀血、郁气食积、痰饮、瘀血、郁气”等。祛邪，就是将等。祛邪，就是将病邪排出体外的途径，临床上根据不同的病情，有解表、攻病邪排出体外的途径，临床上根据不同的病情，有解表、攻下、清解、消导等不同方法。推拿祛邪有时可以达到药物无下、清解、消导等不同方法。推拿祛邪有时可以达到药物无法达到的效果。法达到的效果。现在学习的是第4页，共23页三、调整阴阳三、调整阴阳n调整阴阳调整阴阳，“以平为期以平为期”是中医
6、治疗疾病的根本法则，也是推拿治是中医治疗疾病的根本法则，也是推拿治疗的根本原则。王冰在注释疗的根本原则。王冰在注释素问素问血气形态血气形态中就有中就有“夫按摩者，夫按摩者，所以开通闭塞，导引阴阳所以开通闭塞，导引阴阳”的论述。推拿不仅可以调整五脏六的论述。推拿不仅可以调整五脏六腑的阴阳失衡，也可以调整骨节经筋的失衡。例如高血压，证腑的阴阳失衡，也可以调整骨节经筋的失衡。例如高血压，证属阴虚阳亢，可以自太溪穴沿着小腿内侧推至阴谷穴，配合按属阴虚阳亢，可以自太溪穴沿着小腿内侧推至阴谷穴，配合按揉涌泉穴以滋阴潜阳；再如五更泻，临床上常用摩揉下丹田，揉涌泉穴以滋阴潜阳；再如五更泻，临床上常用摩揉下丹田
7、，擦肾俞、命门，推上七节骨等方法温阳止泻。擦肾俞、命门，推上七节骨等方法温阳止泻。n在调整骨节经筋的失衡方面，各种急性损伤、慢性劳损、姿势在调整骨节经筋的失衡方面，各种急性损伤、慢性劳损、姿势不良等，会引起脊柱、骨骼肌的阴阳失衡，出现颈肩腰腿痛、不良等，会引起脊柱、骨骼肌的阴阳失衡，出现颈肩腰腿痛、肌痉挛、脊柱侧凸、骨盆位移、长短腿、高低肩、关节活动障肌痉挛、脊柱侧凸、骨盆位移、长短腿、高低肩、关节活动障碍等症状，也会产生脊柱相关的疾病，比如头痛、眩晕、高血碍等症状，也会产生脊柱相关的疾病，比如头痛、眩晕、高血压、腹泻、月经不调等内、妇科症状，均可通过推拿来调整阴压、腹泻、月经不调等内、妇科症
8、状，均可通过推拿来调整阴阳、纠正失衡，达到治疗的目的。阳、纠正失衡，达到治疗的目的。现在学习的是第5页，共23页四、四因制宜四、四因制宜n（一）因病制宜：临床上，根据不同的病证和病位，选用不同的推拿手法和刺激量。n因病证不同，推拿选用不同的手法。如：虚寒证用补法，一般以挤压、摩擦类等手法操作；实热证用泻法，以推法、拿法等手法操作；关节错位，运用拔伸、扳法等以理筋整复；关节粘连，运用弹拨等手法以松解、理筋。n因病位不同，推拿选用不同的手法。如：如病在筋脉、肌肉，尤其是病变部位在肌肉肥厚处，手法宜重，刺激宜强，可选用按、揉、拿、推等手法，同时还应注意肌肉、筋脉的走行及深浅；如病变部位在骨关节者，手
9、法宜轻，刺激宜小，可选用拨、摇、振等相对轻柔的手法，以免伤及关节。推拿治病，在于功力，要恰到好处，中病即止，才能奏效。现在学习的是第6页，共23页四、四因制宜四、四因制宜n（二）因时制宜（二）因时制宜n目前临床根据病程时间长短应用较多，中医有目前临床根据病程时间长短应用较多，中医有“久病入络久病入络”“”“病病入膏肓入膏肓”之说。病程即病期，病期的长短与病证的进展程度、病之说。病程即病期，病期的长短与病证的进展程度、病情的变化、病位的深浅及转归有关。临床上根据病期的不同，推情的变化、病位的深浅及转归有关。临床上根据病期的不同，推拿选用的手法及刺激强度也各不相同。对于久病体弱者，宜用按、拿选用的
10、手法及刺激强度也各不相同。对于久病体弱者，宜用按、摩、搓、揉等手法操作，手法刺激宜偏轻，促进气血运行，以补摩、搓、揉等手法操作，手法刺激宜偏轻，促进气血运行，以补虚扶正来达到治疗目的；初病体实者，则手法刺激宜稍重，阻止虚扶正来达到治疗目的；初病体实者，则手法刺激宜稍重，阻止外邪伤正或深入，以祛邪泻实来达到治疗目的。对于损伤局部可外邪伤正或深入，以祛邪泻实来达到治疗目的。对于损伤局部可能出血或出现筋膜撕裂者，手法宜轻，以免加重损伤；而陈旧性能出血或出现筋膜撕裂者，手法宜轻，以免加重损伤；而陈旧性损伤及其他病程较长的伤科病证，因局部肌肉韧带出现粘连、挛损伤及其他病程较长的伤科病证，因局部肌肉韧带出
11、现粘连、挛缩或硬化，操作手法宜稍重。缩或硬化，操作手法宜稍重。n推拿疗法宜根据季节、气候、时辰等时间因素，制定适宜的推拿疗法宜根据季节、气候、时辰等时间因素，制定适宜的推拿治疗方法。故古代有推拿治疗方法。故古代有“子午按摩法子午按摩法”“”“十二时辰点穴法十二时辰点穴法”等根据一日十二时辰人体的气血盛衰、气穴的开阖来进行等根据一日十二时辰人体的气血盛衰、气穴的开阖来进行推拿治疗，可惜现在已很少应用。推拿治疗，可惜现在已很少应用。现在学习的是第7页，共23页四、四因制宜四、四因制宜n（三）因地制宜：指按照地域环境的不同而制定适宜的推拿治（三）因地制宜：指按照地域环境的不同而制定适宜的推拿治疗方法
12、。疗方法。素问素问异法方宜论异法方宜论中提到按摩起源于中原地区。中提到按摩起源于中原地区。不同地区的自然环境，如气候、水土以及生活习惯，对人体的不同地区的自然环境，如气候、水土以及生活习惯，对人体的生理活动和病理变化有着不同的影响，治疗方法也有所差异。生理活动和病理变化有着不同的影响，治疗方法也有所差异。例如，南方多湿热，人体腠理多疏松，皮肉较润泽，手法宜偏例如，南方多湿热，人体腠理多疏松，皮肉较润泽，手法宜偏轻，通常南方各推拿流派，其手法多细腻柔和；北方多燥寒，轻，通常南方各推拿流派，其手法多细腻柔和；北方多燥寒，人体腠理多致密，皮肉较粗糙，手法宜偏重，北方各推拿流派，人体腠理多致密，皮肉较
13、粗糙，手法宜偏重，北方各推拿流派，其手法则多明快刚健。所以，推拿治疗时也要根据不同地区的其手法则多明快刚健。所以，推拿治疗时也要根据不同地区的患者，考虑到各地寒热燥湿的特点而选择适宜的推拿手法和刺患者，考虑到各地寒热燥湿的特点而选择适宜的推拿手法和刺激量。再如，亚洲人喜欢在推拿治疗时使用治疗巾，而西方人激量。再如，亚洲人喜欢在推拿治疗时使用治疗巾，而西方人喜欢暴露肌肤的按摩，推拿治疗时应根据不同的地域特点、风喜欢暴露肌肤的按摩，推拿治疗时应根据不同的地域特点、风俗习惯，采用恰当的方法。俗习惯，采用恰当的方法。现在学习的是第8页，共23页四、四因制宜四、四因制宜n因人制宜因人制宜 ：指根据患者：
14、指根据患者年龄、性别、体质、职业、生活习惯年龄、性别、体质、职业、生活习惯等个体差异而制等个体差异而制定推拿治疗的措施。清代徐大椿的定推拿治疗的措施。清代徐大椿的医学源流论医学源流论指出：指出：“天下有同此一天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而及有大害者，何也？则病，而治此则效，治彼则不效，且不惟无效，而及有大害者，何也？则以病同人异也。以病同人异也。”患者均有个体特点，临床应根据其体质、年龄、性别患者均有个体特点，临床应根据其体质、年龄、性别等不同来选择相应的推拿手法和刺激量。如因先天禀赋与后天生活环境等不同来选择相应的推拿手法和刺激量。如因先天禀赋与后天生活环境不同，不同
15、个体体质存在差异，对外力作用的承受力亦有差别。对于体不同，不同个体体质存在差异，对外力作用的承受力亦有差别。对于体质强壮、皮肉坚厚的人或多次推拿治疗耐受力较强的患者，手法刺激可质强壮、皮肉坚厚的人或多次推拿治疗耐受力较强的患者，手法刺激可稍重，以增强刺激，使手法能达病所；而体质瘦弱者或初次接受推拿治稍重，以增强刺激，使手法能达病所；而体质瘦弱者或初次接受推拿治疗的人，手法刺激宜稍轻，以达疗的人，手法刺激宜稍轻，以达“疏其血气，令其调达，而致和平疏其血气，令其调达，而致和平”的的目的。不同年龄具有不同的生理和病理特点。小儿生机旺盛，但气血未目的。不同年龄具有不同的生理和病理特点。小儿生机旺盛，但
16、气血未充，脏腑娇嫩，推拿时可使用滑石粉、冬青膏、葱姜汁等润滑介质，且充，脏腑娇嫩，推拿时可使用滑石粉、冬青膏、葱姜汁等润滑介质，且刺激宜轻，时间宜短。老人多气血亏虚，骨质疏松，应当忌用重手法，刺激宜轻，时间宜短。老人多气血亏虚，骨质疏松，应当忌用重手法，慎用扳法等运动关节类手法。妇女有经、带、胎、产等情况，推拿治疗慎用扳法等运动关节类手法。妇女有经、带、胎、产等情况，推拿治疗时必须加以考虑。时必须加以考虑。n在推拿治疗时，还要注意观察患者的反应，通过观察患者的表情、听患者发出的在推拿治疗时，还要注意观察患者的反应，通过观察患者的表情、听患者发出的声音、推拿医者手下的感觉、推拿受力部位的声音、推
17、拿医者手下的感觉、推拿受力部位的“回避回避”现象，来调整手法的轻重，现象，来调整手法的轻重，作用力的大小、深浅、方向、角度，操作的频率、部位、时间等，以达到最佳的作用力的大小、深浅、方向、角度，操作的频率、部位、时间等，以达到最佳的治疗效果。治疗效果。现在学习的是第9页，共23页第二节 推拿治法n治法，就是治疗疾病的方法。治法，就是治疗疾病的方法。n治法从属于治则，是针对具体病证的治疗治法从属于治则，是针对具体病证的治疗方法。中医学的治法很多。清代医学家程方法。中医学的治法很多。清代医学家程国彭著的国彭著的医学心悟医学心悟中详论汗、吐、下、中详论汗、吐、下、和、温、清、补、消八法，即所谓和、温
18、、清、补、消八法，即所谓“医门医门八法八法”。推拿属于中医外治法范畴，其治。推拿属于中医外治法范畴，其治疗方法有其特殊性。疗方法有其特殊性。现在学习的是第10页，共23页一 温法n温法，是指温散寒邪、回复阳气的治法。温法，是指温散寒邪、回复阳气的治法。适用于一切寒证，包括虚寒证和里寒证。适用于一切寒证，包括虚寒证和里寒证。推拿有温通经络、推拿有温通经络、调理气血的作用。对机体因受寒而引起的伤痛，推拿可达到祛寒止痛的目的。调理气血的作用。对机体因受寒而引起的伤痛，推拿可达到祛寒止痛的目的。幼科铁镜幼科铁镜曰：曰：“寒热温平，药之四性；推拿掐揉，性与药同，用推即是用药。推上三关，代却麻黄、肉寒热温
19、平，药之四性；推拿掐揉，性与药同，用推即是用药。推上三关，代却麻黄、肉桂桂”素问素问至真要大论至真要大论也提出也提出“寒者热之寒者热之”，这是针对实寒；，这是针对实寒；“劳者温之劳者温之”“”“损者温之损者温之”，这是针对虚寒。表寒证，治疗当以辛温解表的汗法。里寒证又分为里实寒和里虚寒，里实寒，这是针对虚寒。表寒证，治疗当以辛温解表的汗法。里寒证又分为里实寒和里虚寒，里实寒证治宜温通、温散，它多因外感风寒循经入里客于脏腑或过食生冷寒食而致；里虚寒证治宜温补、证治宜温通、温散，它多因外感风寒循经入里客于脏腑或过食生冷寒食而致；里虚寒证治宜温补、温振阳气，它多因患者素体阳虚或久病伤阳所致。温振阳气
20、，它多因患者素体阳虚或久病伤阳所致。n在推拿治疗方面，适宜选用具有高产热效应的手法，如擦法、振法、摩法，以及熨法、热敷法等。温在推拿治疗方面，适宜选用具有高产热效应的手法，如擦法、振法、摩法，以及熨法、热敷法等。温法的作用主要有：法的作用主要有：1.1.止痛止痛 温经通络，发散经脉的寒邪。适用于以手足厥冷、四肢麻木、疼痛温经通络，发散经脉的寒邪。适用于以手足厥冷、四肢麻木、疼痛为主症的经脉虚寒证。为主症的经脉虚寒证。素问素问举痛论举痛论提出：提出：“按之则热气至，热气至则痛止矣。按之则热气至，热气至则痛止矣。”王冰的注云：王冰的注云：“手按之，则寒气散，小络缓，故痛止。手按之，则寒气散，小络缓
21、，故痛止。”说明手法具有温经散寒止痛的作用。说明手法具有温经散寒止痛的作用。2.2.化痰化痰 推拿操作中平推推拿操作中平推（擦）前胸后背、按揉肺俞和定喘穴等手法都可以起到温肺化痰的作用。清代陈复正撰写（擦）前胸后背、按揉肺俞和定喘穴等手法都可以起到温肺化痰的作用。清代陈复正撰写的的幼幼集成幼幼集成中也有用药物推熨胸背的中也有用药物推熨胸背的“暖痰法暖痰法”。临床上主要用于治疗咳嗽不止，痰涎稀白者。临床上主要用于治疗咳嗽不止，痰涎稀白者。3.3.通心阳通心阳 推拿操作中按压心俞、掌振心俞、擦上背部等手法都可以起到温通心阳的作用。临床推拿操作中按压心俞、掌振心俞、擦上背部等手法都可以起到温通心阳的
22、作用。临床上主要用于治疗心律不齐，胸闷气短者。上主要用于治疗心律不齐，胸闷气短者。4.4.运脾胃运脾胃 推拿操作中的摩腹、摩中脘、擦胃俞和脾俞等推拿操作中的摩腹、摩中脘、擦胃俞和脾俞等手法都可以起到温振脾胃阳气、祛除中焦寒邪的作用。临床上主要用于治疗脾胃虚寒，胃寒痉挛，手法都可以起到温振脾胃阳气、祛除中焦寒邪的作用。临床上主要用于治疗脾胃虚寒，胃寒痉挛，脘腹冷痛，呕吐溏泻，四肢不温者。脘腹冷痛，呕吐溏泻，四肢不温者。5.5.补肾阳补肾阳 推拿操作中的擦八髎、擦命门、摩关元、按揉肾俞、推推拿操作中的擦八髎、擦命门、摩关元、按揉肾俞、推上三关等手法都可以起到温补肾阳的作用。临床上主要用于治疗膀胱下
23、垂，子宫下垂，阳痿遗精，性欲冷淡，上三关等手法都可以起到温补肾阳的作用。临床上主要用于治疗膀胱下垂，子宫下垂，阳痿遗精，性欲冷淡，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣耳聋诸症。腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣耳聋诸症。6.6.调经调经 推拿操作中的摩关元、气海，按曲骨、横骨，擦八髎、推拿操作中的摩关元、气海，按曲骨、横骨，擦八髎、气海俞，热敷腰骶部等手法，都可以起到温阳调经的作用。临床上主要用于治疗痛经、月经不调、气海俞，热敷腰骶部等手法，都可以起到温阳调经的作用。临床上主要用于治疗痛经、月经不调、闭经、小腹冷痛者。闭经、小腹冷痛者。现在学习的是第11页，共23页二、通法二、通法n通，即疏通，有祛除病邪壅滞的作用
24、。推拿可以治疗经络不通所引起的病证。通，即疏通，有祛除病邪壅滞的作用。推拿可以治疗经络不通所引起的病证。素问素问血血气形志气形志提出：提出：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪药。形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之于按摩醪药。”通法是推拿通法是推拿的特色治法，主要针对经络之气不通、脏腑之气不通和诸窍闭塞不通的病证。通法的作的特色治法，主要针对经络之气不通、脏腑之气不通和诸窍闭塞不通的病证。通法的作用主要有：用主要有：1.1.通血脉通血脉 张志聪所注的张志聪所注的素问素问金匮真言论金匮真言论中就提出推拿可以通血脉来治中就提出推拿可以通血脉来治疗血脉不通：疗血脉不通：“按者，按摩导引阳
25、气之通畅于四肢也。按者，按摩导引阳气之通畅于四肢也。”清代医家陈士铎编著的清代医家陈士铎编著的石室石室秘录秘录中也有对于摩法作用的论述：中也有对于摩法作用的论述：“法当以人手为之按摩，则气血流通，疾病易愈。法当以人手为之按摩，则气血流通，疾病易愈。”用用向心性手法可以通脉消肿，推而通之，用以治疗脉络瘀滞、血流不畅而致四肢肿胀者；用离心向心性手法可以通脉消肿，推而通之，用以治疗脉络瘀滞、血流不畅而致四肢肿胀者；用离心性手法，如按压动脉法、法等以推而通之，用以治疗经脉不畅，不能濡养脏腑、四肢的病证。性手法，如按压动脉法、法等以推而通之，用以治疗经脉不畅，不能濡养脏腑、四肢的病证。n2.2.通经筋通
26、经筋 素问素问血气形志血气形志记载：记载：“形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。醪药。”针对经筋不通，临床上经常针对经筋不通，临床上经常“以痛为腧以痛为腧”，用法和压痛点按压手法，再结合拔，用法和压痛点按压手法，再结合拔伸法，可以达到拉伸、放松肌肉的目的，用以治疗急、慢性软组织疼痛及其相关病证。伸法，可以达到拉伸、放松肌肉的目的，用以治疗急、慢性软组织疼痛及其相关病证。n3.3.通关节通关节 病邪侵袭关节，导致凝结不通，关节功能障碍，活动不利者，治宜通利关节。病邪侵袭关节，导致凝结不通，关节功能障碍，活动不利者，治宜通利关节。临床上常运用通
27、利关节的推拿手法，如摇法、屈伸法为主；或在做法的同时配合有规律临床上常运用通利关节的推拿手法，如摇法、屈伸法为主；或在做法的同时配合有规律的关节被动运动；或运用拔伸法、特殊的关节松动类手法，以达到扩大关节间隙，拉伸的关节被动运动；或运用拔伸法、特殊的关节松动类手法，以达到扩大关节间隙，拉伸关节周围的肌肉软组织的目的。医者在治疗结束后还要指导患者做主动的关节活动锻炼。关节周围的肌肉软组织的目的。医者在治疗结束后还要指导患者做主动的关节活动锻炼。n4.4.通肺气通肺气 老年慢性阻塞性呼吸道疾病，有痰阻气道、肺气不畅的显著特点。清代医家李用粹老年慢性阻塞性呼吸道疾病，有痰阻气道、肺气不畅的显著特点。
28、清代医家李用粹证治汇补证治汇补曰：曰：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”针对肺气不通的患者，在化痰、排痰方面，推拿手法针对肺气不通的患者，在化痰、排痰方面，推拿手法的疗效是其他疗法所不及的。临床常以背部的掌振法、掌拍法为主，借以振荡气道内的分泌物。的疗效是其他疗法所不及的。临床常以背部的掌振法、掌拍法为主，借以振荡气道内的分泌物。现在学习的是第12页，共23页二、通法二、通法n5.5.通腑气 肥胖、饮食积滞、大便秘
29、结、口臭、苔黄腻等症，临床宜顺着腑脏运动方向予以摩腹、抄腹，用推拿来治疗腑气不通的病证，以消食导滞，运而通之。n6.6.通乳腺 产后乳汁不下或乳少，可用推拿手法通络催乳。金代医家张从正儒门事亲中提出：“用木梳梳乳，周回百余遍，则乳汁自下也。”这是以梳法通乳。目前临床上也应用通乳手法来治疗乳腺小叶增生、乳房发育不良、乳房松弛下垂等。n7.7.通喉窍 对于急性乳蛾（腭扁桃体发炎、水肿）等喉科急症，推拿操作法中有一种已濒于失传的特殊喉科擒拿法，它是模仿武术擒拿的动作，医者拿捏患者的虎口、腋窝或锁骨上窝等处，并同时做扩胸扳法或用力擎举上肢，以有利于呼吸、进药与饮食，减轻喉头水肿和疼痛。n8.8.通鼻窍
30、 推拿治疗鼻塞不通，临床上多采用局部取穴或摩顶法。取穴多为鼻窦附近的腧穴，如迎香、睛明、颧髎、山根、攒竹、印堂、上星、神庭等；而摩顶法也治疗成人和小儿鼻塞，如唐代孙思邈的备急千金要方和王焘的外台秘要均以摩顶、摩囟上治疗鼻塞流涕。n9.9.通脑窍 中医临床证实早期应用推拿手法醒脑开窍，对救治脑血管意外的患者预后非常重要。汉代张仲景的金匮要略杂疗方提出：“救自缢死方一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦勿纵之。一人以手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫，屈伸之。”晋代葛洪的肘后备急方中记载掐人中（水沟穴），以抢救猝死尸厥。小儿推拿中常用掐老龙、十宣、端正、威灵来抢救急惊风。n10.10.通毛窍 皮肤毛窍是
31、人体内外物质交换的途径之一，也是祛邪外出的通道。推拿手法中的推法、擦法、摩法、拍法、膏摩法等均有助于宣通腠理。明代罗洪先的万寿仙书中就提出：“按摩法能疏通毛窍，能运旋荣卫。”临床上主要针对毛囊、皮脂腺堵塞不通而引起的粉刺、疮疖等皮肤疾病。现在学习的是第13页，共23页三、补法三、补法n补法又称补益、补养、补虚，是补益机体诸多不足、治疗各种虚证的方法。临床上可广泛应用于气虚、血虚、阴虚、阳虚，如烦躁、虚补法又称补益、补养、补虚，是补益机体诸多不足、治疗各种虚证的方法。临床上可广泛应用于气虚、血虚、阴虚、阳虚，如烦躁、虚热、盗汗、遗精等。热、盗汗、遗精等。素问素问至真要大论至真要大论提出提出“虚则
32、补之虚则补之”“”“损者益之损者益之”。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“形不足者，温之以气；精形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。不足者，补之以味。”现代医学证实推拿能增加局部组织血流灌注，改善血液生化成分，能焕发或振奋人体各部器官组织，使现代医学证实推拿能增加局部组织血流灌注，改善血液生化成分，能焕发或振奋人体各部器官组织，使其机能旺盛。推拿补法的机制原理与中药内服的方法有所不同。其机能旺盛。推拿补法的机制原理与中药内服的方法有所不同。n1.1.整体调整脏腑整体调整脏腑 人体是一个有机的整体，脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，生理上相互协调，相互为用，在病理上也相互影响。在临床实人体是一个
33、有机的整体，脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，生理上相互协调，相互为用，在病理上也相互影响。在临床实践中通过经络的整体调整作用和腧穴的特异性作用，可以起到益肾、健脾等激发、振奋脏腑机能的作用。比如推拿操作中的摩腹，摩丹践中通过经络的整体调整作用和腧穴的特异性作用，可以起到益肾、健脾等激发、振奋脏腑机能的作用。比如推拿操作中的摩腹，摩丹田，掌振丹田，掌振心俞，按揉肺俞、心俞、脾俞、肾俞、中脘、气海、关元等。内功推拿流派治疗田，掌振丹田，掌振心俞，按揉肺俞、心俞、脾俞、肾俞、中脘、气海、关元等。内功推拿流派治疗“虚劳虚劳”“”“肺痨肺痨”，一指禅推拿流，一指禅推拿流派治疗派治疗“劳倦内伤劳倦内伤”，都体
34、现了扶正补虚的整体观。，都体现了扶正补虚的整体观。n2.2.局部流通气血局部流通气血 素问素问调经论调经论曰：曰：“血气不和，百病乃变化而生。血气不和，百病乃变化而生。”通过推拿手法的疏通经络、行气活血、滑利关通过推拿手法的疏通经络、行气活血、滑利关节的作用，使血液重新分配，解决局部血虚的症状。节的作用，使血液重新分配，解决局部血虚的症状。素问素问举痛论举痛论又提出：又提出：“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”通过推拿治疗可以改
35、善心肌气血不足之虚证。清代吴师机认为通过推拿治疗可以改善心肌气血不足之虚证。清代吴师机认为“人病不外气滞血瘀，及阴有寒湿、阳有燥热而已人病不外气滞血瘀，及阴有寒湿、阳有燥热而已”，在他的，在他的理瀹骈文理瀹骈文中更提出了中更提出了“气血流通即是补，非必以参苓为补也气血流通即是补，非必以参苓为补也”的的观点。临床上常用一指禅推法、拿法、拔伸法等在颈项部操作，可以治疗椎基底动脉供血不足之眩晕。观点。临床上常用一指禅推法、拿法、拔伸法等在颈项部操作，可以治疗椎基底动脉供血不足之眩晕。n3.3.借助药物外治借助药物外治 选用具有补益作用的药物，炼制成膏，再通过推拿手法，使药物经皮吸收，促进药物的渗透，
36、起到补益的作用，同时可选用具有补益作用的药物，炼制成膏，再通过推拿手法，使药物经皮吸收，促进药物的渗透，起到补益的作用，同时可以减少手法对皮肤的副反应。临床操作中可以运用摩法、擦法、一指禅推法、缠法等推拿手法来实施补法，而最典型的是膏摩法。如宋以减少手法对皮肤的副反应。临床操作中可以运用摩法、擦法、一指禅推法、缠法等推拿手法来实施补法，而最典型的是膏摩法。如宋代赵佶的代赵佶的圣济总录圣济总录中就记载中就记载“大补益摩膏大补益摩膏”；明代韩懋的；明代韩懋的韩氏医通韩氏医通记载记载“外鹿髓丸外鹿髓丸”；清代徐大椿的；清代徐大椿的兰台轨范兰台轨范记载记载“有有人专用丹溪摩腰方治形体之病，老人虚人极验
37、人专用丹溪摩腰方治形体之病，老人虚人极验”。n黄帝内经黄帝内经指出：指出：“补泻反，病益笃。补泻反，病益笃。”按摩十法按摩十法提出：提出：“按摩诸术，与金针之迎随补泻无二理。按摩诸术，与金针之迎随补泻无二理。”其意思是：推拿的补泻其意思是：推拿的补泻与针灸的与针灸的“迎随迎随”“”“九六九六”补泻法没有什么两样。推拿补法与手法操作的强度、频率、方向、时间等有关。一般而言，轻推为补，重推补泻法没有什么两样。推拿补法与手法操作的强度、频率、方向、时间等有关。一般而言，轻推为补，重推为泻；就频率而言，频率慢为补，频率快为泻；就方向而言，推上为补，推下为泻；按做功形态分，旋推为补，直推为泻；按血液循环
38、为泻；就频率而言，频率慢为补，频率快为泻；就方向而言，推上为补，推下为泻；按做功形态分，旋推为补，直推为泻；按血液循环的方向分，向心为补，离心为泻；按经络走向分，顺经络走行的方向操作为补，逆着经络走行的方向为泻。故的方向分，向心为补，离心为泻；按经络走向分，顺经络走行的方向操作为补，逆着经络走行的方向为泻。故灵枢灵枢终始终始云：云：“泻泻者迎之，补者随之。者迎之，补者随之。”就做功时间而言，长时间为补，短时间为泻。就做功时间而言，长时间为补，短时间为泻。n推拿补法操作的常用手法有一指禅推法、缠法、摩法、擦法等。推拿补法操作的常用手法有一指禅推法、缠法、摩法、擦法等。现在学习的是第14页，共23
39、页四、泻法四、泻法n灵枢灵枢经脉经脉的的“盛则泻之盛则泻之”即所谓即所谓“实则泻之实则泻之”。推拿之泻法是指通过手法作用，泻去体内实邪，。推拿之泻法是指通过手法作用，泻去体内实邪，以达到康复目的的治法。泻者，即泻其实邪，而非正气，一般用于下焦实证。由于积滞实热，引起下腹以达到康复目的的治法。泻者，即泻其实邪，而非正气，一般用于下焦实证。由于积滞实热，引起下腹胀满或胀痛、食积火盛、二便不通等，皆可用本法治疗。祛邪的方法有催吐、发汗、通便、利尿、排痰胀满或胀痛、食积火盛、二便不通等，皆可用本法治疗。祛邪的方法有催吐、发汗、通便、利尿、排痰等。等。按摩十法按摩十法说：说：“补泻不明，则按摩不灵。补泻
40、不明，则按摩不灵。”一般来说，泻法操作有以下规律：逆经一般来说，泻法操作有以下规律：逆经操作为泻，逆时针方向操作为泻，急速而重的推拿手法或操作为泻。推拿泻法的有些内容包操作为泻，逆时针方向操作为泻，急速而重的推拿手法或操作为泻。推拿泻法的有些内容包含在汗法、散法、清法等治法中，本法重点介绍针对里实证的泻下（攻下）法，主要有通便含在汗法、散法、清法等治法中，本法重点介绍针对里实证的泻下（攻下）法，主要有通便法和利尿法。法和利尿法。n1.1.通便法通便法 通便法是通过增强肠的蠕动，以促进大便排出的治法。临床上主要针对胃肠实热积滞、燥屎通便法是通过增强肠的蠕动，以促进大便排出的治法。临床上主要针对胃
41、肠实热积滞、燥屎内结、便秘不通、肠内结块、腹中疼痛、形体肥胖等里实之证，有通腑导滞、泻热排毒、减肥瘦身等功内结、便秘不通、肠内结块、腹中疼痛、形体肥胖等里实之证，有通腑导滞、泻热排毒、减肥瘦身等功效。推拿通便主要通过两条途径：效。推拿通便主要通过两条途径：一是在腹部进行操作，直接刺激胃肠道一是在腹部进行操作，直接刺激胃肠道，先用刺激力较强且不规，先用刺激力较强且不规律地拿捏腹部及顺时针方向的摩腹，重点在乙状结肠，继而通过刺激力较弱且规律的颤腹，反射律地拿捏腹部及顺时针方向的摩腹，重点在乙状结肠，继而通过刺激力较弱且规律的颤腹，反射性地调节胃肠植物神经功能，使胃肠道副交感神经兴奋性增强，胃肠蠕动
42、加快，腺体分泌增多，性地调节胃肠植物神经功能，使胃肠道副交感神经兴奋性增强，胃肠蠕动加快，腺体分泌增多，肠道润滑，促进粪便由结肠向直肠运动，并刺激直肠产生排空冲动而达到通便目的。肠道润滑，促进粪便由结肠向直肠运动，并刺激直肠产生排空冲动而达到通便目的。二是通过经二是通过经络系统增强胃肠道的蠕动功能来实现通便的目的络系统增强胃肠道的蠕动功能来实现通便的目的，临床常用的有特殊通腑排便作用的腧穴有，临床常用的有特殊通腑排便作用的腧穴有天枢、足三里、支沟、大肠俞、八髎等。天枢、足三里、支沟、大肠俞、八髎等。n2.2.利尿法利尿法 利尿法是通过手法刺激促进排尿的治法。临床上主要治疗小儿癃闭、产后或术后尿
43、潴留等小利尿法是通过手法刺激促进排尿的治法。临床上主要治疗小儿癃闭、产后或术后尿潴留等小便不畅、小便不通之症，通过促进小便以达到祛邪排毒的目的。临床上根据患者的情况，一般在三个部便不畅、小便不通之症，通过促进小便以达到祛邪排毒的目的。临床上根据患者的情况，一般在三个部位取穴治疗，分别是下腹部、股内收肌群和骶部。在下腹部操作时，医者揉摩患者小腹，按压关元、中位取穴治疗，分别是下腹部、股内收肌群和骶部。在下腹部操作时，医者揉摩患者小腹，按压关元、中极、水道、归来，从上往下推压腹部中线，直接刺激膀胱，以利膀胱收缩而排尿；在股内收肌群操作时，极、水道、归来，从上往下推压腹部中线，直接刺激膀胱，以利膀胱
44、收缩而排尿；在股内收肌群操作时，医者按揉股内收肌群并刺激三阴交、阴陵泉、昆仑等腧穴，通过经络系统增强泌尿功能；医者按揉股内收肌群并刺激三阴交、阴陵泉、昆仑等腧穴，通过经络系统增强泌尿功能；现在学习的是第15页，共23页五、汗法五、汗法n汗法即发汗、发散的方法，又称解表法，是指通过手法作用，开泄腠理、汗法即发汗、发散的方法，又称解表法，是指通过手法作用，开泄腠理、调和营卫、发汗祛邪，使病邪从表而解的治疗方法。调和营卫、发汗祛邪，使病邪从表而解的治疗方法。黄帝内经黄帝内经曰：曰：“邪邪在皮毛，汗而发之。在皮毛，汗而发之。”汗法还有解表、退热、透疹、祛风散寒等作用。最初的汗法，汗法还有解表、退热、透
45、疹、祛风散寒等作用。最初的汗法，主要用于外感表证，如风寒外感。清代医家张振鋆的主要用于外感表证，如风寒外感。清代医家张振鋆的厘正按摩要术厘正按摩要术中提到：中提到：“是法于风寒外感最宜，若内伤则又宜参酌也。是法于风寒外感最宜，若内伤则又宜参酌也。”随着适应范围不断扩大，凡病在肌表、随着适应范围不断扩大，凡病在肌表、腠理闭塞之证，皆可用汗法治之。腠理闭塞之证，皆可用汗法治之。n汗法主要用于治疗表实证（太阳表证）和邪郁肌表的痱子、毛囊炎等皮部病证。汗法主要用于治疗表实证（太阳表证）和邪郁肌表的痱子、毛囊炎等皮部病证。临床上操作时常以挤压类和摆动类手法为主，配合一指禅推风池、风府以疏风；临床上操作时
46、常以挤压类和摆动类手法为主，配合一指禅推风池、风府以疏风；按揉合谷、外关以祛风解表；推按大椎、风门、肺俞以散热通经、祛风宣肺。在按揉合谷、外关以祛风解表；推按大椎、风门、肺俞以散热通经、祛风宣肺。在背部操作时可以施用较强的刺激手法，使全身汗透，达到祛风散寒的目的；但对背部操作时可以施用较强的刺激手法，使全身汗透，达到祛风散寒的目的；但对于外感风热的患者，治疗时要用轻拿法，使腠理疏松，微汗解表，使患者感觉到于外感风热的患者，治疗时要用轻拿法，使腠理疏松，微汗解表，使患者感觉到毛孔竖起，周身舒适，肌表微汗潮湿，邪气散则病愈。凡外感表证，无论是风寒毛孔竖起，周身舒适，肌表微汗潮湿，邪气散则病愈。凡外
47、感表证，无论是风寒还是风热，均可用指针刺激风池、风府、肩井等穴，以达发散外邪的目的。亦可还是风热，均可用指针刺激风池、风府、肩井等穴，以达发散外邪的目的。亦可采用膏摩的方法，或配合冬青膏、麻油、葱姜汁等介质推拿。采用膏摩的方法，或配合冬青膏、麻油、葱姜汁等介质推拿。n汗法亦是小儿推拿常用的治法之一。小儿外感要配合开天门、推坎宫、汗法亦是小儿推拿常用的治法之一。小儿外感要配合开天门、推坎宫、掐二扇门及黄蜂入洞法。掐二扇门及黄蜂入洞法。幼科推拿秘书幼科推拿秘书提出：提出：“黄蜂入洞，此寒重取黄蜂入洞，此寒重取汗之奇法也。汗之奇法也。”推拿治疗发汗之后，腠理疏松，应避风寒。推拿治疗发汗之后，腠理疏松
48、，应避风寒。现在学习的是第16页，共23页六、和法六、和法n和法即和解、调和之法，是指运用平稳缓和的手法，调脉气，和经血，疏通表里，平衡阴阳，以调整人体机能。和法，从狭义来讲，为和解之法，即通过和解少阳的作用，治疗少阳证的一种治法。从广义来讲统称调和之法，即通过调和的作用，使表里、营卫、阴阳、脏腑间的失调不和，重新归于和谐协调的一种治法。素问至真要大论提出：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”又提出：“必先五脏，疏其血气，令其调达，而致和平。”此处所言之“和”虽指治疗结果，但已明确提出了调和阴阳的治疗法则。汉代张仲景撰伤寒论，虽未尝以“和法”明言，然其所制之方多系调和阴阳、调和寒热、调和肝脾、补
49、泻兼施等，处处贯穿和法之义。n从临床实践来看，和法应用范围颇广，临床上根据病邪的性质和病位，以及脏腑功能失调的不同情况而采用不同的和解之法。如常用于气血不和、经络不畅引起的肝胃气痛、月经不调、脾胃不和、周身胀痛等症。外感六淫，其邪在半表半里，不宜用汗法、吐法、下法时，可应用和法治之。和法的推拿手法，一般宜柔和、温和、平稳、均匀，轻重有度，徐疾适中，平补平泻。n1.1.调和气血 揉以和之揉法，以手宛转回环，宜轻宜缓，绕于其上也。是从摩法生出者。可以和气血，可以活筋络，而脏腑无闭塞之虞矣。”临床上用拿揉肩井、运外八卦之法，可和一身气血。常用的调和气血的手法有揉法、推法、摩法、摇法、动脉按压法等。n
50、2.2.舒筋和络 劳损伤筋，或久病入络，而致筋急痉挛，筋翻筋短，牵掣作痛，甚则引起内、妇科等诸多病证。当以推拿手法舒而缓之，松以和之，恢复经筋的运动功能和正常弹性，达到“筋脉和同”的状态。临床上推拿治疗肌肉痉挛、疼痛等经筋病证，可以直接刺激病变筋肌，或采用治疗拮抗肌的方法。常用的舒和筋络的手法有按压法、法、拿法、拔伸法、弹拨法、叩击法等。n3.3.整复骨缝 因暴力或慢性劳损等原因造成关节筋络损伤或错移，出现以疼痛和功能障碍且不能自行复位等为主要表现的称为骨错缝。急性患者可能由单纯性的外力所致，而慢性患者多与椎管外软组织损害关系密切。关节损伤后能产生急、慢性疼痛，关节的微细离位会刺激到周围的神经