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1、关于呼吸机参数设置及关于呼吸机参数设置及调节调节第1页，讲稿共23张，创作于星期日呼吸机参数设置呼吸机参数设置机械通气临床应用指南2006第2页，讲稿共23张，创作于星期日容量预置型通气模式容量预置型通气模式改善通气：MV=VtRR改善氧合：I：ETpausePEEPFiO2第3页，讲稿共23张，创作于星期日压力预置型通气模式压力预置型通气模式改善通气：吸气压力I：E改善氧合：I：EPEEPFiO2第4页，讲稿共23张，创作于星期日基本参数设置基本参数设置(1)n n潮气量（VT）1、通常为512ml/kg；2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意：Ppeak40cmH2O，Pplat20次/分
2、；c c、SIMVSIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐模式时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调渐下调SIMVSIMV的辅助频率；的辅助频率；d、为避免、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。需降低呼吸频率。第6页，讲稿共23张，创作于星期日基本参数设置（基本参数设置（3）n n吸气流速及其波形1、成人通常4060L/min；2、流速波型：一般有方波、递减波、递增波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四种，其中递减波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。压力预置型呼吸模式均采用递减波；3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。第7页，
3、讲稿共23张，创作于星期日基本参数设置（基本参数设置（4）n n吸气时间(Ti)与吸、呼时间比（I：E）1、通常I：E=1：1.51：2，Ti：0.81.2s；2、I：E=（Ti+Tpause）：Te3、若因正压通气所致血压下降或出现auto-PEEP，应延长呼气时间4、当延长吸气时间，应严密监测血流动力学及auto-PEEP 第8页，讲稿共23张，创作于星期日基本参数设置（基本参数设置（5）n n触发灵敏度可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于110120ms，而流速触发可低于100ms，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原
4、则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于-0.5-1.5cmH2O或25L/min。第9页，讲稿共23张，创作于星期日基本参数设置（基本参数设置（6）n n吸氧浓度 1、原则：维持SaO20.90，尽量减少吸氧浓度（50%）；2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。第10页，讲稿共23张，创作于星期日基本参数设置（基本参数设置（7）n n呼气末正压通气（PEEP）1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O；2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。第11页，讲稿共23张，创作于星期日n nPEEP的生理学效应：1、使
5、气道压处于正压水平，平均气道压升高；使气道压处于正压水平，平均气道压升高；2、一定水平的、一定水平的PEEP，通过对小气道和肺泡的机械性扩，通过对小气道和肺泡的机械性扩张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增张作用，使萎陷肺泡重新开放，肺表面活性物质释放增加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降加，肺水肿减轻，故可以使肺顺应性增加，气道阻力降低，加之对内源性呼气末正压（低，加之对内源性呼气末正压（PEEPiPEEPi）的对抗作用，有）的对抗作用，有利于改善通气；利于改善通气；3 3、功能残气量增加，气体分布在各肺区间趋于一致，QS/QTQS/QT降低，V/Q改善；改善；4、弥散
6、增加。第12页，讲稿共23张，创作于星期日n nPEEP的副作用：1 1、对血流动力学的影响：使回心血流减少、心排量下降、血压下降。尤其是对已有血容量不足、肺顺应性正常者，PEEPPEEP对循环系统的干扰大，发生血压下降的机会多；2 2、气压伤：PEEP可能使肺泡破裂和气胸的发生机会可能使肺泡破裂和气胸的发生机会增加；增加；3、PEEPPEEP还可能压迫肺泡血细血管，使肺血流量减少，有可能增加无效通气。第13页，讲稿共23张，创作于星期日基本参数设置（基本参数设置（8）n n吸气压力1、定压型：一般设为可达到目标Vt的最低通气压力；2、定容型：取决于VT和流速 注意设置高压报警!第14页，讲稿
7、共23张，创作于星期日基本参数设置（基本参数设置（9）n n吸气平台1、概念：呼吸机在吸气结束和呼气前不供气，呼气阈继续关闭一段时间，以保持肺内压力在一定水平，此压力就被称为平台压；2、一般主张不超过呼吸周期的20%。第15页，讲稿共23张，创作于星期日3、临床应用：a a、延长了吸气时间，有利于气体的分布，也有利于气体弥散，适用于弥散功能障碍或通气/血流失调的血流失调的病人；病人；b、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助、有利于雾化吸入药物在肺内的分布和弥散，也有助于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应于进行某些肺功能数据的监测，如气道阻力、静态顺应性。性。4 4、对机体的
8、影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使、对机体的影响：吸气末屏气的正压时间过长可能会使平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人的血流动力平均气道压增加，加重心脏负担，影响病人的血流动力学。学。第16页，讲稿共23张，创作于星期日基本参数设置（基本参数设置（10）n n湿化器 无论何种湿化，都要求近端气道内的气体温度达37，相对湿度100%。第17页，讲稿共23张，创作于星期日呼吸机参数调节呼吸机参数调节第18页，讲稿共23张，创作于星期日机械通气的目的机械通气的目的n n改善通气功能，维持有效的肺泡通气改善通气功能，维持有效的肺泡通气；n n改善气体交换功能，保障组织氧合改善气体交换功能，保障组
9、织氧合；n n减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳；n n其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为其它临床目的：防止肺不张、稳定胸壁，为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障等。第19页，讲稿共23张，创作于星期日参数调节的依据（参数调节的依据（1）n n血气分析血气分析PaO260mmHgPaCO2(50mmHg)1、延长呼气时间2、增加RR 3、提高Vt或MV 4、加PEEP PaCO2正常PaCO2(35mmHg)1、缩短呼气时间2、降低Vt或MV FiO2降至50%以下第20页，讲稿共23张，创作于星期日n n血气分析PaO250mmHg)PaCO2正常提高Vt或MV1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间3、加PEEP 4、提高FiO2 PaCO2(35mmHg)1、延长吸气时间 2、增加吸气平台或延长平台时间3、加PEEP 4、提高FiO2 5、必要时适当降低Vt或MV 第21页，讲稿共23张，创作于星期日参数调节的依据（参数调节的依据（2）n n心功能和血流动力学状况 如：血压、心率、CVP等。第22页，讲稿共23张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第23页，讲稿共23张，创作于星期日