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1、膝骨关节炎的康复护理现在学习的是第1页，共52页主要内容主要内容康复护理康复护理定义定义病因病因临床表现临床表现康复治疗及评定康复治疗及评定现在学习的是第2页，共52页定定 义义 骨关节炎骨关节炎(简称简称)又称为骨关节病是一种可动关节因关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为特征性的内在性非炎症性、缓慢发展的关节疾病。现在学习的是第3页，共52页病因病因原发性原发性继发性继发性高龄高龄女性女性肥胖肥胖过度使用过度使用解剖学异常解剖学异常先天或外伤先天或外伤炎症性关节病炎症性关节病化脓性关节炎、化脓性关节炎、骨髓炎、类风湿关节炎骨髓炎、类风湿关节炎内分泌代谢异常内分泌代谢异常现在学习的是第4
2、页，共52页 好发部位好发部位 好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节特别是膝关节。现在学习的是第5页，共52页为什么骨关节炎好发于负重关节，尤为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？其是膝关节？随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，关节软骨磨损程度愈严生磨损，那么关节负重越大，关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡节所承受的重量是本身体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重
3、，所以骨关节或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。炎最常见于膝关节。现在学习的是第6页，共52页 WHOWHO统计资料显示统计资料显示 全世界有3.55亿骨关节疾病患者，我国骨关节疾病患者总数已超过1.5亿人，约占人口的10。骨关节疾病、心脑血管病、癌症已成为威胁人类健康的三大杀手，骨关节炎称为“不死的癌症”。现在学习的是第7页，共52页 WHO WHO 统计资料显示统计资料显示现在学习的是第8页，共52页骨骨关关节节分类分类纤维关节，是不活动连纤维关节，是不活动连接，像颅骨之间的连接接，像颅骨之间的连接滑膜关节，又称高活动滑膜关节，又称高活动关节，如膝关节关节，如膝
4、关节软骨关节，是微动关节软骨关节，是微动关节,像椎骨之间的连接像椎骨之间的连接现在学习的是第9页，共52页关节结构关节结构关节面关节面关节面关节面关节腔关节腔关节软骨关节软骨关节囊关节囊现在学习的是第10页，共52页关节结构关节结构 1、关节面 指两骨互相接触的面，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。现在学习的是第11页，共52页2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。现在学习的是第12页，共52页关节结构3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维层，限制关节的过 度运动。内
5、层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用现在学习的是第13页，共52页关节结构4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。现在学习的是第14页，共52页骨关节炎骨关节炎的症状的症状骨关节炎骨关节炎-“不死的癌症不死的癌症”晨僵晨僵关节摩擦音关节摩擦音关节疼痛关节疼痛关节肿胀关节肿胀关节畸形关节畸形蹲起困难蹲起困难临床表现临床表现现在学习的是第15页，共52页临床表现临床表现 为常见首发症状，以钝痛为主。其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性关节疼痛关节疼痛现在学习的是第16页，共52页l典型症
6、状 关节畸形现在学习的是第17页，共52页l典型症状蹲起困难现在学习的是第18页，共52页l典型症状 气象关节现在学习的是第19页，共52页l典型症状身高变矮现在学习的是第20页，共52页康复治疗康复治疗 治疗治疗药物治疗药物治疗非甾体抗炎药非甾体抗炎药改善改善症状症状氨基葡萄糖氨基葡萄糖软骨保护软骨保护剂剂一般治疗一般治疗自我调理，适当锻炼，理自我调理，适当锻炼，理疗疗外科治疗外科治疗 关节镜下微创手术关节镜下微创手术 截骨矫正术截骨矫正术 人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术人工关节置换术关节腔注射关节腔注射透明质酸钠透明质酸钠滑液滑液补充剂补充剂现在学习的是第21页，共52页康复治
7、疗康复治疗康复治疗具体措施康复治疗具体措施1.调整和改变生活方式2.运动疗法3.关节松动术4.物理因子治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器的使用7.传统康复治疗现在学习的是第22页，共52页康复治疗康复治疗 1.1.调整和改变生活方式调整和改变生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。现在学习的是第23页，共52页康复治疗康复治疗 2.2.运动疗法运动疗法等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行现在学习的是第24页，共52页康复治疗
8、康复治疗3.3.关节松动术关节松动术缓解疼痛改善关节活动度现在学习的是第25页，共52页康复治疗康复治疗 4.4.物理因子治疗物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。具体方法有：止痛：电刺激、中频电疗、针灸疗法等 消炎止痛消肿：热疗、超短波等。现在学习的是第26页，共52页康复治疗康复治疗 5.5.本体感觉神经肌肉促进技术（本体感觉神经肌肉促进技术（PNFPNF技术）技术）治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。现在学习的是第27页，共52页康复治疗康复治疗 6.6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用（康复工程）矫形器或者助行器的使用手杖护膝轮椅现在学习的是第28
9、页，共52页康复治疗康复治疗7.7.传统康复治疗传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复现在学习的是第29页，共52页康复评定康复评定 康复评定康复评定是康复医学重要组成部分，科是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供客观依据。提供客观依据。康复评定贯穿于康复治疗始终康复评定贯穿于康复治疗始终现在学习的是第30页，共52页康复评定康复评定 疼痛评定疼痛评定关节活动范围的评定关节活动范围的评定肌力评定肌力评定日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADL
10、ADL）的评定）的评定等速肌力测试等速肌力测试现在学习的是第31页，共52页康复评定康复评定 疼痛评定疼痛评定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状。重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。如：数字量表0-10 0代表无痛 10代表剧痛 现在学习的是第32页，共52页康复评定康复评定 关节活动范围的评定关节活动范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。现在学习的是第33页，共52页上肢关节活动度测定法 部位名运动方向正常活动范围（度）角度计的用法固定臂移动臂轴心肩关节（包括肩胛骨的活动）前屈0180通过肩峰的
11、垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰后伸050通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰外展0180通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰内收0通过肩峰的垂直线（站立或坐位）肱骨肩峰外旋090垂直地面尺骨鹰嘴内旋090垂直地面尺骨鹰嘴现在学习的是第34页，共52页康复评定康复评定 肌力评定肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查徒手肌力检查为主为主现在学习的是第35页，共52页徒手肌力检查分级标准徒手肌力检查分级标准 级别名称标准相当于正常肌力的0零（Zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微缩（Trace，T）有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节活动102差（Poor，P）在减重状
12、态下能做关节的全范围运动253可（Fair，F）在抗重力状态下能做全范围的关节运动，但不能抗阻力504良好（Good，G）能在抗重力和中等阻力状态下，做全范围的关节活动755正常（Normal，N）能在抗重力和全部阻力状态下，做全范围的关节运动100现在学习的是第36页，共52页康复评定康复评定 日常生活活动能力（日常生活活动能力（ADLADL）的评定）的评定 ADLADL能力分为能力分为4 4级：级：重度依赖 小于或等于40分 全部需要他人照护中度依赖 4160分 大部分需他人照护轻度依赖 6199分 少部分需他人照护无需依赖 100分 无需他人照护现在学习的是第37页，共52页 ADLAD
13、L评定评定 Barthel Barthel指数分级法指数分级法 项目分类和评分项目分类和评分 大 便0失禁 修 饰0需帮助5偶尔失禁5独立洗脸、梳头、刷牙、剃须10能控制 小 便0失禁 用 厕0依赖别人5偶尔失禁5部分需要帮助10能控制10自理 吃 饭0依赖 穿 衣0依赖5需部分帮助5需一半帮助10全面自理10自理 转 移0完全依赖别人，不能坐 上下 楼梯0不能5需大量帮助（2人），能坐5需帮助（体力或语言指导）10需少量帮助（1人）或指导10自理15自理 洗 澡0依赖 活动（步行）0不能动5自理5在轮椅上独立行动10需1人帮助步行（体力或语言指导）15独自步行（可用辅助器）现在学习的是第38
14、页，共52页康复评定康复评定 髋关节骨髋关节骨性性关节炎严重指数评定关节炎严重指数评定现在学习的是第39页，共52页康复评定康复评定 JOA JOA膝骨关节炎治疗效果评定膝骨关节炎治疗效果评定现在学习的是第40页，共52页康复评定康复评定等速肌力测试等速肌力测试 是肌力测试的一项重要内容；需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数；作为评定肌肉运动功能的指标，有条件的情况下常作为临床科研。现在学习的是第41页，共52页康复评定康复评定 等速肌力测试等速肌力测试现在学习的是第42页，共52页康复护理问题康复护理问题u舒适度改变：与疼痛有关舒适度改变：与疼痛有关u自理能力下降自理能力下
15、降u有跌倒的危险有跌倒的危险u焦虑焦虑u睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱u有致畸的危险有致畸的危险现在学习的是第43页，共52页康复护理康复护理舒适度的改变舒适度的改变l急性期，减少活动，避免负重急性期，减少活动，避免负重l疼痛护理疼痛护理l药物治疗药物治疗:局部用药、口服用药局部用药、口服用药l心理治疗心理治疗现在学习的是第44页，共52页康复护理康复护理有跌倒的危险有跌倒的危险l缓解疼痛缓解疼痛l改变关节的活动度及稳定性改变关节的活动度及稳定性l2424小时留陪护小时留陪护l必要时利用行走支持必要时利用行走支持:手杖、拐杖、助行器手杖、拐杖、助行器l环境准备环境准备现在学习的是第45页，共52页康
16、复护理康复护理自理能力下降自理能力下降l缓解疼痛缓解疼痛l2424小时留陪护小时留陪护l根据患者的情况制定个性化的活动方案根据患者的情况制定个性化的活动方案现在学习的是第46页，共52页康复护理康复护理焦虑焦虑l缓解疼痛、改善睡眠缓解疼痛、改善睡眠l帮助患者正确认识疾病帮助患者正确认识疾病l家庭及社会支持家庭及社会支持l必要时求助专科医生必要时求助专科医生现在学习的是第47页，共52页康复护理康复护理睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱l分析原因分析原因l根据原因制定方案根据原因制定方案l必要时使用药物必要时使用药物l药物使用后的观察药物使用后的观察现在学习的是第48页，共52页康复护理康复护理有致畸的危
17、险有致畸的危险l加强患肢的肌力训练加强患肢的肌力训练l加强患肢关节活动度的训练加强患肢关节活动度的训练l改变患者的步态改变患者的步态l手术治疗手术治疗现在学习的是第49页，共52页健康教育健康教育u(1)(1)膝关节不能加大活膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。锻炼要循序渐进。(2)(2)膝关节要保暖，尤膝关节要保暖，尤其是老年人。其是老年人。(3)(3)肥胖患者适当进行肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节减肥，尽量减轻膝关节的负担的负担。现在学习的是第50页，共52页健康教育健康教育u鼓鼓励励患患者者进进行行有有氧氧训训练练u有有氧氧运运动动建建议议每每周周 3 3至至5 5次次，每每次次 2 20 0至至6 60 0分分 钟钟，运运动动前前须须有有热热身身运运动动，运运动动后后亦亦须须有有缓缓和和运运动动现在学习的是第51页，共52页健康教育健康教育饮食指导饮食指导l多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等l多食新鲜的菠萝，有利于减少局部感染多食新鲜的菠萝，有利于减少局部感染l禁止服用铁或含铁的复合维生素，如西红柿、辣椒、茄子等现在学习的是第52页，共52页