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1、脊柱与四肢查体与脊柱与四肢查体与解剖解剖现在学习的是第1页，共45页 检检 查查 原原 则则 General PrinciplesGeneral Principles 检查顺序检查顺序检查顺序检查顺序(Sequence)Sequence):按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围局部显露范围局部显露范围局部显露范围(Local exposure)Local exposure)自动检查和被动检查自动检查和被动检查自动检查和被动检查自动检查和被动检查(Positive and Passive)Positive and Passi
2、ve)综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis Data Dialysis and Diagnosis)and Diagnosis)现在学习的是第2页，共45页内内 容容 视视视视诊诊诊诊 (inspection)：观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形胀、肿块、色泽、步态、畸形 触触诊诊诊诊 (Palpation)Palpation)：压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围
3、、压痛、肿块的部位、范围、压痛、肿块的部位、范围、深度和性质深度和性质深度和性质深度和性质 动动动动诊诊诊诊 (Motion)Motion)：检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比力，双侧对比力，双侧对比力，双侧对比现在学习的是第3页，共45页 量量 诊：诊：腱反射检查腱反射检查 (Tendon Reflex)Tendon Reflex)植物神经检查植物神经检查 (Automatic Nerve)Automatic Nerve)肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量肢体长度的测量体周径的测量体周径的测量体周径的测量体周
4、径的测量 关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量关节运动弧度的测量 肌力的测量肌力的测量肌力的测量肌力的测量 感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定感觉消失区的测定(Measurement)(Measurement)现在学习的是第4页，共45页现在学习的是第5页，共45页脊脊 柱柱 解解 剖剖 学学(Anatomy of spine)Anatomy of spine)构成构成:椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘 附件附件附件附件 脊髓脊髓脊髓脊髓 功能功能:传递重力传递重力传递重力传递重力 保护内脏保护内脏保护内脏保护内脏椎体椎体椎体椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co
5、4现在学习的是第6页，共45页脊脊 柱柱 的的 解解 剖剖 结结 构构(Anatomy of spine)Anatomy of spine)Anatomy of spine)Anatomy of spine)现在学习的是第7页，共45页 脊脊 柱柱 的的 体体 表表 标标 志志 (Surface mark of spine)Surface mark of spine)Surface mark of spine)Surface mark of spine)C C2 2：第一个棘突第一个棘突第一个棘突第一个棘突 C C7 7：隆突隆突隆突隆突 T T3 3：肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连线肩胛冈内侧连
6、线肩胛冈内侧连线 T T7 7：肩胛下角连线肩胛下角连线肩胛下角连线肩胛下角连线 L L3 3：最长横突最长横突最长横突最长横突 L L4 4：双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线双侧髂嵴最高点连线现在学习的是第8页，共45页 体位：体位：双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂双手自然下垂 背面视诊背面视诊:C C C C7 7 7 7-S-S-S-S1 1 1 1棘突连线棘突连线棘突连线棘突连线 脊柱侧突脊柱侧突 （ScoliosisScoliosisScoliosisSc
7、oliosis）姿势性侧姿势性侧姿势性侧姿势性侧凸凸凸凸儿童坐姿不良儿童坐姿不良椎间盘脱出症椎间盘脱出症脊髓灰质后遗症脊髓灰质后遗症器质性侧器质性侧器质性侧器质性侧凸凸凸凸特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸胸膜病变胸膜病变肩部畸形肩部畸形脊脊 柱柱 检检 查查(Examination of spine)Examination of spine)Examination of spine)Examination of spine)现在学习的是第9页，共45页现在学习的是第10页，共45页颈颈 部：部：颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等颈长肌、斜方肌等腰腰 部：部：骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘
8、肌骶棘肌、竖棘肌骶棘肌、竖棘肌腰肌痉挛：腰肌痉挛：腰椎结核腰椎结核腰椎结核腰椎结核 急、慢性扭伤急、慢性扭伤急、慢性扭伤急、慢性扭伤 背背 部部肌肌 肉肉现在学习的是第11页，共45页好习惯减少患踝管综合征的发生率好习惯减少患踝管综合征的发生率1、尽量少穿靴子、高跟鞋，选择宽松合脚、尽量少穿靴子、高跟鞋，选择宽松合脚的鞋子的鞋子。2、在进行体育锻炼前先热热身。、在进行体育锻炼前先热热身。3、在进行体育活动时学会保护自己。、在进行体育活动时学会保护自己。现在学习的是第12页，共45页梨状肌综合征梨状肌综合征 1梨状肌是臀部梨状肌是臀部的深部肌肉，的深部肌肉，从骶椎前面开从骶椎前面开始，穿出坐骨始
9、，穿出坐骨大孔，而将其大孔，而将其分成梨状肌上分成梨状肌上孔与下孔，止孔与下孔，止于股骨大转子。于股骨大转子。梨状肌主要是梨状肌主要是协同其它肌肉协同其它肌肉完成大的外旋完成大的外旋动作。坐骨神动作。坐骨神经走行恰好经经走行恰好经梨状肌下孔穿梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。出骨盆到臀部。现在学习的是第13页，共45页自动自动运动运动颈椎颈椎前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右侧屈左右旋转左右旋转左右旋转左右旋转腰椎腰椎现在学习的是第14页，共45页现在学习的是第15页，共45页 瑞舒（瑞舒（Wright-Schober)Wright-Schober)测试法测试法 髂嵴为中心，
10、上髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上髂嵴为中心，上10101010cmcmcmcm，下下下下5 5 5 5cmcmcmcm标志，正常弯标志，正常弯标志，正常弯标志，正常弯屈可增加屈可增加屈可增加屈可增加4 4 4 4-8cm-8cm-8cm-8cm该检查法可对幼年强直性脊柱炎该检查法可对幼年强直性脊柱炎该检查法可对幼年强直性脊柱炎该检查法可对幼年强直性脊柱炎病人进行动态观察病人进行动态观察病人进行动态观察病人进行动态观察 (Special Examination)Special Examination)Special Examination)Special Examination)脊脊 柱柱 特特
11、殊殊 检检 查查现在学习的是第16页，共45页瑞舒测试法瑞舒测试法现在学习的是第17页，共45页 拾物试验拾物试验正常：弯腰拾物正常：弯腰拾物异常：屈髋、屈异常：屈髋、屈 膝、挺腰膝、挺腰 拾物观察拾物观察 腰椎病变腰椎病变现在学习的是第18页，共45页脊脊 柱柱 侧侧 面面 视视 诊诊 脊柱后凸脊柱后凸：驼驼 背背 （KyphosisKyphosisKyphosisKyphosis）（gibbusgibbusgibbusgibbus）脊柱前凸脊柱前凸：先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 （lordosislordosislordosislordosis）腰椎滑脱腰椎滑脱现在学习的是第19页，共
12、45页Gibbus现在学习的是第20页，共45页脊脊 柱柱 压压 痛痛 正常人无压痛正常人无压痛 第三腰椎横突第三腰椎横突 急性、慢性腰扭伤急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 臀上皮神经卡压综合征臀上皮神经卡压综合征现在学习的是第21页，共45页脊脊 柱柱 叩叩 痛痛 直接叩诊法：直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：间接叩诊法：脊柱结核、骨折及脊柱结核、骨折及 椎间盘突出椎间盘突出现在学习的是第22页，共45页脊柱常用检查方法脊柱常用检查方法 直腿抬高实验直腿抬高实验直腿抬高实验直腿抬高实验 (LasegueLasegueLasegueLasegue）:L L
13、 L L4 4 4 4，L L L L5 5 5 5 神经根神经根神经根神经根坐骨神经坐骨神经坐骨神经坐骨神经 60606060阳性阳性阳性阳性现在学习的是第23页，共45页 坐位屈颈坐位屈颈（LindnerLindner）试验试验 骨盆旋转实验：骨盆旋转实验：极度屈曲两髋及腰极度屈曲两髋及腰 椎背动屈曲椎背动屈曲 腰骶部疾病时阳性腰骶部疾病时阳性“4”4”字实验：字实验：骶髂关节痛时为阳性骶髂关节痛时为阳性 骶髂关节有病变骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变髋关节疼痛髋关节病变现在学习的是第24页，共45页4 4字实验字实验现在学习的是第25页，共45页一般一般检查检查视诊视诊触诊触诊动诊动
14、诊颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分部畸形、步态畸形、步态畸形、步态畸形、步态皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动皮温、动脉博动肌力肌力肌力肌力0 0 0 0：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩：无肌肉收缩1 1 1 1：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动：有肌肉收缩，无关节活动2 2 2 2：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力：肢体活动不能对抗重力3 3 3 3：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重力：肢体活动能对抗重
15、力4 4 4 4：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力：能对抗重力和轻微阻力5 5 5 5：正常：正常：正常：正常 四四肢肢理理学学检检查查现在学习的是第26页，共45页 常见的肢体异常情况常见的肢体异常情况 (Abnormal of Extremities)Abnormal of Extremities)Abnormal of Extremities)Abnormal of Extremities)肢端肥大：肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于生长激素分泌过多所致，见于 肢端肥大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肢端肥
16、大症与巨人症肢端肥大症与巨人症肌肉萎缩：肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性神经源性、肌肉源性骨骨 折：折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感关节脱位：关节脱位：畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限畸形、关节活动受限 (Acromegaly)(Acromegaly)(Acromegaly)(Acromegaly)(Atrophy)(Atrophy)(Atrophy)(Atrophy)(Fracture)(Fracture)(Fracture)(Fracture)(
17、Dislocation)(Dislocation)(Dislocation)(Dislocation)现在学习的是第27页，共45页Fracture of Tibia and FibulaFracture of Tibia and Fibula现在学习的是第28页，共45页Dislocation of Knee jointDislocation of Knee joint现在学习的是第29页，共45页 下肢静脉曲张：下肢静脉曲张：小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部小腿、踝部 蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张蚯蚓状弯曲、怒张 有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃疡有色素沉着、浅部溃
18、疡有色素沉着、浅部溃疡 水水 肿：肿：静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍静脉回流障碍 淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍淋巴回流障碍 全身性疾病全身性疾病全身性疾病全身性疾病(Varicosity of lower(Varicosity of lower(Varicosity of lower(Varicosity of lower extremities)extremities)extremities)extremities)(Edema)(Edema)(Edema)(Edema)现在学习的是第30页，共45页 肝肝 掌：掌：手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑手掌大鱼际、小
19、鱼际有红斑手掌大鱼际、小鱼际有红斑 雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍雌激素代谢障碍 杵状指：杵状指：肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致肢端慢性缺氧所致 慢性肺部疾病慢性肺部疾病慢性肺部疾病慢性肺部疾病 先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病 慢性营养不良慢性营养不良慢性营养不良慢性营养不良现在学习的是第31页，共45页四肢的异常体征四肢的异常体征现在学习的是第32页，共45页肩关节肩关节关节构成关节构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查前屈前屈前屈前屈后伸后伸后伸后伸 外展外展外展外展上举上举上举上举 内收内收内收内收 旋转旋转旋转旋转Dugus Dugus D
20、ugus Dugus 方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形(Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)关节物理检查关节物理检查(Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)Examination of joint)现在学习的是第33页，共45页肩关节的解剖结构肩关节的解剖结构(Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)Shoulder joint)现在学习的是第34页，共45页现在学习的是第3
21、5页，共45页肘关节肘关节构成构成关节活动关节活动特殊检查特殊检查上肢携物角上肢携物角肘内翻肘内翻肘外翻肘外翻屈肘屈肘屈肘屈肘伸肘伸肘伸肘伸肘肘后三角肘后三角肘后三角肘后三角肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肘关节脱位肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折1010101015151515000015151515(Elbow joint)(Elbow joint)(Elbow joint)(Elbow joint)现在学习的是第36页，共45页手部检查：手部检查：手的自然休息位手的自然休息位 手的功能位手的功能位腕腕 关关 节：节：构构 成成关节活动关节活动畸畸 形形背伸背伸背伸背伸 掌屈
22、掌屈掌屈掌屈桡偏桡偏桡偏桡偏 尺偏尺偏尺偏尺偏枪刺征枪刺征枪刺征枪刺征银勺征银勺征银勺征银勺征(Wrist joint)(Wrist joint)(Wrist joint)(Wrist joint)(Hand)(Hand)(Hand)(Hand)现在学习的是第37页，共45页髋关节髋关节检查检查单侧测量法单侧测量法双侧同时测量法双侧同时测量法内旋和外旋内旋和外旋内收和外展内收和外展屈曲及伸展屈曲及伸展髋关节过伸检查髋关节过伸检查构构 成成关节活动关节活动(Hip joint)(Hip joint)(Hip joint)(Hip joint)现在学习的是第38页，共45页髋关节的解剖结构髋关节的
23、解剖结构(Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)Anatomy of Hip joint)现在学习的是第39页，共45页现在学习的是第40页，共45页 髋关节特殊检查髋关节特殊检查 (Special Examination)Special Examination)Special Examination)Special Examination)托马斯托马斯征：征：健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲健侧髋、膝关节极度屈曲(Thomas)Thomas)Thomas)Thomas)患
24、侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为患侧髋关节屈曲患肢与床面的角度为 畸形角度畸形角度畸形角度畸形角度髋关节承重试验：髋关节承重试验：臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆臀中、小肌不能固定骨盆先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位现在学习的是第41页，共45页 托托 马马 斯斯 征征现在学习的是第42页，共45页膝关节：膝关节：构构 成成 关节活动：关节活动：屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直屈曲、伸直畸畸 形：形：膝内翻膝内翻膝内翻膝内翻(Varus)Varus)Varus)Varu
25、s)，OO型腿型腿型腿型腿膝外翻膝外翻膝外翻膝外翻(Valgus)Valgus)Valgus)Valgus)，X X型腿型腿型腿型腿 特殊检查：特殊检查：浮髌试验浮髌试验浮髌试验浮髌试验 关节积液关节积液关节积液关节积液 抽屉试验抽屉试验抽屉试验抽屉试验 叉韧带损伤叉韧带损伤叉韧带损伤叉韧带损伤 侧方应力试验侧方应力试验侧方应力试验侧方应力试验 副韧带损伤副韧带损伤副韧带损伤副韧带损伤 髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨研磨试验髌骨研磨试验 髌骨软化髌骨软化髌骨软化髌骨软化（Knee jointKnee jointKnee jointKnee joint）现在学习的是第43页，共45页浮浮 髌髌 试试 验验现在学习的是第44页，共45页踝关节踝关节：构构 成成 关节活动关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻背伸、跖屈、外翻、内翻 特殊畸形特殊畸形：扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、扁平足、马蹄足、内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足内翻足、外翻足（Ankle jointAnkle jointAnkle jointAnkle joint）现在学习的是第45页，共45页