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1、原发性肝癌病人的护原发性肝癌病人的护理理第一页，讲稿共三十八页哦主要内容n n概述n n护理评估n n护理诊断及合作性问题n n护理措施第二页，讲稿共三十八页哦学习重点与难点学习重点与难点学习重点原发性肝癌病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理 学习难点肝动脉栓塞化疗病人的护理 注意学习过程中应注重查学习过程中应注重查学习过程中应注重查学习过程中应注重查阅肿瘤的相关资料，阅肿瘤的相关资料，阅肿瘤的相关资料，阅肿瘤的相关资料，帮助理解原发性肝癌帮助理解原发性肝癌帮助理解原发性肝癌帮助理解原发性肝癌的身体状况和心理反的身体状况和心理反的身体状况和心理反的身体状况和心理反应，提
2、高运用知识解应，提高运用知识解应，提高运用知识解应，提高运用知识解决问题的能力决问题的能力决问题的能力决问题的能力 第三页，讲稿共三十八页哦概 述n概念n流行病学特点n病因与发病机制n病理类型n转移途径第四页，讲稿共三十八页哦概述概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。第五页，讲稿共三十八页哦流行病学特点流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以4049岁为最多，男女之比为251第六页，讲稿共三十八页哦病因与发病机制病因与发病机制 原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如
3、病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。第七页，讲稿共三十八页哦病理类型病理类型n n按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型n n块状型最多见。n n小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。第八页，讲稿共三十八页哦n n按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。第九页，讲稿共三十八页哦转移途径转移途径n n 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见n n 淋巴转移n n 种植转移第十页，讲稿共三十八页哦护理评估n n健康史n身体状况n心理-社会状况n辅助检查第十一页，讲稿共三十八页哦健康史 重点询问有无：n n乙型、丙型慢性肝炎、肝
4、硬化病史 n n输血史 n n食用被黄曲霉毒素B1污染的食物n n饮用池塘水n n家族史第十二页，讲稿共三十八页哦身体状况 症状 肝区疼痛：n n持续性钝痛或胀痛。n n肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。第十三页，讲稿共三十八页哦 消化道症状：n n食欲减退n n腹胀n n恶心n n呕吐n n腹泻 第十四页，讲稿共三十八页哦 全身症状：n n乏力n n进行性消瘦n n发热n n营养不良n n晚期出现恶病质第十五页，讲稿共三十八页哦 转移灶症状：n n转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水n n骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受
5、压症状n n颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状第十六页，讲稿共三十八页哦体征 n n肝大 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。n n黄疸n n肝硬化征象第十七页，讲稿共三十八页哦肝硬化征象肝硬化征象蜘蜘 蛛蛛 痣痣蜘蛛痣蜘蛛痣第十八页，讲稿共三十八页哦并发症并发症n n肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。n n上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%。n n肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。n n继发感染第十九页，讲稿共三十八页哦心理-社会状况n n焦虑、恐惧、抑郁 n n晚期悲观、绝望n n自杀倾向 第二
6、十页，讲稿共三十八页哦辅助检查pp肿瘤标记物的检测:甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。肝细胞癌阳性率为70%90%。肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。第二十一页，讲稿共三十八页哦n n-谷氨酰转移酶同工酶（GGT2）：原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%，特异性达97.1%。小癌型阳性率为78.6%。第二十二页，讲稿共三十八页哦pp影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。第二十三页，讲稿共三十八页哦结节性肝癌结节性肝癌结节性肝癌结节性肝癌第二十四页，讲稿共三十八页哦左叶弥漫性肝癌左叶弥漫性肝癌左叶弥漫性
7、肝癌左叶弥漫性肝癌第二十五页，讲稿共三十八页哦小癌型肝癌小癌型肝癌第二十六页，讲稿共三十八页哦治疗要点n治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。n n手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。n n非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。第二十七页，讲稿共三十八页哦护理诊断及合作性问题n n慢性疼痛：肝区疼痛慢性疼痛：肝区疼痛 与癌肿增大牵拉肝包膜有关。与癌肿增大牵拉肝包膜有关。n n营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。n n有感染的危险 与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、与恶性肿瘤对机体的长期消耗及化疗、放疗致白细胞减少、抵抗力下降有关放疗
8、致白细胞减少、抵抗力下降有关n n恐惧恐惧 与腹部剧烈疼痛或担心预后有关。n n潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。裂出血。第二十八页，讲稿共三十八页哦护理措施护理措施n n一般护理n n病情观察n n对症护理n n治疗配合n n心理护理n n健康指导 第二十九页，讲稿共三十八页哦一般护理一般护理n n休息n n协助病人采取舒适的体位n n大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧第三十页，讲稿共三十八页哦n n饮食护理n n高蛋白、适当热量、高维生素饮食。n n疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。n n恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物。n n有
9、肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入 晚期病人，遵医嘱静脉给予清蛋白。第三十一页，讲稿共三十八页哦n n预防感染 n n做好皮肤、口腔护理n n注意饮食卫生n n病房应定期紫外线消毒n n减少探视n n严格遵循无菌原则进行各项操作第三十二页，讲稿共三十八页哦病情观察病情观察n n疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。n n有无性格和行为的改变。n n呕吐物及粪便的颜色，血压和脉搏的变化。第三十三页，讲稿共三十八页哦对症护理对症护理n n癌性疼痛n n遵循按需给药的原则n n病人自控镇痛（PCA）法 第三十四页，讲稿共三十八页哦治疗配合治疗配合n n肝动脉栓塞化疗病人的护理 n n做好术前准备及术中的配合第三十五页，讲稿共三十八页哦栓塞后综合征的护理 禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。拔管后局部按压15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，观察足背动脉搏动情况及穿刺部位有无血肿。密切观察病情变化。预防肺部感染。遵医嘱静脉输入清蛋白。第三十六页，讲稿共三十八页哦n n遵医嘱应用抗肿瘤化学药物治疗，观察药物疗效及不良反应。第三十七页，讲稿共三十八页哦心理护理心理护理n n根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。n n安慰和关心家属。n n在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。第三十八页，讲稿共三十八页哦