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1、肿瘤急症上腔静脉综合症现在学习的是第1页，共26页上腔静脉综合征上腔静脉综合征 定义定义 上腔静脉综合症（上腔静脉综合症（SVCS SVCS）：是由于上腔静）：是由于上腔静脉阻塞而导致的一组综合症候群。主要表现为上脉阻塞而导致的一组综合症候群。主要表现为上半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛半身血液回流受阻，上腔静脉压升高，形成广泛的上腔静脉侧支循环，并产生一系列临床症状。的上腔静脉侧支循环，并产生一系列临床症状。现在学习的是第2页，共26页解剖解剖1现在学习的是第3页，共26页解剖解剖2现在学习的是第4页，共26页病理基础病理基础上腔静脉位于纵隔右前方上腔静脉位于纵隔右前方上腔静脉位于
2、纵隔右前方上腔静脉位于纵隔右前方,是从左右无名静脉汇合至右心房的一是从左右无名静脉汇合至右心房的一是从左右无名静脉汇合至右心房的一是从左右无名静脉汇合至右心房的一段长约段长约段长约段长约6 cm6 cm6 cm6 cm8 cm 8 cm 8 cm 8 cm 的静脉的静脉的静脉的静脉,其管壁薄其管壁薄其管壁薄其管壁薄,内部压力低内部压力低内部压力低内部压力低,且被多组淋巴且被多组淋巴且被多组淋巴且被多组淋巴结包绕结包绕结包绕结包绕,故易受压造成静脉回流受阻故易受压造成静脉回流受阻故易受压造成静脉回流受阻故易受压造成静脉回流受阻,从而出现一系列症状和体征。从而出现一系列症状和体征。从而出现一系列症
3、状和体征。从而出现一系列症状和体征。现在学习的是第5页，共26页现在学习的是第6页，共26页病理生理病理生理上腔静脉梗阻上腔静脉梗阻上腔静脉压升高上腔静脉压升高液体漏出液体漏出组织水肿组织水肿脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）脏器受压（吞咽梗阻、呼吸困难等）静脉充盈、静脉充盈、怒张怒张缺氧缺氧头昏、头痛头昏、头痛病因病因侧支循侧支循环建立环建立现在学习的是第7页，共26页类类 型型奇静脉弓上型奇静脉弓上型奇静脉弓型奇静脉弓型奇静脉弓下型奇静脉弓下型混合型混合型现在学习的是第8页，共26页奇静脉弓上型奇静脉弓上型奇静脉弓平面以上的上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式肩背部静
4、脉 椎静脉丛 后肋间静脉 奇静脉 上腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房现在学习的是第9页，共26页现在学习的是第10页，共26页奇静脉弓型奇静脉弓型奇静脉弓段上腔静脉阻塞奇静脉弓段上腔静脉阻塞上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张上半身明显水肿、上半身浅静脉明显扩张侧支循环模式侧支循环模式肩背部静脉 椎静脉丛 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房现在学习的是第11页，共26页现在学习的是第12页，共26页奇静脉弓下型奇静脉弓下型奇静脉弓平面以下上腔静脉阻塞奇静脉弓平面以下
5、上腔静脉阻塞上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型上半身水肿、上半身浅静脉扩张不如弓上型和弓型和弓型侧支循环模式侧支循环模式上腔静脉 奇静脉 后肋间静脉 半奇静脉 下腔静脉 右心房胸廓内、心包膈静脉 下腔静脉 右心房胸外侧及胸腹壁静脉 下腔静脉 右心房现在学习的是第13页，共26页现在学习的是第14页，共26页混合型混合型奇静脉弓上型奇静脉弓上型+奇静脉弓型：临床表现及侧支奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型循环类似奇静脉弓上型奇静脉弓下型奇静脉弓下型+奇静脉弓型：临床表现及侧支奇静脉弓型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓型循环类似奇静脉弓型全上腔静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类全上腔
6、静脉阻塞型：临床表现及侧支循环类似奇静脉弓上型似奇静脉弓上型现在学习的是第15页，共26页临床表现临床表现1 1 1 1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。2 2 2 2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。3 3 3 3）喉部、气管与支气管水肿引起）喉部、气管与支气管水肿引起）喉部、气管与支气管水肿引起）喉部、
7、气管与支气管水肿引起咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。腰时上述症状加剧。腰时上述症状加剧。腰时上述症状加剧。4 4 4 4）咽部水肿，致发生吞咽困难。）咽部水肿，致发生吞咽困难。）咽部水肿，致发生吞咽困难。）咽部水肿，致发生吞咽困难。5 5 5 5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。6 6 6 6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意
8、识障）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障 。7 7 7 7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30-50cmH2O30-50cmH2O30-50cmH2O30-50cmH2O。上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速
9、度以及上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧支循环情况而定侧支循环情况而定侧支循环情况而定侧支循环情况而定现在学习的是第16页，共26页肺癌上腔静脉综合症肺癌上腔静脉综合症症状症状症状症状%体征体征体征体征%呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难50506060胸部静脉扩张胸部静脉扩张胸部静脉扩张胸部静脉扩张54546868脸和脸和脸和脸和/或颈部肿胀或颈部肿胀或颈部肿胀或颈部肿胀43435050颈部静脉扩张颈部静脉扩张颈部静脉扩张颈部静脉扩张58586666上肢和上肢和上肢和上肢和/或上身肿胀或上身肿胀或上身肿胀或上身
10、肿胀18184040面部水肿面部水肿面部水肿面部水肿46465656咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽20202424呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促4141胸痛胸痛胸痛胸痛15152020颜面淤血颜面淤血颜面淤血颜面淤血1919吞咽困难吞咽困难吞咽困难吞咽困难9 92020发绀发绀发绀发绀16162020上肢水肿上肢水肿上肢水肿上肢水肿10101414声带麻痹声带麻痹声带麻痹声带麻痹4 4HornerHorner氏综合症氏综合症氏综合症氏综合症2 2现在学习的是第17页，共26页诊诊 断断症状、体征症状、体征辅助检查辅助检查 （应根据病情的轻重缓急适时进行）（应根据病情的轻重缓急适时进行）X-rayX-ray
11、X-rayX-ray MRIMRIMRIMRI CTCTCTCT 上腔静脉造影上腔静脉造影上腔静脉造影上腔静脉造影 上腔静脉压测定上腔静脉压测定上腔静脉压测定上腔静脉压测定 纵隔镜纵隔镜纵隔镜纵隔镜 痰、胸水检查痰、胸水检查痰、胸水检查痰、胸水检查现在学习的是第18页，共26页诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断静脉回流受阻：端坐呼吸，头面、颈部、双肩呈静脉回流受阻：端坐呼吸，头面、颈部、双肩呈“披肩状披肩状”水肿乃本征最具特征性的表现。水肿乃本征最具特征性的表现。持续时间较长者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍持续时间较长者出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等脑水肿表现。等脑水肿表现。重者可出现全身水肿，胸
12、腹水及心包积液。重者可出现全身水肿，胸腹水及心包积液。需与下列疾病鉴别：各种原因的低蛋白血症，心脏需与下列疾病鉴别：各种原因的低蛋白血症，心脏病，呼吸衰竭，心力衰竭等。病，呼吸衰竭，心力衰竭等。现在学习的是第19页，共26页现在学习的是第20页，共26页现在学习的是第21页，共26页对上腔静脉受压综合征可采用对上腔静脉受压综合征可采用一般处理一般处理化疗化疗放疗以及放疗以及抗凝抗凝外科治疗外科治疗治治 疗疗现在学习的是第22页，共26页一一 般般 处处 理理l卧床休息，取头高脚低位及给氧，可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降低静卧床休息，取头高脚低位及给氧，可增加静脉回流血量，减轻心脏输出，降
13、低静脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。脉压，减轻颜面及上部躯体水肿，吸氧可缓解暂时性呼吸困难。l限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。限制钠盐摄入和液体摄入，以减少循环血量，能使水肿减轻。l利尿剂可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。常用速尿利尿剂可以减轻阻塞所致的上部水肿，缓解症状，如脑水肿。常用速尿20-60mg20-60mg，静点入，静点入壶；壶；20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，每日，每日1 1次或次或3 3次；双氢克尿塞和安体舒通可配合应用。但一般次；双氢克尿塞和安体舒通可配合应用。但一般不鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。不
14、鼓励采取脱水以避免引起血栓形成。l镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。镇静剂和止痛剂有助于减轻因呼吸困难和疼痛所引起的焦虑和不适。l应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预防和治疗颅应用激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫，可控制喉、脑水肿，预防和治疗颅压升高所导致的生命威胁。地塞米松压升高所导致的生命威胁。地塞米松5-20mg5-20mg，口服，每日，口服，每日3 3次；或次；或5-10mg5-10mg，静点入壶，静点入壶，每日每日1 1次或每日次或每日2 2次。强的松次。强的松10-20mg10-20mg，每日，每日3 3次，口服。
15、次，口服。l由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人由于病人常处于高凝状态，必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗，但多数病人并不需要。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。并不需要。病人应通过下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。现在学习的是第23页，共26页治治 疗疗1一般处理 病人取半坐卧位或高枕卧位，抬高头部吸氧以减少心排出量，降低静脉压。限制液体量及钠盐摄入，使用利尿剂，减少液体潴留改善水肿。糖皮质激素：可改善呼吸困难减轻脑水肿以及肿瘤或放、化疗引起的肿瘤坏死等炎症反应，缓解阻塞症状，对淋巴瘤及小细胞肺癌有协同作用。止痛及镇静剂：可减轻胸痛缓解紧张
16、焦虑反应。估计有血栓时，可以用抗凝剂：肝素或尿激酶、链激酶等(一般很少用)静脉输液必须避免注射臂静脉，尤其是不可注射右侧臂静脉。做好输输液液护护理理，应禁用颈外静脉，上肢静脉，上腔静脉，应选择下肢静脉建立通道，以免加重上肢水肿，静滴化疗药物时，应避免使用下肢，特别是发苞剂和刺激性较强药物，推荐选择中心静脉导管，进行股静脉置管术是安全的给药途径。现在学习的是第24页，共26页治治 疗疗治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉治疗目标：缩小肿块、缓解梗阻、恢复正常的静脉回流回流治疗措施：治疗措施：一般处理：吸氧、半卧位或端坐位一般处理：吸氧、半卧位或端坐位一般处理：吸氧、半卧位或端坐位一般处理
17、：吸氧、半卧位或端坐位 绝对不能用上肢输液！绝对不能用上肢输液！内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝内科处理：限制液体及钠盐摄入，皮质激素，利尿、脱水，抗凝剂等剂等剂等剂等现在学习的是第25页，共26页治疗（续）化疗：单独使用，或者结合放疗肺癌：CAP,CAV 等恶性淋巴瘤：CHOP,ABVD等乳腺癌：CAF等手术治疗肺癌肺切除扩大部分受侵上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术肺切除扩大全上腔静脉壁切除、上腔静脉重建术介入治疗：血管内支架置入对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症对于肿块较大，放化疗敏感的肿瘤，注意预防肿瘤溶解综合症现在学习的是第26页，共26页