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1、关于高血压治疗新进展第一页，讲稿共六十五页哦血压的定义与分类血压的定义与分类(ESH/ESC 2007)(ESH/ESC 2007)(ESH/ESC 2007)(ESH/ESC 2007)类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)理想血压理想血压 120 和和 80正常血压正常血压 120129 和和/或或 8084 正常高值正常高值 130139 和和/或或 85891级高血压级高血压 140159 和和/或或 90992级高血压级高血压 160179 和和/或或 1001093级高血压级高血压 180 和和/或或 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 9
2、0 第二页，讲稿共六十五页哦其他危险因素和病史1级Sbp140-159或Dbp90-992级Sbp160-179或Dbp100-1093级Sbp180或Dbp110无低危中危高危12个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素,或 靶器官损害,或 糖尿病高危高危很高危临床并发症或合并 糖尿病很高危很高危很高危n n 高血压患者心血管风险水平分层第三页，讲稿共六十五页哦Kerney PK,et al.Lancet 2005;365:217-223Kerney PK,et al.Lancet 2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数高血压患病人数高血压患病人数 (百万百万)市场
3、经济市场经济市场经济市场经济体制国家体制国家体制国家体制国家前社会主前社会主前社会主前社会主义经济国家义经济国家义经济国家义经济国家印度印度印度印度拉美及拉美及拉美及拉美及加勒比海地区加勒比海地区加勒比海地区加勒比海地区中东中东中东中东/伊斯兰伊斯兰伊斯兰伊斯兰国家国家国家国家中国中国中国中国亚洲其他地区亚洲其他地区亚洲其他地区亚洲其他地区及岛屿国家及岛屿国家及岛屿国家及岛屿国家非洲撒非洲撒非洲撒非洲撒哈拉地区哈拉地区哈拉地区哈拉地区男性男性男性男性女性女性女性女性98.598.583.183.12000200020252025151.7151.7147.5147.5第四页，讲稿共六十五页哦中
4、国大陆人群高血压控制率中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料年抽样调查资料年抽样调查资料年抽样调查资料)Reynolds K,et al.J Hypertens 2003;21:1273Reynolds K,et al.J Hypertens 2003;21:1273百分比百分比百分比百分比(%)(%)北部地区北部地区北部地区北部地区南部地区南部地区南部地区南部地区农村农村农村农村城市城市城市城市(a)(a)(b)(b)50.250.231.531.57.97.946.546.533.233.210.710.752.552.536.836.810.010.044.744.727.42
5、7.48.08.0第五页，讲稿共六十五页哦中国中国美国美国患病率患病率18.8%36.6%知晓率知晓率30%78%治疗率治疗率25%68%控制率控制率6%30%中国高血压控制情况中国高血压控制情况中国目前的高血压患者数量多达2亿重中之重应从治疗转移到预防2014年可能启动中国高血压指南的修订年可能启动中国高血压指南的修订 第六页，讲稿共六十五页哦NHANESIIINHANESIII：不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布ISH(单纯收缩期高血压)SDH(混合型高血压
6、)IDH(单纯舒张期高血压)Numbers at top of bars represent the overall percentage distribution of untreated hypertension by age.Franklin et al.Hypertension 2001;37:869-874.比索洛尔比索洛尔美托洛尔美托洛尔卡维地洛卡维地洛第二十二页，讲稿共六十五页哦分类：分类：类：二氢吡啶类：短效如硝苯地平，中效如尼群地平，类：二氢吡啶类：短效如硝苯地平，中效如尼群地平，长效如络活喜、波依定、拜心同等（血管：心脏长效如络活喜、波依定、拜心同等（血管：心脏=20=20
7、：1 1）类：硫氮卓酮类：地尔硫卓类：硫氮卓酮类：地尔硫卓 介于介于类和类和类之间类之间类：苯脘胺类：维拉帕米，尤其缓释型更适用于降压（血类：苯脘胺类：维拉帕米，尤其缓释型更适用于降压（血管：心脏管：心脏=1=1：2020）硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓应避免用于左室收缩功能硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓应避免用于左室收缩功能不全的老年高血压患者，存在心脏房室传导功能障碍或病不全的老年高血压患者，存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的老年高血压患者应慎用维拉帕米、地尔态窦房结综合征的老年高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫卓。硫卓。钙拮抗剂钙拮抗剂第二十三页，讲稿共六十五页哦常用的钙拮抗剂常用的
8、钙拮抗剂药名规格剂量范围（mg/d）T1/2（h）注意事项相互作用用药教育尼莫地平片20/30mg120-2401-2对脑动脉作用更强 3A4进食时服用降低生物利用度硝苯地平片/缓释/控释5mg20mg30mg30-12015min起效1-2h达峰持续4-8h控释6h达平台改变窦房结/房室结传导3A4本药缓释剂型或控释剂型应整粒吞服非洛地平缓释片5/2.5mg2.5-1011-162-5h起效多次给药持续24h 轻度利钠利尿，不影响电解质。对血糖、血脂代谢无影响3A4早晨整粒吞服，高脂高碳水化合物可增加吸收第二十四页，讲稿共六十五页哦常用的钙拮抗剂常用的钙拮抗剂药名规格剂量范围（mg/d）T1
9、/2（h）注意事项相互作用用药教育苯磺酸氨氯地平片/左旋5mg2.5mg5-1024-96h起效35-50h连续给药7-8日后血药浓度达稳态3A4相对其他CCB相互作用少空腹或与食物同服 盐酸地尔硫卓片30mg90-3603.5可治疗室上速，igtt可控制房颤的心室率3A4中效抑制剂餐前或临睡时服 盐酸维拉帕米片40mg120-4802.8-7.4 与地高辛合用控制慢性房颤/房扑的心室率；预防阵发性室上速3A4中效抑制剂本药缓释剂必须和食物同时服用 第二十五页，讲稿共六十五页哦血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)1.1.有较好的降压作用有较好的降压作用 2.2.
10、能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能。功能。3.3.能能改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作，对糖、脂肪等代谢无不良作用。用。4.ACEI4.ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。5.5.首选首选ACEI/ARBACEI/ARB，但双侧肾动脉狭窄时应用，可，但双侧肾动脉狭窄时应用，可促使急性肾衰竭；促使急性肾衰竭；ACEI/ARB
11、ACEI/ARB可用于轻中度肾损害可用于轻中度肾损害 ，但重度时需慎用。，但重度时需慎用。第二十六页，讲稿共六十五页哦第二十七页，讲稿共六十五页哦常用的常用的ACEI药名规格剂量范围（mg/d）T1/2（h）注意事项相互作用用药教育福辛普利钠片10mg10-4012含膦酸基前药肾脏清除50%NAIDs/麻黄碱/伪麻黄碱减弱降压效果与别嘌醇合用可引起超敏反应 卡托普利片25mg25-1502含巯基肾脏清除95%宜在餐前1小时服药 马来酸依那普利片10mg10-4011含羧基药效是卡托普利的10-20倍，作用慢而持久肾脏清除88%餐前、餐中、餐后服用均可 据说膦酸基有离子捕获作据说膦酸基有离子捕获
12、作用，在心肌细胞浓度高，用，在心肌细胞浓度高，心脏保护作用强心脏保护作用强第二十八页，讲稿共六十五页哦常用的常用的ACEI药名规格剂量范围（mg/d）T1/2（h）注意事项相互作用用药教育盐酸贝那普利片510mg10-4011含巯基原药和代谢产物均有活性肾脏清除85%NAIDs/麻黄碱/伪麻黄碱减弱降压效果与别嘌醇合用可引起超敏反应培哚普利片4mg2-824h含羧基前药肾脏清除75%食物可使其转化减少，清晨顿服第二十九页，讲稿共六十五页哦近年推出的血管紧张素近年推出的血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂在血液动力学上的特性与在血液动力学上的特性与ACEI较为接近，较为接近，但对心脏与肾脏的远期益处是
13、否与但对心脏与肾脏的远期益处是否与ACEI相相似，尚有待于更多的临床验证似，尚有待于更多的临床验证。这类药物。这类药物较之较之ACEI的优点是没有咳嗽副作用。的优点是没有咳嗽副作用。血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)第三十页，讲稿共六十五页哦常用的常用的ARB药名规格剂量范围（mg/d）T1/2（h）注意事项相互作用用药教育替米沙坦片80mg40-8020肝脏灭活，随粪便排出 使地高辛浓度升高可单服或与食物同服 缬沙坦胶囊80mg80-320970%经胆汁排泄，胆汁性肝硬化或胆道阻塞AUC增加1倍脏器保护作用询证证据较多基本不被代谢进餐时或空腹服用 氯沙坦钾（氢氯噻嗪
14、）片50mg50-1006-914%转化活性物质，经肾粪便排出3A4不受饮食影响厄贝沙坦（氢氯噻嗪）片150mg150-30011-15原形及代谢物经胆道和肾排泄2C9食物对服药无影响 第三十一页，讲稿共六十五页哦受体阻断剂受体阻断剂 常用的有选择性常用的有选择性11受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、利喜定等，非选择性如酚妥拉明、苯苄胺等。多沙唑嗪、利喜定等，非选择性如酚妥拉明、苯苄胺等。非选择性非选择性受体阻滞剂常由于对受体阻滞剂常由于对受体激活发生心动过速。受体激活发生心动过速。评评价价：降降压压确确切切，对对高高脂脂血血症症和和糖糖耐耐量量异异常常者者
15、可可能能有有利利。能能逆逆转转左左室室肥肥厚厚，改改善善胰胰岛岛素素抵抵抗抗，明明显显改改善善前前列列腺腺肥肥大大患患者者的的排排尿尿困困难难，至至今今临临床床试试验验尚尚未未证证明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。明长期应用能降低心血管并发症发生与病死率。第三十二页，讲稿共六十五页哦降压药物应用的基本原则q小剂量小剂量：初始较小有效治疗剂量，逐步增加剂量。药物的安全性和患者的耐受性很重要。q尽量应用长效制剂尽量应用长效制剂：建议一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。q联合用药联合用药：2级以上高血压为达到目标血压常需
16、联合治疗。对血压160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。q个体化个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。第三十三页，讲稿共六十五页哦抗高血压药用药一般从抗高血压药用药一般从小剂量小剂量开始，逐渐增加剂量，尽可能用最开始，逐渐增加剂量，尽可能用最小的维持量以减少副作用，注意首剂低血压现象。小的维持量以减少副作用，注意首剂低血压现象。抗高血压药尤其是抗高血压药尤其是受体阻断药受体阻断药及及钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂（如硝苯地平）长（如硝苯地平）长期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象，因此
17、期给药不宜骤停，以避免发生停药综合症而出现反跳现象，因此在病情控制后应逐渐减少直至停药。在病情控制后应逐渐减少直至停药。长期高血压患者治疗对血压显著增高已多年的高血压患者，长期高血压患者治疗对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血不宜使血压下降过快、过多压下降过快、过多，而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾，而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。功能不全等可能。发生发生高血压危象高血压危象或或高血压脑病高血压脑病时要采用紧急降压措施时要采用紧急降压措施(硝普钠、硝硝普钠、硝酸甘油、地尔硫卓、拉贝洛尔酸甘油、地尔硫卓、拉贝洛尔等）。等）。合理用药合理用药第三十四页，讲稿共六十
18、五页哦降压药的联合应用o提出固定配比复方是治疗的新趋势提出固定配比复方是治疗的新趋势o三药联合推荐：三药联合推荐：A+C+DA+C+D优先推荐一般推荐不常规推荐D-CCB+ARB利尿剂+阻滞剂ACEI+阻滞剂D-CCB+ACEI阻滞剂+阻滞剂ARB+阻滞剂ARB+噻嗪类利尿剂D-CCB+保钾利尿剂ACEI+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂中枢作用药+阻滞剂D-CCB+噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂明确优选联合明确优选联合明确优选联合明确优选联合治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案第三十五页，讲稿共六十五页哦优化的联合治疗方案使降压治疗优化的联合治疗方案使降压治疗“化繁为简化繁为
19、简”2010.5.ASH2010.5.ASH联合应用降压药物意见书联合应用降压药物意见书优优先先可接受可接受疗效差疗效差第三十六页，讲稿共六十五页哦需注意高血压伴肝肾功能障碍时，抗高血压药物的选用。需注意高血压伴肝肾功能障碍时，抗高血压药物的选用。高血压伴肝、肾功能障碍时合理用药高血压伴肝、肾功能障碍时合理用药糖尿病性肾病糖尿病性肾病 非糖尿病性肾病非糖尿病性肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋白尿微量白蛋白尿首选首选ACEI/ARBACEI/ARB，但双侧肾动脉狭窄时应禁，但双侧肾动脉狭窄时应禁用，可促使急性肾衰竭；用，可促使急性肾衰竭；ACEI/ARBACEI/ARB可用于可用于轻中度肾损害轻中度肾
20、损害 ，但，但重度时需慎用重度时需慎用。钙离子拮抗剂及ARB主要由肝脏代谢，所以出现肝功能损害时需慎用或减量使用。肾功能不全时，噻嗪类利尿药会效果差，需慎用，类似情况最好选用对肾功能影响小的呋塞米。第三十七页，讲稿共六十五页哦降压药物的选择降压药物的选择o无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平血压达到目标水平o大多数患者必须应用大多数患者必须应用2 2种或种或2 2种以上的药物以使血压达到目种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案o起始治疗可采
21、用单药治疗或起始治疗可采用单药治疗或2 2种药物联合治疗种药物联合治疗(均为低剂均为低剂量量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类第三十八页，讲稿共六十五页哦相关危险因素的治疗相关危险因素的治疗o降脂治疗：所有确诊为心血管疾病或患有降脂治疗：所有确诊为心血管疾病或患有2 2型糖尿病的高型糖尿病的高血压患者均应考虑接受他汀类药物治疗血压患者均应考虑接受他汀类药物治疗o降糖治疗：对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地降糖治疗：对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖极为重要控制血糖极为重要o抗血小板治疗：抗血小板治疗：5050岁以上、无
22、心血管疾病病史、血清肌酐岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗量阿司匹林治疗第三十九页，讲稿共六十五页哦提高治疗的依从性提高治疗的依从性o采用家庭自我血压测量和行为方案，如提醒系统采用家庭自我血压测量和行为方案，如提醒系统o关注药物的副作用，必要时做好准备，以便及时更换关注药物的副作用，必要时做好准备，以便及时更换药物剂量或种类药物剂量或种类o就依从性与患者进行交流，了解患者存在的问题就依从性与患者进行交流，了解患者存在的问题o提供可靠的支持系统和合理的价格提供可靠的支持系统和合理
23、的价格第四十页，讲稿共六十五页哦总结：高血压治疗新策略总结：高血压治疗新策略“SELECT”优化治疗优化治疗o平稳降压平稳降压(S Smooth Reduction)mooth Reduction)o早期降压早期降压(E Early Reduction)arly Reduction)o长期降压长期降压(L Long-term Reduction)ong-term Reduction)o有效降压有效降压(E Effective Reduction)ffective Reduction)o联合治疗联合治疗(C Combination Therapy)ombination Therapy)o治疗所有
24、相关的可逆性危险因素治疗所有相关的可逆性危险因素 (T Total Risk Reduction)otal Risk Reduction)第四十一页，讲稿共六十五页哦相关指南第四十二页，讲稿共六十五页哦2013 ESH/ESC 2013 ESH/ESC 高血压管理指南高血压管理指南第四十三页，讲稿共六十五页哦注重询证医学证据（1）Evidence-based medicine第四十四页，讲稿共六十五页哦注重诊室外血压（2）HBPM and ABMP第四十五页，讲稿共六十五页哦重视无症状靶器官损害的干预（3）Asymptomatic organ damage第四十六页，讲稿共六十五页哦心肾事件链
25、的中间阶段靶器官损害：高血压病程中的战略关键靶器官损害：高血压病程中的战略关键 第四十七页，讲稿共六十五页哦更新降压目标值（4）Treatment targets 第四十八页，讲稿共六十五页哦o高危高危/极高危患者降压目标值极高危患者降压目标值140/90mmHgo大多数高血压患者目标血压为大多数高血压患者目标血压为140/90mmHgo80y的老年患者的老年患者,SBP160mmHg，应降至，应降至150-140mmHg(I A),如如能耐受也可考虑降至能耐受也可考虑降至140mmHg(IIb C)o80y的老年患者，的老年患者，SBP160mmHg，应降至，应降至150-140mmHg(I
26、 B)o糖尿病患者糖尿病患者DBP推荐降至推荐降至85mmHg(I A)第四十九页，讲稿共六十五页哦个体化、优化联合治疗在降压达标中的应用（5）Combination treatment第五十页，讲稿共六十五页哦何时开始药物治疗何时开始药物治疗建议推荐级别证据等级2级和3级高血压：无论心血管危险水平如何，建议在改善生活方式几周后或同时立即开始药物治疗IA1级高血压：如果由于靶器官损害，糖尿病，CVD或CKD而导致心血管危险分层为高危以上，也建议使用药物降低血压，IB1级高血压：低危到中危的患者，如果几次重复测量后血压仍然在这一范围或者是经动态血压测量后是升高的，而且经过一段时间的生活方式改善后
27、仍然较高，也推荐开始药物治疗IIaB老年高血压患者：当SBP 160 mmHg时即推荐进行药物治疗IA老年高血压患者：如果能够耐受，SBP 在140159 mmHg之间的老年患者(至少是小于80岁时)，也应该开始药物治疗IIbC正常高值的高血压：除非有足够需要的证据，正常高值的高血压患者，不建议进行药物治疗IIIA如缺乏证据，也不推荐对肱动脉SBP单纯升高的年青患者进行药物治疗，但这类患者应密切进行生活方式改善IIIAJournal of Hypertension 2013,31:12811357第五十一页，讲稿共六十五页哦降压药物的选择降压药物的选择20132013版版(包括包括200320
28、03和和20072007版版)指南的结论指南的结论降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选降压治疗的主要收益来自于血压降低本身，并且在很大程度上是独立于所选择的药物择的药物尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在很大程度尽管荟萃分析的结果偶尔声称某种药物对某一结果的优越性，这在很大程度上是由于入选的研究的偏倚造成的。最大的荟萃分析并没有显示不同药物种上是由于入选的研究的偏倚造成的。最大的荟萃分析并没有显示不同药物种类差异在临床上的相关性。类差异在临床上的相关性。目前的指南进一步确认五大类降压药物，无论是单独使用还是某种情况目前的指南进一步确认五大类降
29、压药物，无论是单独使用还是某种情况下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗下与其他药物联合使用，都适合于高血压的初始和维持治疗-利尿剂利尿剂(噻嗪类噻嗪类/氯噻酮氯噻酮/吲哒帕胺吲哒帕胺)-Beta阻滞剂阻滞剂-钙拮抗剂钙拮抗剂-ACEI-ARBJournal of Hypertension 2013,31:12811357第五十二页，讲稿共六十五页哦反对以优先顺序对降压药物进行分类反对以优先顺序对降压药物进行分类优先建议选择某种降压药物基于以下的情况优先建议选择某种降压药物基于以下的情况在特定条件下的临床研究中使用在特定条件下的临床研究中使用对改善靶器官损害和危险因素有明显益处对
30、改善靶器官损害和危险因素有明显益处副作用副作用(以及停止用药的风险以及停止用药的风险)Journal of Hypertension 2013,31:12811357ESH指南对药物选择的推荐相当宽松，医生可自由选择。指南对药物选择的推荐相当宽松，医生可自由选择。药物治疗更新不大，新药研究待突破。药物治疗更新不大，新药研究待突破。第五十三页，讲稿共六十五页哦在某些特定条件下优先选择的药物在某些特定条件下优先选择的药物 临床症状优先选择的药物 无症状性靶器官损害 左心室肥厚ACEI,CCB,ARB 无症状性动脉硬化CCB,ACEI 微量白蛋白尿ACEI,ARB 肾功能不全ACEI,ARB 临床心
31、血管事件 既往卒中任何可有效降压的药物 既往心肌梗死BB,ACEI,ARB 心绞痛BB,CCB 心衰Diuretic,BB,ACEI,ARB,盐皮质激素受体拮抗剂 主动脉瘤BB 预防房颤ARB,ACEI,BB or盐皮质激素受体拮抗剂 房颤的心室率控制BB,非二氢吡啶类CCB ESRD/蛋白尿ACEI,ARB 外周动脉疾病ACEI,CCB 其他 ISH(老年人)Diuretic,CCB 代谢综合征ACEI,ARB,CCB 糖尿病ACEI,ARB 妊娠Methyldopa,BB,CCB 黑人Diuretic,CCBJournal of Hypertension 2013,31:12811357第
32、五十四页，讲稿共六十五页哦2013版指南降压达标的新方案选择治疗方案BP明显升高高/极高度CV风险BP中度升高低/中度CV风险单药治疗换成其他药物将既往用药加至足量足量单药治疗三种药物联用增加第三类药物既往联合用药增加至足量两药联用足量治疗两药联用换成其他联合方案Journal of Hypertension 2013,31:12811357第五十五页，讲稿共六十五页哦BDAC确诊高血压血压160/100mmHg;或低危患者血压160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者C+BC+DA+DC+A可再加其它降压药，如可乐定等C+D+AC+DC+BA+DC+AC+A+BA+D
33、+C+A+DC+A+BA+D+F联合治疗单药治疗中国高血压指南2010中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011,39(7):579-616对象第一步第二步第三步FF注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此第五十六页，讲稿共六十五页哦ARBCCB其他降压药物其他降压药物噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂ACEI阻滞剂阻滞剂ES
34、H2013指南：不同药物间的联合指南：不同药物间的联合绿色实线：优先推荐的联合；绿色实线：优先推荐的联合；绿色虚线：有作用的联合绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下在某些限制条件下)黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；红色实线：不推荐的联合红色实线：不推荐的联合Journal of Hypertension 2013,31:12811357第五十七页，讲稿共六十五页哦o2013年10月加拿大推出2013年高血压教育项目。o韩国高血压学会最近发布了高血压指南o日本高血压学会也将在2014年发布新的高血压指南。第五十八页，讲稿共六十五页哦美国三大指南同步
35、推出！o11月15日美国心脏学会（AHA）、美国心脏病学学会（ACC）、美国疾病控制与预防中心（CDC）在高血压（Hypertension）杂志在线发表了2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议:高血压控制的有效途径第五十九页，讲稿共六十五页哦2013 年有效控制高血压的科学建议：降压药物的选择第六十页，讲稿共六十五页哦o美国高血压学会、国际高血压学会（ASH/ISH）于临床高血压杂志12月17日在线发表了社区高血压管理实践指南（简称“ASH/ISH”指南）。第六十一页，讲稿共六十五页哦o12 月18 日JNC 8专家组成员于美国医学会杂志（JAMA）在线发表2014成人高血压管理指南 第六十二页，讲稿共六十五页哦审慎看待美国指南，不必盲从审慎看待美国指南，不必盲从o欧美指南为欧美高血压防治服务。中国国情和高血压并发症的疾病谱与西方不同！o我国，目前应用于临床的是2010年修订的中国高血压防治指南（第三版）o2014年可能启动中国高血压指南的修订！第六十三页，讲稿共六十五页哦课后思考o血压是怎样形成的？o高血压的病因、临床表现、诊断？o为什么右臂血压高于左臂？下肢高于上肢？o降低舒张压，选择什么药物？第六十四页，讲稿共六十五页哦感感谢谢大大家家观观看看第六十五页，讲稿共六十五页哦