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1、关于麻疹培关于麻疹培训第一页，讲稿共三十七页哦概概 述述麻疹麻疹是一种由是一种由麻疹病毒麻疹病毒引起的急性引起的急性 呼吸道传染病呼吸道传染病乙类传染病乙类传染病临临床床特特征征为为：发发热热、上上呼呼吸吸道道炎炎症症、结结合合膜膜炎、炎、Koplik斑和全身性斑丘疹斑和全身性斑丘疹第二页，讲稿共三十七页哦麻疹病毒麻疹病毒(measles virus)(measles virus)麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播行传播患者是唯一的传染源，出疹
2、前后的患者是唯一的传染源，出疹前后的5 5天均有传染性天均有传染性 以冬春季发病为多以冬春季发病为多第三页，讲稿共三十七页哦发病机制发病机制 鼻、咽鼻、咽 短期繁殖短期繁殖病毒病毒 局部黏膜局部黏膜 血流血流 远处器官单核远处器官单核 眼结膜眼结膜 （第一次（第一次）巨噬细胞系统巨噬细胞系统 潜伏期潜伏期大量繁殖大量繁殖 局部症状局部症状 血流血流 （第二次）（第二次）前驱期前驱期 全身症状全身症状第四页，讲稿共三十七页哦病病 理理全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；多核巨细胞：多个巨噬
3、细胞融合形成的多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的 具有核内外包涵体的巨细胞；具有核内外包涵体的巨细胞；网状内皮巨细胞也称网状内皮巨细胞也称华华-佛细胞佛细胞：存在于全身淋：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中；巴组织和肝、脾等脏器中；上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处吸道和消化道粘膜等处 ；第五页，讲稿共三十七页哦麻疹皮疹的病理改变：麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹多形成淡红
4、色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着素沉着第六页，讲稿共三十七页哦麻疹的临床表现麻疹的临床表现临床特点为发热 流涕眼结膜炎咳嗽粘膜疹皮疹第七页，讲稿共三十七页哦金鱼眼金鱼眼金鱼眼皮疹眼结膜炎第八页，讲稿共三十七页哦典型的麻疹典型的麻疹潜伏期潜伏期一般为一般为1014天天(亦可短至亦可短至1周周)，此期可有，此期可有轻度体温上升。轻度体温上升。前驱期前驱期 指从发热至出疹指从发热至出疹,一般为一般为34天天 主要表现：发热、上呼吸道炎主要表现：发热、上呼吸道炎 症、眼结合膜症、眼结合
5、膜炎、炎、Stimson线、线、麻疹粘麻疹粘 膜斑膜斑第九页，讲稿共三十七页哦出疹期出疹期在发热在发热35天后出现天后出现,持续持续3-5天天出疹顺序出疹顺序:耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部 颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底皮疹性质皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常恢复期恢复期 皮疹按出疹先后顺序消退皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠麸样脱屑及棕色色伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着素沉着,经经710天消失。天消失。第十页，讲稿共三十七页哦Kopliks spots(Kopliks spots(麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑)时间：时间：发疹前发疹前24 48小时出现小
6、时出现位置：位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及 整个颊部并蔓延至唇部粘膜整个颊部并蔓延至唇部粘膜形态：形态：直径约直径约1mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失第十一页，讲稿共三十七页哦麻疹粘膜斑（麻疹粘膜斑（Kopliks spotKopliks spot）第十二页，讲稿共三十七页哦颈部皮疹颈部皮疹第十三页，讲稿共三十七页哦麻疹躯干皮疹麻疹躯干皮疹第十四页，讲稿共三十七页哦麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹第十五页，讲稿共三十七页哦麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹第十六页，讲稿共三十
7、七页哦麻疹足部皮疹麻疹足部皮疹第十七页，讲稿共三十七页哦出疹的第二天出疹的第二天第十八页，讲稿共三十七页哦出疹第三天出疹第三天第十九页，讲稿共三十七页哦麻疹出疹期麻疹出疹期第二十页，讲稿共三十七页哦麻疹出疹期麻疹出疹期第二十一页，讲稿共三十七页哦麻疹恢复期色素沉着麻疹恢复期色素沉着第二十二页，讲稿共三十七页哦并发症并发症1.1.肺炎肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的麻疹过程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。主要原因之一。多见于多见于5 5岁以下患儿。岁以下患儿。1 1）原发性肺炎）原发性肺炎 由麻疹病毒侵犯肺部引起由麻疹
8、病毒侵犯肺部引起 2 2）继发性肺炎）继发性肺炎 继发细菌或其它病毒感染。继发细菌或其它病毒感染。第二十三页，讲稿共三十七页哦并发并发症症2.2.喉炎喉炎3.3.心肌炎心肌炎4.4.神经系统神经系统1 1）麻疹脑炎）麻疹脑炎2 2）亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPESSPE）5.5.结核病恶化结核病恶化 6.6.营养不良与维生素营养不良与维生素A A缺乏症缺乏症第二十四页，讲稿共三十七页哦诊诊 断断麻疹接触史麻疹接触史典型临床表现典型临床表现前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿 中检测包涵体细胞中检测包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体法检测麻疹抗体第二十五页
9、，讲稿共三十七页哦出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹rubeola麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热34天，出疹时体温更高风疹rubella风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹第二十六页，讲稿共三十七页哦诊诊 断断一、一、一、一、流行病学史流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触，和本身的免疫接种史。触，和本身的免疫接种史。二、二、二、二、临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：下列各期典型表现
10、有诊断意义，如下列各期典型表现有诊断意义，如下列各期典型表现有诊断意义，如下列各期典型表现有诊断意义，如1、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑、前驱期的上呼吸道炎和麻疹粘膜斑2 2、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹、出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态形态形态形态3 3、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着、恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着第二十七页，讲稿共三十七页哦诊诊 断断三、
11、三、特异性检查特异性检查：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭：在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检查阳性。查阳性。第二十八页，讲稿共三十七页哦治治 疗疗无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。无特殊治疗，治疗原则是：加强护理，对症治疗，预防感染。1 1、一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和一般治疗：卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁空气
12、流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。注意补充。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。注意补充维生素，尤其维生素维生素，尤其维生素A。第二十九页，讲稿共三十七页哦治治 疗疗2、对症治疗：高热时可酌情使用小量退热剂；烦对症治疗：高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。化吸入。继发细菌感染可给抗生素。3、并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。并发症的治疗：有并发症者给予相应治疗。第三十页，讲稿共三十七页哦流行病学与预防流行病学与预防 流行病学
13、 传染源：急性期患者 亚临床型带病毒者管理传染源：对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗 预防控制传染源：隔离患者：出疹后天 并发肺炎者10天 接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周，并给予被动免疫。第三十一页，讲稿共三十七页哦 流行病学 传播途径：主要是呼吸道飞沫 传播 预防 切断传播途径：实行“三门”，病人住所、衣物按规定消毒第三十二页，讲稿共三十七页哦 流行病学易感性:人类对麻疹病毒普遍易感易感者：未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者 预防 保护易感人群：15岁儿童发病率最高主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种 被动免疫：接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病。
14、第三十三页，讲稿共三十七页哦 加强麻疹的监测管理加强麻疹的监测管理第三十四页，讲稿共三十七页哦新新 进进 展展麻疹发病年龄呈两极分化趋势，麻疹发病年龄呈两极分化趋势，8个月以前婴个月以前婴儿麻疹儿麻疹 增多，大年龄患者增多；增多，大年龄患者增多；麻疹的不典型病例增多；麻疹的不典型病例增多；发病高峰季节后移至发病高峰季节后移至35月份。月份。第三十五页，讲稿共三十七页哦新新 进进 展展麻疹的并发症的变化：麻疹的并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。高。二次麻疹发生率二次麻疹发生率:1%左右，其中左右，其中60%发生在第一次麻发生在第一次麻 疹后二年以内。疹后二年以内。麻疹病例增多，但病死率低。麻疹病例增多，但病死率低。第三十六页，讲稿共三十七页哦感谢大家观看第三十七页，讲稿共三十七页哦