细菌性食物中毒 (2)课件.ppt

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1、关于细菌性食物中毒关于细菌性食物中毒(2)现在学习的是第1页，共61页细菌性食物中毒细菌性食物中毒（bacterial food poisoning）系指由于进食被细菌或细菌毒素所系指由于进食被细菌或细菌毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。疾病。临床上可分为：胃肠型临床上可分为：胃肠型 神经型神经型现在学习的是第2页，共61页 多发于夏秋季。多发于夏秋季。特征为潜伏期短，常集体发病，以恶心、特征为潜伏期短，常集体发病，以恶心、呕吐、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎为主要腹痛、腹泻等急性胃肠炎为主要表现。表现。一、胃肠型食物中毒一、胃肠型食物中毒现在学习的是第

2、3页，共61页病原学病原学 引起胃肠型食物中毒的细菌，常见的有以引起胃肠型食物中毒的细菌，常见的有以 下下6种：种：（一）沙门菌属一）沙门菌属 是胃肠型食物中毒的最常见细菌。是胃肠型食物中毒的最常见细菌。为革兰阴性杆菌，需氧。在自然界的抵抗力较为革兰阴性杆菌，需氧。在自然界的抵抗力较强，但不耐热。强，但不耐热。现在学习的是第4页，共61页（二）副溶血性弧菌（二）副溶血性弧菌 为革兰氏阴性、荚膜为革兰氏阴性、荚膜球杆菌。本菌存活能力强，对酸和热敏感。球杆菌。本菌存活能力强，对酸和热敏感。嗜盐生长。嗜盐生长。（三）大肠杆菌三）大肠杆菌 为革兰氏阴性短杆菌。体外抵为革兰氏阴性短杆菌。体外抵抗力较强。

3、抗力较强。现在学习的是第5页，共61页（四）变形杆菌四）变形杆菌 为革兰氏阴性杆菌。对外界为革兰氏阴性杆菌。对外界适应力强，生长繁殖迅速。适应力强，生长繁殖迅速。（五）金黄色葡萄球菌五）金黄色葡萄球菌 为革兰氏阳性。能产生为革兰氏阳性。能产生肠毒素。毒素有肠毒素。毒素有8个血清型，各型肠毒素均可个血清型，各型肠毒素均可引起食物中毒。引起食物中毒。现在学习的是第6页，共61页（六）蜡样芽孢杆菌六）蜡样芽孢杆菌 革兰阳性的杆菌，有芽孢。革兰阳性的杆菌，有芽孢。芽孢耐高温。芽孢耐高温。现在学习的是第7页，共61页 流行病学流行病学（一）传染源（一）传染源 1 1、主要是人或带菌的动物、主要是人或带菌

4、的动物 家畜家禽蛋品蛋品鱼类野生动物现在学习的是第8页，共61页（二）传播途径二）传播途径 口口口口 被被被被细细细细菌菌菌菌及及及及其其其其毒毒毒毒素素素素污污污污染染染染的的的的食食物物 进进入入消消消消化化化化道道道道而而得得病。病。食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污染。食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污染。食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污染。食品本身带菌，或在加工、贮存过程中污染。其中沙门氏菌、大肠杆菌的媒介：其中沙门氏菌、大肠杆菌的媒介：苍蝇蟑蟑螂螂现在学习的是第9页，共61页（三）人群易感性三）人群易感性 普遍易感，病后无明显免疫力。普遍易感，病后无明显免疫力。（四）流行特

5、征（四）流行特征 本本病病多多发发生生在在夏夏秋秋季季。与与夏夏秋秋季季气气温温高高、细细菌菌易易于于大大量量繁繁殖殖密密切切相相关关。病病例例可可散散发发，亦亦可可暴发流行。暴发流行。现在学习的是第10页，共61页暴发流行的特征：暴发流行的特征：多发生于夏秋季。多发生于夏秋季。发病突然，时间集中，潜伏期短。发病突然，时间集中，潜伏期短。现在学习的是第11页，共61页 发病限于进食同一种污染食物者，发病限于进食同一种污染食物者，病情轻重常与进食量有关。病情轻重常与进食量有关。停止进食受污染食物，疫情便可控停止进食受污染食物，疫情便可控制。制。现在学习的是第12页，共61页 食物：食物：采购疏忽

6、采购疏忽 保存不好保存不好 烹调不当烹调不当 饮食卫生监督不严饮食卫生监督不严 尤易发生食物中毒。尤易发生食物中毒。现在学习的是第13页，共61页发病机理与病理变化发病机理与病理变化 1、毒素型食物中毒：（如金葡菌）毒素型食物中毒：（如金葡菌）细菌在食物繁殖细菌在食物繁殖 肠毒素肠毒素 食入食入食入食入 中毒中毒 急性胃肠炎症状，急性胃肠炎症状，无发热无发热产生产生产生产生现在学习的是第14页，共61页2、感染型食物中毒：、感染型食物中毒：（如沙门菌）（如沙门菌）病原菌病原菌 食物食物 大量繁殖大量繁殖 中毒中毒 发热、急性胃肠炎发热、急性胃肠炎 排菌造成污染排菌造成污染 污染污染污染污染食入

7、大量活菌食入大量活菌食入大量活菌食入大量活菌细菌在肠道繁殖细菌在肠道繁殖细菌在肠道繁殖细菌在肠道繁殖现在学习的是第15页，共61页是否发病及病情轻重有关因素：是否发病及病情轻重有关因素：细菌或其毒素污染的程度。细菌或其毒素污染的程度。进食量的多少。进食量的多少。人体的抵抗力强弱。人体的抵抗力强弱。现在学习的是第16页，共61页 病理变化病理变化（一）侵袭性损害一）侵袭性损害 沙门菌沙门菌沙门菌沙门菌副溶血弧菌副溶血弧菌副溶血弧菌副溶血弧菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌变形杆菌侵袭侵袭侵袭侵袭肠粘膜上皮肠粘膜上皮肠粘膜上皮肠粘膜上皮C C C C充血充血充血充血 水肿水肿水肿水肿 变性变性变性变性 坏

8、死坏死坏死坏死 脱落脱落脱落脱落 溃汤溃汤溃汤溃汤 粘液粘液粘液粘液 脓血脓血脓血脓血便便便便现在学习的是第17页，共61页（二）内毒素（二）内毒素 沙沙门门菌菌体菌菌体 内毒素内毒素裂解裂解裂解裂解胃肠粘膜炎症胃肠粘膜炎症胃肠粘膜炎症胃肠粘膜炎症发发发发 热热热热呕吐呕吐 腹泻腹泻现在学习的是第18页，共61页（三）过敏反应（三）过敏反应 变形杆菌变形杆菌 过敏反应过敏反应现在学习的是第19页，共61页 临床表现临床表现 潜伏期短，常于进食后数小时发病。潜伏期短，常于进食后数小时发病。超过超过7272小时的病例可基本排除食物中毒。小时的病例可基本排除食物中毒。现在学习的是第20页，共61页金

9、黄色葡萄球菌为金黄色葡萄球菌为16h。蜡样芽孢杆菌为蜡样芽孢杆菌为15h。副溶血性弧菌为副溶血性弧菌为612h。现在学习的是第21页，共61页大肠埃希菌通常为大肠埃希菌通常为220h。肠出血性肠出血性大肠埃希菌大肠埃希菌O157:H7为为 310d。沙门菌属为沙门菌属为424h，亦可达，亦可达 23d。现在学习的是第22页，共61页临床表现临床表现l l各种细菌性胃肠型食物中毒的临床表现各种细菌性胃肠型食物中毒的临床表现大致相似：主要为大致相似：主要为恶心、呕吐、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻腹泻等等急性胃肠炎症状。急性胃肠炎症状。体征多有上体征多有上中腹轻度压痛，肠鸣音亢进。中腹轻度压痛，肠鸣

10、音亢进。现在学习的是第23页，共61页l l一般起病急，呕吐物多为进食的食物。一般起病急，呕吐物多为进食的食物。现在学习的是第24页，共61页 1、金金葡葡菌菌或或蜡蜡样样芽芽孢孢杆杆菌菌食食物物中中毒毒呕呕吐吐较较明明显显，呕呕吐吐物物可可含含胆胆汁汁，有有时时带带血血和和粘粘液液。腹腹痛痛以以上上腹腹部部及及脐脐周周多多见见。腹腹泻泻频频繁繁，多多为为黄黄色色稀稀便便、水水样样或或粘粘液液便。便。现在学习的是第25页，共61页2、鼠伤寒沙门菌食物中毒的粪便呈水样或、鼠伤寒沙门菌食物中毒的粪便呈水样或糊状，具腥臭味，也可见脓血便。糊状，具腥臭味，也可见脓血便。3、侵袭性大肠埃希菌引起的食物中

11、毒，有腹、侵袭性大肠埃希菌引起的食物中毒，有腹痛、腹泻、痢疾样大便、里急后重及全身痛、腹泻、痢疾样大便、里急后重及全身毒血症状。毒血症状。现在学习的是第26页，共61页4 4、肠出血性肠出血性大肠埃希菌及大肠埃希菌及副溶血性弧菌食物副溶血性弧菌食物 中毒的部分病例大便呈血水样。中毒的部分病例大便呈血水样。中毒的部分病例大便呈血水样。中毒的部分病例大便呈血水样。5 5、肠出血性肠出血性大肠埃希菌大肠埃希菌O157:H7感染可有感染可有 无症状带菌、非血性腹泻、出血性结肠无症状带菌、非血性腹泻、出血性结肠 炎及溶血性尿毒综合征等表现，病情重炎及溶血性尿毒综合征等表现，病情重 患者可死亡。患者可死亡

12、。现在学习的是第27页，共61页6 6、变形杆菌食物中毒可出现全身充血、颜、变形杆菌食物中毒可出现全身充血、颜面及上身潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。面及上身潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。7 7、肠炎沙门菌食物中毒可导致反应性关节、肠炎沙门菌食物中毒可导致反应性关节炎及其他肌肉骨骼症状。炎及其他肌肉骨骼症状。现在学习的是第28页，共61页l l感染型食物中毒患者除了急性胃肠炎症状感染型食物中毒患者除了急性胃肠炎症状 外，还可出现畏寒、发热、头痛、乏力等外，还可出现畏寒、发热、头痛、乏力等 感染中毒症状。感染中毒症状。l l腹泻、呕吐严重者可导致脱水、酸中毒、腹泻、呕吐严重者可导致脱水、酸中毒、血

13、压下降、甚至休克。血压下降、甚至休克。l患者病程短，多在患者病程短，多在13d内恢复。内恢复。现在学习的是第29页，共61页实验室及辅助检查实验室及辅助检查1、血象、血象 WBC可正常或可正常或 。副溶血弧菌及。副溶血弧菌及 金葡菌感染者，金葡菌感染者，WBC ，中性粒细胞比，中性粒细胞比 例例 。2、粪便检查、粪便检查 大便镜检可见大便镜检可见WBC、RBC。现在学习的是第30页，共61页3、细菌培养、细菌培养 将呕吐物、排泄物及进食的可将呕吐物、排泄物及进食的可 疑食物做细菌培养，如病原菌相同即确诊。疑食物做细菌培养，如病原菌相同即确诊。现在学习的是第31页，共61页诊断诊断1、流行病学资

14、料、流行病学资料2、临床表现、临床表现 3、实验室检查、实验室检查现在学习的是第32页，共61页 鉴别诊断鉴别诊断 （一）非细菌性食物中毒一）非细菌性食物中毒 包包括括化化学学食食物物中中毒毒（砷砷、汞汞、有有机机磷磷等等）和和生生物物性性食食物物中中毒毒（生生鱼鱼胆胆、河河豚豚或或毒毒蕈蕈等等）。有有进进食食毒毒物物史史，潜潜伏伏期期仅仅数数分分钟钟至至数数小小时时，一一般般不不发发热热，除除肠肠道道症症状状外外，还还有有神经系统与肝肾损害等症状，病死率较高。神经系统与肝肾损害等症状，病死率较高。现在学习的是第33页，共61页（二）霍乱（二）霍乱 先先泻泻后后吐吐为为多多，且且不不发发热热，

15、腹腹泻泻常常为为无无痛痛性性，呕呕吐吐为为喷喷射射性性与与连连续续性性，大大便便呈呈米米泔泔水水样样。患患者者常常出出现现明明显显脱脱水水，大大便便涂涂片片荧荧光光抗抗体染色体染色镜检镜检及培养找到霍乱弧菌及培养找到霍乱弧菌现在学习的是第34页，共61页（三）急性菌痢（三）急性菌痢 一一般般呕呕吐吐较较少少，常常有有发发热热、里里急急后后重重，腹腹泻泻为为粘粘液液脓脓血血便便，左左下下腹腹明明显显压压痛痛，大大便便镜镜检检有有红红细细胞胞、脓脓细细胞胞及及巨巨噬噬细细胞胞，大大便便可可培培养到痢疾杆菌。养到痢疾杆菌。现在学习的是第35页，共61页 治疗治疗 （一）一般治疗（一）一般治疗 卧卧床

16、床休休息息，流流食食或或半半流流食食，宜宜清清淡，多饮盐糖水。淡，多饮盐糖水。现在学习的是第36页，共61页（二）对症治疗（二）对症治疗1、吐吐泻泻腹腹痛痛剧剧者者暂暂禁禁食食，给给复复方方颠颠茄茄片片口口服或服或 注射注射6542。2、纠纠正水与正水与电电解解质质紊乱及酸中毒。紊乱及酸中毒。3 3、血、血压压下降者下降者应积应积极极补补液，液，维维持持电电解解质质平衡平衡及抗休克及抗休克处处理。理。现在学习的是第37页，共61页4 4、高、高热热者用物理降温或退者用物理降温或退热药热药。5 5、精神、精神紧张紧张不安不安时应给镇时应给镇静静剂剂。6 6、变变形形杆杆菌菌食食物物中中毒毒过过敏

17、敏型型，以以抗抗组组织织胺胺药药物物治治疗疗为为主主，如如苯苯海海拉拉明明等等，必必要要时时加用加用肾肾上腺皮上腺皮质质激素。激素。现在学习的是第38页，共61页 （三）抗菌治疗（三）抗菌治疗 通通常常不不用用抗抗菌菌药药物物，可可以以经经对对症症疗疗法法治愈。治愈。毒毒血血症症状状较较重重患患者者，应应及及时时选选用用抗抗菌菌药药物，一般选用喹诺酮类。物，一般选用喹诺酮类。现在学习的是第39页，共61页 神经型食物中毒（肉毒中毒）神经型食物中毒（肉毒中毒）肉肉毒毒中中毒毒是是因因进进食食被被肉肉毒毒杆杆菌菌外外毒毒素素污污染染的的食食物物而而引引起起的的中中毒毒性性疾疾病病。临临床床上上以以

18、中中枢枢神神经经系系统统症症状状,如如眼眼肌肌及及咽咽肌肌瘫瘫痪痪为为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。主要表现。如抢救不及时，病死率较高。现在学习的是第40页，共61页病原学病原学 肉毒杆菌肉毒杆菌 是严格厌氧的梭状芽孢杆是严格厌氧的梭状芽孢杆菌。芽孢对热及化学消毒剂抵抗力强。菌。芽孢对热及化学消毒剂抵抗力强。现在学习的是第41页，共61页l l各型肉毒杆菌产生抗原性不同的外毒素，各型肉毒杆菌产生抗原性不同的外毒素，目前可分为目前可分为A、B、Ca、Cb、D、E、F、G八个型。对人致病者以八个型。对人致病者以A、B、E、3型为型为主，主，F、G型较少见。型较少见。l l肉毒杆菌外毒素是一种

19、嗜神经毒素。肉毒杆菌外毒素是一种嗜神经毒素。现在学习的是第42页，共61页 流行病学流行病学 (一一)传传染染源源 动动物物（家家畜畜、家家禽禽及及鱼鱼类等）为主要传染源。类等）为主要传染源。(二二)传播途径传播途径 主要通过食物传播。主要通过食物传播。(三三)易易感感性性 普普遍遍易易感感，不不引引起起人人与与人人之之间传染。间传染。现在学习的是第43页，共61页 发病原理与病理变化发病原理与病理变化 外毒素（嗜神经毒素）外毒素（嗜神经毒素）消消消消化化化化道道道道吸收吸收吸收吸收颅颅N N核外周核外周N N肌肉接头处肌肉接头处 植物植物N N末梢末梢传导传导传导传导阻断阻断阻断阻断胆碱能胆

20、碱能N N纤纤维维乙酰胆乙酰胆碱碱释放释放肌肉收缩肌肉收缩障碍障碍临床软临床软瘫瘫现在学习的是第44页，共61页l肌肉仍能保持对乙酰胆碱的反应性，肌肉仍能保持对乙酰胆碱的反应性，静脉注射乙酰胆碱能使瘫痪的肌肉恢静脉注射乙酰胆碱能使瘫痪的肌肉恢复功能。复功能。现在学习的是第45页，共61页 发病原理与病理变化发病原理与病理变化 病病理理变变化化主主要要是是颅颅神神经经核核及及脊脊髓髓前前角角产产生生退退行行性性变变，使使其其所所支支配配的的相相应应肌肌群群发发生生瘫瘫痪痪。脑脑及及脑脑膜膜显显著著充充血血、水水肿肿，并有广泛的点状出血和血栓形成。并有广泛的点状出血和血栓形成。现在学习的是第46页

21、，共61页 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期12123636h h，最短为最短为2 26 6h h，长者可达长者可达8 81010天。天。中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病中毒剂量愈大则潜伏期愈短，病 情亦愈重。情亦愈重。起病突然，以中枢神经系统症起病突然，以中枢神经系统症 状为主。状为主。现在学习的是第47页，共61页1、病初先有恶心、呕吐等前驱症状，继而出、病初先有恶心、呕吐等前驱症状，继而出现全身乏力、头痛、头晕。现全身乏力、头痛、头晕。2 2 2 2、眼内外肌眼内外肌瘫痪瘫痪，出，出现现眼部症状，如眼部症状，如 视视力模糊、复力模糊、复视视、眼、眼睑睑下垂、瞳孔下垂、瞳孔 散大，散大，对对光反

22、射消失。光反射消失。现在学习的是第48页，共61页3 3、当胆碱能神经的传递作用受损，可见当胆碱能神经的传递作用受损，可见 便秘、尿潴留及唾液和泪液分泌少。便秘、尿潴留及唾液和泪液分泌少。4 4、病情重可出现吞咽、咀嚼、发音等困、病情重可出现吞咽、咀嚼、发音等困 难，甚至呼吸困难。难，甚至呼吸困难。现在学习的是第49页，共61页5 5 5 5、肌力低下主要肌力低下主要见见于于颈颈部及肢体近部及肢体近 端。由于端。由于颈颈肌无力肌无力,头头向前向前倾倾或或 倾倾向一向一侧侧。6、神志清楚，感觉正常，不发热。神志清楚，感觉正常，不发热。现在学习的是第50页，共61页 轻者轻者轻者轻者4 4 4 4

23、10101010日内逐渐恢复，但全身乏力及日内逐渐恢复，但全身乏力及日内逐渐恢复，但全身乏力及日内逐渐恢复，但全身乏力及 眼肌瘫痪持续较久。眼肌瘫痪持续较久。重症患者抢救不及时多数死亡，病死率重症患者抢救不及时多数死亡，病死率 30 30 30 3060%60%60%60%。死亡原因死亡原因多为延髓麻痹所致多为延髓麻痹所致呼吸衰竭呼吸衰竭，心功能不全心功能不全及误吸肺炎所致及误吸肺炎所致及误吸肺炎所致及误吸肺炎所致继发性感染继发性感染继发性感染继发性感染。现在学习的是第51页，共61页实验室检查实验室检查 1、细菌培养：、细菌培养：2、毒素检查：、毒素检查：现在学习的是第52页，共61页 诊断

24、诊断 （一）一）有进食可疑食物，有进食可疑食物，同餐者集体发病。同餐者集体发病。（二二）有有特特殊殊的的神神经经系系统统症症状状与与体体征征,如如复复视视、视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难，呼吸困难等。视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难，呼吸困难等。（三）三）实验室检查实验室检查（患者呕吐物、可疑食（患者呕吐物、可疑食 物）厌氧菌培养，分离病原菌。物）厌氧菌培养，分离病原菌。现在学习的是第53页，共61页 鉴别诊断鉴别诊断 与与咽咽炎炎、肠肠梗梗阻阻、河河豚豚及及毒毒蕈蕈所所致致食食物物中中毒毒、脊脊髓髓灰灰质质炎炎、白白喉喉后后神神经经麻麻痹、急性多发性神经炎等相鉴别。痹、急性多发性神经炎等相鉴别。现

25、在学习的是第54页，共61页 治疗治疗 （一）对症治疗一）对症治疗 洗洗胃胃 灌灌肠肠(患患者者于于食食后后4 4h h内内可可用用5%5%碳碳酸酸氢氢钠钠或或1 1：40004000高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液洗洗胃胃，腹腹泻泻剂剂并并做做清清洁洁灌灌肠肠，以以破破坏坏胃胃肠肠内内尚尚未未吸吸收收的的毒毒素素)。咽肌麻痹宜用咽肌麻痹宜用鼻饲鼻饲及及输液输液。现在学习的是第55页，共61页 呼吸困难者呼吸困难者吸氧吸氧，及早，及早气管切开气管切开，呼吸，呼吸麻痹者用麻痹者用人工呼吸人工呼吸。应应根据病情根据病情给给予予强强心心剂剂及防治及防治继发继发性性细细菌感染等措施。出院后菌感染等措施。出院后

26、10101515日内日内应应避免体力避免体力劳动劳动。现在学习的是第56页，共61页 （二）抗毒素治疗（二）抗毒素治疗 精精制制肉肉毒毒抗抗毒毒血血清清治治疗疗有有效效。早早期期应应用用，在在起起病病后后2424h h内内或或瘫瘫痪痪发发生生前前注注射射最最为有效。为有效。现在学习的是第57页，共61页 在在毒毒素素型型别别未未鉴鉴定定前前应应予予多多价价抗抗毒毒血血清清（包包括括A、B、E型型）治治疗疗，剂剂量量每每次次510万万单单位位，静静脉脉或或肌肌肉肉注注射射（先先做做血血清清敏敏感感试试验验，过过敏敏者者先先行行脱脱敏敏处处理理），必必要要时时6h后后重复给予同量重复给予同量1次。

27、次。现在学习的是第58页，共61页 在毒素型别已确定者，应注射同型抗在毒素型别已确定者，应注射同型抗 毒素，每次毒素，每次12万单位。病程已过万单位。病程已过 2d者，抗毒素效果较差，但应继续者，抗毒素效果较差，但应继续 注射，以中和血中残存毒素。注射，以中和血中残存毒素。大大剂剂量量青青霉霉素素可可消消灭灭肠肠道道内内的的肉肉毒毒杆杆菌菌，以防其继续产生肠毒素。以防其继续产生肠毒素。现在学习的是第59页，共61页（三）三）化学疗法化学疗法 使使用用盐盐酸酸胍胍啶啶151550mg50mg/kg/dkg/d，分分4 46 6次次口口服服，促促进进周周围围神神经经释释放放乙乙酰酰胆胆碱碱的的作作用，因而能改善神经瘫痪和呼吸功能。用，因而能改善神经瘫痪和呼吸功能。现在学习的是第60页，共61页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第61页，共61页