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1、血流变检查的临床意义及临床血流变检查的临床意义及临床应用应用第1页，此课件共46页哦血流变学的定义血液流变学介于基础医学、预防医学与临血液流变学介于基础医学、预防医学与临床医学之间，血液流变学是主要研究血液床医学之间，血液流变学是主要研究血液在血管中流动的规律，血液中有形成分在血管中流动的规律，血液中有形成分（细胞）的变形性和无形成分（血浆）的（细胞）的变形性和无形成分（血浆）的流动性对血液流动的影响，以及血管和心流动性对血液流动的影响，以及血管和心脏之间相互作用的学科。脏之间相互作用的学科。第2页，此课件共46页哦血液流变学测定的方法血液流变学测定的方法是一种物理学方法，其中一些参数可能会与
2、用其他方法测定的参数有出入，检查流变学时以流变学的测定结果为准。在测定流变学时最好加做血脂（主要是甘油三脂和胆固醇），因这两项对流变学影响很大。第3页，此课件共46页哦血液流变学检查的相关疾病（一）、血管性疾病 1 高血压 2 脑卒中 3 冠心病 4 周围血管病 第4页，此课件共46页哦（二（二）、代谢性疾病）、代谢性疾病1 糖尿病，2 高脂蛋白血症，3 高纤维蛋白血症，4 高球蛋白血症。第5页，此课件共46页哦（三）、血液病 1 原发性和继发性红细胞增多 症，2 原发性和继发性血小板增多症，3 白血病，4 多发性骨髓瘤。第6页，此课件共46页哦(四）其他1 休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎
3、，肺心病，抑郁性精神病。2 中医范围中的血瘀症等。第7页，此课件共46页哦三、血流变的检测指标及临床意义第8页，此课件共46页哦牛顿流体定义：剪切变形率与切应力成线性关系的流体非牛顿流体定义：黏度系数在剪切速率变化时不能保持为常数的流体第9页，此课件共46页哦1,全血粘度 当切变率在当切变率在200200s s时的全血粘度为高切时的全血粘度为高切粘度；当切变率在粘度；当切变率在3030s s时的全血粘度称时的全血粘度称中切中切 粘度；粘度；当切变率在当切变率在3 3s s时的全血粘时的全血粘度称低切粘度度称低切粘度。第10页，此课件共46页哦在低切变率时，血液形成红细胞聚集体，红细胞聚集体越多
4、，红细胞聚集越强，血液粘度越高，低切变率下的全血粘度值，可以反映红细胞的聚集程度第11页，此课件共46页哦高切变率下可反映红细胞的变形程度，高切粘度高，红细胞变形性差；高切粘度低，红细胞变形性好。第12页，此课件共46页哦中切粘度值为低切到高切粘 度变化的 过渡点，其临床意义不十分明显。第13页，此课件共46页哦血浆粘度血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而变化，是一个常数，是 影响全血粘度的重要因素之一，血浆粘度的高低主要取决于血浆蛋 白，尤其是纤维蛋白浓度第14页，此课件共46页哦还原粘度在血流变学中，还原粘度是一个标准化指标，指全血粘度与血细胞容积浓度之比含意是当细胞容积浓度为1时的全血粘
5、度值。这样使 血液粘度都校正到相同血细胞容积浓度的基础上，以利于比较。第15页，此课件共46页哦全血流阻流阻是血液在血管中流动的阻力。流阻取决于两个方面，一是粘度因素，即流经圆管中液体 自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻与粘度成正比。二是几何因素，由于血管半径可变，血管的 流阻就随着血管两端压强差的增减而变化，压强差增大时，流阻减小，流量增大第16页，此课件共46页哦5,红细胞压积(HCT)红细胞压积增高则血液粘度增加。第17页，此课件共46页哦6,红细胞电泳时间 是反映红细胞聚集性的又一参数，红细胞表面带负电荷，电泳时在电场作用下总是向正极移动，移动速度与其表面所带的负电荷密度成正比当表面负
6、电荷减少时，红细胞间静电排斥力减少，红细胞电泳时间增长，红细胞聚集性增强，反之则降低。第18页，此课件共46页哦7,血沉（ESR）即红细胞在单位时间内下沉的速度。红细胞沉降率与血浆粘度、红细胞聚集、红细胞比积有关第19页，此课件共46页哦8,血沉方程K值 计算血沉方程K值的目的是排除红细胞压积干扰的影响，客观地反映红细胞的聚集性。K值的 计算公式如下：K=ESR-1-H+InA 第20页，此课件共46页哦血沉与方程K值的关系：1）ESR增快，且K值大，说明红细胞聚集性高，ESR肯定快。2）ESR正常，但K值大，说明HCT增高，且红细胞聚集性不高，说明ESR还是快。3）ESR快，但K值正常，说明
7、HCT减低，但红细胞聚集性并不高，实际ESR并不快。4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，说明红细胞聚集性不高 第21页，此课件共46页哦9，相对粘度 相对粘度是两种液体粘度的比值。血液的相对粘度是全血粘度与血浆粘度的比值。第22页，此课件共46页哦10，红细胞刚性指数(IK)血液在高切变率下的粘度低于中切变率下的粘度，这主要是由于红细胞并非刚性粘子，它在高切变率下沿剪切力的方向运动，并发生变形。这使得流动阻力就小，表现为粘度的下降，因此，在特定的高切变率下测定血液的粘度，可以度量红细胞的变形能力。红细胞刚性指数与高切变率下的全血表观粘度、血浆粘度及红细胞压积等指标有关。第23页，此课件共
8、46页哦11，红细胞变形指数(TK)正常红细胞由于形状、细胞膜及细胞内容物结构上的特点，决定了红细胞很容易变 形。红细胞的可变形性决定了血液的流动性，对红细胞寿命以及微循环有效灌注方面起着十分重要的作用。其测量公式是：TK=(0.4-1)0.4H 公式中:为相对粘度相对粘度;H为红细胞压积 TK值可用来估计红细胞硬度，TK值大，红细胞硬化程度高，红细胞变形性差第24页，此课件共46页哦12，红细胞内粘度红细胞内粘度13，卡森粘度，卡森粘度 14，卡森屈服应力，卡森屈服应力 第25页，此课件共46页哦15，红细胞聚集指数 聚集指数是由低切粘度比高切粘度计算而来，聚集指数的代表符号是RE。RE=低
9、切粘度高切粘度低切粘度高切粘度 它是反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标，增高表示聚集性增强。第26页，此课件共46页哦 血液高粘滞综合症第27页，此课件共46页哦1定义由某种血液粘滞因素的升高所造成，即血浆粘度升高，红细胞内粘度与刚性升高等。可能伴有全血粘度升高，但不一定。血液高粘滞性的决定性套作用表现在微循环方面，血细胞刚性增加、微血栓与微栓子的形成或其他凝血产物的出观所造成影响均通过逆转现象而扩大。第28页，此课件共46页哦2分类：(五个亚型)高浓稠型、高粘滞型、高凝固型、红细胞聚集型、红细胞刚性升高型。第29页，此课件共46页哦3分型诊断(1)高浓稠型：Hct增高。(2)高粘滞型：全血
10、粘度增高、血浆粘度增高，全血还原粘度增高、纤维蛋原含量增高、Hct增高。(3)红细胞聚集型：红细胞沉降率变快，血沉方程K值增高，红细胞电泳变慢。(4)红细胞刚性升高型：红细胞刚性指数增高、TK值增高、变形。(5)高凝固型：纤维蛋白原含量增高、血小板粘附率增高、血小板聚集增高，体外血栓形成第30页，此课件共46页哦赛科希德 SA-5600 全自动血流变测试仪第31页，此课件共46页哦血流变粘度计分类1毛细管式粘度计（即压力传感式）2.锥/板式粘度计 第32页，此课件共46页哦测试功能 采用锥板式结构原理全血粘度测试血浆粘度测试标准物校准功能对应连续变化切变率的粘度值测试换算血流变学相关参数 第3
11、3页，此课件共46页哦技术指标粘度测量范围：0mPas35 mPas切变率变化范围：1s-1200 s-1测量精度误差：3样品用量：800ul测试速度：60个样本/小时样品位：10个原试管孔位测试区温度：370.5第34页，此课件共46页哦性能特点先进的全自动并行工作模式，每小时60个样品测试先进的快速、全量程、逐点、稳态测量方式先进的吸吐式样品混匀方式先进的液面感应设计、血浆加样无需更换原试管先进的双路强力蠕动排液系统独特的挤压式蠕动进样泵，进样量更准确仪器取得CMC计量认证第35页，此课件共46页哦全自动及手动双重测试模式对血凝块具有报警提示功能清洗液不足报警功能样品测试与报告输入可同时进
12、行配备R232接口，实现数据通讯第36页，此课件共46页哦锥/板式粘度计 原理：由一个圆板和一个同轴圆锥组成，待测量的液体放在圆锥和圆板间隙内，一般固定圆板，圆锥旋转，通过测量液体加在圆锥上的扭力距换算成液体的粘度。优点：即适合测量牛顿流体，更适合测量非牛顿流体。如：全血、血浆；测量精度及重复性较高；检测效率高。第37页，此课件共46页哦 =切变率：s 液体的粘度系数：Pas 切应力：Pa 第38页，此课件共46页哦由于间隙高度与半径成正比，速度也与半径成正比，而切变率为速度与高度之比，从而使切变率与半径无关，处处相等，使得对应于确定的转速就得到确定的切变率。该仪器能在确定的切变率下测量各种液
13、体粘度，故适用于牛顿流体，更适用于非牛顿流体的测量。锥/板式旋转粘度仪，有较宽的剪切率范围，符合国际 ICSH 要求，能提供不同的剪切率。在被测液所充满的间隙中，各部分的剪切率基本一致，血液标本处于接近于恒定剪切率或恒定剪切应力作用下的单纯定长流动，各流层上的剪切率是相等的，均匀的，可以自由的选择剪切率，测出在不同剪切率下相应的表观粘度值，这样就可以作出血样的粘度随剪切率变化的曲线，故锥/板式粘度仪，是测定非牛顿流体比较理想的设备。第39页，此课件共46页哦2 标本采集及制备 2.1 使用肝素抗凝，剂量为10-20IU/ML，固相或高浓度液相抗凝剂2.2 清晨空腹准确采静脉血5ML；2.3 标
14、本采取后室温下静置20分钟后进行测定。若立即测定，结果往往偏低。但存放时间不宜过长，在密闭容器室温（15-25）下保存，最长不超过4小时为好。不宜在0以下保存标本，以免影响血液的生理状态和流变特性，特殊情况下血样必须延长存放时间时，应将血样放在4冰箱中，保存时间一般不超过12小时。存放血样在测试前要充分摇匀，在结果报告中应注明保存条件。2.4血浆的制备：血浆的制备采用临床常规方法，离心力2300*g左右离心30分钟，提取上层血浆，用以进行血浆粘度测量第40页，此课件共46页哦 3.配套消耗品及技术指标3.1 系统冲洗液：3.1.1 厂家配套SAW冲洗原液：10ML冲洗原液加到1L蒸馏水中充分混
15、匀，用于检测过程中样品针、切血池的冲洗；3.1.2 0.9%生理盐水：用于检测过程中系统管路的冲洗，用于检测过程中样品针、切血池的冲洗；3.2 血沉管：厂家配套的一次性标准温氏血沉官3.3 检测环境要求3.3.1 设施类别（过压类别）类 3.3.2 污染等级 2级3.3.3 工作环境 温度：10-30 湿度：70%大气压力 86.0kpa-106.0kpa 测试系统附近无强的电磁干扰、无剧烈震动、无腐蚀性气体 测试系统应避免直射阳光、远离热源 3.3.4 电源：交流电22020V，501Hz；功率：400VA第41页，此课件共46页哦4 校准4.1 来源 国家标准物质 GBW136标准粘度液
16、4.2 定期进行温度、加样、检测校准：半年一次，或有错误报警时进行，由厂家工程师执行 测试结果标定：单击“标定”菜单项，出现标定界面用移液器向切血池中加入0.8ml标准粘度液单击“增加标样”输入标准粘度液的粘度值单击“确定”结束后单击“保存”第42页，此课件共46页哦5 质控5.1 质控液种类 厂家配套的nNF非牛顿流体质控物 第43页，此课件共46页哦5.2 质控液的准备从4冰箱中取出恒温备用 第44页，此课件共46页哦5.3 质控物使用时机质控物使用时机 5.3.1每天做标本之前 5.3.2做完仪器校正之后5.3.3重要的维修之后 5.3.5怀疑病患的报告有异常时第45页，此课件共46页哦5.4 质控物注意事项质控物注意事项 5.4.1当作一般标本操作。5.4.2接受范围(阈值)：按nNF非牛顿流体质控物说明书标注。5.5 超阈值之补救措施超阈值之补救措施 5.5.1检查质控物是否过期、失效 5.5.2检查所使用的清洁、冲洗液等是否足量、失效 5.5.3若解决上述因素仍无法改善质控结果，必须考虑进行仪器校准及调校，联系厂家工程师进行第46页，此课件共46页哦