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1、人民卫生出版社人民卫生出版社第十五章意外伤害患者的急救现在学习的是第1页，共61页大纲1234正确复述中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的临床表现正确复述中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的临床表现 理解中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的发病机制理解中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的发病机制 掌握中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的紧急救治措施掌握中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的紧急救治措施 运用所学的知识，针对不同病例，制定中暑、电击伤、运用所学的知识，针对不同病例，制定中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤的护理措施。淹溺、毒蛇咬伤的护理措施。现在学习的是第2页，共61页概述概述意外伤害意外伤害是指突然发生的各种灾害或事故对人
2、体所造成的损伤，包括各种物理、化学和生物因素。国际疾病分类已将意外伤害单列为一类，其中包括交通事故、窒息、溺水、触电、自杀、中毒、暴力等大类。本章重点讲述中暑、电击伤、淹溺、毒蛇咬伤等四种常见的意外伤害。现在学习的是第3页，共61页中暑中暑淹溺淹溺触电触电现在学习的是第4页，共61页学习重点：学习重点：中暑的临床表现与救护原则中暑的临床表现与救护原则学习难点学习难点中暑的发病机制中暑的发病机制现在学习的是第5页，共61页概述概述中暑中暑（heat illness）民间称之“发痧”，是指高温环境影响下，人体体温调节中枢功能紊乱、排汗散热功能衰竭和（或）水、电解质损失过多而导致的以中枢神经和心血管
3、障碍为主要表现的急性疾病。现在学习的是第6页，共61页一、病情一、病情评估估Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text1 1产热增加产热增加 2 2散热障碍散热障碍 3.3.机体热适机体热适应能力降低应能力降低 高气温、高热辐射气流小、低气压、低风速环境下进行强体力劳动者、孕妇及肥胖者 环境温度超过体温穿透气不良的衣服以及先天汗腺功能缺乏症广泛皮肤烧伤后瘢痕形成及长时间应用抗胆碱能药物 年老体弱久病卧床者慢性疾病患者如糖尿病、心血管疾病下丘脑病变等（一）中暑病因（一）中暑病因现在学习的是第7页，共61页v当环境温度在当环境温度在35
4、35以下时，以下时，v通过(辐射、传导与对流)途径v散发的热量约占v人体总散热量的70%。v当周围环境超过当周围环境超过3535时，时，v(蒸发)散热几乎成为机体v最重要也是惟一的散热方式。现在学习的是第8页，共61页（二）中暑机制（二）中暑机制外外 周周 循循 环衰竭衰竭散散热绝对或相或相对不足不足汗腺疲汗腺疲劳体温体温调节中枢中枢功能障碍功能障碍体温急体温急剧热射病射病高温高温 失水失水 失失盐若同若同时发生血管舒生血管舒缩功能障碍功能障碍血液血液浓缩、血容量不足、血容量不足血血钠热痉挛（二）中暑发病机制（二）中暑发病机制现在学习的是第9页，共61页（三）中暑（三）中暑临床表床表现轻度中暑
5、轻度中暑轻度中暑轻度中暑指在高温指在高温环境下境下劳动工作一定工作一定时间后，出后，出现大汗、大汗、乏力、口渴、乏力、口渴、头晕、胸、胸闷、心悸、心悸、恶心、注意力不心、注意力不集中、体温正常或略升高，不超集中、体温正常或略升高，不超过38。如及。如及时脱脱离高温离高温环境，短境，短时间休息后，即可恢复休息后，即可恢复 中度中暑中度中暑中度中暑中度中暑除有先兆中暑的症状外，体温升高至除有先兆中暑的症状外，体温升高至385以上，以上，伴有面色潮伴有面色潮红、皮肤、皮肤皱热、或有早期循、或有早期循环衰竭的表衰竭的表现，如，如恶心、呕吐、多汗、脉搏快速、血心、呕吐、多汗、脉搏快速、血压下降等下降等表
6、表现。如及。如及时有效有效处理，理，34小小时可恢复正常。可恢复正常。重度中暑重度中暑重度中暑重度中暑热痉挛热衰竭衰竭热射病（中暑高射病（中暑高热）现在学习的是第10页，共61页3.3.热射病热射病1.1.热痉挛热痉挛 2.2.热衰竭热衰竭多多见于健康青壮年人，于健康青壮年人，且往往已适且往往已适应高温者，高温者，症状常在活症状常在活动停止后停止后发生。生。由于在高温由于在高温环境下，境下，机体缺水且大量流汗，机体缺水且大量流汗，钠盐流失而引起流失而引起肌肉肌肉细胞水胞水肿。患者有短患者有短暂的、的、间歇的四肢肌肉歇的四肢肌肉痉挛、疼痛，能自行疼痛，能自行缓解，解，体温正常体温正常 此型最常见
7、，多见于老年人及对高温未能适应者中发生。当病情持续时间较长，而未及时处理，由于脱水和失盐所致。表现为头痛、头晕、突然昏倒、面色苍白、皮肤湿冷、脉细或缓、血压下降、手足抽搐等。平卧并脱离高温环境，即可清醒。是中暑最严重的一种类型。可发生在任何年龄，在高温环境中的老年人、体弱、慢性病患者容易发生。典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。机体在持续高温环境下，汗腺功能衰竭、最终机体出汗停止，散热功能丧失所导致。心率可达140次/分，肛温超过41。严重患者出现休克、心、脑、肾功能衰竭等并发症而死亡。现在学习的是第11页，共61页（四）（四）实验室室检查1.1.血常规及生化检查血常规及生化检查热痉挛可出现
8、低钠、尿肌酸增高；热衰竭可有低钠血症；热射病可有中性粒细胞增高为主的外周白细胞总数增高，应与是否合并感染相鉴别，若出现并发症做相应的检查。2.2.尿常规尿常规可有蛋白尿、管型尿、血尿、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）升高、血尿素氮升高、酸中毒、低钠和低血钾症。现在学习的是第12页，共61页二、救治与二、救治与监护现场救救护：1.改改变环境境2.降温降温救治与监护救治与监护院内救院内救护：1.降温降温2.并并发症的救症的救护现在学习的是第13页，共61页Cycle Diagram刮痧疗法刮痧疗法环境降温环境降温体表降温体表降温体内降温体内降温药物降温药物降温降
9、温降温院内救护院内救护现在学习的是第14页，共61页并并发症的救症的救护昏迷昏迷低血压低血压心律失常心律失常代酸、心衰代酸、心衰脑水肿脑水肿肾衰竭肾衰竭昏迷昏迷应进行气管内行气管内插管，保持插管，保持呼吸道通呼吸道通畅，防止胃液吸入防止胃液吸入 低血低血压补充血容量充血容量药物治物治疗心律失常心律失常代酸、心衰代酸、心衰 应予予对症治症治疗；心力衰竭合并心力衰竭合并肾衰竭有高衰竭有高钾血症血症时，应避避免免应用洋地黄。用洋地黄。脑水水肿肾衰竭衰竭疑有早期疑有早期肾衰衰竭和竭和脑水水肿时，应快速快速应用甘用甘露醇露醇 现在学习的是第15页，共61页（三）（三）护理要点理要点1.1.保持有效降温保
10、持有效降温（1）室温调节在2025。（2）准确放置冰袋的位置，尽量避免同一部位长时间接触，以防冻伤。擦拭应顺着动脉行走方向进行，大动脉处应适当延长时间，以提高降温效果。现在学习的是第16页，共61页（3）酒精擦拭的手法以拍打式擦拭背、臀及四肢，而不用按摩式手法，因摩擦易产热。擦拭前头部放冰袋，以减轻头部充血引起的不适，足底放置热水袋以增加散热。禁擦胸部、腹部、足底及阴囊处。（4）冰水擦拭和冰水浴者，在降温过程中，必须用力按摩患者四肢及躯干，防止周围血管收缩，导致的皮肤血流淤滞。（5）老年人、新生儿、昏迷、休克及心血管基础疾病者禁用冰水浸浴。现在学习的是第17页，共61页（1）降温效果观察：在降
11、温过程中应密切监测肛温，每1530分钟一次，根据肛温变化调整降温措施。尤其年老、体弱患者应注意，避免出现虚脱或休克。观察末梢循环情况，如经治疗后体温下降、四肢末梢转暖、发绀减轻或消失，则提示治疗有效。如患者高热而四肢末梢厥冷、发绀，提示病情加重。2.2.密切观察病情变化密切观察病情变化现在学习的是第18页，共61页如有呼吸抑制，深昏迷、血压下降（收缩压80mmHg）则停用药物降温。（2）监测血压、呼吸、脉搏、神志变化、尿量及皮肤出汗情况，防止脑水肿、肾衰竭发生。现在学习的是第19页，共61页3.3.加强基础护理，防止并发症加强基础护理，防止并发症（1）保持呼吸道通畅：休克患者采取平卧位头部偏向
12、一侧，可防止舌后坠阻塞气道，及时清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通畅。（2）口腔护理：高热患者唾液分泌减少，清洁口腔防止感染和溃疡发生。（3）皮肤护理：高热大汗者应及时更换衣裤和被褥，保持床单位及皮肤清洁，定时翻身防止褥疮发生。现在学习的是第20页，共61页（4）惊厥的护理：应置患者于保护床内，防止坠床和碰伤。为防舌咬破，床边应备开口器与舌钳。（5）饮食：以清淡、易消化、高蛋白、高能量高维生素、低脂肪半流质饮食。鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果和蔬菜。现在学习的是第21页，共61页学习重点：学习重点：电击伤的临床表现与救护原则电击伤的临床表现与救护原则学习难点学习难点电击伤的发病机制电击伤的发病机制现在
13、学习的是第22页，共61页概述概述电击伤电击伤(electric injury)，俗称触电：指一定强度的电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。现在学习的是第23页，共61页触电原因：触电原因：1.违反操作规程直接接触电源2.电线折断露电3.电线杆倒地等使人体意外触电超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。现在学习的是第24页，共61页一、病情一、病情评估估（一）病史（一）病史（二）发病机制（二）发病机制有触电接触史有触电接触史电流击伤人对人的致命作用：一是引起心室颤动，导致心脏停搏，此常为低电压触电死亡原因。二是对延髓呼吸中枢的损害，引起 呼吸中枢抑制、麻痹，导致呼
14、 吸停止，此常为高压触电死亡 原因。现在学习的是第25页，共61页（三）（三）临床表床表现1.1.全身症状全身症状轻者表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳增快，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。一般很快可恢复。重者出现昏迷、持续抽搐、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于假死状态，因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。现在学习的是第26页，共61页2.2.局部症状局部症状烧伤部位组织炭化或坏死成洞，分界清楚，边缘规则整齐、为干燥创面。由于电离子的强大穿透力，入口皮肤创面小，但出
15、口创面大，内部组织水肿严重，并进行性加重。现在学习的是第27页，共61页3.3.电击伤的并发症和后遗症电击伤的并发症和后遗症大量组织损伤和溶血可引起高钾血症；肌肉强烈收缩和抽搐可使四肢关节脱位和骨折；神经系统后遗症有失明、耳聋、周围神经病变，亦可发生肢体单瘫或偏瘫；少数受高压电击伤患者可发生胃肠道功能紊乱、肠穿孔、胆囊局部坏死、胰腺灶性坏死、肝脏损害伴有凝血机制障碍、白内障和性格改变等。现在学习的是第28页，共61页29二、救治与二、救治与监护现场救救护：1.脱离脱离电源源 2.立即施行心肺立即施行心肺复复苏 救治与监护救治与监护院内救院内救护：1.保持有效呼吸保持有效呼吸 2.心心电监护和和
16、纠正心律失常正心律失常 3.维持水、持水、电、酸碱平衡、酸碱平衡 4.预防急性防急性肾功能衰竭功能衰竭5.及及时处理内出血和骨折理内出血和骨折6.创口口处理理 7.预防感染防感染 8.创面面处理理 现在学习的是第29页，共61页（三）（三）护理要点理要点1密切观察密切观察病情变化病情变化2合并伤的护理合并伤的护理 3加强基础护理加强基础护理 现在学习的是第30页，共61页 监测生命体征变化，注意呼吸频率，判断有无呼吸抑制及窒息发生；注意患者甚至变化，对电击后精神兴奋症状，应说服患者休息。监测心率和心律的变化，判断有无心律失常。准确记录尿量，观察尿的颜色和量的变化。密切观察病情变化密切观察病情变
17、化 现在学习的是第31页，共61页学习重点：学习重点：淹溺的临床表现与救护原则淹溺的临床表现与救护原则学习难点学习难点淹溺的发病机制淹溺的发病机制现在学习的是第32页，共61页概述概述淹溺淹溺（drowning）：是指人淹没于水或其他液体中，由于液体或其他杂物（水、泥沙、杂草）等物堵塞呼吸道或喉头、气管发生反射性痉挛引起窒息、缺氧造成血流动力学及血液生化改变的状态。严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡。现场救护是淹溺抢救成功与否的关键。现在学习的是第33页，共61页一、病情一、病情评估估（一）（二）（三）（四）（二）病因与发病机制二）病因与发病机制（三）临床表现（三）临床表现（四）实验
18、室及辅助检查四）实验室及辅助检查（一）病史（一）病史现在学习的是第34页，共61页根据发病机制，淹溺可分为两类：干性淹溺和湿性淹溺干性淹溺和湿性淹溺根据发生水域不同，淹溺可分为：淡水淹溺淡水淹溺：低钠、低氯、低氧、低蛋白、高钾海水淹溺海水淹溺：血浓缩、血容量降低、低蛋白、急性肺水肿、高钙、高镁现在学习的是第35页，共61页人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人人喉头痉挛喉头痉挛呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻窒息窒息死亡死亡窒息窒息反射性心脏停搏反射性心脏停搏心肌缺氧心肌缺氧干性淹溺的发病机制干性淹溺的发病机制人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强
19、烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌
20、、恐惧、寒冷等）死亡死亡反射性心脏停搏反射性心脏停搏窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）死亡死亡反射性心脏停搏反射性心脏停搏窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）死亡死亡反射性心脏停搏反射性心脏停搏窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）心肌缺氧心肌缺氧死亡死亡反射性心脏停搏反射性心脏停搏窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道
21、完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）心肌缺氧心肌缺氧死亡死亡反射性心脏停搏反射性心脏停搏窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）心肌缺氧心肌缺氧死亡死亡反射性心脏停搏反射性心脏停搏窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）心肌缺氧心肌缺氧死亡死亡反射性心脏停搏反射性心脏停搏窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊
22、慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）心肌缺氧心肌缺氧死亡死亡反射性心脏停搏反射性心脏停搏窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）心肌缺氧心肌缺氧死亡死亡反射性心脏停搏反射性心脏停搏窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）干性淹溺的发病机制干性淹溺的发病机制心肌缺氧心肌缺氧死亡死亡反射性心脏停搏反射性心脏停搏窒息窒息呼吸道完全梗阻呼吸道完全梗阻喉头痉挛喉头痉挛人人人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒
23、冷等）人入后，强烈刺激（惊慌、恐惧、寒冷等）现在学习的是第36页，共61页海水（高渗盐水）海水（高渗盐水）肺肺大量水分及蛋大量水分及蛋白质向肺间质白质向肺间质和肺泡腔内渗和肺泡腔内渗出出死亡死亡急性非心源性肺急性非心源性肺水肿水肿肺组织内呈高渗状态肺组织内呈高渗状态湿性淹溺的发病机制湿性淹溺的发病机制钙、镁等离子使肺泡钙、镁等离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损管内皮细胞受损急性急性心力心力衰竭衰竭现在学习的是第37页，共61页淡水血液循环血液稀释低钠、低氯及低蛋白血症低钠、低氯及低蛋白血症血液稀释红细胞血管内溶血高钾血症室颤死亡过量游离血红蛋白堵塞肾小管急性肾功能衰竭
24、淡水淹溺的发病机制现在学习的是第38页，共61页（三）临床表现（三）临床表现确切淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。现在学习的是第39页，共61页（四）（四）实验室及室及辅助助检查1.1.动脉血气分析和动脉血气分析和pHpH测定测定 低氧血症和酸中毒。2.2.生化检查生化检查 可见电解质紊乱。淡水淹溺者，其血钠、钾、氯化物可有轻度降低，有溶血时血钾往往增高。海水淹溺者，其血钙和血镁增高。复苏后血中的钙和镁可重新进入组织，电解质紊乱可望恢复正常。现在学习的是第40页，共61页3.3.尿常规尿常规 尿中出现游离血红蛋白。4.4.血常
25、规血常规 白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，溶血时可出现贫血5.5.胸部胸部X X线线 表现有肺门阴影扩大并加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。现在学习的是第41页，共61页Diagram二、救治与监护二、救治与监护护理要点护理要点院内救护院内救护现场救护现场救护Text现在学习的是第42页，共61页（一）现场救护（一）现场救护1.保持呼吸道通畅2.倒水处理3.心肺复苏4.保温现在学习的是第43页，共61页（二）院内救护（二）院内救护1.实施监护2.复温和保温3.纠正代谢性酸中毒4.纠正低血容量5.防治脑水肿6.防治感染7.心理护理8.针刺
26、人中、会阴、中冲等穴现在学习的是第44页，共61页（三）护理要点（三）护理要点1.密切观察病情变化2.输液护理3.复温护理4.心理护理现在学习的是第45页，共61页学习重点：学习重点：毒蛇咬伤的临床表现与救护原则毒蛇咬伤的临床表现与救护原则学习难点学习难点毒蛇咬伤的发病机制毒蛇咬伤的发病机制现在学习的是第46页，共61页概述概述v毒蛇咬伤：毒蛇咬伤：蛇毒经排毒导管进入人体，并经淋巴和血循环扩散，引起局部和全身中毒症状。我国毒蛇种类有50余种，较常见的毒蛇有眼镜蛇科包括眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇；海蛇科有海蛇；蝰蛇科有蝰蛇；蝮蛇科包括蝮蛇、五步蛇、竹叶青和烙铁头。咬伤部位以手、臂、足和下肢
27、为常见。v毒蛇咬毒蛇咬伤以夏、秋两季以夏、秋两季为多多见。现在学习的是第47页，共61页一、病情一、病情评估估（一）病史（一）病史有接触毒蛇咬有接触毒蛇咬伤史，史，伤口有口有齿痕。痕。（二）病因与中毒机制（二）病因与中毒机制1病因病因毒蛇咬毒蛇咬伤主要主要发生在生在农民、民、渔民、野外作民、野外作业者、和从事毒蛇者、和从事毒蛇养殖及研究人养殖及研究人员，战争和野外争和野外训练时，毒蛇也偶，毒蛇也偶尔侵犯侵犯战地地官兵而被咬官兵而被咬伤。现在学习的是第48页，共61页49（1）神）神经毒毒 2.2.中毒机制中毒机制（2）血循毒）血循毒 现在学习的是第49页，共61页（1 1）神经毒：）神经毒：毒
28、素作用主要通毒素作用主要通过影响突触后膜上的乙影响突触后膜上的乙酰胆碱受体或抑制突胆碱受体或抑制突触前乙触前乙酰胆碱胆碱释放，从而阻断神放，从而阻断神经与神与神经、神、神经与肌肉与肌肉间传导，导致横致横纹肌麻痹最肌麻痹最终因呼吸麻痹而死亡。因呼吸麻痹而死亡。现在学习的是第50页，共61页（2 2）血循毒：）血循毒：包括包括纤维蛋白溶解毒、溶血毒、心蛋白溶解毒、溶血毒、心脏毒、出血毒、凝血素、毒、出血毒、凝血素、抗凝血素、蛋白水解抗凝血素、蛋白水解酶等。以上毒素可引起出血、溶血、凝血、等。以上毒素可引起出血、溶血、凝血、毛毛细血管血管损伤、组织细胞溶解破胞溶解破环、心肌、心肌变性坏死等。性坏死等
29、。最最终因因颅内出血、循内出血、循环衰竭、急性衰竭、急性肾功能衰竭或休克而死亡。主功能衰竭或休克而死亡。主要由要由蝰蛇、五步蛇、竹叶青等引起。咬蛇、五步蛇、竹叶青等引起。咬伤局部局部肿胀、刺痛伴有水疱、刺痛伴有水疱、出血、坏死，蔓延极快。全身症状有出血、坏死，蔓延极快。全身症状有恶心、呕吐、口干、出汗，少数心、呕吐、口干、出汗，少数患者出患者出现发热。现在学习的是第51页，共61页Table并发症并发症并发症并发症颅颅内出血内出血血压下降血压下降心律失常心律失常急性肾衰急性肾衰现在学习的是第52页，共61页53（三）（三）临床表床表现神经毒神经毒 血循毒血循毒 肌肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 神神
30、经经毒毒血血偱偱毒毒肌肌肉肉毒毒混混合合毒毒现在学习的是第53页，共61页（三）（三）临床表床表现 1 1神经毒神经毒主要由金主要由金环蛇、蛇、银环蛇、眼蛇、眼镜蛇引起。蛇引起。局部症状局部症状仅有麻痒感，数小有麻痒感，数小时后出后出现全身中毒表全身中毒表现如如视力模糊、眼力模糊、眼睑下垂、声音嘶下垂、声音嘶哑、言、言语和吞咽困和吞咽困难、流涎、共流涎、共济失失调和牙关和牙关紧闭等。等。严重者出重者出现休克、昏迷、呼吸麻痹。休克、昏迷、呼吸麻痹。现在学习的是第54页，共61页（三）（三）临床表床表现 2 2血循毒血循毒主要由主要由蝰蛇、五步蛇、竹叶青等引起。咬蛇、五步蛇、竹叶青等引起。咬伤局部
31、局部肿胀、刺痛伴、刺痛伴有水疱、出血、坏死，蔓延极快。全身症状有有水疱、出血、坏死，蔓延极快。全身症状有恶心、呕吐、口干、心、呕吐、口干、出汗，少数患者出出汗，少数患者出现发热。美洲尖吻蝮蛇和。美洲尖吻蝮蛇和亚洲洲蝰蛇咬蛇咬伤引起广引起广泛出血以及大量溶血。泛出血以及大量溶血。偶偶尔并并见颅内出血者，大量溶血可表内出血者，大量溶血可表现血血压下降、心律下降、心律失常、急性失常、急性肾功能衰竭等。功能衰竭等。现在学习的是第55页，共61页（三）（三）临床表床表现3 3肌肉毒肌肉毒海蛇毒主要海蛇毒主要对横横纹肌有肌有严重破坏作用，局部症状不明重破坏作用，局部症状不明显。一般在咬。一般在咬伤后后2
32、h内出内出现全身肌肉酸痛无力、肌全身肌肉酸痛无力、肌红蛋白尿，高血蛋白尿，高血钾导致致严重心律失常周重心律失常周围呼吸衰竭和急性呼吸衰竭和急性肾功能衰竭，可出功能衰竭，可出现猝死。猝死。治愈后的肌力恢复亦治愈后的肌力恢复亦较慢，常需数周。慢，常需数周。现在学习的是第56页，共61页（三）（三）临床表床表现4 4混合毒混合毒 眼眼镜蛇、蛇蛇、蛇镜王蛇、蝮蛇等咬王蛇、蝮蛇等咬伤引起的中毒常兼有神引起的中毒常兼有神经毒和血毒和血循毒表循毒表现。现在学习的是第57页，共61页（四）（四）实验室及器械室及器械检查1 1全血细胞计数全血细胞计数白白细胞胞总数增加、中性粒数增加、中性粒细胞比例升高，系胞比例
33、升高，系继发感染感染和和应激引起。激引起。2 2生化检查生化检查包括血包括血电解解质、肝、肝肾功能、酸碱平衡等。功能、酸碱平衡等。3 3心电图检查心电图检查高血高血钾时，可，可见各种心律失常。各种心律失常。4 4凝血功能检查凝血功能检查主要包括主要包括PT、APTT、TT、Fg等以排除等以排除DIC。5 5胸片胸片以排除肺水以排除肺水肿。6 6免疫学检查免疫学检查以以伤口渗出液、血清或尿液口渗出液、血清或尿液为标本行免疫学本行免疫学检查可作出蛇种可作出蛇种诊断。常用者有乳胶抑制断。常用者有乳胶抑制试验，放射免疫，放射免疫，酶联免免疫吸附疫吸附试验等。等。现在学习的是第58页，共61页二、救治与
34、二、救治与监护现场救护现场救护院内救护院内救护护理要点护理要点现在学习的是第59页，共61页（一）（一）现场救救护1.蛇咬蛇咬伤后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静，停止后，立即令患者消除恐惧心理，保持安静，停止伤肢的活肢的活动，将将伤肢置于最低位置肢置于最低位置2.及及时（争取在（争取在23分分钟内）用内）用绳子、布条、止血子、布条、止血带或其他系或其他系带结扎扎伤口的上方近心端。以阻止毒液吸收，延口的上方近心端。以阻止毒液吸收，延迟蛇毒蛇毒扩散。散。3.结扎以阻断淋巴和静脉回流扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔度，隔1520分分钟放松放松12分分钟，结扎扎时间一般不超一般不超过2小小时。现在学习的是第60页，共61页（二）院内救（二）院内救护1.局部局部处理理2.特殊解毒特殊解毒剂的的应用用3.辅助助对症治症治疗肾上腺皮上腺皮质激素激素4.并并发症的治症的治疗5.中医中中医中药的运用的运用现在学习的是第61页，共61页